“SOP Memindahkan Pasien Keatas Tempat Tidur”

Untuk Memenuhi Tugas

Mata Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia

Dosen Pembimbing :

Dr. Erlina Suci A SKep. Ns .,M.Kes

Oleh :

Kelompok 10

 Rachmad Satriya Illahi P17211193038

 Amelia Kusuma PurnamaSari P17211191017
 Windri Shinta Dewi S. P17211191010

Pendidikan Profesi Ners

Tingkat 1A

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PENDIDIKAN PROFESI NERS

APRIL 2020
1. KASUS
Pasien M berusia 17 tahun, beragama islam, lulus SMA bertempat
tinggal di Ngadilangkung, Kepanjen. Masuk rumah sakit pada tanggal 10
Februari 2020 jam 14.00 WIB, karena mengalami cedera akibat
perundungan yang dilakukan oleh teman-temannya. Berdasarkan
pemeriksaan fisik suhu tubuh 39°C, tekanan darah 100/80 mmHg, nadi
108×/menit, RR 15×/menit dan mengalami cedera pada jari tengah tangan
kanan, lebam dan membiru. Pasien mengeluh kesakitan dan ekspresi wajah
meringis kesakitan. Menurut diagnosis medis pasien harus amputasi jari
tengahnya. Pasien menunjukkan sikap gelisah, khawatir dan sempat
menolak untuk diamputasi hingga akhirnya pasien dapat menerima bahwa
jari tangannya harus diamputasi. Berdasarkan data sekunder yang
diperoleh pasien tidak memiliki riwayat penyakit dan tidak pernah
opname. Setelah mengalami hal ini pasien tampak trauma dan tidak
percaya diri dengan keadaan yang sekarang.

2. MASALAH KEPERAWATAN
 Gangguan citra tubuh
 Sindrom pasca trauma

3. RENCANA KEPERAWATAN
 Mengidentifikasi citra tubuhnya
 Meningkatkan penerimaan terhadap citra tubuhnya
 Mengidentifikasi aspek positif diri
 Melakukan cara untuk meningkatkan citra tubuh
 Mengurangi rasa trauma
 Meningkatkan dukungan social

4. Tujuan
 Meningkatkan penerimaan citra tubuh pasien
 Meningkatkan rasa percaya diri pasien
 Mengurangi rasa trauma pasien
 Memberikan dukungan social pada pasien
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Tanggal MRS : 10 Februari 2020 Jam Masuk

: 14.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 13 Februari 2020 No. RM

:09XXXX

Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk

: Cedera

Hari rawat ke :1

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. M.
2. Umur: 17 Tahun.
3. Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia.
4. Agama : Islam.
5. Pendidikan : SMA.
6. Pekerjaan : Mahasiswa.
7. Alamat : Desa Ngadilangkung,Kecamatan Kepanjen,Kabupaten Malang,Provinsi Jawa
Timur.
8. Sumber Biaya : Keluarga.

KELUHAN UTAMA
………
Cedera……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Tn.M masuk rumah sakit akibat perundungan yang dilakukan teman sebayanya hingga ia
mengalami cedera pada jari tengah sebelah kanan ,lebam dan Tn.M mengeluh kesakitan pada
bagian tangan yang cedera tersebut.
………………………………………………………………………………...................................................................

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
Riwayat kontrol : tidak ada.............................

Riwayat penggunaan obat :tidak ada..............

3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak jenis……………………

Makanan ya tidak jenis……………………

Lain-lain ya tidak jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………
5. Lain-lain:
........................................................................................................................................................
...................................

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ada penyakit keturunan dalam keluarga : Ya Tidak

- Jenis :
…………………..........................................................................................................................
- Genogram :

PEMERIKSAAN FISIK DAN TANDA-TANDA VITAL

1. Tanda tanda vital
S :39°C N :108×/menit T : 100/80 mmHg RR :
15×/menit
 Kesadaran: Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Masalah Keperawatan :

1. Hipertermia

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. RR: 15×/menit................................
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk ada tidak

Keterangan : ..............................

Sekret ada tidak

Keterangan : ...............................

Penggunaan otot bantu nafas: ada tidak

c. Irama nafas teratur tidak teratur
d. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
e. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
f. Alat bantu napas ya tidak
Jenis................................................

Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan.

3. Sistem Kardio vaskuler

a. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
b. Irama jantung: reguler ireguler

c. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur

 gallop lain-lain.....

d. Ictus Cordis: Tidak ada.

e. CRT : <2 detik
f. Akral: hangat kering merah basah
pucat
panas dingin
g. Sikulasi perifer: normal menurun

Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan.

4. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid : ya tidak
b. Pembesaran Kelj getah bening : ya tidak
c. Hipoglikemia : ya tidak
d. Hiperglikemia : ya tidak
e. Masalah DM : ya tidak

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan.

PEMERIKSAAN POLA KESEHATAN

POLA PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
1. Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan :
- Alkohol ya tidak keterangan
- Merokok ya tidak keterangan
- Obat ya tidak keterangan
- Olahraga ya tidak keterangan
2. Pengetahuan tentang sakitnya : tahu tidak
Keterangan : Tn.M mengalami cedera pada tangannya yang mengharuskan untuk di
amputasi...............................................................................................................................
Kebersihan Diri : bersih kurang tidak
 Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan.

