Bab 15
Bagaimana Cara Kerja dari Alat Ortodontik
Tujuan dari bab ini adalah untuk menunjukan
kemiripan dari semua alat ortodontik dalam hal
mekanika fundamental dan statika teknis. Prisip
mekanis dan statik teknis bersifat universal
pada semua alat ortodontik dan tidak berubah
seiring berjalan waktu. Saat prinsip fisik dari
sistem alat ortodontik dapat dimengerti, maka
terdapat kemungkinan untuk melampaui
pelatihan teknis yang diperlukan untuk
membuat dan memasang alat ortodontik.
Seseorang yang memiliki pengetahuan
mengenai bagaimana cara kerja dari alat
ortodontik dapat secara rasional mendesain,
memilih dan menggunakan alat ortodontik
secara pasien untuk pasien.
Sistem alat ortodontik yang baru mulai hadir
secara bertahap. Namun, setiap alat yang baru
hanyalah aplikasi yang berbeda dari prinsip fisik
yang sama yang dibuat kembali dengan nama
yang baru. Semua alat bekerja menggunakan
prinsip-prinsip yang dijelaskan disini, tidak
peduli seperti kampanye pemasaran baru yang
digunakan. Seorang dokter selalu dapat dilatih
ulang mengenai sistem alat yang baru, tetapi
pelatihan tersebut tidak berguna dan
berpotensi berbahaya jika prinsip yang
mendasari mekanisme kerjanya tidak dipahami.
Pemahaman yang baik tentang prinsip-prinsip
dasar memberi dokter gigi pengetahuan yang
diperlukan untuk memahami semua sistem alat
dan kemampuan untuk memilih alat yang
terbaik untuk setiap pasien.
Kebanyakan pasien dengan masalah dental
facial datang ke praktek dokter gigi untuk
mendapatkan perawatan gigi umum secara
rutin. Perawatan umum pasien yang baik
termasuk mengenali masalah dental facial dan
memiliki pengetahuan tentang alternatif
perawatan yang ada. Semua dokter gigi harus
menentukan sendiri pilihan perawatan mana
yang akan mereka pilih untuk dilakukan dan
opsi perawatan mana yang akan mereka rujuk
untuk perawatan yang dilakukan oleh orang
lain. Hal yang penting adalah agar pasien
mengetahui semua pilihan perawatan yang
tersedia. Satu-satunya kriteria yang
menentukan perawatan apa yang dapat
diberikan dan di mana perawatan diberikan
harus sesuai dengan apa yang paling
dibutuhkan oleh pasien.
Peningkatan frekuensi dan kompleksitas
perawatan kepada orang dewasa saat ini
membuat integrasi perawatan ortodontik
dengan perawatan restoratif dan periodontal
menjadi semakin umum (lihat Bab 28).
Kebutuhan dari pasien menuntut agar
perawatan ini dilakukan dengan melakukan
konsultasi dan koordinasi. Terlepas dari siapa
yang akhirnya akan melakukan perawatan,
kebutuhan pasien memerlukan keterlibatan
setiap orang yang memiliki pemahaman dan
kesepakatan yang menyeluruh mengenai
diagnosis dan jenis desain alat yang diperlukan
untuk mencapai tujuan perawatan yang
disepakati.
TUJUAN DAN SASARAN PENGGUNAAN ALAT
ORTODONTIK
Desain alat ortodontik yang efisien tidak
didapatkan secara trial and error. Sebaliknya,
pendekatan yang didasarkan pada prinsip
biologis dan fisik yang sehat mengarah pada
pengembangan alat dengan tindakan yang
dapat diprediksi. Ortodontis dan dokter gigi
harus dapat mendefinisikan dan mengukur apa
yang disebut oleh para insinyur sebagai gaya,
momentum, gaya couple, dan keseimbangan
yang berkaitan dengan penggunaan alat
ortodontik. Jika sistem gaya yang bekerja pada
gigi tidak dapat ditentukan, pengaruhnya
terhadap sel dan jaringan akan sulit untuk
dipahami. Di bidang ortodontik, biomekanik
menganalisis reaksi struktur gigi dan wajah
terhadap gaya ortodontik atau ortopedi.
Banyak variabel yang mempengaruhi hasil
perawatan ortodontik. Beberapa variabel ini
sebagian atau seluruhnya berada di luar kendali
dari dokter seperti pertumbuhan, respon
tulang-periodontal-gingiva, dan adaptasi
neuromuskuler terhadap perubahan posisi
rahang dan gigi. Faktor-faktor yang berada
dalam kendali dokter adalah besarnya dan arah
gaya, gaya couple, momentum, dan rasio
momentum-terhadap-gaya yang diberikan oleh
alat ortodontik. Pemahaman menyeluruh
tentang prinsip-prinsip fisik yang beroperasi
pada alat ortodontik membuat alat ortodontik
dihilangkan dari variabel tak terkontrol yang
dapat mempengaruhi hasil akhir.
Alat ortodontik dapat disamakan dengan peran
obat dalam suatu pengobatan. Keduanya
membutuhkan diagnosis yang akurat untuk
menentukan rencana perawatan yang tepat
untuk mencapai tujuan pengobatan yang telah
ditentukan. Dalam pengobatan, dokter
pertama-tama membuat diagnosis dan
kemudian memilih obat terbaik untuk mencapai
tujuan pengobatan yang diinginkan. Dalam
ortodontik, dokter harus terlebih dahulu
membuat diagnosis dan kemudian memilih
desain alat terbaik untuk mencapai tujuan
perawatan yang diinginkan (Kotak 15-1). Dalam
farmakologi, obat digunakan untuk bekerja
pada sel, jaringan, atau organ tertentu. Dalam
ortodontik, momentum dan gaya digunakan
untuk bekerja pada sel atau jaringan tertentu
yang mendukung gigi ataupun tulang. Efek
samping obat tidak bisa dihindari dan harus
dikelola. Efek samping juga terjadi selama
pergerakan gigi, dan ini juga harus dikenali dan
dikelola. Ketika efek samping diketahui
sebelumnya, tindakan dapat dilakukan untuk
melawan efek yang tidak diinginkan atau
terkadang efek samping dapat digunakan
dokter untuk menjadi suatu keuntungan. Pada
akhirnya, alat ortodontik, sama seperti obat-
obatan, yang mana efektivitasnya mengikuti
tingkat kepatuhan pasien.
Original edgewise appliance merupakan sebuah
pengembangan yang unik karena
kemampuannya untuk mengontrol pergerakan
gigi rotasi di tiga bidang ruang. Saat ini ada
beberapa modifikasi original edgewise
appliance seperti Straight Wire,
TweedMerrifield, Bioprogressive, Tip-Edge, dan
lainnya. Tidak ada prinsip mekanis yang tersedia
untuk satu teknik yang tidak tersedia untuk
lainnya. Perbedaan antar teknik hanyalah
kecerdikan yang dimasukkan dalam setiap
teknik untuk menerapkan prinsip-prinsip yang
terdapat dalam ilmu mekanika dan teknik statik.
Pemahaman yang baik tentang prinsip-prinsip
dasar memperjelas setiap sistem, sehingga
memudahkan untuk mendapatkan pergerakan
gigi yang dapat diprediksi seperti yang
ditentukan oleh prinsip fisika.
Box Sifat yang diinginkan dari alat
15-1 ortodontik
Walaupun alat ortodontik yang ideal belum dapat di desain, tujuan
dan sasaran yang diinginkan pada semua alat ortodontik
1. Sederhana dan mudah untuk dibuat
2. Higienis
3. Murah
4. Estetis
5. Mudah untuk dipasang, disesuaikan dan dikeluarkan
6. Kompatibel secara biologis; kehilangan tulang alveolar minimal
dan resorpsi tulang.
7. Menggerakan gigi secara efisien, cepat, dan dapat diprediksi
dalam tiga dimensi pada besaran gaya yang optimal untuk
menghasilkan pergerakan gigi.
8. Dibuat di dalam faktor pengaman untuk mencegah efek samping
yang tidak diinginkan jika pasien melewatkan beberapa kunjungan
9. Membutuhkan kerja sama pasien yang minimal
10. Menyebabkan sedikit ketidaknyamanan atau nyeri pada pasien
11. Tidak mempengaruhi mastikasi atau pengucapan
SIFAT UMUM DARI SEMUA SISTEM GAYA
Pertama, istilah dan konsep ilmu fisika dasar
yang umum dalam biomekanika dan desain alat
dilakukan pendefinisian. Basic building block
merupakan penerapan gaya pada gigi atau
tulang. Gaya didefinisikan sebagai vektor
dengan besaran dan arah. Satuan yang benar
yang digunakan untuk mengekspresikan gaya
adalah Newton (N). Namun, dalam ortodontik
gaya sering dinyatakan dalam gram (g). 1 Faktor
konversi untuk gram ke Newton adalah 1 g =
0,00981 N atau 1 N = 101,937 g.
Pusat Resistensi
Gaya yang Bekerja pada Pusat Resistensi
Bayangkan gigi sebagai tubuh bebas di luar
angkasa. Benda bebas semacam itu dapat
dianggap memiliki satu titik di dalamnya di
mana semua massanya berpusat. Gaya apa pun
yang diarahkan melalui pusat massa ini ke
segala arah menyebabkan semua titik pada
benda bergerak dengan jumlah yang sama ke
arah yang sama dengan garis gaya. Ketika
semua titik pada sebuah benda bergerak
dengan jumlah yang sama ke arah yang sama,
gerakan tersebut disebut translasi. Dalam
ortodontik, gerakan yang sama di mana semua
titik pada gigi bergerak dengan jumlah yang
sama ke arah yang sama disebut bodily
movement (Gambar 15-1).
Gigi di rongga mulut bukanlah benda bebas
karena terdapat jaringan periodontal
pendukung yang menahannya. Pusat massa
analog untuk gigi in vivo disebut sebagai pusat
resistensi gigi. Setiap gaya yang bekerja melalui
pusat resistensi gigi menyebabkan gigi
bertranslasi (lihat Gambar 15-1). Karena braket
hanya dapat direkatkan ke mahkota gigi,
terdapat peluang yang terbatas dalam
perawatan ortodontik di mana dimungkinkan
untuk menerapkan gaya pada braket yang juga
bekerja melalui pusat resistensi gigi. Lokasi
tepat dari pusat resistensi gigi ditentukan oleh
perlekatan akar, panjang akar, morfologi akar,
jumlah akar, dan ketinggian tulang alveolar.
Gaya Tidak Bekerja pada Pusat Resistensi
Jika suatu gaya diterapkan pada benda bebas
dan gaya tidak bekerja melalui pusat resistansi,
gaya tersebut menyebabkan benda berotasi.
Rotasi, menurut definisi, adalah gerakan suatu
benda di mana tidak terdapat dua titik pada
benda yang bergerak dalam jumlah yang sama
ke arah yang sama. Kecenderungan untuk
memutar disebut momentum, dan
kecenderungan untuk berotasi akibat gaya yang
tidak bekerja melalui pusat resistansi disebut
momentum gaya (Gambar 15-2).
Gerakan gigi total yang dihasilkan dari gaya
yang tidak bekerja melalui pusat resistensi
merupakan kombinasi dari rotasi dan translasi
yang terjadi secara bersamaan (Gambar 15-3,
C). Dengan kata lain, gigi terlihat berotasi di
sekitar pusat resistensinya (lihat Gambar 15-3,
B) sementara pusat resistensi secara bersamaan
bertranslasi ke arah garis gaya (lihat Gambar 15-
3, A). Pergerakan gigi yang dihasilkan harus
menunjukkan rotasi di sekitar pusat resistansi
dan translasi pusat resistansi ke arah garis gaya.
Pusat Rotasi
Ketika sebuah benda berotasi, ada titik lain yang
terletak entah di dalam atau di luar tubuh di
sekitar tubuh itu berotasi. Titik ini disebut
sebagai pusat rotasi (Gambar 15-4). Sebuah
gaya tunggal, yang diterapkan bukan pada pusat
resistansi, harus menyebabkan benda berotasi
di sekitar pusat resistansi sementara pusat
resistansi secara bersamaan bergerak ke arah
garis gaya. Pusat rotasi terletak pada titik
variabel tergantung pada seberapa besar gaya
diterapkan pada pusat resistansi. Pusat rotasi
dapat mendekati, tetapi tidak dapat mencapai
pusat resistansi. Jika gaya diterapkan pada
pusat resistansi, benda akan bertranslasi dan
pusat rotasi akan berada pada keadaan yang tak
terhingga.
Dalam hal pergerakan gigi, gaya yang
diterapkan pada braket hampir tidak pernah
dapat bekerja melalui pusat resistansi di ketiga
bidang ruang, dan gigi berotasi saat gaya
diberikan padanya. Dalam ortodontik, ketika
proses rotasi terjadi di sekitar sumbu panjang
gigi, hal itu disebut rotasi, atau pergerakan gigi
orde pertama. Ketika rotasi terjadi di sekitar
sumbu faciolingual, hal itu disebut tipping, atau
gerakan gigi orde kedua. Ketika rotasi terjadi di
sekitar sumbu mesiodistal, ini disebut torsi, atau
rotasi orde ketiga (lihat Gambar 15-2).
Beberapa gaya dapat diterapkan ke gigi melalui
pusat resistensi karena pusat resistensi terletak
pada akar gigi. Oleh karena itu, hampir semua
gerakan gigi menghasilkan gerakan rotasi
dengan pusat resistensi yang bergerak searah
dengan garis gaya yang diberikan (lihat Gambar
15-3).
Gaya couple: Semua Rotasi dan Tidak Ada
Translasi
Gaya murni dapat diterapkan pada pusat
resesistansi gigi atau menjauh dari pusat
resistansi gigi. Satu-satunya sistem gaya lain
yang dapat diterapkan pada gigi disebut gaya
couple. Kontrol yang diberikan gaya couple
dalam tiga bidang ruang merupakan fitur unik
dari braket edgewise asli dan merupakan
karakteristik mendasar dari sebagian besar alat
ortodontik cekat saat ini.
Gaya couple adalah sepasang gaya nonkolinear
yang sama dan berlawanan yang bekerja pada
sebuah benda (Gambar 15-5). Aksi dari gaya
couple merupakan jumlah dari dua aksi sistem
gaya tunggal yang sama dan berlawanan. Setiap
gaya gaya couple cenderung untuk
memindahkan pusat resistansi ke arah gaya
seperti yang dijelaskan untuk gaya titik tunggal.
Karena kedua gaya itu sama dan berlawanan,
setiap gaya cenderung menggerakkan pusat
resistansi ke arah yang sama dan berlawanan.
Akibatnya, tidak ada pergerakan dari pusat
resistansi yang pernah terjadi dari gaya couple.
gaya couple merupakan sistem yang istimewa
karena hasil aksinya menghasilkan rotasi yang
selalu terletak pada pusat resistansi. Jika pusat
rotasi bertepatan dengan pusat resistensi, tidak
akan ada pergerakan pusat resistensi yang
dapat terjadi terlepas dari mana gaya couple
diterapkan pada gigi. Kecenderungan rotasi
pada gaya couple disebut momentum dan
disebut sebagai momentum gaya couple (Mc).
Secara klinis, hal ini berarti bahwa setiap kali
gaya couple diaplikasikan pada braket edgewise
di bidang manapun, pusat resistensi tidak dapat
bergerak ke segala arah dan gigi akan selalu
berotasi disekitar pusat tahanan. Lebih penting
lagi, pergerakan gigi selalu sama dan tidak
terpengaruh oleh letak braket pada gigi.
Pergerakan juga tidak tergantung pada torsi
atau angulasi yang terpasang pada braket. Satu-
satunya fungsi prangulasi yang terpasang pada
braket adalah untuk mengaktifkan straight wire
pada beberapa derajat terakhir dari pergerakan
gigi akhir.

