Anda di halaman 1dari 83

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP UMUM RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN BP UMUM RAWAT

GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN BP UMUM RAWAT JALAN PESERTA JKN


KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 47 189 97 97 172 602
2 FEBRUARI 47 207 80 88 193 615
3 MARET 51 191 99 159 190 690
4 APRIL 55 211 106 165 188 725
5 MEI 47 189 97 97 172 602
6 JUNI 51 191 99 161 190 692
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 132 339 193 226 204 1094
11 NOVEMBER 48 170 103 195 182 698
12 DESEMBER 58 148 90 225 183 704
TOTAL 536 1835 964 1413 1674 6422

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP KIA RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN PB KIA RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 8 25 6 5 28 72
2 FEBRUARI 16 21 1 24 20 82
3 MARET 13 32 1 35 17 98
4 APRIL 17 25 1 25 16 84
5 MEI 8 25 6 5 28 72
6 JUNI 13 32 4 35 17 101
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 9 17 3 22 15 66
11 NOVEMBER 7 11 4 23 15 60
12 DESEMBER 5 11 1 14 22 53
TOTAL 96 199 27 188 178 688

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP GIGI RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN BP GIGI RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 8 12 6 9 14 49
2 FEBRUARI 11 2 16 7 1 37
3 MARET 3 10 8 13 27 61
4 APRIL 1 11 5 3 9 29
5 MEI 8 12 6 9 14 49
6 JUNI 3 10 8 13 27 61
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 2 7 6 10 12 37
11 NOVEMBER 4 9 7 5 15 40
12 DESEMBER 3 12 8 6 19 48
TOTAL 43 85 70 75 138 411

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB VERTIKAL RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB VERTIKAL RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 16 37 44 42 36 175
2 FEBRUARI 35 17 73 61 11 197
3 MARET 11 35 48 47 30 171
4 APRIL 17 34 39 56 41 187
5 MEI 16 37 44 25 36 158
6 JUNI 11 35 48 47 30 171
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 6 36 41 59 25 167
11 NOVEMBER 10 23 27 39 34 133
12 DESEMBER 1 22 32 39 36 130
TOTAL 123 276 396 415 279 1489
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL PKM RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL RUMAH SAKIT RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 1 0 1 2
11 NOVEMBER 0 2 1 0 1 4
12 DESEMBER 0 0 0 0 2 2
TOTAL 0 2 2 0 4 8
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL LAB RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL LAB RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL MENERIMA RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL MENERIMA RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL INTERNAL RAWAT JALAN PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL INTERNAL RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP UMUM RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN BP UMUM RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 94 0 0 0 0 94
3 MARET 94 0 0 0 0 94
4 APRIL 94 0 0 0 0 94
5 MEI 94 0 0 0 0 94
6 JUNI 94 0 0 0 0 94
7 JULI 94 0 0 0 0 94
8 AGUSTUS 94 0 0 0 0 94
9 SEPTEMBER 94 0 0 0 0 94
10 OKTOBER 2 8 4 9 0 23
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 754 8 4 9 0 775

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP KIA RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN PB KIA RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 1 0 0 0 1
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 1 0 0 0 1
REKAP LAPORAN KUNJUNGAN BP GIGI RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN BP GIGI RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB VERTIKAL RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB VERTIKAL RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL PKM RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL RUMAH SAKIT RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL RUMAH SAKIT RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL LAB RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL LAB RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL MENERIMA RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB VERTIKAL MENERIMA RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL PUSKESMAS RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL KLINIK RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL P. DOKTER RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL INTERNAL RAWAT INAP PESERTA JKN GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB HORIZONTAL INTERNAL RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0 0 0 0
3 MARET 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 0 0 0 0 0 0
5 MEI 0 0 0 0 0 0
6 JUNI 0 0 0 0 0 0
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 0 0 0 0 0 0
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0
REKAP LAPORAN KUNJUNGAN GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 44
11 NOVEMBER 41
12 DESEMBER 29
TOTAL 114

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 26
11 NOVEMBER 16
12 DESEMBER 9
TOTAL 51
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :

NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI PERUSAHAAN RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN KUNJUNGAN GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT JALAN PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN RUJUKAN NON PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN NON PRB ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0

REKAP LAPORAN RUJUKAN PRB GRAFIK LAPORAN RUJUKAN PRB ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN
ASURANSI SWASTA RAWAT INAP PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN JUMLAH JIWA GRAFIK LAPORAN JUMLAH JIWA TERDAFTAR PESERTA JKN
TERDAFTAR PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 14759
3 MARET 14889
4 APRIL 15288
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 16.583
11 NOVEMBER 16.696
12 DESEMBER 16.845
TOTAL 95060