POLA KESEHATAN
1. Kemampuan perawatan diri :
Dibantu
Dibantu Dibantu Bantuan
Aktivitas Mandiri alat dan
alat orang total
orang

Makan minum 

Mandi 

Berpakaian / dandan 

Toileting 

Mobilitas ditempat 
tidur

Berpindah 

Berjalan 

Naik tangga 

Berbelanja 

Memasak 

Pemeliharaan rumah 

2. Keluhan kesulitan bergerak pada ekstrimitas : ya tidak

3. Keluhan lelah saat aktivitas : ya tidak

4. Kekuatan otot :
5 3

5 5

5. Kelainan ekstremitas : ya tidak

6. Kelainan tulang belakang : ya tidak
7. Keluhan nyeri : ya tidak
a. P : Cedera pada tangan……………………..
 b. Q : Nyeri akut …………………….
c. R : Jari tangan sebelah kanan (tengah) …………………….
d. S : Nyeri dengan skala 9 ……………………..
e. T : Setelah dilakukan amputasi ……………………..

8. Sirkulasi perifer : ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi

9. Turgor : baik kurang jelek
10. Luka : ada tidak
11. ROM : ………………………………..

Masalah Keperawatan :

Nyeri akut.

POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Diet : padat lunak cair
Diet khusus : …………………………………………………………………
2. Frekuensi : ……….x / hari
3. Jumlah porsi makan : habis tidak
4. Diet / makanan pantangan : ya tidak macam : ...............
5. Nafsu makan : normal bertambah berkurang
6. Keluhan saat makan : mual muntah stomatis
Sakit menelan kesulitan menelan
7. TB :.170.................... BB :63.........................
8. Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir : normal bertambah berkurang
…………kg
9. Kesukaran menelan : ya tidak
10. Gigi palsu : tidak ya bagian atas bagian bawah
11. Gigi ompong : tidak ya bagian atas bagian bawah
sebagian besar

12. Jumlah cairan / minum : < 1 ltr/hari 1-2 ltr/hari >2 ltr/hari
13. Suplemen cairan : …………………………………………….
14. Peristaltic : x/menit

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan.

POLA ELIMINASI
1. BAB : 1........... x / hari terakhir tanggal : 12 Februari 2020.....................
2. Konsistensi : keras lunak cair lendir / darah
3. Keluhan saat
BAB nyeri keluar darah lainnya :.....................

4. Warna faeces : kuning kecoklatan...........................................................

5. Colostomy : tidak ya
Keterangan : ................................................

6. Kebiasaan BAK : 1...............x / hari Jumlah :.............. cc / hari

7. Keluhan BAK : sering berkemih / kesukaran menahan / nyeri / disuri / menetes / oliguri /
anuri
8. Warna urin : kuning jernih.........................
9. Alat bantu : Folley kateter Kondom kateter tidak ada
10. Kondisi Generali :
a. Kebersihan genetalia : bersih kotor
b. Sekret : ada tidak
c. Ulkus : ada tidak
11. Balance cairan :
Masuk : Keluar :

Minum : 2000 cc BAK : 1.200 cc

Makanan cair :- BAB : 355

Infus : 500 cc Muntah :-

Lainnya :- IWL : 945

 Lainnya :-

Jumlah : 2500 cc Jumlah : 2500 cc

Kelebihan / kekurangan :...................... cc

Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan.

POLA TIDUR – ISTIRAHAT

1. Kebiasaan tidur : 8.................... jam / malam hari ........................... jam / tidur siang
2. Masalah tidur : tidak ada terbangun malam hari sulit tidur / insomnia
 mimpi buruk nyeri / tdk nyaman / sesak nafas kecemasan

lainnya : ..................................

3. Penggunaan obat tidur : tidak ada ada, dosis :...........................

4. Keinginan terhadap kebutuhan tidur : ..............................................................

Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan.

POLA KOGNITIF – PERSEPTUAL

1. Keadaan mental : stabil afasia sukar bercerita disorientasi
Kacau mental menyerang / agresif tidak ada
respon

2. Berbicara : normal bicara tidak jelas berbicara inkoheren

Tidak dapat berkomunikasi verbal

3. Bahasa yang dikuasai : indonesia lain-lain : Jawa....................

4. Kemampuan memahami : baik tidak
5. Ansientas : ringan sedang berat panik
6. Ketakutan : tidak ya
7. Pendengaran : DBN terganggu ( Ka n Ki) tuli ( Ka
Ki)
Alat bantu dengar tinnitus
8. Penglihata : DBN kacamata lensa kontak
Mata kabur ( Ka Ki)
Buta ( Ka Ki)
9. Nyeri : tidak ya akut kronis
10. Nyeri berkurang dengan cara : ……………………………….
11. Gangguan persyarafan : ………………………………..

Masalah Keperawatan :

Nyeri. akut.

