Artikel Review

Regenerasi Periodontal dengan Enamel Matrix Derivative dalam Manajemen

Generalized Aggressive Periodontitis: Laporan Kasus dengan 11-Tahun
Follow-up dan Literature Review
Dimitra Trikka, Spyridon Vassilopoulos

Departemen Periodontologi, Abstrak

Fakultas Kedokteran Gigi, Tujuan: Aggressive Periodontitis (AgP) merupakan proses inflamasi yang berlangsung
Universitas Nasional dan dengan cepat, yang melibatkan kerusakan jaringan periodontal. Penelitian ini bertujuan
Kapodistrian dari Athens, untuk melaporkan kasus Generalized AgP (GAgP), dimana perawatan terdiri dari
Greece pemanfaatan full-mouth disinfection protocol (FMDP) bersamaan dengan flap kuretase
dan aplikasi regeneratif enamel matrix derivatives (EMD). Literatur yang berkaitan
dengan hal tersebut juga ditinjau.
Bahan dan Metode: Seorang pasien wanita berusia 19 tahun didiagnosis GAgP.
Perawatan dimulai dengan FMDP dan pemberian antibiotik. Setelah itu, pembukaan flap
debridemen dilakukan, dan EMD terpilih sebagai bahan regeneratif untuk rekonstruksi
kerusakan periodontal. Setelah 11 tahun dan semua fase pengobatan, hasilnya dievaluasi
secara teratur dengan pengukuran klinis dan kontrol radiografi.
Hasil: Hasil 11 tahun tidak menunjukkan kekambuhan penyakit, dan kesehatan
periodontal pasien menunjukkan perbaikan secara nyata. Secara keseluruhan, pocket
depth (PD) menunjukkan pengurangan yang memuaskan sementara clinical attachment
loss (CAL) ditingkatkan. Pengalaman kami yang terbatas dan data literatur yang tersedia
mengungkapkan bahwa penggunaan EMD dalam pengobatan AgP berkontribusi
memenuhi tulang dari kerusakan intrabony serta regenerasi alat periodontal yang rusak.
Kesimpulan: Meskipun hasil dari perawatan ini belum dievaluasi secara luas,
tampaknya penggunaan EMD dapat menjadi sarana yang efektif untuk regenerasi
periodontal pada pasien dengan GAgP. Studi prospektif tambahan dengan jumlah pasien
GAgP yang memadai sangat penting untuk menilai secara menyeluruh efektivitas
Diterima : 18-03-18 pendekatan ini.
Disetujui : 20-11-18
Publikasi : 14-02-19 Kata kunci: Periodontitis agresif, enamel matrix derivatives, regenerasi periodontal,
pengobatan periodontitis.
Pendahuluan bentuk terlokalisasi dan umum. Generalized
AgP (GAgP) umumnya muncul di bawah
Periodontitis agresif (AgP) jarang
usia 30 tahun; namun, pasien yang lebih tua
terjadi, namun proses inflamasi parah yang
juga mungkin terpengaruh. Pasien dengan
melibatkan kerusakan jaringan periodontal
GAgP setidaknya terdapat tiga gigi
dengan mode cepat; itu juga ditandai dengan
permanen (selain molar dan gigi seri
onset dini dan riwayat keluarga.[1] Dari
pertama) dengan kehilangan perlekatan
aspek historis, spesifikasi jenis penyakit
interproksimal yang disamaratakan. Seluruh
periodontal ini sudah dikenal sejak 1923
proses inflamasi dibedakan oleh episode
ketika Gottlieb menggambarkannya sebagai
eksaserbasi yang terputus oleh karena
"atrofi difus dari tulang alveolar."[2] Istilah"
periode pasif yang berlangsung lama dan
AgP " sudah digantikan menggunakan salah
bervariasi (minggu, bulan, tahun). Apalagi
satu dari "periodontitis onset dini" [3] dalam
jika respon imunologis terhadap infeksi agen
Lokakarya Klasifikasi terakhir dari Akademi
dalam hal produksi antibodi lemah.[4-6]
Amerika of Periodontology (1999).[4]
Namun, pada 2018, AAP dan Federasi
Ada spesifik klinis dan laboratorium Eropa dari Periodontology membentuk
tertentu yang membedakan AgP ke dalam klasifikasi baru untuk penyakit periodontal

1
sesuai dengan pengetahuan saat ini
patofisiologi. Jadi, tiga bentuk periodontitis
dapat diidentifikasi: periodontitis
nekrotikans, periodontitis sebagai
manifestasi penyakit sistemik, dan
periodontitis. Jenis yang terakhir berisi yang
sebelumnya dikenal penyakit kronis atau
AgP, yang sekarang dikelompokkan di
bawah kategori tunggal dari periodontitis.
Dalam artikel ini, metode klasifikasi
sebelumnya dari American Academy of
Periodontology (1999) digunakan untuk
alasan pemahaman.[7,8].
Perawatan AgP, yang merupakan
penggunaan utama full-mouth disinfection
protocol (FMDP) dikombinasikan dengan
pemberian antibiotik sistematis, meskipun
telah menyebabkan perbaikan secara klinis,
tidak boleh terbatas pada perkembangan
penyakit, tetapi juga untuk memasukkan
regenerasi jaringan periodontal yang rusak.
[9,10] Aplikasi enamel matrix derivatives
(EMD) telah terbukti efektif dalam
peningkatan proliferasi osteoblas dan sel
ligamen periodontal juga dalam percepatan
pembentukan tulang baru.[11-13] Kaner
dkk.[14] melaporkan hasil radiografi klinis
dan mikrobiologis yang memuaskan ketika
akses flap invasif yang minimal
dikombinasikan dengan penggunaan EMD
dalam kasus AgP lokal.
Artikel ini bertujuan untuk
melaporkan kasus GAgP di mana rencana
perawatan adalah pemanfaatan FMDP
diikuti oleh operasi flap terbuka yang
dikombinasikan dengan Aplikasi EMD.
Selanjutnya, literatur berbahasa Inggris di
PubMed telah dicari dan diulas berkaitan
dengan regenerasi periodontal menggunakan
EMD hanya untuk pasien didiagnosis
dengan AgP.
Material dan metode
Pada tahun 1999, seorang pasien
wanita berusia 19 tahun yang datang ke
klinik dokter gigi mengeluhkan peningkatan
mobilitas giginya selama beberapa bulan
terakhir bersama dengan pelebaran progresif
diastema interdental pada gigi depan atas
dan bawah [Gambar 1a-e].
Pasien tidak menderita penyakit
sistemik dan riwayat kesehatan
menunjukkan konsumsi obat, alergi yang
diderita, dan alkohol atau konsumsi rokok.
Pasien menyatakan bahwa dia diberikan
perawatan scaling supragingiva setiap 6
bulan dari dokter gigi umum. Lebih lanjut,
pasien juga menyebutkan ayahnya menderita
beberapa kehilangan gigi dan masalah
periodontal parah meskipun usianya (51
tahun). Persetujuan pasien diperoleh untuk
publikasi.
Pemeriksaan periodontal awal
menunjukkan perdarahan bleeding of
probing (BOP) >50%, indeks plak 30%, dan
periodontal attachment loss (PAL) dan
probing depth (PD) melebihi 6 mm pada
lebih dari tiga gigi selain dari gigi seri
tengah dan molar pertama. Awal
pengukuran secara klinik disajikan pada
Tabel 1.
2
 ultrasonik piezomagnetik dalam 48 jam di
bawah anestesi lokal. Amoksisilin (500 mg /
qid) dikombinasi dengan metronidazole (500
mg / tid) diresepkan per os selama 7 hari.
Pasien diinstruksikan untuk menjaga
kebersihan mulut dengan tepat dengan cara
menyikat giginya sesuai dengan teknik Bass
yang dimodifikasi dan kumur dengan larutan
chlorhexidine (0,12% dua kali sehari selama
2 minggu).
Evaluasi ulang dilakukan 8 minggu
kemudian. Meskipun ada peningkatan
beberapa indeks klinis, pemeriksaan
periodontal juga menunjukkan sisa
kerusakan intrabony lebih dari 6 mm yang
terlokalisasi di gigi berikut: 11, 15–16, 25–
26, 35–36, 31–42, dan 45–46, yang
menunjukkan akses bedah yang mengarah
ke enam intervensi bedah serta prosedur
regenerasi periodontal dengan penggunaan
EMD (Emdogain®, Biora AB, Malmo,
Swedia) [Gambar 2a-i].

Pemeriksaan semua gigi dilakukan

oleh dokter yang sama di enam situs per gigi
(mesiofasial, fasial, distofasial,
mesiolingual, lingual, dan distolingual).
Teknik longcone paralleling digunakan
untuk pemeriksaan radiografi periapikal,
sementara radiografi panoramik juga
diperiksa. Dukungan data yang dikumpulkan
diagnosis dari GAgP.
Imobilisasi semua gigi rahang atas
dan rahang bawah digunakan untuk
meningkatkan kenyamanan pasien dan
fungsi sebelum memulai perawatan
periodontal. Pengobatan konservatif
dilakukan sesuai dengan FMDP diusulkan
oleh Quirynen et al.[15] Semua gigi Secara khusus, insisi sulkular oleh
dilakukan scaling dan root planing dengan pisau bedah 15c dan fine elevator adalah
instrumen manual (kuret Gracey, Hu- digunakan untuk meningkatkan 3 flap
Friedy®, Chicago, EUA) dan scaler mukoperiosteal di berbagai tempat.
