A. Pengkajian
I. Identitas :
Nama :
Tempat Tanggal lahir :
No. RM :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
Keluhan Menyertai :
Penyakit Terdahulu :
III. Pemantauan
Nadi :
Suhu :
Tekanan Darah :
Respirasi :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi