B.

PENGKAJIAN

Nama : Ny. S
Umur : 24 tahun
Suku : Suku Lembak,
Alamat : Bertempat tinggal di Desa Linggar Galling, Kecamatan Bang Haji Kabupaten
Bengkulu tengah.
Pekerjaan : Bekerja sebagai ibu rumah tangga
Pendidikan : pendidikan terakhir sekolah menengah atas (SMA)

1) Keluhan Utama
Ibu datang ke IGD RS. Bhayangkara TK. III Polda Bengkulu di antar oleh suami dan
keluarga pada hari Sabtu 22 Februari 2020 pukul 14.00 WIB dengan keluhan mules, nyeri
perut bagian bawah seperti kram haid, perut terasa kencang, nyeri menjalar ke pinggangg,
keluar lendir, dan cairan dari kemaluan (vagina)
2) Riwayat Kesehatan yang Lalu
Riwayat Obstetri :
Klien mengatakan tidak ada gangguan menstruasi,siklus menstruasi teratur HPHT 11 Mei
2019, HTP : 18 Februari 2020. Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, klien belum
pernah memiliki anak sebelumnya, klien mengatakan umur kehamilan sekitar 9 bulan, klien
mengatakan melakukan ANC di praktek bidan mandiri sebanyak 4x kunjungan ANC.
3) Riwayat Kesehatan yang Lalu
Ibu/ klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti kista, gangguan menstruasi
sebelum kehamilan, tumor ovarium, dan tidak pernah menderita penyakit hipertensi, asma,
malaria dan hepatitis.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga perempuan yang menderita penyakit hipertensi,
diabetes melitus, asma, malaria, kelainan darah maupun hepatitis, saudara perempuan tidak
ada yang menderita kista, tumor ovarium maupun gangguan menstruasi.
1) Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Composmetis
Keadaan umum : Tampak pucat, tampak menahan nyeri dan berkeringat banyak
TD :120/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Pernapasan : 20x/menit,
suhu : 36,5OC.
TB/BB(hamil) : 150cm / 60kg
BB sebelum hamil: 45 kg
IMT : 26,66
Penambahan BB selama hamil : 15 kg

a. Kepala dan leher

1) Kepala : bersih, tidak ada benjolan
2) Rambut : rambut bersih, warna kecokelatan, tidak rontok
3) Wajah : pucat, ekspresi cemas , berkeringat, dan mengerenyit.
4) Mata : simetris, saat nyeri mata berair, konjungtiva ananemis,
sklera anikterik.
5) Mulut dan gigi : simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada bau mulut gigi
lengkap dan tidak ada kelainan pada lidah, pada saat nyeri
ibu menggigil bibirnya dan menutup gerahamnya. Ibu
berteriak saat nyeri.
6) Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid dan
kelenjar limfe.
b. Payudara
1) Inspeksi : Payudara simetris, membesar, aerola mamae melebar dan
menghitam, puting susu menonjol
2) Palpasi : ada cairan pracolostrum keluar berwarna kuning, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan.
c. Abdomen
a) Inspeksi : Bentuk cembung, membesar, kulit kusam, terdapat linea nigra,
striae albicans gravidarum, saat nyeri teraba perut meregang /kontraksi
(Braxton Hicks) dan umbilicus meninjol, frekuensi HIS 3x/ 10 menit, lama 40
detik, interval setiap 3 menit, HIS kuat dan teratur.
DJJ 150x/menit,irama teratur, kuat , gerakan janin aktif, bagian
terbawah janin adalah kepala dan sudah masuk rongga pintu atas panggul
b) Palpasi
Leopold 1:
TFU 3 jari di bawah px pada bagian fundus teraba 1 bagiab besar, bundar
lunak.
Leopold 2:
Pada bagian sisi kanan ibu teraba bagian keras memanjang seperti papan
dan pada bagian sisi kiri ibu teraba bagian kecil janin.
Leofold 3 :
Pada bagian bawah uterus teraba tidak lenting/tidak bisa digerakan,
bundar dan keras
 Leopold 4 :
Teraba kepala tidak bisa digoyangkan, kepala janin sudah masuk PAP
5/5.
d. Genetalia
Ispeksi : Labia tidak udema, tidak ada kebiruan, tidak ada lesi, tidak
adavarises vagina, ada pengeluaran lender bercampur darah, tidak
ada keluar cairan berwarna kuning berbau, labia adaoedema.
Palpasi : tidak terabah ambatan/ada massa disepanjang vagina hingga
cervix, pembukaanserviks3-4 cm. Teraba ketuban masih utuh,
letak kepala, posisi ubun-ubun belakang (UUB), penipisan

cervix 90% , penurunan di hodge III

e. Anus
Inspeksi : Anus tidak ada pelebaran vena (hemoroid) dan tidak menonjol,
tidak ada peradangan maupun tumor pada anus
palpasi : ibu menggepalkan tangan saat nyeri datang, kuku tidak
berwarna,Pucat, sianosis, ibu bergerak aktif,terpasang infus di
tangan kanan ibu.
f. Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada varises, terdapat oedema pada kedua kaki
kanan dankiri, pucat, kuku tidakberwarna, temperatur kulit dingin,CRT<3 detik