\

15 November 2018

Tanda Bukti Kunjungan

Sesuai dengan perizinan Roadshow yang telah dikonfirmasi oleh pihak sekolah, maka
yang bertanda tangan di bawah ini (dari pihak sekolah):

nama : ………….,………………………
jabatan : ………….,………………………
nomor HP/WA : ………….,………………………

menyatakan bahwa telah dilaksanakan Roadshow oleh panitia …………………….. selaku

perwakilan dari program Aku Masuk ITB (AMI) 2019 pada:

hari, tanggal : ………….,………………………

waktu : ………….,………………………
tempat : ………….………………………

Dengan perihal tersebut, Tanda Bukti Kunjungan ini dibenarkan dan disahkan oleh
pihak tertuju sebagai tanda bukti resmi telah terlaksananya kunjungan oleh panitia
…………………….. ke SMA yang tersebut, pada hari, tanggal dan waktu sesuai dengan yang
tercantum pada surat ini.

Mengetahui,
................................................................

(……………………………………………)