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN LUAR WILAYAH GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN LUAR WILAYAH PESERTA JKN
PESERTA JKN KABUPATEN TANAH BUMBU
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :
Kode PPK :
Tahun :
Jenis Faskes :
NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI 0
2 FEBRUARI 0
3 MARET 0
4 APRIL 0
5 MEI 0
6 JUNI 0
7 JULI 0
8 AGUSTUS 0
9 SEPTEMBER 0
10 OKTOBER 0
11 NOVEMBER 0
12 DESEMBER 0
TOTAL 0
REKAP LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 63 226 109 111 214 723
2 FEBRUARI 74 230 97 119 214 734
3 MARET 67 233 108 207 234 849
4 APRIL 73 247 112 193 213 838
5 MEI 63 226 109 111 214 723
6 JUNI 67 233 111 209 234 854
7 JULI 0 0 0 0 0 0
8 AGUSTUS 0 0 0 0 0 0
9 SEPTEMBER 0 0 0 0 0 0
10 OKTOBER 143 363 202 258 231 1197
11 NOVEMBER 59 190 114 223 212 798
12 DESEMBER 66 171 99 245 224 805
TOTAL 675 2119 1061 1676 1990 7521

REKAP LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL GRAFIK LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JKN
KABUPATEN TANAH BUMBU KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Tahun :
NO BULAN PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP JUMLAH
1 JANUARI 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI 94 0 0 0 0 94
3 MARET 94 0 0 0 0 94
4 APRIL 94 0 0 0 0 94
5 MEI 94 0 0 0 0 94
6 JUNI 94 0 0 0 0 94
7 JULI 94 0 0 0 0 94
8 AGUSTUS 94 0 0 0 0 94
9 SEPTEMBER 94 0 0 0 0 94
10 OKTOBER 2 9 4 9 0 24
11 NOVEMBER 0 0 0 0 0 0
12 DESEMBER 0 0 0 0 0 0
TOTAL 754 9 4 9 0 776
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Januari
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
27 20 81 108 79 18 53 44 42 130
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 8 0 25 0 6 0 5 0 28
BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 7 7 5 3 3 0 9 7 7
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
5 11 18 19 25 19 17 25 12 24

Tanah Bumbu, Februari 2019


Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Januari
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Bendahara JKN Puskesmas

dr. Laurensius Lungan, M.H.Kes Sovi Hidayanti, S.Kep.,Ns


NIP. 19780726 200604 1 010 NIP. 19860317 200904 2 003
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Februari
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
19 25 85 122 54 26 7 81 69 124
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 16 0 21 0 1 0 24 0 20
BP GIGI
PBI NON
14759
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 10 0 2 7 9 3 4 0 1
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16 19 8 9 35 38 35 26 7 4

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Maret
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
23 28 78 113 74 25 79 80 68 122
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 13 0 32 0 1 0 35 0 17
BP GIGI
PBI NON
14889
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
2 1 6 4 5 3 5 8 6 21
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
4 7 17 18 24 24 19 28 5 25

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : April
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
22 33 86 125 78 28 85 80 68 120
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 17 0 25 0 1 0 25 0 16
BP GIGI
PBI NON
15288
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 0 4 7 4 1 1 2 6 3
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
4 13 17 17 28 11 20 36 7 34

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Mei
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
27 20 81 108 79 18 53 44 42 130
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 8 0 25 0 6 0 5 0 28
BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 7 7 5 3 3 0 9 7 7
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
5 11 18 19 25 19 17 25 12 24

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes : Rawat Inap
Kode PPK :
Bulan : Juni
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
23 28 78 113 74 25 79 82 68 122
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 13 0 32 0 4 0 35 0 17
BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
2 1 6 4 5 3 5 8 6 21
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
4 7 17 18 24 24 19 28 5 25

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

BP GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
94
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

GIGI
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

RUJUKAN NON PRB VERTIKAL


PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
`

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
57 75 142 197 124 69 94 132 57 147
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 9 0 17 0 3 0 22 0 15
BP GIGI
PBI NON
16.583 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 1 4 3 4 2 5 5 7 5
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
4 2 20 16 26 15 23 36 6 19

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 2 1 7 1 3 3 6 0 0
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
GIGI
PBI NON
16.583 7
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun 2019
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
16.583 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
16.583 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun : 2019
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.583 0 25 19 10 16 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.583 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes :Puskesmas Perawatan Simpang Empat Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan : Oktober
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.583 7 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.583 7 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1 COMMON COLD J00 255
2 DYSPEPSIA K30 84
3 INFLUENZA DUE TO IDENTIFIED AVIAN INFLUENZA VIRUS J09 81
4 LOW BACK PAIN M54.5 71
5 ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION I10 69
6 MYALGIA M79.1 57
7 PREGNANCY-RELATED CINDITION, UNSPECIFIELD O26.9 50
8 NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES MILITUS E11 40
9 PAIN IN JOINT M25.5 30
10 FEVER, UNSPECIFIED R50.9 28
TOTAL 765

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1 GASTRITIS K29.7 18 200.000
2 DISPEPSIA K30 7 200.000
3 DEMAM TIPOIT A01.0 4 200.000
4 HIPERTENSI I10 4 200.000
5 VERTIGO R42 3 200.000
6 NEFRITIS N12 3 200.000
7 LEOKOSITOSIS D72 3 200.000
8 DENGUE FEVER A90 3 200.000
9 GEA A09 2 200.000
10 KOLIK ABDOMEN R10.4 2 200.000
TOTAL 49 2.000.000

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
17 31 71 99 67 36 86 109 60 122
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 7 0 11 0 4 0 23 0 15
BP GIGI
PBI NON
16.696 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
2 2 4 5 7 0 2 3 7 8
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
1 9 11 12 17 10 13 26 14 20

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GIGI
PBI NON
16.696 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.696 0 19 22 5 11 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16.696 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1 Acute nasopharyngitis [common cold] J00 28
2 Pregnancy-related condition, unspecified 026.9 14
3 Essential (primary) hypertension I10 8
4 Dyspepsia K30 8
5 Pain in joint M25.5 7
6 Acute pharyngitis J02 6
7 Non-insulin-dependent diabetes mellitus E11 5
8 Other arthrosis M19 5
9 Myalgia M79.1 5
10 Vertigo of central origin H81.4 5
TOTAL 91

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.
LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN BP UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
23 35 61 87 70 20 108 117 56 127
BP KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 5 0 11 0 1 0 14 0 22
BP GIGI
PBI NON
16.845 0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 3 4 8 4 4 3 3 3 16
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 1 12 10 22 7 20 19 6 30

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KUNJUNGAN NON PRB
JUMLAH KUNJUNGAN UMUM
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GIGI
PBI NON
0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUJUKAN NON PRB VERTIKAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU
Nama Faskes : Jenis Faskes :
Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN NON PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16.845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 2
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
16.845 L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB VERTIKAL
JUMLAH KUNJUNGAN RUMAH SAKIT
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAB
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MENERIMA
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
RUJUKAN PRB HORIZONTAL
JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS
NO JIWA LUAR PBI NON
TERDAFTAR WILAYAH APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KLINIK
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRAKTEK DOKTER
PBI NON
0
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
INTERNAL
PBI NON
APBN APBD PPU PBPU BP
L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT JALAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16845 0 10 19 3 6 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN KUNJUNGAN RAWAT INAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL


KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI PERUSAHAAN RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB
NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KUNJUNGAN ASURANSI SWASTA RUJUKAN NON PRB RUJUKAN PRB


NO JIWA LUAR
TERDAFTAR WILAYAH L P L P L P
16845 0 0 0 0 0 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

* dilampirkan salinan register peserta

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT
PENYAKIT KASUS
1 Acute nasopharyngitis [common cold] J00 139
2 Acute nasopharyngitis [common cold] M79.1 24
3 Myalgia E11 23
4 Non-insulin-dependent diabetes mellitus Z34 22
5 Supervision of normal pregnancy J06 20
6 Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites I10 17
7 Essential (primary) hypertension K30 16
8 Dyspepsia M54.5 13
9 Low back pain K00 12
10 Disorders of tooth development and eruption M25.5 12
TOTAL 298

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

LAPORAN DATA 10 PENYAKIT TERBANYAK DENGAN BIAYA TERTINGGI


PROGRAM JKN DI KABUPATEN TANAH BUMBU

Nama Faskes : Jenis Faskes :


Kode PPK :
Bulan :
Tahun :
PAKET
KODE JUMLAH
NO NAMA PENYAKIT BIAYA
PENYAKIT HARI RAWAT
PERHARI
1 - - - -
2 - - - -
3 - - - -
4 - - -
5 - - - -
6 - - -- -
7 - - - -
8 - - - -
9 - - - -
10 - - - -
TOTAL 0 0

Tanah Bumbu,
Kepala Puskesmas . . . . . . . . . Bendahara JKN Puskesmas

NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai