Jurnal dari

Penelitian Gigi, Klinik Gigi, Prospek Gigi

Laporan Kasus

Infeksi leher dalam setelah pencabutan gigi molar ketiga: Laporan kasus

Alberto Ferreira da Silva Junior 1.2 * • Gustavo Silvestre de Magalhaes Rocha 1 • Camila Fialho da Silva Neves de

Araujo 1 • Ademir Franco 3 • Rhonan Ferreira Silva 4.5

1 Bedah Maksilofasial dan Traumatologi Rumah Sakit Darurat Goiania (HUGO), Goias, Brasil
dua Bedah Maksilofasial, Universitas Paulista, Goias, Brazil
3 Konsultan Ilmiah, Curitiba, Brazil
4 Odontologi Forensik, Universitas Paulista, Goias, Brasil
5 Odontologi Forensik, Universitas Federal Goias, Brasil
* Penulis yang sesuai; Email: rhonanfs@terra.com.br

Diterima: 9 Desember 2016; Diterima: 26 Mei 2017

J Penyok Res Penyok Clin Penyok Prospek 2017; 11 (3): 166-169 | doi: 10.15171 / joddd.2017.030 Artikel ini
tersedia dari: http://dentistry.tbzmed.ac.ir/joddd

© 2017 Ferreira da Silva Junior dkk. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang diterbitkan dan didistribusikan oleh Tabriz University of Medical Sciences di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi di media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Abstrak
Infeksi leher dalam berhubungan dengan angka morbiditas yang tinggi dalam kedokteran gigi. Diagnosis dan intervensi dini memainkan peran penting dalam

menurunkan angka morbiditas. Penelitian ini bertujuan untuk melaporkan kasus infeksi leher dalam odontogenik setelah pencabutan gigi molar ketiga.

Seorang pasien pria berusia 51 tahun menjalani pencabutan gigi molar tiga kanan rahang bawah. Tujuh hari kemudian, pasien mengalami gejala dan tanda

infeksi yang progresif. Pemeriksaan laboratorial dan radiologis sehubungan dengan pemeriksaan klinis memastikan adanya infeksi leher dalam. Drainase

ekstraoral dilakukan dengan intubasi orotrakeal. Tes laboratorium pasca operasi dan pemeriksaan klinis mengungkapkan tanda-tanda remisi total dalam

periode tindak lanjut 10 hari. Mempertimbangkan sifat invasif patogen yang terkait dengan infeksi leher dalam,

Kata kunci: Abses, infeksi, pencabutan, leher, gigi molar tiga.

ITU
ntroduction Infeksi dontogenic dapat muncul setelah operasi
saya
komplikasi aktif setelah penyebaran den-
patogen tal dan periodontal. Sebagian besar, infeksi ini
terbatas pada area dentomaxillofacial. Namun, keterlibatan
ruang serviks dalam akhirnya terjadi.
Survei tentang perkembangan infeksi odontogenik ke ruang
dalam di leher dilakukan selama dekade terakhir, menunjukkan
tingkat prevalensi yang tinggi. Eftekharian dkk 1 mengevaluasi 112
file pasien dengan infeksi leher dalam dan melaporkan tingkat
prevalensi 31,3%. Boscolo-Rizzo dkk dua menganalisis 297 pasien
dengan infeksi leher dalam yang diketahui asalnya, mendeteksi
tingkat prevalensi 27,9%. Bulu-
Selain itu, infeksi serviks dapat berkembang pesat, turun ke
dada dan perut. Akibatnya, kondisi mengancam jiwa,
melibatkan metastasis 3 dan bahkan infeksi panggul, 4 ditetapkan,
meningkatkan angka kematian hingga 50%. 5.6 Akibatnya,
intervensi medis segera diperlukan.
Mengingat hubungan yang erat antara perawatan gigi dan
morbiditas yang tinggi, penatalaksanaan infeksi leher dalam
membangkitkan minat para ahli kedokteran gigi umum, ahli bedah
maksilofasial, ahli stomatologi dan ahli radiologi. Dalam konteks
ini, penelitian ini melaporkan kasus infeksi leher dalam setelah
pencabutan gigi, menyoroti pentingnya klinis diagnosis dini dan
intervensi dalam kedokteran gigi.

JODDD, Vol.11, No.3 Musim Panas 2017

 Infeksi Leher Dalam setelah Pencabutan Molar Ketiga 167

Laporan kasus pemeriksaan klinis, radiografi dan laboratorium, pasien

didiagnosis dengan abses leher dalam odontogenik.
Seorang pasien pria berusia 51 tahun menjalani pencabutan gigi
molar tiga kanan rahang bawah (# 48). Tujuh hari setelah operasi,
Intervensi terapeutik terdiri dari drainase bedah melalui
pasien mengalami edema wajah, Februari, keluarnya cairan
sayatan ekstraoral di area apung sub-mandibula (Gambar
purulen intraoral dan nyeri lokal yang ekstrem. Pasien dirujuk ke
3). Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dan
Departemen Bedah Maksilofasial dan Traumatologi di Rumah
intubasi endotrakeal. Insisi dilanjutkan dengan diseksi digital
Sakit Darurat Goiania, Negara Bagian Goias, Brasil.
ke arah anteroposterior dan kraniokaudal. Dua saluran
pembuangan # 2 Penrose dan satu

Selama masuk, anamnesis tidak menunjukkan patologi

sistemik, penggunaan obat medis kronis atau alergi medis
potensial. Namun secara klinis, edema terbukti terdeteksi di
daerah submandibular kanan yang menampilkan area
mengambang sentral (Gambar 1). Rongga infeksius di daerah
submandibular kanan dan kiri, pterigomandibula dan faring
diamati melalui scan tomografi terkomputasi (Gambar 2). Tes
darah laboratorium menunjukkan kadar hematokrit (36,2%),
hemoglobin (11,9 g / dL); leukosit (24500 / mm 3), batang gram
negatif (8%), protein C-reaktif (18,15 mg / L) dan laju
sedimentasi eritrosit (20 mm / jam) (Tabel 1). Berdasarkan
Drain penrose # 1 dipasang di daerah submandibular kanan,
sedangkan drain # 1 Penrose dipasang di daerah
submandibular kiri. Volume total sekitar 200 mL konten
purulen dikeringkan dari daerah submandibular. Pasien
diobati dengan clinda-mycin intravena (600 mg, setiap 6
jam, selama 6 hari). Selama periode ini tes darah baru
dilakukan (Tabel
1). Selain itu, pasien menunjukkan kondisi yang lebih baik,
memungkinkan pembuangan saluran. Tindak lanjut dilakukan 10 hari
setelah intervensi bedah, menunjukkan tidak ada gejala sisa atau
tanda-tanda infeksi (Gambar 4).

Gambar 1. Presentasi klinis pra operasi dari edema di regio submandibular kanan pada pandangan frontal (A) dan lateral (B).

Gambar 2. Computed tomography pra operasi dalam pandangan koronal (A) dan aksial (B), memperlihatkan rongga infeksius di leher bagian dalam.