POLA TOLERANSI KOPING STRES / PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI

1. Adakah ancaman perubahan penampilan : tidak ya
2. Adakah penurunan harga diri : tidak ya
 3. Adakah takut akan kematian karena sakitnya : tidak ya
4. Adakah hambatan terhadap kesembuhan penyakit : tidak ya
Sebutkan :..........................................................................................

5. Adakah masalah biaya perawatan di RS : tidak ya

6. Pola koping individual : konstruktif/efektif tidak efektif
tidak mampu
7. Masalah psikologis lain :
Pasien mengalami trauma paska dilakukannya perundungan oleh teman
temanya......................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
..........

8. Persepsi klien terhadap penyakitnya (nyaman / tidak nyaman ) :

Pasien merasakan tidak nyaman akibat hilangnya salah satu bagian dari
tubuhnya.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................

9. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung / diam gelisah tegang marah / menangis

10. Reaksi saat interaksi

Kooperatif tidak kooperatif curiga

Masalah Keperawatan :

1. Gangguan citra tubuh

2. Sindrom pasca trauma

POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

1. periode menstruasi terkahir (PMT) :......................hr, teratur / tidak teratur
2. masalah menstruasi / hormonal : tidak ya , sebutkan :..................
3. Kebutuhan seksual saat sakit : terpenuhi / tidak terpenuhi / puas / tidak puas
 4. Keluhan seksual yang dirasakan (aktivitas / hubungan / peran / fungsi / nyeri / waktu ) :
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
........................................................................

5. Jumlah anak
: ............................................................................................................................................
................
6. Masalah dalam reproduksi lain :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..

Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan.

POLA PERAN – HUBUNGAN

1. Peran saat ini yang dijalankan (pekerjaan dan keluarga) : .......................................................
2. keluhan peran sehubungan dengan sakit : tidak ada masalah
ada masalah
sebutkan :...................................................................................................................................
.........................

3. sistem pendukung : pasangan (suami istri saudara / famili

orang tua / wali teman dekat tetangga

4. Interaksi dengan orang lain : baik ada masalah

5. Menutup diri : tidak ya
6. Mengisolasi diri / diisolasi orang lain : tidak ya

Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah keperawatan

 POLA NILAI – KEYAKINAN
1. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang-kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang-kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah :
Pasien harus diingatkan bahwa beribadah sangat penting karena berhubungan dengan
bantuan dari Tuhan untuk kesembuhan
pasien...................................................................................................................
Pantangan agama tidak ya sebutkan............................................

Masalah Keperawatan :

Risiko distress spiritual.

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

.............................................................................................................................................................
...................................
TERAPI

.............................................................................................................................................................
...................................
.............................................................................................................................................................
...................................

Malang, 13 Februari 2020

(WANDA YUAN NINDITA)

ANALISIS DATA

Nama pasien : Tn.M

…………………………………………………………………
 No RM : 09XXXX
………………………………………………………………….
Hari/ DATA PENYEBAB MASALAH
Tgl/ Jam
1. Senin/10 DS:- Proses penyakit Hipertermi
Februari/14.15
DO: -suhu tubuh diatas normal

-kulit terasa hangat Respon dari trauma

-klien mengeluh panas

-suhu tubuh pasien 39°C

2. Senin/10
Februari/15.00 DS:- mengeluh nyeri Agen pencedera fisik Nyeri akut

DO: -tampak meringis

-pasien gelisah

-bersikap protektif

DS: -mengungkupan kecacatan Perubahan struktur Gangguan citra

3. Senin/10
Februari/18.00 bentuk tubuh tubuh
-mengungkapkan perasaan negatif

Tentang perubahan tubuh

-mengungkapkan kekhawatiran
Efek tindakan
Pada reaksi orang lain

DO: -kehilangan bagian tubuh

-fungsi/struktur tubuh hilang

-hubungan sosial berubah

-menghindari melihat/menyentuh

Bagian tubuh
Lingkungan tidak Sindrom pasca
4. Rabu/13februa DS: -merasa malu
ri/09.00 kondusif terhadap trauma
DO: -mengalami kejadian traumatik kebutuhan
 Hari/ DATA PENYEBAB MASALAH
Tgl/ Jam
-perubahan pola sosial Mengalami kejadian
traumatik
-merasa kurang dukungan sosial

Kehilangan
5. Rabu/13 Risiko distres
ekstermitas
februari/10.00 spiritual
DS: -jarang beribadah

-ibadah hanya ingat saja

DO: -terlihat kecewa dengan cobaan

Dari tuhan

-stress

-ketidakmampuan memaafkan

DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn.M
…………………………………………………………………
No RM :
09XXXX………………………………………………………………….

NO DX DIAGNOSIS TANGGAL TANGGAL

KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI
D.0130 Hipertermia 10 Februari 2020 10 Februari
D.0077 Nyeri Akut 10 Februari 2020 2020
D.0083 Gangguan Citra Tubuh 10 Februari 2020 13 Februari
D.00141 Sindrom Pascatrauma 13 Februari 2020 2020
D.0100 Risiko Distres Spiritual 13 Februari 2020 15 Februari
2020
18 Februari
2020
14 Februari
2020