Gambar 15-1 Lingkaran putih menunjukkan pusat tahanan pada posisi awal gigi. Lingkaran berbayang menunjukkan pusat
perlawanan yang bergerak searah gaya. Suatu gaya melalui pusat tahanan menyebabkan semua titik gigi bergerak dengan
jumlah yang sama ke arah yang sama. Jenis gerakan ini disebut translasi atau bodyly movement.

Gambar 15-2 Gaya yang diterapkan pada braket yang tidak bekerja melalui pusat tahanan menyebabkan rotasi gigi.
Kecenderungan untuk berputar ini diukur dalam momentum-momentum dan disebut momentum gaya (Mf). Besarnya MF
diukur sebagai besarnya gaya dikalikan jarak tegak lurus dari garis gaya ke pusat hambatan (yaitu, M F = F x d). Rotasi
ditampilkan dalam urutan gambar pertama (A), kedua (B), dan ketiga (C).
Gambar 15-3 Gerakan rotasi yang disebabkan oleh gaya yang tidak bekerja melalui pusat tahanan paling baik divisualisasikan
sebagai proses translasi gigi secara simultan, A, yang menggerakkan pusat tahanan ke arah gaya dan rotasi gigi, B, di sekitar
pusat resistensi. Hasilnya adalah kombinasi gerakan translasi dan rotasi di sekitar pusat hambatan (C).

Gambar 15-4 Pusat rotasi adalah titik di mana benda

tampaknya telah berputar seperti yang ditentukan dari
posisi awal dan akhir. Gambar ini merupakan hasil dari
jumlah relatif translasi dan rotasi yang terjadi selama
pergerakan gigi.
Gambar 15-5 Ilustrasi ini menunjukkan representasi
diagram dari gaya couple pada gambar pertama, kedua,
dan ketiga. Gaya yang bekerja pada gigi sama dan
berlawanan (panah lurus). Tendensi rotasi (panah
melengkung) disebut momentum gaya couple (Mc).
Momentum gaya couple diukur sebagai besarnya salah
satu gaya (F) dari gaya couple dikalikan jarak tegak lurus
antara dua gaya dari gaya couple (d) (yaitu, M c: = F x d).

