Anda di halaman 1dari 4

FORMAT PEMANTAUAN BAYI/BALITA STUNTING

No Nama Bayi/Balita L/P Tanggal Lahir Nama Orangtua Alamat Posyandu Desa/Kelurahan

PIMPINAN PUSKESMAS………………
ITA STUNTING

Z-Score TB/U

PB/TB
Tanggal Status Gz

Posisi
Umur
Pengukuran
-3 -2 -1 Median TB/U

YANG MEMBUAT LAPORAN


FORM PEMANTAUAN BAYI/BALITA BGM DAN GIZI KURANG PUSKESMAS

No Nama Bayi/Balita L/P Tanggal Lahir Nama Orangtua Alamat Posyandu Desa/Kelurahan

PIMPINAN PUSKESMAS………………
BGM DAN GIZI KURANG PUSKESMAS
Tanggal Z-Score BB/U Status Gizi
Umur BB
Pengukuran -3 -2 -1 Median BB/U

YANG MEMBUAT LAPORAN

Anda mungkin juga menyukai