TUGAS KELOMPOK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PENYAKIT GLAUKOMA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah KMB II

Dosen Pengampu : Ns. Diana Tri Lestari, M.Kep,Sp.Kep

Disusun Oleh :
Bima Prihatmoko (20101440119023)
Putri Nuraini (20101440119085)
Renata Elisativani K.H (20101440119087)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESDAM IV/DIPONEGORO SEMARANG

TAHUN 2021
 KONSEP TEORI

A.Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi glaukoma
Glaukoma adalah suatu penyakit yang memberikan gambaran klinik berupa peninggian
tekanan bola mata, penggaungan pupil saraf optik dengan defek lapang pandang. (Sidarta Iilyas,
2009).

Glaukoma adalah sekelompok kelainan mata yang ditandai dengan peningkatan tekanan
intraokuler. (Long Barbara, 2008).

Glaukoma merupakan penyakit yang mengakibatkan kerusakan saraf optik sehingga terjadinya
gangguan pada sebagian atau seluruh lapang pandang, yang diakibatkan oleh tingginya tekanan
bola mata seseorang, biasanya disebabkan karena adanya hambatan pengeluaran cairan bola mata
(humor aquous). Kerusakan saraf pada glaukoma umumnya terjadi karena peningkatan tekanan
dalam bola mata. Bola mata normal memiliki kisaran tekanan antara 10-20 mmHg sedangkan
penderita glaukoma memiliki tekanan mata yang lebih dari normal bahkan terkadang dapat
mencapai 50-60 mmHg pada keadaan akut. Tekanan mata yang tinggi akan menyebabkan
kerusakan saraf, semakin tinggi tekanan mata akan semakin berat kerusakan saraf yang terjadi
(Kemenkes RI, 2015).

Jadi, Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang
secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin
berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran cairan
yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan
menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak
mendapatkan aliran darah.

2. Etiologi
Menurut Tamsuri (2010) penyebab adanya peningkatan tekanan intraokuli adalah perubahan
anatomi sebagai bentuk gangguan mata atau sistemik lainnya, trauma mata, dan predisposisi
faktor genetic. Glaukoma sering muncul sebagai manifestasi penyakit atau proses patologik dari
sistem tubuh lainnya. Adapun faktor risiko timbulnya glaukoma antara lain riwayat glaukoma
pada keluarga, diabetes mellitus, dan pada orang kulit hitam.
 3. Patofisiologi
Tingginya tekanan intraokular bergantung pada besarnya produksi humor aquelus oleh badan
siliari dan mengalirkannya keluar. Besarnya aliran keluar humor aquelus melalui sudut bilik
mata depan juga bergantung pada keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan episklera.
Tekanan intraokular dianggap normal bila kurang dari 20 mmHg pada pemeriksaan dengan
tonometer Schiotz (aplasti). Jika terjadi peningkatan tekanan intraokuli lebih dari 23 mmHg,
diperlukan evaluasi lebih lanjut. Secara fisiologis, tekanan intraokuli yang tinggi akan
menyebabkan terhambatannya aliran darah menuju serabut saraf optik dan ke retina. Iskemia ini
akan menimbulkan kerusakan fungsi secara bertahap (Tamsuri, 2010).

Mekanisme utama penurunan penglihatan pada penyakit glaukoma disebabkan oleh penipisan
lapisan serabut saraf dan lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nervus optikus
yang diakibatkan oleh kematian sel ganglion retina, sehingga terjadi penyempitan lapangan
pandang. Ada dua teori mengenai mekanisme kerusakan serabut saraf oleh peningkatan tekanan
intraokular, pertama peningkatan tekanan intraokular menyebabkan kerusakan mekanik pada
akson nervus optikus. Peningkatan tekanan intraokular menyebabkan iskemia akson saraf akibat
berkurangnya aliran darah pada papil nervi optici (Salmon, 2009).

4. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis glaukoma menurut Tamsuri (2010) meliputi :

a. Nyeri pada mata dan sekitarnya (orbita, kepala, gigi, telinga)
b. Pandangan kabut, melihat halo sekitar lampu
c. Mual, muntah, berkeringat
d. Mata merah, hiperemia konjungtiva, dan siliar
e. Visus menurun
f. Edema kornea
g. Bilik mata depan dangkal (mungkin tidak ditemui pada glaukoma sudut terbuka)
h. Pupil lebar lonjong, tidak ada refleks terhadap cahaya
i. Penurunan virus secara cepat dan progresif, hiperemis, fotofobia
j. TIO meningkat 50-100 mmHg
Apabila terjadi peningkatan tekanan intraokular, akan timbul penggaungan dan
degenerasi saraf optikus yang dapat disebabkan oleh beberapa faktor :
1) Gangguan perdarahan pada papil yang menyebabkan deganerasi berkas serabut
saraf pada papil saraf optik.
2) Tekanan intraokular yang tinggi secara mekanik menekan papil saraf optik yang
merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata. Bagian tepi papil
 saraf otak relatif lebih kuat dari pada bagian tengah sehingga terjadi penggaungan
pada papil saraf optik.
3) Sampai saat ini, patofisiologi sesungguhnya dari kelainan ini masih belum jelas. 4)
Kelainan lapang pandang pada glaukoma disebabkan oleh kerusakan serabut saraf
optik.

5. Penatalaksaan medis

a. Farmakoterapi
1. Farmakoterapi adalah pengobatan awal dan penting untuk glaukoma primer
sudut terbuka.
2. Glaukoma akut sudut tertutup diobati dengan obat-obatan untuk mengurangi
IOP sebelum dilakukan iridektomi laser atau iridektomi insisional.
3. Glaukoma sekunder diobati dengan agen-agen antiinflamasi untuk uveitis;
agen-agen antivirus, sikoplegik, dan kortisteroid topikal untuk herpes simpleks
dan herpes zoster.

b. Preparat farmakologis lainnya

1. Antagonis beta-enrenik, preparat hipotensif yang banyak digunakan, efektif
dalam banyak tipe glaukoma.
2. Preparat kilinergik (topikal), digunakan dalam penatalaksanaan glaukoma
dengan blok pupil
3. Agonis adrenergik (topikal), menurut IOP dengan meningkatkan aliran humor
aqueous.
4. Inhibitor karbonik anhidrase (secara sistematis), menurun IOP dengan
mengurangi pembentukan aueouse.
5. Diuretik osmotik mengurangi IOP dengan meningkatkan osmolalitas plasma
untuk menarik air mata kedalam sirkulasi vaskular.

c. Pembedahan
1. Pembedahan laser oftalmik diindikasi sebagai pengobatan untuk glaukoma
atau dibutuhkan ketika terapi obat-obatan tidak ditoleransi dengan baik atau
penurunan IOP takefektif.
2. Prosedur operasi konvesional dilakukan ketika teknik laser tidak memberikan
hasil atau ketika pasien bukan merupakan kandidat yang baik untuk operasi
laser (mis., pasien yang tidak mampu untuk duduk lama atau mengikuti
instruksi).

6. Pemeriksaan penunjang
a. Ketajaman penglihatan
Pada glaucoma sudut terbuka, kerusakan saraf dimulai dari tepi lapang pandang dan lambat laun
meluas ketengah. Dengan demikian penglihatan sentral (fungsi macula) bertahan lama walaupun
penglihatan perifer sudah tidak ada, sehingga penderita seolah-olah melihat seperti malalui
teropong (tunnel vision) dan visusnya dapat tetap 5/5.
b. Tonometri
Cara yang cermat adalah dengan menggunakan Tonometer Schiotz. Cara pemeriksannya adalah
penderita berbaring tanpa bantal, kemudian matanya ditetesi pantocain 1-2% satu kali. Suruh
pasien melihat ibu jarinya yang diacungkan didepan matanya dan letakkan tonometer di puncak
kornea. Tekanan normalnya antara 10-20 mmHg atau 7/7,5-10,5/7,5.
c. Gonioskopi
Adalah suatu cara untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. Dengan demikian dapat
dibedakan glaucoma sudut terbuka atau sudut tertutup, juda dapat dilihat apakah ada perlekatan
iris bagian perifer.
d. Oftalmoskopi
Yang harus diperhatikan adalah papil, yang mengalami perubahan peggaungan dan degenerasi
saraf optic. Harus diwaspadai adanya glaucoma apabila terdapat penggaungan >0,3 diameter
papil (Cup and Disc Ratio), terutama bila diameter vertical lebih besar dari diameter horizontal.
e. Pemeriksaan lapangan pandang (kampimetri)
Dibedakan atas lapangan pandang sentral, seluas 30 derajat, diperiksa dengan layer hitam
Byerrum, pada jarak 1 m dengan menggunakan obyek putih 1 mm (isopter 1/1000) atau pada
jarak 2 m dengan obyek sebesar 2 mm (2/2000); dan lapang pandang perifer yang diukur dengan
perimeter atau kampimeter pada jarak 330 mm dengan menggunakan obyek sebesar 3 mm
(isopter 3/330).
Pada glaucoma, kelainan lapang pandang disebabkan oleh kerusakan serabut saraf. Yang paling
dini berupa skotoma relative atau absolute yang terletak pada 30 derajat sentral.
Pemeriksaan secara kasarnya adalah dengan tes konfrontasi dimana pada jarak 0,5 m, pasien dan
pemeriksa saling berhadapan dan pemeriksa menggerakkan tangannya dari luar kedalam sedang
mata pasien dan pemeriksa yang saling berhadapan ditutup sebelah. Pasien memperhatikan
kapan gerak tangan mata itu mulai terlihat, dan diulangi sampai tercapai 360 derajat.pemeriksaan
ini dapat dikerjakan dengan catatan kampus pemeriksa harus normal.
f. Tes provokasi
Untuk glaucoma sudut terbuka, yang umum dilakukan adalah tes minum air (water drinking test)
d imana pasien puasa 4 jam sebelum tes dan diukur TIO (Takanan Intra Okular)awal, kemudian
pasien disuruh minum 1 liter air dalam waktu 5 menit. TIO diukur setiap 15 menit selama 1 jam,
kemudian setiap 30 menit selama 1 jam. Bila TIO ↑ ³8 mmHg, provokasi (+) à glaucoma.
Untuk glaucoma sudut tertutup, yang umum dilakukan adalah tes kamar gelap (karena pupil akan
midriasis dan pada sudut bilik mata yang sempit, ini akan menyebabkan tertutupnya sudut bilik
mata). Caranya adalah ukur TIO awal, kemudian pasien masuk kamar gelap selama 60-90 menit.
Ukur segera TIO nya. Kenaikan ³8 mmHg, tes provokasi (+).