Momentum: Ukuran Kecenderungan untuk Momentum ini, momentum gaya (Mf), secara
Berotasi dengan Menggunakan Gaya kuantitatif sama dengan besar gaya yang
Tunggal atau Gaya couple diberikan dikalikan jarak tegak lurus antara garis
gaya yang diberikan dan pusat resistansi (lihat
Momentum adalah ukuran kecenderungan Gambar 15-2). Besarnya tendensi untuk
untuk berotasi. Suatu momentum, atau berotasi yang diciptakan oleh suatu gaya, MF,
kecenderungan benda untuk berotasi, ditingkatkan secara merata baik dengan
dihasilkan melalui salah satu dari dua cara yang menerapkan gaya yang lebih besar pada gigi
berbeda. Jika gaya tunggal diterapkan pada atau menerapkan gaya lebih jauh dari pusat
benda yang tidak bekerja melalui pusat resistansi.
resistansi, gaya tersebut menyebabkan
kecenderungan benda untuk berotasi.
Sesaat juga bisa diaplikasikan ke gigi dengan
gaya couple (Mc). Besarnya kecenderungan
untuk berotasi yang dihasilkan oleh suatu gaya
couple sama dengan jumlah momentum yang
diciptakan oleh masing-masing dari dua gaya
yang membentuk gaya couple tersebut. Karena
gaya-gaya tersebut sama dan berlawanan,
mereka bertindak untuk memutar benda ke
arah yang sama. Nilai untuk setiap gaya dari
beberapa kali jarak tegak lurus ke pusat
resistansi secara matematis dapat dikurangi
menjadi nilai salah gaya tunggal dari gaya
couple kali jarak tegak lurus antara dua gaya
paralel gaya couple (lihat Gambar 15-5 ).
Besarnya kecenderungan untuk memutar yang
dibuat oleh gaya couple, Mc, ditingkatkan
dengan meningkatkan kedua gaya gaya couple
atau meningkatkan jarak antara dua gaya gaya
couple.
Mc unik karena rotasi yang dihasilkan tidak
bergantung pada tempat gaya couple
diaplikasikan pada gigi. Oleh karena itu gaya
couple yang diaplikasikan pada braket yang
diaplikasikan di mana saja pada gigi akan
merotasi gigi dengan cara yang persis sama di
sekitar pusat resistansinya. Akhirnya, rotasi
adalah satu-satunya gerakan gigi yang dapat
dihasilkan dengan menggunakan gaya couple.
Sistem Ekuilibrium
Hukum ketiga Newton tentang gerak
menyatakan bahwa untuk setiap aksi selalu ada
reaksi yang sama dan berlawanan. Gaya tunggal
dan gaya couple pada alat ortodontik juga tidak
terkecuali. Ekuilibrium statis mensyaratkan
bahwa jumlah gaya dan momentum yang
bekerja pada sebuah alat ortodontik pada
bidang mana pun harus sama dengan nol untuk
menjaga sistem dalam kesetimbangan.
Keseimbangan untuk gaya tunggal, sebagai gaya
yang sama dan berlawanan, mudah dipahami.
Keseimbangan gaya couple, bagaimanapun,
mungkin adalah salah satu aspek desain dan
penggunaan alat yang paling penting dan paling
kurang dipahami. Hal ini juga bertanggung
jawab atas banyak gerakan gigi yang tidak
diinginkan dan mengejutkan. Sebagian besar
dokter gigi mungkin pernah memahami
kesetimbangan gaya couple ketika mereka
mengambil jurusan fisika perguruan tinggi. Alat
ortodontik adalah aplikasi praktis dari konsep
teoretis tentang kesetimbangan gaya couple.
Poin penting dalam memahami kesetimbangan
suatu gaya couple adalah bahwa jumlah gaya
dan momentum keduanya harus sama dengan
nol. Kecenderungan untuk berotasi (yaitu,
setiap momentum) juga harus dilawan oleh
kecenderungan yang sama dan berlawanan
untuk berotasi ke arah yang berlawanan.
Ekuilibrium Sistem Gaya Couple Tunggal
Ekuilibrium menuntut sistem yang
menggunakan gaya couple dan keterkaitan
kecenderungannya untuk berotasi harus
memiliki kecenderungan yang sama dan
berlawanan untuk memutar sistem ke arah yang
berlawanan. Sistem gaya gaya couple tunggal
secara inheren harus memiliki dua gaya couple
yang sama dan berlawanan karena berada
dalam kesetimbangan.
Misalnya, saat lengkung yang intrusi ditarik ke
bawah secara anterior untuk menempatkan
gaya titik intrusif pada gigi insisivus, kawat yang
dimasukkan ke dalam molar tube menciptakan
gaya ekstrusif yang sama dan berlawanan pada
molar tube. Kedua gaya yang sama dan
berlawanan ini membentuk gaya couple,
menciptakan kecenderungan untuk memutar
seluruh sistem dalam satu arah (Fl dan Fl
dengan rotasi berlawanan arah jarum jam)
(Gambar 15-6).
Inheren dalam sistem ini adalah gaya couple
simultan kedua yang dihasilkan dari aktivasi
intrussion arch yang sama. Gaya couple kedua
berada di molar tube dan dihasilkan dari
sepasang gaya yang sama dan berlawanan pada
pertemuan kawat dan molar tube saat
intrussion arch diaktifkan. Gaya-gaya ini berada
di setiap ujung molar tube dan menciptakan
kecenderungan yang sama dan berlawanan
untuk braket dan gigi yang terpasang untuk
berotasi ke arah yang berlawanan dari sistem
rotasi yang dijelaskan pada paragraf
sebelumnya (F2 dan F2 dengan rotasi searah
jarum jam) (Gambar 15- 6).
Gambar 15-6 Ekuilibrium dalam sistem gaya couple
tunggal. Lingkaran pertama (solid) menunjukkan passive
intrusion arch. Passive intrusion arch diaktifkan dengan
mengikatnya ke arah anterior pada ketinggian braket. Hal
ini menyebabkan adanya gaya intrusif pada gigi insisivus
dan gaya ekstrusif pada gigi molar. Lingkaran ini
menunjukkan arah gaya couple yang terkait dengan gaya
ekstrusif dan intrusif. Lingkaran kedua (titik-titik)
menunjukkan gaya couple kedua pada braket molar (Mc)
yang searah dan berlawanan dengan gaya couple pertama.
Kedua gaya couple ini dengan
kecenderungannya yang sama untuk berputar
ke arah yang berlawanan menciptakan
keseimbangan gaya couple. Tidak mungkin
untuk mengubah kawat dengan cara apapun
atau untuk mengubah bagian manapun dari
kesetimbangan ini tanpa mempengaruhi bagian
lain dari kesetimbangan. Sistem gaya tambahan
dapat ditambahkan pada sistem, tetapi
kesetimbangan dari gaya couple harus sama
dan berlawanan. Perubahan sebagian kawat
menghasilkan perubahan keseimbangan pada
seluruh sistem.
Baru-baru ini, Lindauer dan Isaacson
menggambarkan mekanisme intrussion arch
terbalik (yaitu, extrusion arch). Sebuah
extrusion arch hanyalah intrussion arch dengan
semua sistem gaya yang terbalik.
Keseimbangan Sistem Gaya Couple Ganda
Aturan lama yang diterima secara umum untuk
menentukan tindakan kawat lengkung adalah
dengan menempatkan salah satu ujung kawat
lengkung di dalam braket dan tampilan posisi
ujung kawat lainnya sebagai indikator arah gaya
yang dihasilkan. Aturan ini berlaku untuk sistem
gaya couple ganda tetapi sering tidak berlaku
untuk sistem gaya dua gaya couple (Gambar 15-
7).
Saat kawat lengkung dimasukkan ke dalam dua
braket secara berturut-turut, aktivasi kawat
menimbulkan gaya couple di setiap braket.
Gaya couple di setiap braket timbul dengan
ekuilibrium yang saling berkaitan seolah-olah
gaya tersebut adalah dua sistem gaya couple
tunggal yang bekerja bersama. Oleh karena itu,
ekuilibrium sistem gaya couple ganda ekivalen
dengan jumlah aljabar dari dua sistem gaya
couple tunggal yang ada (Gambar 15-8). Sangat
mudah untuk melihat mengapa sistem gaya
couple ganda lebih sulit untuk dipahami.
Dalam praktiknya, kecenderungan rotasi gaya
couple di setiap braket tidak terpengaruh oleh
gaya couple di braket lainnya. Namun, gaya
kesetimbangan yang terkait dengan masing-
masing gaya couple pada dua braket bekerja
pada dua gigi yang sama, dan aksi total gaya ini
pada setiap gigi adalah jumlah dari gabungan
aksi individu mereka.
Misalnya, dengan intrussion arch gaya couple
tunggal, dua gaya yang bekerja di setiap ujung
kawat (ekstrusi di molar dan intrusi di gigi
insisivus) membentuk sepasang gaya vertikal
yang terdiri dari kesetimbangan yang terkait
dengan gaya couple di braket gigi molar (lihat
Gambar 15-6). Jika kawat juga dimasukkan ke
dalam braket gigi insisivus, maka gaya couple
pada braket gigi insisivus juga akan memiliki
gaya keseimbangan vertikal yang bekerja pada
gigi insisivus dan molar. Jika arah rotasi gaya
couple pada braket gigi insisivus sama dengan
arah rotasi pada braket gigi molar, maka
sepasang gaya kesetimbangan pada gigi molar
dan gigi insisivus yang terkait akan berjumlah
aditif (lihat Gambar 15-8, A ). Jenis bengkokan
ini disebut step bend. Namun, jika arah rotasi
gaya couple pada braket gigi insisivus
berlawanan dengan arah rotasi gaya couple
pada braket gigi molar, gaya kesetimbangan
terkait pada gigi molar dan gigi insisivus juga
akan berlawanan arah dan dengan demikian
akan berkurang atau bahkan hilang (lihat
Gambar 15-8, B). Jenis bengkokan ini disebut V
bend.

Gambar 15-7 Pada sistem gaya couple ganda, menempatkan archwire ke salah satu braket dan mengamati posisi ujung kawat
lainnya untuk menentukan arah gaya bukanlah metode yang dapat diandalkan.
Gambar 15-8 Dua jenis bengkokan kawat. A, step bend. B, V bend. Untuk menentukan keseimbangan dalam sistem gaya couple
ganda, slot braket dengan sudut masuk yang lebih besar menunjukkan arah gaya kesetimbangan terkait yang bekerja pada
setiap braket. Sudut masuk yang lebih besar pada braket gigi molar (45 derajat), dan momentum serta gaya yang terkait
dengannya ditampilkan (panah hitam). Momen dan gaya dari braket gigi insisivus (30 derajat) juga ditampilkan (panah arsir).
Efek kumulatif dari sistem gaya couple ganda ini adalah aditif (A) karena kedua gaya couple berada pada arah yang sama
(searah jarum jam) dan gaya kesetimbangan terkait berada dalam arah yang sama dan berlawanan (berlawanan arah jarum
jam), menjadikannya ekstrusif pada gigi molar dan intrusif pada gigi seri. Arah gaya couple masuk pada braket gigi insisivus (B)
berlawanan dengan arah gaya couple pada braket gigi molar. Oleh karena itu gaya couple yang searah jarum jam yang lebih
besar (45 derajat), yang berada di gigi molar, menentukan arah gaya kesetimbangan, yang ekstrusif pada gigi molar dan intrusif
pada gigi insisivus. Perhatikan bahwa besar gaya kesetimbangan vertikal pada gambar B lebih kecil daripada gambar A.

Salah satu tes untuk melihat arah gerakan yang
disebabkan oleh kawat yang dimasukkan ke
dalam dua braket adalah dengan menempatkan
kawat secara pasif di atas slot kedua braket
tempat dimana kawat akan dimasukkan dan
perhatikan sudut masuknya kawat dengan slot
braket (lihat Gambar 15). Bayangkan
pergerakan braket terhadap kawat untuk
mengetahui arah rotasi. Slot braket dengan
sudut masuk yang lebih besar menciptakan gaya
couple terbesar pada braket itu dan karenanya
memiliki momentum yang lebih besar. Arah
momentum gaya couple yang lebih besar ini
penting karena, terlepas dari arah momentum
pada braket kedua, momentum yang lebih
besar menentukan arah gaya kesetimbangan
yang terlibat yang bekerja di setiap braket.
Prinsip V-Bend
Asumsikan dua braket collinear yang
membentang di segmen lengkung gigi dengan
setiap ujung kawat dimasukkan ke dalam setiap
braket – sebuah sistem dua braket (Gambar 15-
9). Berbagai posisi penempatan V bend
mengubah momentum yang dialami pada dua
braket. Ini disebut dengan prinsip V-bend. Perlu
dicatat bahwa prinsip ini merupakan pandangan
dua dimensi dari sistem gaya. Meskipun
terdapat beberapa hubungan, kecenderungan
utamanya adalah sebagai berikut:
1. Jika bengkokan dipusatkan di antara
dua gigi, Mc pada dua gigi yang
berdekatan adalah sama. Sistemnya
berada dalam kesetimbangan karena
 gaya kesetimbangan terkait adalah 9, A-E). Karena gigi kedua memiliki Mc
sama dan berlawanan dan saling yang lebih kecil pada arah yang
meniadakan (lihat Gambar 15-9, A). berlawanan, maka besar gaya
2. Jika bengkokan dipindahkan dari bagian kesetimbangannya lebih kecil dan
tengah ke arah salah satu gigi, gigi berada pada arah yang berlawanan.
tersebut memiliki Mc yang lebih besar Situasi khusus terjadi ketika momentum
dengan gaya ekuilibrium vertikal terkait gaya couple yang lebih kecil lebih
yang lebih besar. Gaya ekuilibrium sedikit dari setengah momentum gaya
bersifat ekstrusif atau intrusif, couple yang lebih besar, tetapi detail ini
bergantung pada arah V bend, pada gigi hanya mempengaruhi arah momentum
tersebut. Gigi kedua memiliki gaya yang lebih kecil dan besarnya gaya
couple dengan momentum yang sering kesetimbangan terkait.
kali berlawanan arah (lihat Gambar 15-

Gambar 15-9 A, Sebuah V bend berpusat, yang menghasilkan gaya couple yang sama dan berlawanan dan oleh karena itu gaya
kesetimbangan yang sama dan berlawanan yang saling meniadakan. B-E, Gigi dengan Mc lebih besar (sudut masuk lebih besar)
dan arah rotasi ditunjukkan dengan panah melengkung. Gaya kesetimbangan terkait ditunjukkan dengan panah lurus.

Gambar 15-10 menunjukkan cara gaya 1. V bend simetris dengan momentum

ekuilibrium dari momentum dalam sistem dua yang sama dan berlawanan diperoleh
gaya couple dengan dua V bend saling dengan menggabungkan Gambar 15-9,
mempengaruhi. C dan E.
 2. Sama seperti I dengan arah yang
terbalik (lihat Gambar 15-9, B dan D).
3. Dua momentum yang bekerja dalam
arah yang sama (disebut step bends)
menciptakan gaya ekuilibrium terkait
yang bekerja dalam arah yang sama
yang bersifat aditif (lihat Gambar 15-9,
B dan E). Ini adalah prosedur yang
berguna jika dibutuhkan gaya vertikal
yang lebih besar pada gigi insisivus atau
molar.
4. Sama seperti pada poin 3 dengan arah
terbalik (lihat Gambar 15-9, C dan D).
Semua sistem alat termasuk yang ada saat ini
dan yang akan datang harus mematuhi prinsip
fisik ini.
Gambar 15-10 Kombinasi dua V bend yang ditunjukkan
pada Gambar 15-9. A, Kombinasi III dan V B, Kombinasi II
dan IV. Dapat dilihat bahwa A dan B adalah V bend simetris
dengan gaya couple yang sama dan berlawanan serta tidak
terdapat gaya ekuilibrium yang berkaitan. C, Kombinasi II
dan V. D, Kombinasi III dan IV. C dan D adalah step bend
dengan gaya couple yang bertindak searah dan oleh
karena itu gaya ekuilibrium bersifat aditif.
PERGERAKAN GIGI SEBAGAI AKIBAT DARI
SISTEM GAYA
Sinyal Biologis
Tujuan dari alat ortodontik adalah untuk
memindahkan gigi (atau tulang) secara fisik
untuk menstimulasi sel-sel yang ada pada
semua artikulasi yang terlibat. Tujuannya untuk
membentuk kembali tulang dan menciptakan
homeostasis atau keseimbangan baru antara
gigi dan struktur pendukungnya. Mekanisme
mengenai cara hal ini dilakukan masih dalam
penyelidikan dan masih belum jelas. Apa yang
permasalahannya dan mengapa pertanyaan itu
tidak terselesaikan?
Jika jumlah perpindahan merupakan hal yang
penting dalam memicu rangsangan yang
menyebabkan terjadinya respons seluler, maka
jumlah perpindahan yang ideal seharusnya
dapat membuat proses berjalan lebih cepat dan
lebih efisien. Pandangan ini konsisten dengan
deskripsi pergerakan gigi yang membuat alat
ortodontik ideal sebagai suatu alat yang dapat
menggerakan gigi secara translasi sehingga
semua titik pada permukaan tulang-akar gigi
dapat dipindahkan dan distimulasi secara
seimbang dan optimal. Tujuan seperti itu tidak
realistis dengan alat ortodontk yang umum
digunakan saat ini.
Perpindahan gigi secara translatoris
memerlukan gaya yang ditempatkan untuk
bekerja melalui pusat resistensi atau akar dan
mahkota gigi yang menyebabkan berotasi ke
arah yang sama dengan kecepatan yang sama.
Tujuan gaya yang bekerja melalui pusat
resistensi biasanya tidak dapat dicapai karena
braket ditempatkan pada mahkota gigi dan
karenanya gaya tidak dapat diarahkan melalui
pusat resistensi.
Ide untuk memutar mahkota gigi dan akar gigi
ke arah yang sama untuk mendapatkan gerakan
paralel atau translatori adalah cara lain untuk
menjelaskan tujuan sebagian besar alat
ortodontik. Jika suatu gaya diberikan pada
mahkota gigi untuk memiringkan mahkota
searah jarum jam, gaya tersebut akan
menggerakkan pusat resistensi gigi ke arah yang
sama dengan garis gaya sambil secara
bersamaan memutar gigi searah jarum jam
mengitari pusat resistensinya. Inilah satu-
satunya cara agar pusat resistensi gigi dapat
digerakkan. Hasil dari rotasi ini, yang disebut
ahli ortodontik dengan gerakan tipping,
merupakan pusat rotasi yang berada pada suatu
tempat antara pusat resistensi dan apeks gigi.
Pergeseran gigi seperti itu akan menghasilkan
gradien kompresi dan tegangan di sepanjang
permukaan akar yang tidak konsisten dengan
tujuan derajat kompresi yang konstan untuk
mendapatkan respons biologis yang ideal.
Jika perpindahan ideal dilakukan untuk
mendapatkan respon biologis yang ideal,
pergerakan rotasi gigi saja tidak bisa
memberikan hasil yang ideal. Jika respons
biologis menggerakkan gigi sama baiknya
dengan perpindahan gigi rotasi, perbedaan
kompresi dan besarnya beban yang diterapkan
mungkin tidak menjadi masalah. Dalam cara
berpikir seperti ini, pergerakan gigi merupakan
masalah ada atau tidak adanya gaya yang
diberikan. Jika hal ini benar, maka pergerakan
gigi tidak dapat dititrasi secara biologi secara
berbeda.
Berdasarkan konsep terdapat beberapa tingkat
beban optimal, maka tujuan dari penggunaan
alat ini adalah untuk merotasi akar dengan
jumlah gaya yang sama berlawanan arah jarum
jam dan arah yang berlawanan dengan
mahkota. Hal ini secara konseptual perlu
menggerakan akar ke arah yang sama dan pada
kecepatan yang sama dengan mahkota.
Pemikiran ini merupakan tujuan teoretis yang
baik, akan tetapi kenyataannya adalah belum
mungkin untuk menerapkan gaya dan gaya
couple yang dapat menggeser gigi secara
merata dan menghasilkan perpindahan gigi
yang paralel untuk waktu yang lama.
Tujuan penerapan gaya untuk memutar
mahkota dan gaya couple untuk memutar akar
disebut sebagai rasio momentum-terhadap-
gaya (Gambar 15-11). Momentum ini adalah Mc
yang diterapkan pada braket untuk
memiringkan akar berlawanan dengan arah
jarum jam. Gaya yang digunakan adalah gaya
pada braket yang menyebabkan mahkota
berotasi searah jarum jam.
Rasio momentum-terhadap-gaya yang ideal
seringkali dianggap sekitar 10: 1 karena gaya
yang menyebabkan rotasi searah jarum jam
diterapkan sekitar 10 mm dari pusat resistansi.
Misalnya, gaya 80 g yang membuat
kecenderungan untuk berotasi searah jarum
jam sama dengan 80 g x 10 mm atau 800 g-mm
(lihat Gambar 15-8). Gaya couple yang
diterapkan untuk menyebabkan terjadi rotasi
akar harus sama dan berlawanan, atau 800 g-
mm, dalam arah berlawanan jarum jam. Hal ini
menghasilkan rasio momentum-terhadap-gaya
sebesar 800 =. 80 = 10: 1.
Rasio momentum-terhadap-gaya lebih besar
dari 10 g-mm berarti momentum gaya couple
berlawanan arah jarum jam yang lebih besar
terjadi di mana tipping dari akar melebihi
tipping dari mahkota. Rasio momentum-
terhadap-gaya kurang dari 10: 1 berarti
terdapat gaya yang lebih besar dan berarti
terjadi tipping tetapi kali ini dalam arah yang
berlawanan dengan pergerakan mahkota yang
melebihi pergerakan akar. Salah satu dari rotasi
ini menghasilkan kompresi periodonsium yang
tidak sama dan variasi dalam derajat stimulasi
sel yang menghasilkan perubahan biologis yang
diinginkan. Rasio momentum-terhadap-gaya
sekitar 10 g-mm sama dengan translasi serta
perpindahan paralel gigi pada bidang sagital
(lihat Gambar 15-11).
Jelas juga bahwa gigi adalah benda tiga dimensi
dan perpindahan gigi tidak akan pernah bisa
sama di semua sisi akar saat gigi bergeser. Jadi
konsep gaya diferensial yang menyebabkan
pergerakan gigi diferensial adalah pertanyaan
yang kompleks yang belum terselesaikan secara
memuaskan dalam teori atau praktik.
SIFAT ELASTIS KAWAT
Sifat elastis kawat dijelaskan berdasarkan
tegangan-regangan atau kurva defleksi beban
(Gambar 15-12). Hubungan tegangan-ke-
regangan memiliki kaitan dengan sifat-sifat
intrinsik kawat yang terkait dengan
komposisinya. Rasio tegangan terhadap
regangan di bagian elastis dari kurva
menentukan modulus elastisitas kawat (e).
Modulus elastisitas adalah bersifat konstan
terhadap kawat karena mencerminkan sifat
intrinsik dari kawat tersebut. Beban, atau gaya,
laju defleksi mengacu pada jumlah gaya yang
dihasilkan untuk setiap unit aktivasi kawat
ortodontik.

