DAFTAR NOMINATIF

Swab Test Antigen

SATKER BALAI BESAR PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN TANAMAN OBAT DAN OBAT TRADISIONAL
KEGIATAN ………………………. SSGB 2021 PROVINSI ....
TEMPAT ……………………….
TANGGAL ..., ... s.d ...... 2021
AKUN 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.522192

No NAMA URAIAN PAJAK YANG DIBAYARKAN

1 #REF! 1 #REF! x #REF! = #REF! #REF! #REF!
pemeri
2 Antigen Test 1 x Rp 275,000 = Rp 275,000 Rp 5,000 Rp 270,000
ksaan
Total = #REF! #REF! #REF!

Terbilang : ... , ... 2021

### Setuju dibayar,
Pejabat Pembuat Komitmen

Nita Supriyati, S.Si., M.Biotech,. Apt

NIP. 197811152002122001
DAFTAR NOMINATIF
Swab Test Antigen

N PENGEMBANGAN TANAMAN OBAT DAN OBAT TRADISIONAL (024.11.416211)

KET

Pejabat Pembuat Komitmen

Nita Supriyati, S.Si., M.Biotech,. Apt

NIP. 197811152002122001
 KUITANSI No. Urut/BKU :
Tahun Anggaran : 2021
Program : 024.11.KB
Keg/output/suboutput : 2071.SDA.002
Komp/SubKomp : 701.E
Akun : 522192

Sudah terima dari : Pejabat Pembuat Komitmen SSGB Balai Besar Litbang Tanaman Obat dan Obat Tradisional
Jumlah uang : Rp 275,000
Terbilang : ###
Belanja jasa penanganan Covid-19 berupa Antigen Test dalam rangka Pengumpulan Data
Guna Pembayaran : Petugas Upadating Rumah Tangga SSGB 2021 Kabupaten/Kota .................
Provinsi ..................... sesuai nota dan bukti terlampir

..., ... 2021

Yang membayarkan,

Budi

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar

An.Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran Pembantu

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt Muhamad Yusuf, S.Kom

NIP. 197811152002122001 NIP. 198806012010121003
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab

Nita Supriyati, M.Biotech.,Apt

NIP. 197811152002122001
 LAPORAN KEGIATAN

Tanggal Pelaksanaan : ... 2021

Program/Keg./Sub Keg : 024.11.KB.2071.SDA.002.701.E.522192

1.   Jenis Kegiatan/Barang

No Item Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Antigen Test 1 pemeriksaan Rp 275,000 Rp 275,000

TOTAL Rp 275,000

2.   Metode Pelaksanaan Pengadaan Langsung

3.   Tujuan Pelaksanaan:

Untuk menunjang kegiatan Pengumpulan Data Petugas Upadating Rumah Tangga
SSGB 2021 Kabupaten............................ Provinsi..............................

4.   Hambatan/masalah yang dihadapi (jika ada)

-
5.   Rencana Tindak Lanjut (jika ada)
-

Mengetahui, Pelaksana
PJO Kab. .............. PAK Kab. ......................

Nama Nama
NIP. NIP.