Mengukur Respon Pasien terhadap Terapi Cairan Tanda dan gejala perfusi yang tidak adekuat sama yang

digunakan untuk mendiagnosis syok membantu menentukan respon pasien terhadap terapi. Kembalinya
normal tekanan darah, tekanan nadi, dan denyut nadi adalah tanda-tandanya perfusi itu kembali
normal, bagaimanapun, ini observasi tidak memberikan informasi tentang perfusi organ dan oksigenasi
jaringan. Perbaikan dalam status volume intravaskular penting bukti perfusi yang ditingkatkan, tetapi itu
sulit untuk mengukur. Volume keluaran urin adalah a indikator perfusi ginjal yang cukup sensitif; volume
urin normal umumnya menunjukkan kecukupan aliran darah ginjal, jika tidak diubah oleh ginjal yang
mendasari cedera, hiperglikemia atau pemberian agen diuretik. Untuk alasan ini, pengeluaran urin
adalah salah satu indikator utama resusitasi dan respon pasien. Dalam batas tertentu, keluaran urin
digunakan untuk memantau aliran darah ginjal. Penggantian volume yang adekuat selama resusitasi
akan menghasilkan keluaran urin sekitar 0,5 mL / kg / jam pada orang dewasa, sedangkan 1 mL / kg /
jam adalah keluaran urin yang adekuat untuk pasien anak. Untuk anak di bawah usia 1 tahun, 2 mL / kg /
jam harus dipertahankan. Ketidakmampuan untuk mendapatkan keluaran urin pada tingkat ini atau
penurunan keluaran urin dengan peningkatan berat jenis menunjukkan resusitasi yang tidak adekuat.
Situasi ini seharusnya merangsang volume lebih lanjut penggantian dan investigasi diagnostik lanjutan
untuk penyebab. Penderita syok hipovolemik dini mengalami pernapasan alkalosis dari takipnea, yang
sering diikuti dengan asidosis metabolik ringan dan tidak membutuhkan pengobatan. Namun, bisa
terjadi asidosis metabolik yang parah berkembang dari syok yang berlangsung lama atau parah.
Metabolik asidosis disebabkan oleh metabolisme anaerobik perfusi jaringan yang tidak memadai dan
produksi asam laktat. Asidosis persisten biasanya disebabkan dengan resusitasi yang tidak adekuat atau
kehilangan darah yang sedang berlangsung. Pada pasien syok, obati asidosis metabolik dengan cairan,
darah, dan intervensi untuk mengontrol perdarahan. Defisit basa dan / atau nilai laktat dapat berguna di
menentukan keberadaan dan beratnya syok, dan maka pengukuran serial parameter ini dapat dilakukan
digunakan untuk memantau respons terhadap terapi. Jangan gunakan natrium bikarbonat untuk
mengobati asidosis metabolik syok hipovolemik. Pola Respon Pasien Respon pasien terhadap resusitasi
cairan awal adalah kunci untuk menentukan terapi selanjutnya. Memiliki menetapkan diagnosis awal
dan rencana pengobatan berdasarkan penilaian awal, dokter memodifikasi rencana berdasarkan
tanggapan pasien. Mengamati respon terhadap resusitasi awal dapat diidentifikasi pasien yang
kehilangan darah lebih besar dari yang diperkirakan dan pasien dengan perdarahan berkelanjutan yang
membutuhkan operasi pengendalian perdarahan internal. Pola potensial respon terhadap fluida awal
administrasi dapat dibagi menjadi tiga kelompok: respon cepat, respon sementara, dan minimal atau
tidak ada respon. Tanda-tanda vital dan pedoman penatalaksanaan untuk pasien di masing-masing
kategori ini diuraikan sebelumnya (lihat Tabel 3-2). Respon kilat Pasien dalam kelompok ini, yang disebut
sebagai "penanggap cepat", cepat merespon bolus cairan awal dan menjadi hemodinamik normal, tanpa
tanda-tanda tidak adekuat perfusi jaringan dan oksigenasi. Setelah ini terjadi, dokter dapat
memperlambat laju cairan ke tingkat pemeliharaan. Pasien-pasien ini biasanya kehilangan kurang dari
15% nya volume darah (perdarahan kelas I), dan tidak ada cairan lagi bolus atau pemberian darah segera
diindikasikan. Namun, darah harus diketik dan dicocokkan tetap tersedia. Konsultasi dan evaluasi bedah
diperlukan selama penilaian dan pengobatan awal responden cepat, seperti intervensi operasi bisa
masih diperlukan. Respon sementara Pasien di kelompok kedua, "responden sementara", menanggapi
bolus cairan awal. Namun, mereka mulai menunjukkan penurunan indeks perfusi sebagai cairan awal
diperlambat ke tingkat pemeliharaan, menunjukkan kehilangan darah yang sedang berlangsung atau
tidak adekuat resusitasi. Sebagian besar pasien ini awalnya mengalaminya kehilangan sekitar 15% hingga
40% volume darah mereka (perdarahan kelas II dan III). Transfusi darah dan produk darah diindikasikan,
tetapi yang lebih penting menyadari bahwa pasien tersebut memerlukan operasi atau kontrol
angiografik perdarahan. Sebuah sementara respon terhadap pemberian darah mengidentifikasi pasien
yang masih berdarah dan membutuhkan pembedahan cepat intervensi. Pertimbangkan juga untuk
memulai secara masif protokol transfusi (MTP). Minimal atau Tidak Ada Respon Kegagalan untuk
merespon pemberian kristaloid dan darah di UGD menyebabkan perlunya intervensi segera dan definitif
(mis., Operasi atau angioembolisasi) untuk mengontrol perdarahan yang terjadi. Pada kasus yang sangat
jarang, gagal merespons cairan resusitasi terjadi karena kegagalan pompa sebagai akibat dari cedera
jantung tumpul, tamponade jantung, atau ketegangan pneumotoraks. Syok non-hemoragik