Gambar 15-11 Representasi bagaimana mengubah rasio momen-terhadap-gaya dapat mempengaruhi jenis pergerakan gigi
yang diperoleh. Dalam contoh pertama gaya lingual 80 g (A,) diterapkan 10 mm dari CRes dengan Mc yang berlawanan jarum
jam 800 g-mm dan rasio M: F 10: 1 mengarah ke arah translasi. Pada contoh kedua, gaya yang lebih kecil sebesar 60 g (A2)
diterapkan pada titik gigi yang sama dengan Mc yang berlawanan arah jarum jam yang sama sebesar 800 g-mm dan rasio M: F
yang lebih besar dari 10: 1 menyebabkan pergerakan akar yang lebih besar. Dalam contoh ketiga, gaya yang lebih besar dari 100
g (A) diterapkan pada titik yang sama pada gigi dengan momentum yang sama 800 g-mm dan rasio M: F yang kurang dari 10: 1
menyebabkan pergerakan mahkota yang lebih besar.
Kemiringan kurva tegangan-regangan dalam
batas elastisnya merupakan indikator kekakuan
atau fleksibilitas suatu kawat. Semakin datar
kemiringannya, semakin fleksibel kawatnya.
Kawat yang fleksibel memiliki kemiringan yang
lebih datar, dan kawat yang kaku memiliki
kemiringan yang lebih curam.
Ada tiga titik pada kurva defleksi beban yang
secara klinis penting dalam menentukan desain
alat: batas elastis, gaya tarik akhir, dan titik
kegagalan. Batas elastis (batas proporsional,
atau gaya lentur) adalah titik di mana setiap
gaya yang lebih besar menyebabkan deformasi
permanen pada kawat. Besarnya defleksi yang
dapat diterima kawat sebelum deformasi
permanen mencerminkan rentang elastis suatu
alat. Rentang elastisitas yang tinggi pada sebuah
kawat memungkinkan pengaktifan kawat ke
tingkat yang lebih besar dengan kemungkinan
yang lebih kecil untuk mengalami deformasi
permanen. Di sisi lain, kemampuan untuk
mendeformasi material secara permanen di luar
batas elastisnya memungkinkan dokter untuk
dapat membengkokan kawat.
Gambar 15-12 Diagram tegangan-regangan (defleksi-
gaya). (Lihat teks untuk penjelasan tentang karakteristik
yang diinginkan untuk bahan dan peralatan.)
Gaya tarik pamungkas adalah gaya maksimum
yang dapat ditahan kawat sebelum material
mulai melemah. Ini sesuai dengan puncak kurva
defleksi gaya. Bagian kurva defleksi gaya dari
batas elastis sampai pada gaya tarik akhir
adalah kisaran plastis dari kawat. Sejauh mana
alat dapat kembali ke bentuk aslinya saat
dibelokkan ke dalam kisaran plastis
menentukan daya pegasnya. Kawat dengan
kisaran plastis yang besar lebih mudah untuk
dibentuk, yang berarti dapat ditekuk beberapa
kali tanpa mengalami kerusakan. Jika sebuah
kawat dibelokkan melewati gaya tarik akhir,
pada akhirnya akan mengalami kegagalan
karena putus.
Kawat dengan defleksi beban rendah lebih
disukai dalam bagian ortodontik pada area di
mana diperlukan pergerakan gigi yang besar
karena dapat mempertahankan gaya yang
cukup konstan saat gigi digerakan dan alat
dinonaktifkan. Pada area di mana diinginkan
gerakan gigi yang minimal, seperti dalam kasus
ekstraksi penjangkaran maksimum atau selama
tahap penyelesaian, lebih baik memiliki tingkat
defleksi beban yang tinggi.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat
Defleksi Muatan Suatu Alat
Ada empat faktor yang dapat dikontrol oleh
dokter gigi yang dapat mengurangi tingkat
defleksi beban: penggunaan kawat dengan
modulus rendah, pengurangan penampang
kawat, peningkatan jarak interbracket, dan
penempatan loop pada kawat lengkung.
1. Mengganti bahan kawat: Stainless steel
adalah bahan paling kaku yang
digunakan dalam ortodonsi. Burstone
membandingkan kekakuan bahan kawat
 ortodontik modern. Jika baja diberi menempatkan loop pada alat
modulus elastisitas sebesar 100, alloy ortodontik telah menurun drastis.
titanium / molybdenum akan menjadi
kaku seperti baja sebesar 35% dan APLIKASI KLINIS SISTEM GAYA
nitinol akan menjadi kaku seperti baja
Bagian bab ini memperkenalkan beberapa alat
sebesar 17%. Keuntungan dan,
yang umum digunakan untuk merawat
terkadang, kerugian dari penggunaan
maloklusi. Sistem gaya yang berkait dengan
alloy nikel / titanium adalah kawat
masing-masing alat ini dibahas secara singkat.
tersebut tidak mudah berubah bentuk
Alat harus didesain untuk memenuhi tujuan
secara permanen.
perawatan khusus untuk pasien tertentu dan
2. Penurunan penampang dari laju defleksi
tentu saja tidak sebaliknya.
beban kawat bervariasi secara langsung
sebagai gaya keempat dari diameter Alat untuk Memodifikasi Pertumbuhan Rahang
kawat bundar. Mengurangi setengah
diameter kawat akan mengurangi Alat yang digunakan untuk memodifikasi
kekakuan kawat sebanyak 16 kali. pertumbuhan rahang secara garis besar dapat
Faktor pembatas dalam pengurangan dibagi menjadi headgear dan alat fungsional.
diameter kawat adalah batas elastisitas
Headgear. Headgear digunakan dalam
kawat sehingga tidak terjadi deformasi
ortodontik untuk memodifikasi pertumbuhan
permanen. Kawat baja multistrand
rahang atas, untuk mendistalisasi dan
menggunakan kawat berdiameter kecil.
memprotraksi gigi rahang atas, atau untuk
Ini meningkatkan daya pegas dan
memperkuat penjangkaran. Ketika headgear
tingkat elastisitas kawat-kawat tanpa
digunakan untuk modifikasi skeletal, diperlukan
mempengaruhi gayanya secara
untuk menggunakan gaya yang lebih berat.
signifikan.
Gaya yang lebih berat seperti itu mempengaruhi
3. Meningkatkan panjang interbracket
sutura pada rahang atas, mengubah besaran
a. Meningkatkan jarak interbracket:
dan arah pertumbuhannya. Ada beberapa
tingkat defleksi beban berbanding
penelitian untuk mendokumentasikan
terbalik dengan sepertiga kekuatan
perubahan ortopedi pada rahang atas. Terjadi
dari panjang kawat. Contoh yang
beberapa kombinasi perubahan tulang dan gigi,
menggunakan prinsip ini adalah
dan, dalam banyak kasus, perubahan
intrussion arch yang melewati gigi
pergerakan gigi melebihi perubahan skeletal.
yang tidak terlibat dalam koreksi
Ada beberapa jenis headgear yang dapat
deep bite (lihat Gambar 15-16).
digunakan untuk menghasilkan efek yang
b. Menempatkan loop di kawat
diinginkan. Jenis headgear dan tingkat gaya
lengkung: Loop menambah jumlah
yang diinginkan harus dipilih sesuai dengan
panjang kawat interbracket dan
tujuan perawatan khusus untuk pasien.
dengan demikian mengurangi laju
defleksi beban yang dibuat. Dengan Headgear biasanya harus dipakai setidaknya 8
diperkenalkannya kawat modulus sampai 14 jam / hari untuk mendapatkan hasil
rendah yang baru, kebutuhan untuk yang memuaskan. Untuk perubahan ortopedi,
gaya yang digunakan berkisar antara 250 hingga
500 g per sisi, dan untuk gerakan gigi berada
dalam rentang 100 hingga 200 g per sisi. Seperti
alat fungsional, keberhasilan perawatan
headgear tergantung pada kepatuhan dari
pasien.
Biomekanik Headgear Penggunaan prinsip
biomekanik memungkinkan operator untuk
mengontrol arah dan besarnya gaya yang
dihasilkan oleh desain headgear yang berbeda
dan menentukan jenis perubahan klinis yang
dapat diharapkan. Prinsip penting dalam
menganalisis sistem gaya dari headgear adalah
hubungan antara garis aksi gaya dan
hubungannya dengan pusat resistensi rahang
atas atau gigi molar pertama. Suatu gaya yang
melewati pusat resistansi menyebabkan
translasi murni ke arah garis gaya. Gaya lain
menghasilkan translasi dan rotasi dengan suatu
momentum.
Untuk menganalisis sistem gaya pada gigi molar
satu atas, pertama-tama gambarlah garis
imajiner yang menghubungkan titik
pemasangan pada tali pengikat dan outer bow
headgear saat alat diaplikasikan. Jatuhkan garis
tegak lurus dari pusat resistansi gigi molar
pertama atas ke garis gaya. Besar momentum
gaya adalah hasil kali besar gaya dan jarak tegak
lurus dari pusat resistensi ke garis gaya.
Meskipun posisi haluan bagian dalam tidak
dapat diubah, namun posisi haluan bagian luar
dapat ditekuk ke atas atau ke bawah dan
panjangnya disesuaikan. Hal ini mengubah arah
gaya untuk mendapatkan hasil yang diinginkan.
Cervical Headgear (Gambar 15-13) Sistem gaya
untuk headgear harus mengikuti aturan yang
sama seperti yang diterapkan pada sistem gaya
ortodontik lainnya. Hal ini dimungkinkan untuk
menyelaraskan outer bow dari facebow
sedemikian rupa sehingga ketika strap neck
dipasangkan, garis gaya melewati pusat
resistensi gigi molar. Sistem gaya ini
mentranslasi gigi molar ke arah garis gaya.
Deskripsi sistem gaya ini akurat jika facebow
tidak mengalami deformasi. Lebih umum,
headgear servikal yang digunakan untuk
mengoreksi maloklusi Kelas II menghasilkan
garis gaya yang bekerja dari oklusal ke pusat
resistensi, dan gerakan gigi yang dihasilkan
adalah rotasi dengan mahkota gigi molar yang
miring ke distal.
Untuk mencegah mahkota miring ke arah distal
perlu dilakukan pemiringan akar distal. Ini
dilakukan dengan menekuk outer bow dari
headgear ke atas sehingga menjadi rendah saat
memasangkan busur ke strap neck. Hal ini
menyebabkan terjadinya deformasi facebow.
Deformasi ke bawah dari facebow ini
menghasilkan gaya couple yang berlawanan
arah jarum jam pada molar tube. Momentum
gaya couple ini menyebabkan akar molar
berotasi ke arah distal. Keseimbangan yang
terkait dengan gaya couple ini ekstrusif di gigi
molar dan naik di strap neck. Pergerakan gigi
headgear dapat diatur agar sama efektifnya
dengan intrussion arch yang telah dijelaskan
sebelumnya.
Karena terdapat gaya ekstrusi yang
ditempatkan pada gigi molar sehingga ada
kecenderungan untuk terjadi open bite. Oleh
karena itu headgear servikal harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien yang memiliki
kecenderungan open bite.
Gambar 15-13 A, headgear servikal B, Garis gaya (LOF) yang melewati pusat tahanan mentranslasikan gigi ke arah gaya. A,
Tanpa adanya facebow yang dideformasi. B, Jika headgear harus dideformasi dan diturunkan untuk dipasang ke neck strap,
gaya couple dibuat pada headgear tube.

Gambar 15-14 A, headgear oksipital. B, Ketika tali oksipital dan facebow menghasilkan garis gaya (LOF) yang bekerja melalui
pusat resistensi, gigi ditranslasikan ke arah garis gaya.

Headgear Oksipital dan High pull Headgear
(Gambar 15-14) Headgear oksipital umumnya
digunakan dalam mengoreksi Kelas II di mana
pengendalian tendensi open bite anterior
merupakan bagian dari masalah (lihat Bab 20).
Sebuah headgear oksipital dibuat dengan
menggunakan outer bow yang dipotong pendek
pada posisi yang berdekatan dengan gigi molar
pertama. Hal ini menghasilkan garis gaya yang
bekerja secara vertikal dan posterior melalui
pusat resistansi. Garis gaya ini bekerja untuk
menginrusi dan menarik molar. Alat ini tidak
mengubah bentuk facebow seperti halnya outer
bow servikal yang lebih panjang, mengurangi
kecenderungan gaya couple yang besar pada
molar tube.
Headgear Protraksi. Headgear protraksi
digunakan untuk melakukan protraksi skeletal
dan gigi rahang atas pada kasus maloklusi Kelas
III yang disebabkan oleh defisiensi pada rahang
atas (lihat Bab 21). Gaya dan momentum yang
terkait dengan protraksi headgear diilustrasikan
pada Gambar 15-15. Headgear protraksi
memberikan gaya mesial pada rahang atas di
bawah pusat resistensi dengan gaya timbal balik
yang sama dan berlawanan pada dagu dan dahi.
Gaya pada dagu dapat menyebabkan terjadi
perubahan postur mandibula yang dapat
mempengaruhi arah pertumbuhannya.
Momentum yang berlawanan arah jarum jam
pada rahang atas dan gigi yang disebabkan oleh
garis gaya yang bekerja di bawah pusat
resistensi mengarah pada kecenderungan
terjadinya ekstrusi gigi posterior rahang atas
dengan pembukaan yang terkait dengan gigitan.
Alat Fungsional
Istilah alat fungsional berarti bahwa ketika alat
ortodontik terpasang sepenuhnya di
dalammulut, mandibula dipaksa ke posisi relasi
eksentrik / noneksentrik. Postur mandibula
seperti itu menyebabkan otot mencoba
menggerakkan mandibula ke posisi hubungan
sentris. Ini menyebabkan sistem gaya
diterapkan di mana pun alat diaplikasikan pada
gigi atau jaringan lunak mulut.
Paling umum, alat fungsional digunakan untuk
menahan mandibula dalam posisi protrusif
untuk mengoreksi hubungan gigi Kelas II (lihat
Bab 20). Koreksi telah lama diyakini akan
menghasilkan kondilus keluar dari fossa dengan
stimulasi pada pertumbuhan kondilus. Studi
tidak dapat memverifikasi terjadinya
pertumbuhan tambahan yang signifikan dari
pendekatan ini, tetapi pendekatan tersebut
jelas telah digunakan dengan hasil empiris yang
berhasil.
Sebagian besar alat fungsional diaplikasikan
dengan gigi sebagian atau seluruhnya. Oleh
karena itu, ketika otot mencoba untuk
menggerakkan mandibula ke arah hubungan
sentris, gigi mendapatkan gaya untuk
memajukan rahang bawah dan menarik rahang
atas. Penelitian berdasarkan kasus-kasus yang
telah dirawat telah mendokumentasikan
tindakan-tindakan ini, tetapi jumlah pergerakan
gigi yang diamati tidak cukup untuk
menjelaskan mengenai koreksi Kelas II yang
terjadi. Perubahan yang tersisa telah dikaitkan
dengan perubahan arah pertumbuhan rahang
atas dan rahang bawah. Hasil yang dianggap
kontroversial terdapat pada mekanisme kerja
alat ortodontik fungsional lepasan. Untuk alasan
yang sama, tidak ada kesepakatan yang
seragam mengenai cara yang optimal untuk
membuat atau menggunakan alat ortodontik
ini.
Gambar 15-15 A, Headgear protraksi. B, Gigi sebelum perawatan ortodontik termasuk penggunaan headgear protraksi. C,
Setelah perawatan. D, Sistem gaya dengan garis gaya di bawah pusat resistensi menghasilkan momentun yang berlawanan arah
jarum jam.

Karena sebagian besar alat ortodontik
fungsional adalah alat ortodontik lepasan, maka
terlihat jelas bahwa kepatuhan pasien memiliki
peran yang besar terhadap keberhasilan yang
akan dicapai. Tidak adanya kemampuan untuk
menilai kepatuhan pasien secara kuantitatif
merupakan salah satu kunci masalah dalam
menilai kemanjuran terapi alat fungsional.
Ketika alat ortodontik fungsional digunakan,
mekanisme kerjanya harus mengikuti prinsip
statika dan mekanika teknik yang sama yang
diterapkan pada alat ortodontik cekat.
Perpindahan fungsional mandibula dirancang
untuk tujuan memengaruhi pertumbuhan
rahang. Fenomena ini bersifat biologis dan tidak
didefinisikan dalam istilah teknik mengenai arah
dan jumlah hasil yang didapatkan. Gaya yang
diterapkan pada gigi sebagian besar merupakan
gaya yang tidak bekerja melalui pusat resistensi
dan harus menghasilkan rotasi yang simultan
dan translasi pada gigi yang terlibat. Secara
teoritis dimungkinkan untuk membuat gaya
couple dengan menggunakan alat fungsional
dengan menciptakan gaya yang sama dan
berlawanan, tetapi ini sulit dan jarang terlihat
secara klinis. Hasil dari sebagian besar
pergerakan gigi dengan menggunakan alat
fungsional serupa dengan pergerakan gigi yang
didapatkan dari gaya tunggal yang tidak bekerja
melalui pusat resistensi - ujung gigi dengan
pusat rotasi berada di antara apeks dan pusat
resistensi.
Jelas bahwa, berdasarkan penelitian
longitudinal yang dilakukan oleh Bishara dan
berdasarkan studi implan yang dilakukan oleh
Bjork dan Skieller, "Maloklusi Kelas II pada gigi
geligi bercampur akan tetap menjadi maloklusi
Kelas II pada gigi permanen meskipun rahang
mengalami pertumbuhan ke arah vertikal dan
anteroposterior dalam jumlah yang berbeda.
Pergerakan gigi ini disebut sebagai dental
compensation dan mungkin menghasilkan,
setidaknya sebagian, dari intercuspasi gigi atas
dan bawah. Jadi, ketika pertumbuhan
mandibula cenderung untuk menumbuhkan
mandibula ke anterior, intercuspasi gigi akan
memberikan sistem gaya untuk
mempertahankan maloklusi gigi kelas II dengan
menggerakkan gigi atas ke arah depan dan gigi
bawah ke arah distal. Hasilnya adalah bahwa
skeletal bertumbuh ke arah koreksi maloklusi
Kelas II, tetapi gigi bergerak ke arah yang
berlawanan, cenderung mempertahankan
maloklusi gigi kelas II.
Johnston baru-baru ini menawarkan penjelasan
baru dan kreatif tentang mekanisme kerja alat
fungsional. Dia menyatakan bahwa alat
fungsional bekerja dengan menahan gigi pada
oklusi dan mencegah terjadinya dental
compensation. Dengan kata lain, mandibula dan
giginya ditempatkan dalam hubungan gigi Kelas
I beserta rahang atas dengan kondilus
mandibula yang tergeser keluar dari fossa.
Pertumbuhan kondilus yang normal diantisipasi
untuk memungkinkan kondilus tumbuh kembali
ke dalam fosa, sedangkan gigi dijaga untuk tidak
mengalami dental compensation yang biasanya
memiliki kaitan dengan pertumbuhan rahang
yang berbeda. Johnston meninjau literatur
mengenai alat fungsional dan menyimpulkan
bahwa bukti yang ada masih kurang mengenai
kemampuan alat fungsional untuk
menumbuhkan rahang bawah dalam jumlah
yang jauh lebih besar daripada yang akan
tumbuh tanpa dilakukan perawatan. Dia juga
mencatat bahwa pergerakan gigi yang diamati
tidak cukup untuk menjelaskan koreksi Kelas II
yang terjadi.
Terdapat kemungkinan mekanisme kerja dari
semua alat fungsional, baik cekat atau lepasan,
adalah untuk menggeser mandibula sambil
memungkinkan jumlah normal potensi
pertumbuhan untuk terjadi sendiri tanpa
adanya dental compensation yang terjadi secara
bersamaan. Saat rahang dipertahankan dalam
posisi eksentrik, otot-ototnya diharapkan
memberikan gaya pada gigi yang menopang alat
ortodontik dan pergerakan gigi yang dihasilkan
akan mengalami tipping dengan pusat rotasi
berada di bawah pusat resistensi.
Alat untuk Mengoreksi Variasi Anteroposterior
Maloklusi Kelas II
Maloklusi Kelas II dapat disebabkan oleh
defisiensi rahang bawah, kelebihan rahang atas
atau kombinasi keduanya. Pada pasien yang
sedang bertumbuh dengan maloklusi Kelas II,
koreksi sering diperoleh dengan melakukan
modifikasi pertumbuhan menggunakan
headgear atau alat fungsional (lihat Bab 20).
Pilihan antara pemilihan terapi headgear atau
alat fungsional tidak mudah atau tidak selalu
Pada pasien yang sedang bertumbuh dengan
kondisi crowding, koreksi Kelas II terkadang
dicapai dengan melakukan ekstraksi dan
penutupan ruang diferensial yang
dikombinasikan dengan melakukan modifikasi
pertumbuhan. Masalah kelas II pada pasien
yang tidak dalam masa pertumbuhan biasanya
diperbaiki dengan melakukan pembedahan atau
dengan ekstraksi satu rahang.
Beberapa alat ortodontik seperti alat pendulum
dan Jones 'Jigs telah diperkenalkan sebagai alat
yang dapat mengoreksi hubungan gigi Kelas II
menggunakan sistem gaya untuk mendistalisasi
gigi posterior rahang atas.
Maloklusi Kelas III dapat disebabkan oleh
defisiensi pada rahang atas, kelebihan pada
mandibula, atau kombinasi dari keduanya.
Pasien ini biasanya datang dengan kondisi
anterior cross bites. Penting bagi dokter gigi
untuk menilai apakah terdapat pergeseran
fungsional ke keadaan anterior cross bite. Juga
jumlah dental compensation dalam kaitannya
dengan gigi insisivus bawah yang retroklinasi
dan gigi insisivus rahang atas yang proklinasi
harus ditentukan terlebih dahulu untuk
mengevaluasi kelayakan koreksi gigi vs. skeletal
(lihat Bab 21).
Headgear protraksi menempatkan gaya ke arah
depan pada rahang atas dan gigi-geliginya,
memicu perbaikan hubungan Kelas III. Kasus
pada Gambar 15-15 adalah hubungan Kelas III
yang disebabkan oleh maksila yang hipoplastik.
Dilakukan ekspansi skeletal rahang atas yang
lambat serta protraksi kompleks rahang atas.
jelas. Meskipun kedua alat ini tampaknya
menargetkan jenis rahang yang berbeda, hasil
pasca perawatan tampaknya menunjukkan
bahwa keduanya membawa perubahan yang
serupa.
Headgear protraksi digunakan untuk
menempatkan gaya anterior pada sutura rahang
atas dan gigi rahang atas. Garis gaya dari
headgear protraksi terletak di bawah pusat
resistensi rahang atas (lihat Gambar 15-15, D).
Momentum gaya merotasi kompleks rahang
atas dan gigi molar secara berlawanan arah
jarum jam, menggerakkan pusat resistensi ke
arah bawah dan ke depan. Untuk efek skeletal
yang maksimum, pasien paling baik dirawat
menggunakan headgear protraksi pada awal
periode gigi bercampur, sebaiknya sebelum usia
8 tahun.
Cross bite anterior pada masa gigi-geligi
bercampur merupakan indikasi untuk
melakukan perawatan dini sehingga dapat
meminimalkan potensi terjadinya maloklusi klas
III skeletal marjinal agar tidak berkembang
menjadi maloklusi Klas III skeletal yang lebih
parah. Gambar 15-16 menunjukkan kasus anak
usia 9 tahun yang kehilangan gigi insisivus
lateral kiri rahang atas kongenital dan memiliki
cross bite anterior. Cross bite anterior tidak
didapatkan dari pergeseran fungsional anterior
dari mandibula. Analisis sefalometri
menunjukkan bahwa gigi insisivus rahang atas
dapat mentolerir posisi labial. Cross bite
anterior dikoreksi dengan melebarkan gigi
insisivus di sekitar pusat resistensi dengan
menggunakan gaya couple yang dihasilkan oleh
torquing arch(lihat Gambar 15-16).
Alat ortodontik yang Digunakan untuk
Mengoreksi Variasi dalam Dimensi Vertikal
Deep bite. Koreksi deep bite dapat dilakukan
dengan mengintrusi gigi anterior, memodifikasi
pertumbuhan vertikal alveolus gigi, ekstrusi gigi
posterior, atau kombinasi semuanya. Metode
yang paling cocok untuk pasien tertentu
bergantung pada tujuan perawatan yang
dilakukan. Jika tujuannya adalah melakukan
intrusi gigi anterior, maka harus digunakan gaya
yang ringan. Gaya yang lebih berat cenderung
menciptakan kecenderungan yang lebih besar
pada gigi posterior untuk erupsi sebagai akibat
dari gaya ekstrusif yang sama dan berlawanan
pada gigi molar. Gaya yang direkomendasikan
untuk melakukan intrusi gigi insisivus bawah
berada dalam kisaran 12,5 g per gigi dan untuk
gigi insisivus rahang atas sekitar 15 hingga 20 g
per gigi.

Gambar 15-16 Koreksi crossbite anterior menggunakan torquing arch. A, Sebelum perawatan. B, anterior crossbite dikoreksi 4
bulan setelah perawatan dimulai. C, Sistem gaya pada torquing arch.
Gambar 15-17 Intrussion arch. A, Sebelum perawatan. 11 bulan pengobatan, koreksi gigitan dalam yang signifikan telah terjadi.
C, Passive intrussion arch. D, Intrussion arch dengan ikatan kontak titik pada gigi insisivus. CATATAN: Jika gaya intrusi tidak
melewati pusat resistansi keempat gigi insisivus (lingkaran hitam), maka momentum gaya menggerakkan mahkota ke arah labial
(ditampilkan dalam warna abu-abu).

Alat ortodontik yang digunakan untuk
melakukan koreksi deep bite secara umum
disebut intrusion arch dan variasinya meliputi
base arches, utility arches, dan reverse curve of
Spee wires. Gambar 15-17 menunjukkan
intrussion base arch dan sistem gaya yang
terkait. Intrussion base arch adalah contoh
sistem gaya couple ganda yang mampu
memvariasikan arah gaya intrusi untuk
memastikannya bekerja melalui pusat
resistansi. Titik penerapan gaya berada dalam
kendali operator dan sistem gaya dapat
ditentukan. Keuntungan dari alat ini adalah
jarak antar braket yang besar, yang
menurunkan laju defleksi beban dan dengan
demikian dapat mempertahankan gaya yang
konstan selama pergerakan gigi. Oleh karena
itu, alat ini perlu dilakukan penyesuaian yang
minimum selama melakukan koreksi deep bite.
Utility arch adalah contoh intrussion arch gaya
couple ganda yang digunakan untuk melakukan
koreksi terhadap deep bite (Gambar 15-18).
Semua utility arch yang digunakan untuk
melakukan koreksi deep bite memiliki
bengkokan ujung belakang yang menghasilkan
Mc yang lebih besar pada gigi molar searah
jarum jam. Dianjurkan agar momentum searah
jarum jam yang sama (torsi akar fasial)
ditempatkan pada gigi insisivus. Karena Mc
pada kedua braket berada pada arah yang
sama, maka terlihat bagaimana gaya
kesetimbangan bersifat aditif. Jika torsi akar
lingual yang berlawanan arah jarum jam terjadi
pada gigi insisivus, hal ini akan mengakibatkan
momentum pada kedua gigi berada dalam arah
yang berlawanan serta penurunan gaya intrusi
pada segmen anterior (lihat Gambar 15-8, B).
Jika momentum untuk torsi akar lingual pada
gigi insisivus lebih besar dari momentum searah
jarum jam untuk memundurkan gigi molar,
maka kesetimbangan gaya pada gigi insisivus
menjadi lebih besar dan mendorong gigi
insisivus. Reverse curve of Spee wires pada
rahang bawah bekerja dengan melakukan
tipping pada gigi molar ke arah distal dan gigi
insisivus ke arah labial. Saat gigi insisivus
melebar ke arah labial, perubahan sudut yang
terjadi berkontribusi pada terjadinya koreksi
overbite. Jika kawat diaplikasikan untuk waktu
yang cukup lama dan terjadi pertumbuhan
vertikal pada wajah, maka gigi premolar akan
mengalami ekstrusi dan, pada tingkat yang lebih
rendah, gigi molar dan gigi insisivus akan
mengalami intrusi.
Open bite. Open bite lebih sulit untuk diperbaiki
dan lebih tidak dapat diprediksi dalam
prognosisnya dibandingkan dengan deep bite.
Open bite secara ideal dikoreksi secara dental
dengan melakukan intrusi gigi posterior,
sehingga memungkinkan terjadi rotasi
mandibula yabg berlawanan arah jarum jam.
Ekstrusi pada gigi anterior merupakan dental
compensation dan dicapai dengan elastik
vertikal atau kawat extrusion arch. Tampilan
bibir-ke-gigi dan gingiva saat tersenyum adalah
dua faktor yang penting dalam mendesain alat
untuk mengoreksi open bite. Dalam beberapa
kasus, perawatan tidak dapat dilakukan hanya
dengan perawatan ortodontik, dalam hal ini
diperlukan pendekatan gabungan antara
ortodontik dan pembedahan.

Gambar 15-18 A, Utility arch pada gigi rahang atas. B, Sistem gaya dari utility arch rahang atas dengan ujung belakang menekuk
pada gigi molar dan torsi akar fasial pada gigi seri. Perhatikan kemiripan desain alat ini dengan Gambar 15-10, D.
Gambar 15-19 Intrussion arch. A, Sebelum perawatan. B, Setelah open bite dikoreksi. C, passive intrussion arch. D, extrussion
arch yang diaktifkan dengan sistem gaya terkait.
Extrusion arch gaya couple tunggal dapat
digunakan untuk mengoreksi open bite secara
dental (Gambar 15-19) 3 Extrusion arch
memiliki semua keuntungan yang dimiliki
intrussion arch. Extrusion arch menghasilkan Mc
yang searah jarum jam pada braket gigi molar
saat diaktifkan. Gaya kesetimbangan ekstrusif
pada gigi insisivus dan intrusif pada gigi molar.
Ekstrusi terjadi jauh lebih cepat daripada intrusi,
dan perawatan harus diawasi dengan hati-hati
untuk mencegah pemberian perlakuan yang
berlebihan.
Sebuah utility arch gaya couple ganda yang
dipasangkan ke gigi molar dan empat gigi
insisivus dapat diaktifkan sebagai extrusion arch
(lihat Gambar 15-10, C). V bend yang normal
pada gigi molar dibuat ke arah yang berlawanan
seperti yang digunakan untuk melakukan intrusi
gigi insisivus. Rotasi orde ketiga atau torsi pada
gigi insisivus haruslah berupa torsi akar lingual.
Aktivasi tersebut bertindak sebagai step bend
dengan momentum yang berlawanan arah
jarum jam pada arah yang sama pada gigi molar
dan gigi insisivus serta gaya kesetimbangan
yang kuat yang mengakibatkan ekstrusif pada
gigi insisivus dan intrusif pada gigi molar.
Alat untuk Mengoreksi Variasi dalam
Transverse Dimension
Crossbite dapat hadir sebagai crossbite lingual
atau bukal dan mungkin berasal dari gigi atau
skeletal. Cross bites lingual terlihat jauh lebih
sering terjadi dalam praktek klinis (lihat Bab 16,
17, dan 19).
Crossbite lingual dirawat dengan menggunakan
beberapa jenis alat, yang kesemuanya berusaha
untuk melebarkan rahang atas secara skeletal
dengan cara mengerahkan gaya pada sutura
midpalatal atau dengan menggerakkan gigi
rahang atas ke arah bukal. Beberapa alat yang
digunakan adalah alat maxillary rapid expander,
quadhelice, transpalatal arches, alat ortodontik
2 X 4, dan alat ortodontik 2 X 6.
Palatal expander. Ekspansi skeletal transversal
dapat dilakukan baik dengan melakukan rapid
palatal expander pada kecepatan 0,5 sampai 1
mm / hari atau dengan ekspansi palatal lambat
pada kecepatan sekitar 1 mm / minggu
menggunakan palatal expander (Gambar 15-
20). Ekspansi terakhir yang terlihat biasanya
merupakan kombinasi dari ekspansi tulang dan
gigi. Selama melakukan ekspansi skeletal,
ortodontis harus menyadari bahwa rotasi tulang
palatal dan rotasi gigi menentukan posisi akhir
gigi. Kecuali jika pusat resistensi dari setiap
setengah dari rahang atas terletak pada atau
berada di dekat level garis penerapan gaya
ekspansi, akan menjadi suatu hal yang salah
untuk mengasumsikan bahwa tulang rahang
atas bertranslasi. Meskipun pusat resistensi
tulang palatal belum ditentukan secara tepat,
dapat diasumsikan dengan aman bahwa pusat
resistensi tulang palatal terletak di atas garis
penerapan gaya (yang berada di puncak gigi
molar). Oleh karena itu, selama melakukan
ekspansi skeletal terdapat kecenderungan
palatal shelves berotasi ke arah bukal dalam
dimensi transversal. Selain itu, semua alat
ekspansi menggunakan gaya lateral pada gigi
tempat mereka menempel ke bawah pusat
resistensi. Karenanya mereka membuat MF
yang cenderung untuk merotasi gigi. Rotasi ini
menyebabkan cusp lingual dari gigi-geligi ini
turun secara oklusal dan meningkatkan kurva
Monson. Ekspansi gigi pokok adalah jumlah dari
ekspansi bagian palatal pada tulang dan
ekspansi gigi.

Gambar 15-20 A, Hyrax expander. B, Setelah ekspansi palatal. C, Ilustrasi yang menunjukkan gaya horizontal yang bekerja
secara oklusal dari pusat resistensi. Gaya ini menyebabkan MF, yang memutar mahkota gigi molar ke arah bukal dan
mempertajam kurva Monson.
Gambar 15-21 A, Transpalatal arch (TPA). B, Ilustrasi dan sistem gaya terkait dari TPA yang digunakan untuk ekspansi gigi molar
dengan gerakan translasi.
Transpalatal arches. Transpalatal arches, tidak
seperti banyak ekspander yang lainnya, mampu
menghasilkan Mc di ketiga dimensi ruang
karena menggunakan slot braket di kedua ujung
kawat. Transpalatal arches adalah contoh
sistem dua braket, gaya couple ganda, dan
dapat diaktivasi dengan sesuai. Transpalatal
arches adalah alat serbaguna dan digunakan
untuk berbagai tujuan. Alat ini dapat diaktifkan
untuk mendapatkan dan mempertahankan
lebar lengkung, mencegah terjadinya rotasi gigi
molar, melakukan rotasi simetris dan asimetris
baik pada segmen molar atau bukal,
memperbaiki asimetri mesiodistal, mengubah
cant pada bidang oklusal dari kanan ke sisi kiri,
memperbaiki crossbite simetris dan asimetris,
serta koreksi inklinasi aksial orde ketiga.
Menggunakan transpalatal arches
memungkinkan terjadinya translasi, torsi, tip,
dan rotasi di sekitar pusat resistansi (Gambar
15-21). Rebellato memberikan tinjauan rinci
yang sangat baik mengenai pengaplikasian
transpalatal arches.
Alat ortodontik 2 X 6 dan 2 X 4. Alat ortodontik
2 X 6 memiliki braket pada gigi molar pertama
dan enam gigi anterior (kaninus ke kaninus).
Dengan menggunakan prinsip sistem alat
ortodontik gaya couple tunggal dan dua braket
yang dibahas sebelumnya dalam bab ini, V bend
asimetris, dan step bend dapat digunakan untuk
mengekspansi gigi molar. Rebellato
memberikan tinjauan mendalam tentang
aplikasi alat ortodontik 2 X 4 dan alat ortodontik
2 X 6 untuk koreksi diskrepansi transversal.
Alat untuk Mengoreksi Variasi Intraarch
Jika gigi mengalami malposisi di dalam
lengkung, sering kali hal itu disebabkan oleh
kurangnya ruang. crowding pada gigi geligi
bercampur atau gigi permanen awal dikelola
dengan mempertahankan Leeway space,
melebarkan lengkung, distalisasi gigi posterior,
atau pencabutan gigi.
Lip Bumper. Lip bumper mendapatkan ruang
intraarch dengan menghilangkan tekanan pada
otot bukal yang memungkinkan terjadinya
perkembangan dentoalveolar lateral dan
anterior. Lip bumper bekerja dengan menahan
otot dan jaringan lunak dari gigi dengan
menggunakan pelindung yang ditempatkan
hingga 3 mm dari gigi (Gambar 15-22, A).
Dengan mengurangi tekanan bibir dan pipi pada
gigi, lidah menerapkan gaya lingual tanpa
kompensasi pada gigi. Alat ini telah terbukti
menyebabkan tipping mahkota gigi molar ke
arah distal, segmen bukal yang sedikit
pelebaran, dan proklinasi gigi insisivus. Dengan
menggunakan prinsip-prinsip biomekanik yang
telah didiskusikan sebelumnya, dapat dilihat
bahwa lip bumper menerapkan gaya distal
bukal dan oklusal ke pusat resistensi gigi. Alat
Gambar 15-22 A, Lip bumper. B, Sistem gaya pada lip bumper.
Intraarch spacing (Diastema). Diastema
didefinisikan sebagai ruang yang terdapat di
antara dua gigi (Gambar 15-23, A). Jika jarak
tersebut terjadi disebabkan oleh diskrepansi
ukuran gigi interarch dan intraarch, maka dapat
dirawat dengan cara ortodontik atau restoratif.
Spacing yang terjadi biasanya memiliki
komponen sagital atau vertikal yang
menyebabkannya. Dengan alat ortodontik cekat
penting bagi operator untuk menentukan
penyebab diastema sebelum mendesain alat
ortodontik untuk memperbaikinya. Seringkali
perlu untuk menempatkan gaya intrusif dan
distal selama penutupan ruang. Selain itu, Mc
sering diperlukan untuk mencegah gigi insisivus
mengalami tipping ke lingual di sekitar titik
antara pusat resistansi dan apeks gigi (Gambar
15-23, C dan D).
Gigi Kaninus Impaksi. Gigi kaninus yang impaksi
ke palatal memiliki prognosis yang buruk untuk
dapat erupsi ke dalam rongga mulut secara
ini menyebabkan terjadinya tipping mahkota ke
arah distal dan rotasi distolingual gigi molar
bawah (lihat Gambar 15-22, B).
spontan. Gambar 15-24 menunjukkan gigi
kaninus yang mengalami impaksi ke palatal yang
dibuka melalui pembedahan dan diarahkan ke
rongga mulut menggunakan alat ortodontik
gaya couple ganda. Analisis alat ortodontik pada
bidang sagital menunjukkan bahwa Mc pada
gigi molar berorasi pada arah berlawanan jarum
jam. Gaya kesetimbangan yang terkait dengan
Mc ini berfungsi untuk mengekstrusi gigi
kaninus dan mengintrusi gigi molar. Pada
bidang sagital, Mc merotasi mahkota gigi molar
secara mesiolingual. Gaya kesetimbangan
berfungsi untuk menggerakkan gigi kaninus ke
arah labial dan gigi molar ke arah lingual.
Sebuah transpalatal arches digunakan untuk
melawan efek samping pada gigi molar. Jarak
braket yang ditingkatkan dari desain alat ini
menghasilkan laju defleksi beban yang rendah,
dengan demikian mempertahankan konsistensi
gaya pada berbagai jenis aktivasi. Gigi kaninus
dibawa ke dalam lengkung dalam waktu sekitar
10 bulan. Gigi # 8 telah mengalami ankylosis
dan kemudian dirawat dengan pembedahan.
Gerakan Gigi Intraarch Minor. Gambar 15-25
adalah contoh kasus di mana dua gigi insisivus
sentral memiliki ujung akar distal yang berlebih
dan menyebabkan terjadinya pembesaran
gingiva antara gigi insisivus rahang atas. Terlihat
adanya dark triangle saat pasien tersenyum.
Perawatan ortodontik minor yang meliputi
penggerakan akar secara mesial dengan
memutar gigi di sekitar pusat resistensi
memperbaiki masalah tersebut. Desain alat
yang tepat untuk menghasilkan gerakan gigi
yang diinginkan dan papilla normal membantu
menghilangkan dark triangle.

Gambar 15-23 Penutupan diastema. A, Sebelum perawatan. B, Setelah perawatan. C, Pada bidang transversal gaya mesial dan
gaya couple orde kedua yang berlawanan arah jarum jam ditempatkan untuk memungkinkan terjadi translasi gigi insisivus. D,
Dalam intrusi bidang sagital dan gaya retraksi ditempatkan bersama dengan gaya couple orde ketiga berlawanan arah jarum
jam untuk memungkinkan terkadinya translasi.
Gambar 15-24 Erupsi gigi kaninus rahang atas yang mengalami impaksi palatal. A, Sebelum perawatan. B, Segera setelah
pembukaan pembedahan dan pengeluaran gigi kaninus sulung. C, Alat sudah terpasang. D, Setelah 1 tahun pengobatan. E,
Sistem gaya di bidang frontal. F, Sistem gaya pada bidang transversal. Lihat teks untuk penjelasan sistem gaya dari pegas ini
Gambar 15-25 Gaya couple orde kedua (Mc) pada gigi #8 untuk menempatkan akar mesial atau mahkota distal. A, Sebelum
perawatan. B, Setelah 3 bulan. C, Gaya couple yang memutar dua gigi insisivus sentralis di sekitar pusat resistansi yang
ditempatkan menggunakan arch wire. Mahkota gigi insisivus diikat untuk mencegah terjadi pergerakan bagian distal mahkota

KESIMPULAN

Penerapan prinsip-prinsip biomekanik secara

klinis meningkatkan kualitas dan efisiensi
peralatan ortodontik. Selama karir dental
professional, desain alat ortodontik terus
berubah dan berkembang. Alat ortodontik yang
baru harus didasarkan pada prinsip-prinsip
biomekanik yang telah dijelaskan. Penting bagi
dokter gigi untuk tidak terpikat oleh klaim
pemasaran saat peralatan baru diperkenalkan,
tetapi untuk mengevaluasinya secara ilmiah,
menentukan kemampuan sebenarnya, dan
memilih yang terbaik untuk setiap pasien.