INSTRUMEN PENILAIAN PEMBERIAN OBAT INHALASI

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
0 1 2
A PERSIAPAN ALAT
1 Obat sesuai instruksi
2 Form Pemberian Obat
3 Tissue
4 Air hangat dalam gelas
5 Bengkok

B PERSIAPAN PASIEN

1 Berikan penjelasan tentang prosedur yang

akan dilakukan

C PERSIAPAN PETUGAS
1 APD (Masker) k/p

D PELAKSANAAN TINDAKAN
1 Perawat melakukan kebersihan tangan
sesuai prosedur
Perawat menyiapkan obat inhalasi sesuai
2
dosis untuk setiap pasien dengan prinsip 6
Benar
3 Perawat membawa obat inhalasi yang telah
disiapkan
4 Perawat melakukan dobel cek dengan
perawat lain
Perawat memberikan tanda tangan pada
5 kolom yang disediakan sebagai bukti dobel
cek telah dilakukan
6 Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai
prosedur
7 Perawat menjaga privacy pasien dengan cara
menutup pintu kamar, jendela dan korden
8 Perawat mengocok obat inhaler dengan hati-
hati
9 Perawat melepaskan penutup dan memegang
inhaler pada posisi tegak
Perawat meletakkan inhaler dengan cara :
Perawat
membukamemposisikan
mulut pasien,pasien dengan
meletakkan inhaler
10 nyaman dengan kepala sedikit fleksi, bila
di depan mulut pasien dengan jarak 5 cm
mulut kering dibasahi terlebh dahulu
atau menyambungkan spacer ke mouthpiece
inhaler atau bisa juga meletakkan
11 mouthpiece inhaler atau spacer di mulut
pasien
12 Perawat menekan inhaler kebawah sambil
pasien menghirup pelan
13 Perawat menganjurkan pasien untuk nafas
perlahan selama 2-3 detik
Perawat memberitahu pasien untuk tahan
14 nafas selama 10 detik, bila diperlukan ulangi
semprot setelah menunggu satu menit, sesuai
instruksi
15 Perawat menjelaskan reaksi tersedak akibat
droplet obat pada faring
16 Perawat melepas obat inhaler dan
membeerikan minum air hangat
17 Perawat merapikan alat yang telah
digunakan
18 Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai
prosedur
19 Perawat
Perawat memonitor
menanyakanpasien kembali
kembali dengan
tentang
melihat
prosedurrespon pasien
yang telah terhadapdan
dilakukan obatmeminta
inhaler
20 pasien
Perawatuntukmendokumentasikan
mendemonstrasikan prosedur
tindakan
tersebut
pemberian obat inhalasi dengan melingkari
21 pada jam program pemberian obat inhalasi
yang telah ditentukan
0 0

Nilai tertinggi 56

total hasil akhir = Jumlah total penilaian / x 100 % 0

nilai tertinggi
Mohon Rumus jangan dirubah

Petunjuk penilaian
1 Masukkan nilai sesuai dengan urutan kolom contoh nilai 1 masukkan kolom 1 dst
2 Nilai 0 jika aspek yang dinilai tidak dilakukan
3 Nilai 1 Jika aspek yang dinilai dilakukan tetapi tidak sesuai standar (perlu perbaikan )
4 Nilai 2 jika aspek yang dinilai dilakukan sesuai standar