FORMAT ASKEP (MINGGU PERTAMA)

PROGRAM D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DALAM KONTEKS KELUARGA

Nama Mahasiswa :

Tgl, Bln, Thn Pengkajian :

Ruang Rawat/RS :

Diagnosa Medis :

I. PENGKAJIAN
A. DATA DASAR
1. IDENTITAS PASIEN/KELUARGA
a. Inisial Nama Pasien :
1). Tanggal/Jam masuk RS :

2). Tempat Tgl Lahir/Usia : /... thn .... bln ...hari

3). Jenis Kelamin :

4). Agama :

5). Pendidikan :

6). Alamat :

b. Inisial Nama Ayah :

1).Usia :

2).Agama :

3).Pekerjaan :

4).Pendidikan :

c. Inisial Nama Ibu :

1).Usia :

2).Agama :

3).Pekerjaan :

4).Pendidikan :
 d. Saudara Kandung/Angkat :
Anak ke Inisial Pendidikan Usia Keterangan Kesehatan

e. Genogram (Jika diperlukan):

2. RIWAYAT KESEHATAN/KEPERAWATAN
a. Riwayat Kesehatan Saat Ini (Alasan masuk RS)

1). Awal serangan:

2). Uraian keluhan utama:

3). Pengobatan yang sudah diberikan dan hasil (Sebelum masuk RS):

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu (Uraikan dengan lengkap)

1). Penyakit-penyakit yang pernah dialami:

 2). Pernah dirawat di rumah sakit atau dioperasi:

3). Kecelakaan yang pernah dialami (terkait tumbuh kembang):

4). Obat yang pernah dan sedang digunakan:

c. Riwayat Keluarga (Uraikan dengan lengkap)

1). Penyakit yang pernah diderita/masih diderita:

2). Penyakit menular/keturunan:

d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (Uraikan dengan lengkap)

1). Selama kehamilan

a). ANC:

b). Imunisasi TT:

c). Kejadian khusus saat kehamilan yang berhubungan dengan status kesehatan ibu:

d). Pengobatan dan hasil:

e). Pola nutrisi saat hamil:

 2). Saat kelahiran

a). Penolong:

b). Tempat:

c). Usia janin:

d). Jenis persalinan dan indikasinya :

e). BB lahir ...............................gr

PB lahir ...............................cm

Lingkar kepala ........................cm

3). Setelah kelahiran

a). Ketrampilan ibu merawat bayi {pemberian ASI, personal hygiene bayi, perawatan tali
pusat (bila diperlukan)}:

b). Kejadian khusus segera setelah kelahiran :

e. Imunisasi Anak

No Jenis Imunisasi Usia saat pemberian

1.

2.
 3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

f. Riwayat Tumbuh Kembang Anak

(Uraikan tugas-tugas perkembangan yang telah dicapai anak sesuai usia saat ini)

1). Aspek motorik kasar:

2). Aspek motorik halus:

3). Aspek kognitif dan bahasa:

4). Aspek sosial dan kemandirian:

3. RIWAYAT KEBUTUHAN SEHARI-HARI

a. Pola Nutrisi
(Uraikan jenis dan jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi anak)

1). Di Rumah:
 2). Di RS:

b. Pola Tidur
(Uraikan kualitas dan kuantitas pola tidur anak)

1). Di Rumah:

2). Di RS :

c. Pola Eliminasi
(Uraikan frekuensi, jumlah, karakteristik dan masalah-masalah yang terjadi terkait dengan
eliminasi)

1). BAK

a). Di Rumah:

b). Di RS:

2). BAB

a). Di Rumah:

b). Di RS:

d. Pola Kebersihan Diri

(Uraikan frekuensi, alat mandi yang digunakan, kemandirian dalam melakukan kebersihan tubuh
dan masalah-masalah yang terjadi terkait pola kebersihan diri)

1). Di Rumah:

2). Di RS :
 e. Aktifitas sehari-hari

1). Aktifitas

(Uraikan kegiatan-kegiatan yang dilakukan anak sehari-hari sesuai usianya)

2). Bermain

(Uraikan jenis, alat, tempat, teman saat bermain serta kemampuan untuk melakukan
permainan sesuai usia saat ini)

4. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

a.Psikologis
1). Pola Interaksi

(Uraikan pola interaksi dengan orang tua, saudara kandung, teman dan orang lain)

Sebelum dirawat:

Saat dirawat di RS:

2). Pola Pertahanan Keluarga

(Uraikan pola pertahanan anak dan orang tua (mekanisme koping)

Sebelum dirawat:

Saat dirawat di RS:

3). Pengetahuan Keluarga

 (Uraikan pengetahuan keluarga terkait dengan kesehatan anak)

4). Konsep Diri

(Uraikan konsep diri anak sesuai tahapan usia)

Sebelum dirawat:

Saat dirawat di RS:

b. Sosial
1). Pola Kultural:

(Uraikan suku, bahasa dan budaya yang diterapkan di rumah)

2). Pola Rekreasi/Kegiatan yang Dilakukan untuk Kesenangan:

(Uraikan frekuensi, jenis kegiatan dan respon anak)

3). Lingkungan fisik tempat tinggal:

(Uraikan kepadatan penghuni, luas rumah, sanitasi, kepadatan lingkungan sekitar dan paparan
polutan)

c. Spiritual:
(Uraikan nilai-nilai yang dianut pasien dan keluarga terkait dengan kesehatan)

5. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pengukuran pertumbuhan (Disesuaikan dengan usia perkembangan)

No. Pengukuran Hasil Nilai Rujukan

1). Tinggi badan ...........cm

2). Berat badan ...........kg

3). Lingkar kepala ...........cm

 4). Lingkar dada ...........cm

5). Lingkar perut ...........cm

6). Lingkar lengan atas ...........cm

b. Status gizi:

c. Pengukuran fisiologis:

No. Pengukuran Hasil Nilai Rujukan

1). Suhu ...........◦C

2). Nadi ...........x/menit

3). Pernafasan ...........x/menit

4). Tekanan darah ........... mmHg

d. Keadaan umum/tingkat kesadaran:

e. Kepala :

f. Rambut :

g. Mata :

h. Hidung :

i. Gigi :

j. Telinga :
 k. Dada :

l. Abdomen :

m. Pernafasan :

n. Sirkulasi :

o. Kulit :

p. Esktremitas :

q. Genetalia :

r. Anus :

s. Refleks :

6. TES DIAGNOSTIK

a. Laboratorium
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
 b. Pemeriksaan Diagnostik

No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

7. PENATALAKSANAAN/PROGRAM MEDIS

8. RESUME

Uraikan secara singkat dan jelas gambaran kondisi pasien dan keluarga dari mulai sakit hingga saat
dikaji.