Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. ABDUL MANAP
Alamat : Jl. SK. Rd. Syahbuddin Kel. Mayang Mangurai Kec. Alam Barajo Kota Jambi 36129 (0741) 670455
E-mail : rsud_ham.jambi@yahoo.co.id, rsud@jambikota.go.id. Website : rsud.jambikota.go.id

INSTALASI PERSEDIAAN BARANG HABIS PAKAI


RSUD H. ABDUL MANAP KOTA JAMBI

Tanggal :
Unit / Instalasi :

FORMULIR PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

Mengetahui, Unit / Ruangan

( ) ( )
NIP. NIP.

Uraian Permintaan :

NO NAMA BARANG JUMLAH KET


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Anda mungkin juga menyukai