No : WR-K3L-PM-001
Jakarta………………………
Yang Mengajukan
( )
Pengawas PT. CPS
Kesimpulan / Catatan
Maka dengan ini kami mengijinkan / Tidak mengijinkan) Saudara untuk melaksanakan pekerjaan..
………………………………………………..dengan alasan……………………………………………….
( ) ( )
Pengawas PT. CPS Petugas SHE
Jakarta,………………… Mngetahui,
( ) ( )
Pengawas PT.CPS Petugas SHE
Jakarta,………………… Mngetahui,
( ) ( )
Pengawas PT.CPS Petugas SHE
BERITA ACARA PEKERJAAN GONDOLA
Jakarta,………………… Mngetahui,
( ) ( )
Pengawas PT.CPS Petugas SHE
KOMPONEN SCAFFOLDING
__________________________________________________
DATE / TANGGAL :_____________________________
SIGN / PARAF
_________________________________
CHECK LIST HARIAN GONDOLA & K3
TAMAN SARI PARAMA BOUTIQUE OFFICE
CATATAN
BAIK Layak Dioperasionalkan
TIDAK BAIK Tidak Layak di operasionalkan
HARI/TANGGAL :
SHIFT 1
Jam Jam
No AREA/PLOTINGAN Nama Paraf Paraf
Masuk Pulang
1 ALL AREA
2 GONDOLA
3 GONDOLA
4 GONDOLA
5 OB LT 3
6 TOWER LT 5 S/D 22
7 TOILET LOBBY DAN LT 2 PRIA
8 TOILET LOBBY DAN LT 2 WANITA
9 CORRIDOR LOBBY DAN LT 2 PRIA
10 CORRIDOR LOBBY DAN LT 2 WANITA
11 HALAMAN
12 BASEMENT 1 S/D 3
13 REALIFER
14 REALIFER
SHIFT 2
1 ALL AREA
2 TOWER LT 5 S/D 22
3 TOILET LOBBY DAN LT 2 PRIA
4 TOILET LOBBY DAN LT 2 WANITA
5 CORRIDOR LOBBY DAN LT 2 PRIA
6 CORRIDOR LOBBY DAN LT 2 WANITA
7 HALAMAN
8 BASEMENT 1 S/D 3
9 REALIFER
10 REALIFER
SHIFT 3
1 ALL AREA
2 ALL AREA
OFF DUTY / TIDAK HADIR
1
2
3
4
5
6
7
Back up
Keterangan
Di setujui oleh
ri Prayudi Hidayat
Operasional
DATA INVEN
3 TOILET KARYAWAN LT 2 0 1 0 1 0 1
6 TOILET KARYAWAN LT 1 0 1 0 1 0 1
10
DATA INVENTORI AKSESORIS TOILET
JET SPLAYER TEMPAT SAMPAH KERAN AIR SANITAC TEMPAT HANDSOAP TUTUP FLOOR DRAIN
0 5 3 0 2 4
0 5 4 4 2 3
1 0 1 1 1 1
0 5 3 0 2 4
0 5 4 4 2 2
1 0 1 1 1 1
3 2 2 0 1 2
2 1 3 3 2 4
EXHAUSET FAN KETERANGAN
2 1 CLOSET RUSAK
CHEK LIST PEMBERSIHAN CORRIDOR
2-Jan-21
3-Jan-21
4-Jan-21
5-Jan-21
6-Jan-21
7-Jan-21
8-Jan-21
9-Jan-21
10-Jan-21
11-Jan-21
12-Jan-21
13-Jan-21
14-Jan-21
15-Jan-21
16-Jan-21
17-Jan-21
18-Jan-21
19-Jan-21
20-Jan-21
21-Jan-21
22-Jan-21
23-Jan-21
24-Jan-21
25-Jan-21
26-Jan-21
27-Jan-21
28-Jan-21
29-Jan-21
30-Jan-21
31-Jan-21
V : BERSIH
X : KOTOR
Dibuat oleh
Ahmad abi.s
Supervisor
DI KERJAKAN DI PERIKSA
adinda lili.p
Operasional
CHECKLIST RUANG MUSOLAH B”1
tempat
salasar tempat Keset / exhaus
tanggal musoalh
lantai wudhu
penitipan dinding plafon
karpet
ac Sajada mukena pintu kaca
grill
barang
1 AGUSTUS 2018
2 AGUSTUS 2018
3 AGUSTUS 2018
4 AGUSTUS 2018
5 AGUSTUS 2018
6 AGUSTUS 2018
7 AGUSTUS 2018
8 AGUSTUS 2018
9 AGUSTUS 2018
10 AGUSTUS 2018
11 AGUSTUS 2018
12 AGUSTUS 2018
13 AGUSTUS 2018
14 AGUSTUS 2018
15 AGUSTUS 2018
16 AGUSTUS 2018
17 AGUSTUS 2018
18 AGUSTUS 2018
19 AGUSTUS 2018
20 AGUSTUS 2018
21 AGUSTUS 2018
22 AGUSTUS 2018
23 AGUSTUS 2018
24 AGUSTUS 2018
25 AGUSTUS 2018
26 AGUSTUS 2018
27 AGUSTUS 2018
28 AGUSTUS 2018
29 AGUSTUS 2018
30 AGUSTUS 2018
31 AGUSTUS 2018
DI Buat Oleh
Supervisor/leader
di periksa
keterangan
nama paraf
CHEK LIST PEMERIKASAAN KEBERSIHAN TOILET
Gedung :
Lokasi :
V : Bersih
X :Kotor,Bau,Rusak,Basah
Hadi Prayitno
Supervisor
No.WR-APP-IK-002
Toilet : P / W
Tempat Floor
Sanitac Lantai Handsoap Janitor Drain
Mengetahui
RUANG :
ITEM
PARTISI/PEMBATAS
FILLING CABINET
MEJA & Kursi
TELEPHONE
AKSESORIS
DINDING
DUSTBIN
PLAFON
LANTAI
PINTU
TANGGAL WAKTU
1 SEPTEMBER 2018
2 SEPTEMBER 2018
3 SEPTEMBER 2018
4 SEPTEMBER 2018
5 SEPTEMBER 2018
6 SEPTEMBER 2018
7 SEPTEMBER 2018
8 SEPTEMBER 2018
9 SEPTEMBER 2018
10 SEPTEMBER 2018
11 SEPTEMBER 2018
12 SEPTEMBER 2018
13 SEPTEMBER 2018
14 SEPTEMBER 2018
15 SEPTEMBER 2018
16 SEPTEMBER 2018
17 SEPTEMBER 2018
18 SEPTEMBER 2018
19 SEPTEMBER 2018
20 SEPTEMBER 2018
21 SEPTEMBER 2018
22 SEPTEMBER 2018
23 SEPTEMBER 2018
24 SEPTEMBER 2018
25 SEPTEMBER 2018
26 SEPTEMBER 2018
27 SEPTEMBER 2018
28 SEPTEMBER 2018
29 SEPTEMBER 2018
30 SEPTEMBER 2018
KET : √ : Bersih
X : Kotor
Di Buat Oleh :
Supervisor/Leader
G KERJA
DI PERIKSA
KACA & LIST KACA
KOMPUTER
GRILL AC
SUPERVISOR/LEADER
TEMPAT PENYIMPANAN SEMENTA
PERBAIKAN PLAFON
UK
2020