Kemudian, degranulasi dari kerusakan rata-rata PD adalah 5,62 ± 2,91 mm pada
intrabony dan scaling dari permukaan akar pengukuran awal, sedangkan rata-rata PD 11
diterapkan. Area bedah dibilas dengan saline tahun kemudian adalah 3,57 ± 0,95 mm.
dan setelah itu yang terkena akar Demikian pula, CAL rata-rata diperkirakan
dikeringkan dengan hati-hati dengan kapas menjadi 6,63 ± 4,01 mm pada awal, tetapi
untuk mengamankan dari asam setelah 11 tahun, dikurangi menjadi 5,53 ±
etilenadiaminetetraasetat 24% (PrefGel®, 3,03 mm. Pemeriksaan radiografi periapikal
Institut Straumann) selama 2 menit. menunjukkan stabilitas dan kemungkinan
Permukaan akar dibilas lagi dengan larutan regenerasi kerusakan intrabony yang
garam memungkinkan penempatan EMD. terpengaruh pada gigi akar tunggal dan akar
Flap ditutup rapat dengan teknik penjahitan ganda (Gambar 4a-l).
Laurell – Gottlow (5,0 sutra). Jahitan dilepas
10 hari pasca operasi.
Tindakan kebersihan mulut terbatas
pada pembilasan lokal dengan chlorhexidine
0,2% dua kali sehari selama 6 minggu.
Setelah jahitan dilepas, menyikat gigi
diimplementasikan menggunakan sikat
lembut, dan minggu ke-3 pasca operasi,
pembersihan interdental direkomendasikan.
Pasca operasi pertama evaluasi dilakukan
pada 6 bulan, yang diikuti oleh protokol
perawatan yang ketat.
Diskusi
Sebelas tahun kemudian, dicatat
tidak ada kekambuhan penyakit periodontal
[Gambar 3a-c].

Peningkatan kesehatan periodontal

ditunjukkan oleh penurunan PD dan
keuntungan dari clinical attachment loss 4
(CAL) [Tabel 2] bila dibandingkan dengan
pengukuran awal [Tabel 1]. Khususnya,

Secara umum, pola dan tujuan
pengobatan AgP tidak jauh berbeda dari
yang periodontitis kronis. Namun, baik
keparahan dan cepatnya proses kehilangan
tulang mempengaruhi pasien muda dengan
AgP umumnya membutuhkan kesesuaian
dengan pendekatan lebih pada pengobatan
yang agresif. [4]
Data saat ini telah menyusun
kesimpulan bahwa tidak ada manfaat unggul
FMDP selama scaling dan root planing
konvensional dalam pengobatan
periodontitis kronis.[16] Namun, FMDP
telah dimasukkan bahwa dalam pengobatan
AgP adalah pendekatan efektif. Bahkan,
beberapa penulis mendokumentasikan
peningkatan klinis PD, PAL, dan BOP.
[17,18] Mongardini et al. membandingkan
efektivitas antara FMDP dan pengobatan
konvensional pada 16 pasien dengan AgP
(disebut periodontitis onset dini) dan
dipastikan perbedaan kecil tapi signifikan
dalam indeks periodontal selama periode 8
bulan.[19] Selanjutnya, Quirynen et al.
memberikan bukti tambahan yang
ditunjukkan pengurangan spirochetes dan
organisme motil Porphyromonas gingivalis
setelah FMDP dibandingkan dengan
pendekatan konvensional.[20] Selanjutnya,
studi terkontrol plasebo acak melaporkan
bahwa manfaat klinis FMDP dalam konteks
pengobatan AgP mungkin signifikan
diperkuat dengan penggunaan tambahan
antibiotik sistemik rejimen yang
mengandung amoksisilin dan metronidazol.
[21] Meta-analisis dari Keestra et al. juga
disediakan bukti ekstra tentang peran
menguntungkan sistematis pemberian
amoksisilin dan metronidazol dalam
perawatan non-bedah AgP.[22] Beberapa
penelitian mengevaluasi efek klinis dari
antibiotik protokol yang berbeda.[23,24]
Satu tahun percobaan acak pada pasien
dengan CP umum menunjukkan bahwa
penggunaan 400 atau 250 mg metronidazol
bersamaan dengan 500 mg amoksisilin (tid)
selama 14 hari secara statistik hasil klinis
superior yang signifikan dibandingkan
dengan tidak pemanfaatan antibiotik.
Selanjutnya disebutkan penggunaan
antibiotik tersebut selama 7 hari tidak
ditambahkan manfaat.[25] Namun, tinjauan
sistematis saat ini dan meta-analisis
mengungkapkan bahwa tidak ada manfaat
klinis antara dosis yang berbeda atau durasi
plus amoksisilin metronidazole pada 3 bulan
pasca perawatan, dan itu menyimpulkan
bahwa 500 mg amoksisilin ditambah 500
atau 400 mg metronidazole selama 7 hari
akan sesuai.[26]
Meskipun perawatan non-bedah
dapat dibuktikan memadai untuk manajemen
dan kontrol AgP, keberadaan patologis
poket periodontal (> 6 mm) mengarah pada
perlunya pendekatan pembedahan.[27]
Karenanya, terapi bedah telah terbukti hasil
klinis yang menguntungkan dalam penelitian
dengan pasien AgP dengan poket residu
5
lanjut.[28] Demikian juga dengan perawatan
periodontal konservatif pada kami pasien
gagal mengurangi PD secara optimal di
semua gigi yang terkena, dan oleh karena
itu, operasi akses flap dibutuhkan. Jiao et al.
melakukan terapi tanpa bedah di 1004
pasien dengan GAgP, dengan 6 minggu (203
pasien), 3 bulan (310 pasien), 6 bulan (193
pasien), 1 tahun (205 pasien), 3 tahun (70
pasien), dan >5 tahun (23 pasien) masa
tindak lanjut. Penulis menunjukkan
keterbatasan perawatan tanpa bedah pada
gigi dengan kerusakan periodontal lanjut,
terutama untuk geraham dengan keterlibatan
furkasi dan atau kerusakan tulang angular.
[29] Prosedur bedah yang terlibat tidak
hanya penghapusan jaringan granulasi tetapi
juga regenerasi periodontal dengan
penggunaan EMD.
EMD sudah kuat dan metode
terdokumentasi untuk mempromosikan
regenerasi sementum, ligamentum
periodontal, dan tulang alveolar. Titik utama
penggunaannya memerlukan penciptaan
lingkungan regeneratif yang mereproduksi
kondisi biologis terjadi dalam
perkembangan embrio jaringan periodontal.
Salah satu fitur penting EMD adalah
pencegahan pertumbuhan epitel di sepanjang
permukaan akar setelah prosedur bedah. Ini
bisa dicapai oleh hambatan pembentukan
mekanis seperti dari membran penghalang
dalam prosedur guided tissue regeneration
(GTR). EMD membantu perkembangan
proliferasi sel PDL, sementoblas, dan
osteoblas dengan memungkinkan
pembangunan kembali arsitektur periodontal
normal.[11,12,30] Kemudahan dari
penggunaannya dalam praktik klinis
bergantung pada kemungkinan aplikasi
dalam beberapa kerusakan yang berdekatan,
di satu operasi dan dalam waktu intervensi
singkat. [31]
Armitage et al. menganjurkan
periodontitis kronis dan AgP harus berbagi
tujuan pengobatan yang sama, terlepas
perbedaan mereka dalam faktor
etiologi/kontribusi dan agresivitas.[4]
Tinjauan sistematis difokuskan pada
evaluasi berbagai teknik regeneratif yang
dimiliki telah digunakan pada pasien dengan
AgP. Ulasan ini dikemukakan bahwa
aplikasi EMD pada pasien memberikan
perbaikan klinis yang sebanding
dibandingkan dengan penggunaan EMD
pada pasien dengan periodontitis kronis.
[24]
Meta-analisis Esposito et al.
terisolasi untuk analisis sembilan studi yang
mengevaluasi perbandingan hasil antara
EMD dan kontrol atau kelompok plasebo
pada 1 tahun pasca operasi.[32] Beragam
klinis parameter diperiksa seperti kehilangan
gigi, PAL, estetika, komplikasi, peningkatan
PAL < 2 mm, PD, resesi gingiva (REC), dan
tingkat radiografi tulang. Keunggulan
signifikan secara statistik untuk EMD
dibandingkan kelompok kontrol / plasebo
ditemukan, mengenai PAL (perbedaan rata-
rata 1,08 mm, kepercayaan 95% Interval
[CI]: 0,61-1,55) dan PD (perbedaan rata-rata
0,88 mm, 95% CI: 0,44-1,31). Sebaliknya,
ada tidaknya perbedaan signifikan antara
kelompok yang dibandingkan dalam
penilaian tingkat tulang REC dan radiografi.
Meta-analisis lain oleh Matarasso et al.[33]
disimpulkan bahwa kombinasi EMD dan
bahan bone graft memiliki keuntungan
klinis yang lebih besar tentang keuntungan
CAL dan penurunan PD, dibandingkan
dengan penggunaan terisolasi EMD. Selain
itu, ketika EMD diterapkan sendiri sebagai
teknik regeneratif, peningkatan REC adalah
lebih tinggi dari yang dikombinasikan
dengan pengganti tulang. Namun, penulis
tidak memberikan informasi 6tentang
penilaian komparatif dari tingkat radiografi
tulang meskipun ada pendekatan.
 Sejumlah besar studi telah
mengevaluasi terapi regeneratif kerusakan
intrabony dengan EMD pada pasien dengan
periodontitis kronis. Sebuah studi kasus seri
menilai stabilitas jangka panjang setelahnya
perawatan bedah kerusakan intrabony
dengan EMD atau membran penghalang
(plus atau tanpa filler). Secara khusus, 35
kerusakan intrabony diobati dengan EMD, 3
kerusakan dengan EMD dengan kombinasi
filler, 1 pasien diobati dengan L-laktat-D-
laktat-glikolat yang dapat diserap secara
biologis membran asam-trimetilen karbonat,
dan 1 lainnya dengan fluorethylene polytetra
diperluas yang diperkuat selaput titanium.
Periode pengamatan rata-rata berlangsung
63,8 bulan. Para penulis mengungkapkan
bahwa 41% dari kerusakan infrabony
didapat CAL vertikal ≥4 mm, sementara
24% naik <2 mm dalam follow-up 5 tahun.
Mereka menyimpulkan bahwa CAL vertikal
dari kerusakan infrabony mungkin belum
diubah, dan itu berkorelasi dengan
jumlahnya kunjungan terapi suportif juga.
[13]
Studi prospektif 2 tahun lainnya
menilai penggunaan EMD dalam 42
kerusakan intrabony. Nilai rata-rata
kehilangan tulang pada awal adalah 47,5% ±
13,3%, dan pada tahun pertama pasca
operasi, tulang pengisi adalah 25,6% ±
12,9%, dan pada tahun ke-2 pasca operasi
adalah 36,2 ± 14,6%. Terlepas dari itu,
penulis menghasilkan bahwa ada
keuntungan yang signifikan secara statistik
dalam CAL dan pengurangan PD selama
periode observasi. Studi ini mengungkapkan
bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara jenis kerusakan intrabony dan
perolehan CAL, tetapi mereka
mengaitkannya dengan ukuran sampel yang
kecil.[34]
Losada et al. melakukan 12 bulan
secara acak uji klinis terkontrol pada 42
pasien dengan tidak terkontrol kerusakan
infrabony, yang dirawat dengan kombinasi
EMD dan biphasic calcium phosphate atau
EMD sendiri, dan penulis menunjukkan
bahwa ada tidaknya perbedaan yang
signifikan pada bone fill, CAL dan
penurunan dari PD. Korelasi antara sudut,
angka dari sisa dinding tulang, dan
memperoleh CAL telah diungkapkan.
Khususnya, mereka menggambarkan
probabilitas 2,57 kali kenaikan CAL lebih
tinggi ≥3 mm pada kerusakan intrabony
dengan angulasi <24,75 ° daripada di sudut
yang lebih luas dan dari 0,55 kali
pengurangan kenaikan CAL ≥3 mm dalam
2-dinding kerusakan dibandingkan dengan 1
dinding. [35]
Ada studi terbatas yang menyelidiki
efeknya EMD pada microbiome subgingiva.
Studi menganalisis perubahan microbiome
periodontal pada defek furkasi bukal kelas II
setelah perawatan dengan cangkok beta-
trikalsium-fosfat/hidroksiapatit (βTCP /
HA), EMD + βTCP / HA, atau EMD saja.
Tiga puluh sembilan lesi diperiksa dan
terungkap 422 spesies diperiksa, dengan
rata-rata 119 ± 35 tingkat spesies unit
taksonomi operasional. Ketiga kelompok
tercapai mengubah microbiome subgingiva,
dengan reduksi spesies kompleks merah dan
peningkatan kesehatan spesies yang
kompatibel . Namun, kelompok EMD
datang dengan pengurangan jangka panjang
dalam jumlah spesies yang lebih tinggi,
yaitu, kelompok βTCP / HA. Secara khusus,
Filifactor alocis dikurangi untuk waktu yang
singkat, tetapi setelahnya 6 bulan, itu
meningkat lagi pada kelompok βTCP / HA.
7
Selanjutnya, dalam kelompok EMD,
Selenomonas spp., Yang telah dikaitkan
dengan penyakit periodontal, khususnya
AgP dan situs dengan kehilangan perlekatan yang diperlakukan GTR, 54,5% vs situs
yang meningkat, adalah lebih besar yang diperlakukan EMD, 59,3%).
berkurang dibandingkan dengan kelompok
Namun, penulis tidak menyebutkan
βTCP / HA.[36] Dalam kasus pengobatan
analisis data yang terkait dengan
AgP, EMD dapat digunakan di bersama
dokumentasi radiografi regenerasi jaringan
dengan xenograft tulang deproteinized
keras/ pembentukan kembali ligamen
(DBX) sebagai alternatif untuk GTR.
periodontal. [37] Aplikasi regeneratif EMD
Faktanya, Artzi et al.[37] tidak laporkan
mungkin berhasil dikombinasikan dengan
perbedaan signifikan antara kombinasi EMD
glass bioaktif, [38] meskipun hasil jangka
dan DBX dan teknik GTR yang
pendek dan jangka panjang terbukti
mengandung DBX dengan membran
menguntungkan sekunder terhadap
resorbable selama periode 1 tahun. Kedua
penggunaan EMD yang terisolasi, seperti
teknik menghasilkan pengurangan PD yang
dalam laporan kasus kami. [39,40] Semua
serupa (diobati GTR situs 61,1% vs situs
data yang diisolasi dari studi yang tersedia,
yang diobati EMD 61,6%) dan CAL (Situs
yang melibatkan aplikasi EMD di
manajemen AgP, dirangkum dalam Tabel 3.

Untuk pasien AgP yang menerima kemungkinan kehilangan gigi. Ditemukan

sesuai perawatan periodontal dan ikuti 8
(kehilangan gigi rata-rata per pasien untuk
perawatan yang ketat protokol mengurangi penyakit periodontal 0,9 ± 2,0) berasal dari
retrospektif studi tentang Diaz-Faes et al.
yang berisi 656 gigi dan 3168 situs klinis
dengan tindak lanjut rata-rata 10,9 ± 2
tahun. [41] Selama periode jangka panjang
ini, pengurangan PD rata-rata adalah 1 ± 0,8
mm juga CAL menunjukkan peningkatan
rata-rata 0,6 ± 0,9 mm. Hasil-hasil itu dalam
perjanjian dengan studi lain, yang
disimpulkan bahwa perkembangan AgP
berkorelasi dengan protokol terapi suportif.
Peneliti itu memeriksa 2379 gigi dan 7,7%
dari mereka memiliki hilang sebelum
pemeriksaan ulang, yang telah terungkap
tingkat kehilangan gigi tahunan 0,14 gigi /
pasien / tahun. Namun demikian, 42,7%
pasien tidak memiliki kerugian gigi lebih
lanjut. [42] Sebaliknya, penulis lain tidak
mengkonfirmasi menemukan hal-hal
tersebut dan membuktikan bahwa tingkat
kehilangan gigi tahunan lebih tinggi
meskipun kepatuhan pasien dengan
perawatan periodontal yang mendukung.
[43]
Kesimpulan
Hasil jangka panjang dari laporan
kasus ini tentang dukungan GagP efektivitas
FMDP diikuti oleh penggunaan EMD
sebagai tambahan regeneratif. Pengukuran
klinis dan radiografi menunjukkan
peningkatan lebih dari satu Periode 11
tahun. Karena ada beberapa publikasi
melaporkan pendekatan tertentu ini pada
pasien dengan GAgP, studi kontrol acak
diperlukan untuk secara memadai
mendokumentasikan kemungkinan
manfaatnya dibandingkan dengan perawatan
yang lain.
Referensi
1. Baer PN. The case for periodontosis as a
clinical entity. J Periodontol 1971;42:516-
20.
2. Gootlie B. Diffuse atrophy of the alveoral
bone. Further contributions in knowledge
about reduction of alveorar bone and its
repair with growth cement. Z Stomatol
1923;21:195-262.
3. Lang N, Bartold PM, Cullinan M, Jeffcoat
M, Mombelli A, Murakami S, et al.
Consensus report – Aggressive periodontitis.
Ann Periodontol 1999;4:53.
4. Armitage GC. Development of a
classifcation system for periodontal diseases
and conditions. Ann Periodontol 1999;4:1-6.
5. Masumoto R, Kitagaki J, Fujihara C,
Matsumoto M, Miyauchi S, Asano Y, et al.
Identifcation of genetic risk factors of
aggressive periodontitis using genomewide
association studies in association with those
of chronic periodontitis. J Periodontal Res
2018. doi: 10.1111/jre.12620. [Epub ahead
of print].
6. Chen HW, Zhou W, Liao Y, Hu SC, Chen
TL, Song ZC. Analysis of metabolic profles
of generalized aggressive periodontitis. J
Periodontal Res 2018;53:894-901.
7. Caton JG, Armitage G, Berglundh T,
Chapple ILC, Jepsen S, Kornman KS, et al.
A new classifcation scheme for periodontal
and peri-implant diseases and conditions –
Introduction and key changes from the 1999
classifcation. J Periodontol 2018;89 Suppl
1:S1-S8.
8. Fine DH, Patil AG, Loos BG.
Classifcation and diagnosis of aggressive
periodontitis. J Periodontol 2018;89 Suppl
1:S103-19.
9. Aimetti M, Romano F, Guzzi 9 N,
Carnevale G. Full-mouth disinfection and
systemic antimicrobial therapy in
generalized aggressive periodontitis: A
randomized, placebo-controlled trial. J Clin 16. Santuchi CC, Cortelli JR, Cortelli SC,
Periodontol 2012;39:284-94. Cota LO, Fonseca DC, Alencar CO, et al.
Scaling and root planing per quadrant versus
10. Garcia Canas P, Khouly I, Sanz J,
one-stage full-mouth disinfection:
Loomer PM. Effectiveness of systemic
Assessment of the impact of chronic
antimicrobial therapy in combination with
periodontitis treatment on quality of life – A
scaling and root planing in the treatment of
clinical randomized, controlled trial. J
periodontitis: A systematic review. J Am
Periodontol 2016;87:114-23.
Dent Assoc 2015;146:150-63.
17. Aimetti M, Romano F, Guzzi N,
11. Zou R, Wan W, Li J, Du C, Wang Y,
Carnevale G. One-stage full-mouth
Qian T, et al. Combining enamel matrix
disinfection as a therapeutic approach for
proteins with mechanical stimuli potentiates
generalized aggressive periodontitis. J
human periodontal ligament fbroblasts
Periodontol 2011;82:845-53.
proliferation and periodontium remodeling.
Histol Histopathol 2018;33:825-33. 18. Miller KA, Branco-de-Almeida LS,
Wolf S, Hovencamp N, Treloar T, Harrison
12. Wyganowska-Swiatkowska M, Urbaniak
P, et al. Long-term clinical response to
P, Lipinski D, Szalata M, Borysiak K, Jakun
treatment and maintenance of localized
J, et al. Effects of enamel matrix proteins on
aggressive periodontitis: A cohort
adherence, proliferation and migration of
study. J Clin Periodontol 2017;44:158-68.
epithelial cells: A real-time in vitro study.
Exp Ther Med 2017;13:160-8. 19. Mongardini C, van Steenberghe D,
Dekeyser C, Quirynen M. One stage full-
13. Nickles K, Dannewitz B, Gallenbach K,
versus partial-mouth disinfection in the
Ramich T, Scharf S, Röllke L, et al. Long-
treatment of chronic adult or generalized
term stability after regenerative treatment of
early-onset periodontitis. I. Long-term
infrabony defects: A retrospective case
clinical observations. J Periodontol
series. J Periodontol 2017;88:536-42
1999;70:632-45.
14. Kaner D, Bernimoulin JP, Kleber BM,
20. Quirynen M, Mongardini C, Pauwels M,
Friedmann A. Minimally invasive
Bollen CM, Van Eldere J, van Steenberghe
flapsurgery and enamel matrix derivative in
D, et al. One stage full- versus partial-mouth
the treatment of localized
disinfection in the treatment of chronic adult
aggressiveperiodontitis: Case report. Int J
or generalized early-onset periodontitis. II.
Periodontics Restorative Dent 2009;29:89-
Long-term impact on microbial load. J
97.
Periodontol 1999;70:646-56.
15. Quirynen M, Mongardini C, de Soete M,
21. Guerrero A, Griffths GS, Nibali L,
Pauwels M, Coucke W, van Eldere J, et al.
Suvan J, Moles DR, Laurell L, et 10 al.
The role of chlorhexidine in the one-stage
Adjunctive benefts of systemic amoxicillin
full-mouth disinfectiontreatment of patients
and metronidazole in non-surgical treatment
with advanced adult periodontitis. Long-
of generalized aggressive periodontitis: A
term clinical andmicrobiological
randomized placebo-controlled clinical trial.
observations. J Clin Periodontol
J Clin Periodontol 2005;32:1096-107.
2000;27:578-89.
22. Keestra JA, Grosjean I, Coucke W,
Quirynen M, Teughels W. Non-surgical
periodontal therapy with systemic antibiotics
in patients with untreated aggressive
periodontitis: A systematic review and meta-
analysis. J Periodontal Res 2015;50:689-
706.
23. Feres M, Retamal-Valdes B, Mestnik
MJ, de Figueiredo LC, Faveri M, Duarte
PM, et al. The ideal time of systemic
metronidazole and amoxicillin
administration in the treatment of severe
periodontitis: Study protocol for a
randomized controlled trial. Trials
2018;19:201.
24. Eick S, Nydegger J, Bürgin W, Salvi
GE, Sculean A, Ramseier C, et al.
Microbiological analysis and the outcomes
of periodontal treatment with or without
adjunctive systemic antibiotics –
Aretrospective study. Clin Oral Investig
2018;22:3031-41.
25. Borges I, Faveri M, Figueiredo LC,
Duarte PM, Retamal-Valdes B, Montenegro
SC, et al. Different antibiotic protocols in
the treatment of severe chronic periodontitis:
A 1-year randomized trial. J Clin
Periodontol 2017;44:822-32.
26. McGowan K, McGowan T, Ivanovski S.
Optimal dose and duration of amoxicillin-
plus-metronidazole as an adjunct to non-
surgical periodontal therapy: A systematic
review and meta-analysis of randomized,
placebo-controlled trials. J Clin Periodontol
2018;45:56-67.
27. Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE,
Schmidlin K, Brägger U, Zwahlen M, et al.
Influence of residual pockets on progression
of periodontitis and tooth loss: Results after
11 years of maintenance. J Clin Periodontol
2008;35:685-95.
28. Corbella S, Weinstein R, Francetti L,
Taschieri S, Del Fabbro M. Periodontal
regeneration in aggressive periodontitis
patients: A systematic review of the
literature. J Investig Clin Dent. 2017;8:4.
29. Jiao J, Zhang L, Meng HX, Shi D, Lu
RF, Xu L, et al. Clinical performance of
non-surgical periodontal therapy in a large
Chinese population with generalized
aggressive periodontitis. J Clin
Periodontol 2018;45:1184-97.
30. Venezia E, Goldstein M, Boyan BD,
Schwartz Z. The use of enamel matrix
derivative in the treatment of periodontal
defects: A literature review and meta-
analysis. Crit Rev Oral Biol Med
2004;15:382-402.
31. Vandana KL, Shah K, Prakash S.
Clinical and radiographic evaluation of
emdogain as a regenerative material in the
treatment of interproximal vertical defects in
chronic and aggressive periodontitis
patients. Int J Periodontics Restorative Dent
2004;24:185-91.
32. Esposito M, Grusovin MG,
Papanikolaou N, Coulthard P, Worthington
HV. Enamel matrix derivative
(Emdogain(R)) for periodontal tissue
regeneration in intrabony defects. Cochrane
Database Syst Rev 2009;7:4.
33. Matarasso M, Iorio-Siciliano V, Blasi A,
Ramaglia L, Salvi GE, Sculean A. Enamel
11
matrix derivative and bone grafts for
periodontal regeneration of intrabony
defects. A systematic review and meta-
analysis. Clin Oral Investig 2015;19:1581-
93.
34. Seshima F, Aoki H, Takeuchi T, Suzuki
E, Irokawa D, Makino-Oi A, et al.
Periodontal regenerative therapy with
enamel matrix derivative in the treatment of 41. Díaz-Faes L, Guerrero A, Magán-
intrabony defects: A prospective 2-year Fernández A, Bravo M, Mesa F. Tooth loss
study. BMC Res Notes 2017;10:256. and alveolar bone crest loss during
supportive periodontal therapy in patients
35. Losada M, González R, Garcia ÀP,
with generalized aggressive periodontitis:
Santos A, Nart J. Treatment of non-
Retrospective study with follow-up of 8 to
contained infrabony defects with enamel
15 years. J Clin Periodontol 2016;43:1109-
matrix derivative alone or in combination
15.
with biphasic calcium phosphate bone graft:
A 12-month randomized controlled clinical 42. Goh V, Nihalani D, Yeung KW, Corbet
trial. J Periodontol 2017;88:426-35. EF, Leung WK. Moderate- to long-term
therapeutic outcomes of treated aggressive
36. Queiroz LA, Casarin RC, Dabdoub SM,
periodontitis patients without regular
Tatakis DN, Sallum EA, Kumar PS, et al.
supportive care. J Periodontal Res
Furcation therapy with enamel matrix
2018;53:324-33.
derivative: Effects on the subgingival
microbiome. J Periodontol 2017;88:617-25. 43. Dopico J, Nibali L, Donos N. Disease
progression in aggressive periodontitis
37. Artzi Z, Tal H, Platner O, Wasersprung
patients. A retrospective study. J Clin
N, Weinberg E, Slutzkey S, et al.
Periodontol 2016;43:531-7.
Deproteinized bovine bone in association
with guided tissue regeneration or enamel
matrix derivatives procedures in aggressive
periodontitis patients: A 1-year retrospective
study. J Clin Periodontol 2015;42:547-56.
38. Miliauskaite A, Selimovic D, Hannig M.
Successful management of aggressive
periodontitis by regenerative therapy: A 3-
year follow-up case report. J Periodontol
2007;78:2043-50.
39. Siqueira SJ, Ribeiro FV, Villalpando
KT, Cirano FR, Pimentel SP. Maintenance
periodontal therapy after systemic antibiotic
and regenerative therapy of generalized
aggressive periodontitis. A case report with 12
10-year follow-up. Dent Update
2015;42:385-6, 389-90, 392-3.
40. Bonta H, Llambes F, Moretti AJ, Mathur
H, Bouwsma OJ. The use of enamel matrix
protein in the treatment of localized
aggressive periodontitis: A case report.
Quintessence Int 2003;34:247-52.