POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

No. Dok : Kesehatan Tgl. Diterbitkan : Paraf :
perempuan dan keluarga April 2019 Ketua Prodi Kebidanan
berencana / Prodi.Keb/2019 Hal : 1 / 4

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PEMBERIAN KONTRASEPSI SUNTIK

Nama Mahasiswa :...............................................................................

NIM :...............................................................................
Tingkat/Semester :...............................................................................

Berilah Tanda (√) Pada Kolom Penilaian

Petunjuk penilaian:
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut:
Penilaian soft skill dan hard skill:
0 : Langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : Langkah prosedur dikerjakan dengan tepat
Penilaian responsi
0. : Bila tidak mampu menjawab
1. : Bila menjawab tetapi kurang tepat
2. : Bila menjawab dengan benar

A. SOFT SKILL
SKOR
N0 BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
0. Tidak dikerjakan
1. Memberikan salam saja tanpa mempersilahkan duduk
2. Memberikan salam dan mempersilahkan duduk
2 Memperkenalkan diri pada klien
0. Tidak memperkenalkan diri pada klien
1. Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebutkan nama
2. Memperkenalkan diri sebagai bidan dan menyebutkan nama sambil berjabat tangan
3 Merespon terhadap reaksi klien
0. Tidak merespon
1. Merespon terhadap reaksi klien tapi kurang/ tidak tepat
2. Memberikan respon dengan tepat kepada klien
4 Percaya diri
0. Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata, dan suara kurang jelas
1. Tergesa-gesa dan terlihat ragu-ragu
2. Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5 Menjaga privasi klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privasi dengan ucapan atau mempragakan menutup pintu/sampiran saja
2. Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu/ sampiran
6 Menanyakan keluhan klien
0. Tidak dilakukan
1. Sekedar menanyakan keluhan yang dirasakan klien
2. Menanyakan keluhan klien dengan jelas dan sopan (apa yang dikeluhkan saat ini,
sejak kapan)
7 Menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan yang dilakukan
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan tetapi sulit dimengerti
2. menjelaskan maksud dan tujuan melakukan tindakan dengan jelas
8 Menjelaskan secara sistimatis
0. Tidak menjelaskan
1. Menjelaskan tetapi tidak secara urut
2. Menjelaskan secara urut/runut

Kesehatan perempuan &keluarga berencana/ Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bengkulu / 2019 1
 9 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
0. Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien
1. Sebagian masih menggunakan istilah-istilah yang tidak dimengerti oleh klien
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
10 Penggunaan alat dan bahan
0. Tidak dilakukan
1. Menggunakan peralatan dengan tidak efektif
2. menggunakan peralatan secara efektif dan benar
11 Memberikan kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan kesempatan kepada klien untuk menanyakan apa yang belum
dimengerti dan tidak segera memberikan jawaban
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanyaan apa yang
belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa yang menjadi
pertanyaan klien
12 Tetap berkomunikasi selama melakukan tindakan
0. Tidak dilakukan
1. Berkomunikasi hanya seperlunya saja
2. Berkomunikasi dengan tetap memperhatikan respon dari klien
Total
Nilai = Jumlah / Total Nilai x 100
Jumlah Langkah x 2

B. HARD SKILL
Skor
N0 Butir yang dinilai 0 1 2
1 PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN
a. Bengkok
b. Spuit 3 cc
c. Bak instrument
d. Handscoon
e. Obat (dengan dosisi yang telah ditentukan)
f. Kapas alkohol
g. Kom kecil
h. Handuk cuci tangan
i. Perlak
j. Safety box
k. Waskom
l. Larutan Klorin 0,5%
2 PERSIAPAN RUANGAN
1. Ruangan tertutup
2. Ruangan dalam keadaan terang/pencahayaan cukup
3. PERSIAPAN PASIEN
Posisikan pasien senyaman mungkin yaitu berbaring
PROSEDUR
3. Konseling Pra Pelayanan
a. Menyapa ibu dengan ramah dan memperkenalkan diri
b. Menanyakan tujuan kedatangannya
c. Menanyakan alasan ingin menggunakan KB suntik
d. Menanyakan tujuan reproduksi (apakah ibu ingin mengatur jarak kehamilan atau
membatasi anak)
e. Menjelaskan keuntungan dan kerugian menggunakan KB suntik dengan media Alat
Bantu Pengambilan Keputusan (ABPK)
TINDAKAN
4. Menjelaskan prosedur yang akan dilaksanakan
5. Melakukan penimbangan berat badan
6.. Mengukur tekanan darah
7. Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk
8. Memakai sarung tangan one hand (tangan yang dominan)
9. Mengambil obat dengan cara one hand, kemudian memasukkan obat ke dalam spuit
sesuai dosis, lalu meletakkannya di bak instrument
10. Memakai sarung tangan satunya lagi

Kesehatan perempuan &keluarga berencana/ Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bengkulu / 2019 2
 11. Meemeriksa tempat yang akan dilakukan suntikan
12. Melakukan desinfeksi dengan kapas alkohol pada tempat yang akan dilakukan
penyuntikan
13. Melakukan penyuntikan pada ventrogluteal dengan cara menganjurkan ibu untuk
miring, tengkurap atau telentang dengan lutut dan pinggul pada sisi yang akan
dilakukan penyuntikan dalam keadaan fleksi
14. Menentukan tempat penyutikan yaitu di 1/3 SIAS (Spina Iiaka Anterior Superior)
15. Melakukan penusukan dengan posisi jarum tegak lurus (90⁰) secara IM

16. Melakukan aspirasi spuit, bila tidak ada darah, dorong obat secara perlahan hingga
habis.
17. Menarik spuit dan menekan derah penyuntikan dengan kapas alkohol
18. Meletakkan spuit bekas pada bengkok atau memasukkan ke dalam safety box
19. Bereskan alat dan rapikan pasien
20. Mencuci tangan dilarutan klorin 0,5% dan lepaskan sarung tangan secara terbalik
21. Mencuci tangan di air mengalir dan keringkan dengan handuk
22. Dokumentasi
Mencatat reaksi pemberian jumlah dosis dan waktu pemberian
23. Konseling Pasca Pelayanan
a. Mendiskusikan apa yang harus dilakukan bila ibu mengalami masalah, yaitu
segera menghubungi petugas atau fasilitas kesehatan terdekat.
b. Meminta ibu mengulangi lagi penjelasan apa yang telah diberikan
c. Menjawab semua pertanyaan ibu
d. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang
Total
Penilaian :
Nilai = jumlah / total nilai x 100
jumlah langkah x 2

C. PENILAIAN RESPONSI
SCORE
N0 Pertanyaan Jawaban
0 1 2
1 Sebutkan cara a. Mencegah ovulasi, kadar progestin tinggi sehingga
kerja KB suntik ! menghambat lonjakan luteinizing hormone (LH) secara
efektif sehingga tidak terjadi ovulasi.
b. Lendir serviks menjadi kental dan sedikit, mengalami
penebalan mukus serviks yang mengganggu penetrasi
sperma.
c. Membuat endometrium menjadi kurang layak atau baik
untuk implantasi dari ovum yang telah di buahi.
d. Menghambat transportasi gamet dan tuba, mungkin
mempengaruhi kecepatan transpor ovum di dalam tuba
fallopi atau memberikan perubahan terhadap kecepatan
transportasi ovum (telur) melalui tuba.
2 Sebutkan a. Tidak berinteraksi dengan obat-obatan lain.
manfaat dari KB
b. Relatif aman untuk ibu menyusui
suntik!

c. Bermanfaat bagi wanita yang tidak dapat menggunakan

kontrasepsi yang mengandung estrogen.

d. Tidak perlu repot mengingat untuk mengonsumsi pil

Kesehatan perempuan &keluarga berencana/ Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bengkulu / 2019 3
 kontrasepsi setiap hari.

e. Tidak perlu berhitung lebih dulu saat berhubungan

seksual.

f. Bergantung jenisnya, suntikan dapat bertahan hingga 8–13

minggu.

g. Jika ingin berhenti, tidak perlu repot harus ke dokter.

Cukup hentikan saja pemakaiannya.

h. Dapat mengurangi risiko timbulnya kanker ovarium dan

kanker rahim.

Total
Penilaian :
Nilai = jumlah / total nilai x 100
jumlah langkah x 2

REKAPITULASI PENILAIAN PPK

NO ASPEK PENILAIAN NILAI (A) BOBOT (B) Nilai (A) x Bobot (B)
=C
1 Soft Skill 3
2 Hard Skill 5
3 Responsi 2
Nilai Akhir= C:10 x 100

Batas nilai lulus : 75

Curup , ..................................
Dosen Penguji,

---------------------------------------

Kesehatan perempuan &keluarga berencana/ Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Bengkulu / 2019 4