NO.

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAPIE)

KEPERAWATAN
1. Nyeri persalinan 1.   Memonitor tanda-tanda vital S : pasien mengatakan tambah
berhubungan 2.   Memonitor DJJ dan His sakit perut dan pinggang
dengan peningkatan3.   Mengajarkan teknik relaksasi O : tambah berkeringat, VT ulang
his 4.   Mengatur posisi klien pembukaan lengkap (10cm) selip
5.   Mengawasi respon emosional pasien sedikit dibagian atas, his tambah
terhadap proses nyeri kuat, DJJ 140x/mnt, effecement
6.   Mengawasi tanda-tanda persalinan 90%, letak kepala
lengkap A : inpartu kala II
7.   Melakukan pemeriksaan dalam P : lanjutkan intervensi
8.   Memberikan terapi I  : mempertahankan intervensi
9.   Mempersiapkan diri dan mengecek      E : bayi lahir spontan 12.20 wita,
perlengkapan partus dan obat-obatan jenis kelamin laki-laki, BB 2600
10.  Mengajarkan ibu cara mengedan gr,LK=33cm, LD=31cm,
yang benar PJ=51cm, AS=5,6,8, anus +, tidak
11.  Memimpin persalinan segera menangis,hisap lender +,
12.  Melakukan episiotomy bila perlu bayi diberi inj Neo K 1 amp IM,
13.  Melahirkan bayi dengan segera bayi dirawat di NICU, placenta
lahir lengkap jam 12.30 wita, ibu
rawat lanjut di ruang kelas I b

2. Ansientas 1. Mengatur posisi pasien senyaman S : klien mengatakan sdh lebih

berhubungan mungkin baik dari sebelumnya
dengan 2-memberikan semangat kepada pasien O : k/u sedang klien sudah tidak
kekhawatiran -bantu mengajarkann nafas dalam sekhawatir sebelumnya
mengalami supaya ibu lebih tenang A : masalah sedikit teratasi
kegagalan P : lanjutkan intervensi