JODDD, Vol.11, No.3 Musim Panas 2017

168 Ferreira da Silva Junior dkk.

Tabel 1. Hasil pemeriksaan darah yang dilakukan untuk mengikuti dikaitkan dengan infeksi odontogenik pada 60% pasien dewasa.
kondisi pasien selama lima hari rawat inap Demikian pula dalam kasus yang disajikan, pemeriksaan
tomografi mengungkapkan keterlibatan beberapa rongga
Parameter darah Hari pascaoperasi rawat inap
infeksius leher dalam, terutama di ruang submandibular dan
1st 2nd 3 5 faring. Survei populasi besar lainnya dilakukan oleh
Hematokrit (%) 36.2 32.6 34.2 34.8 Boscolo-Rizzo et al, dua mengungkapkan bahwa pembengkakan
Hemoglobin (g / dL) 11.9 10.6 11.1 11.3
leher dan nyeri tenggorokan dilaporkan masing-masing oleh
Leukosit (mm³) 24.500 7.000 7.400 9.200
Batang Gram-negatif 93,2% dan 56,2% dari pasien dengan infeksi leher dalam.
8 1 4 dua
(%) Demikian pula, temuan klinis ini juga merupakan bukti utama
yang diamati dalam kasus ini. Selain itu, penulis melaporkan
bahwa 15 pasien menderita Ludwig's Angina, yang mencirikan
Diskusi
selulitis gangren difus pada ruang submandibular dan sublingual. dua
Pencabutan gigi molar ketiga tidak dianggap sebagai prosedur Di sisi lain, dalam kasus kami, pasien tidak menunjukkan
dengan kompleksitas utama di bidang bedah maksilofasial. 7 Namun, keterlibatan ruang sublingual.
komplikasi pasca operasi,
seperti alveolitis, paresthesia dan infeksi, mungkin merupakan situasi
yang menantang untuk manajemen klinis. 8 Secara khusus, infeksi Meskipun Ludwig's Angina tidak ada, intervensi bedah pada
odontogenik yang berhubungan dengan ekstraksi molar ketiga dasarnya diperlukan untuk menghentikan perkembangan
diklasifikasikan menurut lokasi morfologi, seperti infeksi peritonsillar, infeksi, akibatnya mencegah mediastinitis dan perikarditis. 10 Staffieri
faphyngeal dan submandibular. 9 Tingkat keparahan infeksi ini
dkk 10 menyelidiki 282 catatan pasien dengan infeksi leher
meningkat dengan kurangnya pengobatan yang memadai, berpotensi
dalam, mengungkapkan bahwa intervensi bedah dilakukan
berkembang menjadi morbiditas yang mengancam jiwa, seperti
pada 184 pasien (65,2%). Sebagian besar operasi terdiri dari
mediastinitis. 9
insisi dan drainase intraoral, eksplorasi dan drainase bedah,
dan pencabutan gigi. 10 Pasien yang tersisa dirawat dengan obat
Santos Gorjón dkk 9 melakukan tinjauan deskriptif besar dari antibiotik intravena saja. Berdasarkan literatur, kombinasi
kasus infeksi leher dalam, melaporkan bahwa sebagian besar antibiotik intravena dan drainase leher ekstraoral digunakan
pasien menunjukkan keterlibatan daerah peritonsillar dan sebagai intervensi medis thera-peutic. Dalam konteks ini,
submandibular. Secara detail, penulis juga mengungkap abses literatur medis juga menunjukkan kultur mikrobiologis patogen
submandibular itu untuk mendukung peresepan obat yang lebih akurat. Dalam
studi oleh Staffieri et al 10 Strepto- coccus viridans kelompok
ditemukan sebagai patogen paling pra-valen, diikuti oleh kokus
anaerobik gram positif dan Staphylococcus epidermidis. Bottin
dkk 5 ( 2003) mengungkapkan prevalensi yang tinggi Peptostrep-
tococcus sp., dan Streptococcus viridans, menunjukkan
hubungan potensial dengan infeksi odontogenik. Namun
Boyanova et al 11 menyelidiki flora anaerobik pasien dengan
infeksi dalam di daerah kepala dan leher, menunjukkan bahwa
patogen paling umum

Gambar 3. Tampilan intraoperatif dari isi purulen pada lesi.

Gambar 4. Follow up pasca operasi 10 hari.

JODDD, Vol.11, No.3 Musim Panas 2017


itu Prevotella, Fusobacterium jenis, Aktinomis- es spp., cocci
anaerobik, dan Eubacterium spp. Penelitian ini tidak
mencakup hasil kultur mikro-biologis, yang dapat membantu
pengobatan dan prognosis. Namun, kombinasi drainase
ekstraoral dan klindamisin memberikan pendekatan yang
tepat untuk merawat pasien dalam situasi khusus infeksi leher
dalam odontogenik ini.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil dari kasus ini dan dukungan literatur
medis, dapat disimpulkan bahwa diagnosis yang akurat
memainkan peran penting dalam bidang bedah dan patologi
maksilofasial. Selain itu, intervensi medis dini berlaku untuk
mencegah perkembangan infeksi, dengan
mempertimbangkan invasi morfologis dan agresivitas
mikrobiologis patogen. Selain itu, praktisi gigi harus
menyadari teknik yang tepat untuk pencabutan gigi molar
ketiga dan tindak lanjutnya untuk menghindari situasi infeksi
leher dalam yang mengancam jiwa.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Kontribusi penulis
AFSJ, GSMR dan CFSNA merawat pasien di rumah sakit darurat dan
mengembangkan struktur awal naskah. AF dan RFS melakukan semua
draf hingga final, meninjau teks, dan diedit untuk publikasi. Semua penulis
setuju dengan versi terakhir dari naskah tersebut.
Pendanaan
Penulis melaporkan tidak ada dana untuk artikel ini.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing sehubungan dengan
kepenulisan dan / atau publikasi artikel ini.
Persetujuan etika
Tak dapat diterapkan.
Infeksi Leher Dalam setelah Pencabutan Molar Ketiga 169
Referensi
1. Eftekharian A, Roozbahany NA, Vaezeafshar R, Narimani
N. Infeksi leher dalam: tinjauan retrospektif dari 112 kasus. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 273-7. Itu menyakitkan:
10.1007 / s00405-008-0734-5.
dua. Boscolo-Rizzo P, Stellin M, Muzzi E, Mantovani M, Fuson
R, Lupato V, dkk. Infeksi leher dalam: studi terhadap 365 kasus yang
menyoroti rekomendasi untuk penatalaksanaan dan pengobatan. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2012; 269 (4): 1241-9. doi: 10.1007 / s00405-011-1761-1.
3. Bulut M, Balci V, Akköse S, Armagan E. Fatal descending necrotizing
mediastinitis. Emergency Med J 2004; 21 (1): 122-3. Arias-Chamorro B,
4. Contreras-Morillo M, Acosta-Moyano
A, Ruiz-Delgado F, Bermudo-Anñino L, Valiente-Álvarez
A. Abses odontogenik multipel. Ekstensi toraks dan abdomino-perineal
pada pasien yang kompeten imun. Med Lisan Patol Lisan Cir Bucal. 2011;
16 (6): e772-5. Itu menyakitkan:
10.4317 / medoral.16852.
5. Bottin R, Marioni G, Rinaldi R, Boninsegna M, Salvadori
L, Staffieri A. Infeksi leher dalam: komplikasi saat ini. Tinjauan
retrospektif dari 83 kasus (1998-2001). Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2003; 260 (10): 576-9. Itu menyakitkan:
10.1007 / s00405-003-0634-7.
6. Chen MK, Wen YS, Chang CC, Huang MT, Hsiao HC. Faktor
predisposisi infeksi leher dalam yang mengancam jiwa: analisis regresi
logistik dari 214 kasus. J Otolaryngol. 1998; 27 (3): 141-4.
7. Silveira RJ, Garcia RR, Botelho TL, Franco A, Silva RF. Perpindahan molar
ketiga yang tidak disengaja ke ruang sublingual: laporan kasus. J Lisan
Maxillofac Res.2014; 5 (3): e5. doi: 10.5037 / jomr. 2014.5305.
8. Blondeau F, Daniel NG. Ekstraksi impaksi molar ketiga mandibula:
komplikasi pasca operasi dan faktor risikonya. J Bisa Penyok Assoc.
2007; 73 (4): 325.
9. Santos Gorjón P, Pérez PB, Martín ACM, de Dios JCP, Alonso SE, de
la Cabanillas MIC. Infeksi leher dalam: tinjauan terhadap 286 kasus.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2012; 63 (1): 31-41. doi: 10.1016 /
j.otorri.2011.06.002.
10. Staffieri C, Fasanaro E, Favaretto N, La Torre FB, Sanguin
S, Giacomelli L, dkk. Pendekatan multivariat untuk menginvestasikan faktor
prognostik pada infeksi leher dalam. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271 (7):
2061-7. Itu menyakitkan: 10.1007 / s00405-014-2926-5.
11. Boyanova L, Kolarov R, Gergova G, Deliverska E, Madjarov J, Marinov
M, dkk. Bakteri anaerob pada 118 pasien dengan infeksi kepala dan
leher ruang dalam dari Rumah Sakit Universitas Bedah Maksilofasial,
Sofia, Bulgaria. J Med
Mikrobiol. 2006; 55 (9): 1285-9. Itu menyakitkan:
10.1099 / jmm.0.46512-0.
JODDD, Vol.11, No.3 Musim Panas 2017