2.2.

Diskusi

Kematian akibat asfiksia akibat penyempitan leher sering terjadi di seluruh belahan
dunia. Dalam penelitian kami, kematian akibat asfiksia berkontribusi pada 3,86% kematian
antara September 2010 dan Maret 2012.
Kematian akibat asfiksia akibat gantung diri adalah yang paling umum dan terlihat pada
52 kasus (71,23%) diikuti tenggelam dalam 15 kasus (20,54%), MS pada 5 kasus ( 6,84%) kasus,
dan LS dalam 1 (1,36%) kasus. Angka kejadian gantung diri merupakan yang tertinggi (71,23%)
di antara jenis asfiksia lainnya. Menurut Sharma et al., 18 5% kasus berkontribusi pada kematian
akibat asfiksia, gantung diri adalah mode yang paling umum diamati pada 66 (69%) kasus,
diikuti dengan tenggelam pada 10 (11%). Dalam studi retrospektif Amandeep, 16 dari total
jumlah otopsi yang dilakukan selama kurun waktu 4 tahun, yaitu 2000-2003, 111 (5,26%) kasus
disebabkan oleh asfiksia, di mana tenggelam merupakan kasus yang paling umum. yaitu 66
kasus (59,4%), disusul gantung diri 27 (24,3%), asfiksia traumatis 7 (6,3%) kasus, strangulasi 6
(5,4%) kasus, dan throttling 5 (4,5%) kasus. Insiden tenggelam paling tinggi di antara kematian
akibat asfiksia, jadi penelitian ini tidak bertepatan dengan penelitian kami dan mungkin karena
variasi geografis dan keberadaan badan air yang mudah diakses di daerah tersebut.
 Semua kasus gantung diri dalam penelitian ini adalah bunuh diri, dan semua kasus
pencekikan bersifat pembunuhan. Temuan ini bertepatan dengan temuan sebagian besar penulis
lain karena hukuman gantung hampir selalu merupakan bunuh diri kecuali jika terbukti
sebaliknya dan pencekikan sebagian besar adalah pembunuhan.
15.26 Rentang usia korban dalam penelitian ini adalah antara bayi baru lahir hingga 70
tahun. Jumlah kasus maksimum (51%) terlihat pada kelompok usia 20-29 tahun diikuti oleh 30-
39 tahun (15,51%) pada kedua jenis kelamin. Hal ini serupa dengan studi yang dilaporkan oleh
Amandeep di mana jumlah kasus maksimum terlihat pada kelompok (29,62%) dan 16-20 tahun
(29,62%) diikuti oleh 26-30 tahun (18,51%).
Dalam penelitian ini ditemukan dominasi laki-laki pada semua kasus asfiksia (65,51%)
dibandingkan pada perempuan (32,75%). Rasionya menjadi 2: 1. Ini serupa dengan penelitian
yang dilaporkan oleh berbagai penulis. Dominasi laki-laki dalam kasus gantung dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa ini bukan metode bunuh diri yang umum dipilih oleh perempuan dibandingkan
dengan racun dan pembakaran. Angka ini kontras dengan kejadian gantung diri yang tinggi pada
wanita (40%) yang dilaporkan di Denmark oleh Simonsen.
Jumlah maksimum kasus dalam penelitian kami terlihat pada bulan Maret (10 kasus,
17,24%) diikuti oleh Februari (9 kasus, 15,51%) dan diikuti oleh September (8 kasus, 13,79%).
Insiden kematian akibat asfiksia akibat penyempitan leher dalam penelitian kami tertinggi pada
bulan Maret. Uzun et al.15 melaporkan temuan serupa tentang kematian akibat asfiksia
maksimum di musim dingin (Desember-Februari) seperti penelitian kami.

2.2.1. Hasil Penelitian Secara Kasar

Dalam penelitian ini, wajah tersumbat dan noda saliva ditemukan pada <50% kasus dan
perdarahan petekie pada 58,62% kasus dimana 61,53% kasus menggantung, dan 33,33% kasus
strangulasi. Dalam sebuah studi tentang kasus gantung oleh Suárez-Peñaranda et al., Ditemukan
19 kongesti wajah pada 42,9% dan perdarahan petekie pada wajah dan konjungtiva pada 23,4%.
Penemuan ini tidak konsisten dengan penelitian Sharma dkk.18 di mana petechiae hanya
ditemukan pada kasus gantung (42%) dimana 75% digantung tidak lengkap dan 25% digantung
lengkap atipikal.

2.2.2. Jenis Suspensi

Pada penelitian ini ditemukan kasus gantung diri total pada 98.07% kasus sedangkan
gantung parsial hanya pada 1.92% kasus. Insiden ini ditemukan lebih rendah untuk kasus
gantung diri total oleh Suárez-Peñaranda et al., 19 yaitu, 62,4% tetapi sedikit lebih tinggi oleh
Sharma et al., 18 yaitu, 68%. Demikian pula, kasus gantung diri yang lebih tinggi ditemukan
dalam penelitian yang dilakukan oleh Naik dan Patil. 13 dalam 217 kasus dari 232 kasus gantung
diri. Dalam studi Luke et al., 29 kasus gantung diri terlihat pada 20 (32,78%) kasus gantung diri.

2.2.3. Penempatan Simpul Pengikat

Dalam penelitian ini, gantung diri terlihat pada 6 (11,53%) kasus. Gantung atipikal
terlihat pada 46 (88,45%) kasus di mana simpul hadir di sisi kiri leher pada 41,50% kasus, di sisi
kanan leher pada 43,39% kasus, dan di dagu pada 3,77% kasus. kasus.
Penemuan ini serupa dengan penelitian yang dilaporkan oleh Naik dan Patil13 dimana
mereka menemukan gantung diri tipikal pada 7,39% dan gantung atipikal pada 92,6% kasus.
Penelitian kami berbeda dari studi Suárez-Peñaranda dkk. 19 di mana gantung khas terlihat pada
32,1% dan lokasi simpul lainnya adalah 35,3% di sisi kiri leher, 28,5% di kanan, dan 4,1% di
bagian belakang leher.
Hasil ini tidak konsisten dengan hasil penelitian. Gantung atipikal ditemukan pada lebih
banyak kasus (88,46%) dibandingkan dengan gantung atipikal (11,53%) yang konsisten dengan
Sharma et al., 18 menemukan 88% kasus gantung atipikal. Pada tahun 1985, Luke dkk. 29
melakukan penelitian terhadap 61 kasus gantung diri. Bahan pengikat yang digunakan dalam
banyak kasus adalah tali atau tali jemuran. Lokasi simpul pengikat berada di kiri leher sebanyak
20 kasus, di sisi kanan dan belakang leher sebanyak 17 kasus, dan di depan leher sebanyak 3
kasus. Tidak ditemukan fraktur kartilago krikoid.

2.2.4. Tanda Ligatur

Dalam penelitian,, tanda pengikat hadir di semua kasus gantung dan LS. Tanda pengikat
di gantung hadir di atas tingkat tulang rawan tiroid dalam 50% kasus, di tingkat tulang rawan
tiroid di 48.07% kasus.
Dalam satu kasus LS (1,92%), tanda ligatur ada di bawah level tulang rawan tiroid.
Temuan ini konsisten dengan Sharma dkk. 18 yang melaporkan adanya ligatur di atas level tiroid
pada 58% kasus, 27,3% kasus di level kartilago tiroid, dan pada 15,2% kasus di bawah level
tiroid. tulang rawan tiroid. Naik dan Patil13 mendokumentasikan bahwa dari 257 kasus gantung,
tingkat penyempitan ditemukan di atas laring menonjol dalam 159 (61,86%) kasus. Dalam kasus
pencekikan, tingkat penyempitan ditemukan di atas dan di atas laring menonjol dan di bawah
menonjol laring dalam 3 kasus masing-masing dari 7 kasus.
Pada penelitian ini material yang lembut berupa kain digunakan sebagai bahan pengikat
dalam jumlah yang maksimal28 (48,27%), diikuti oleh tali 19 (32,75%), kawat 4 (6,89%), dan
sabuk kipas karet dalam 2 (3,44%) kasus.
Dalam studi Sharma dkk., 18 sari adalah bahan pengikat yang paling umum digunakan
oleh laki-laki, 14 (30%), sedangkan perempuan lebih menyukai chunni 9 (45%) diikuti oleh sari
7 (35%), sehingga bahan lembut dalam bentuk kain digunakan pada 45,45% kasus. Oleh karena
itu, penelitian kami bertepatan dengan studi Sharma dkk.18 Naik dan Patil13 menemukan bahwa
pengikat lunak seperti syal, serbet, sari, dan sprei digunakan pada 127 kasus gantung, dan
pengikat keras seperti tali rami, plastik atau tali nilon, dan kabel listrik digunakan dalam 105
kasus gantung sedangkan pengikat keras digunakan pada kebanyakan kasus pencekikan.
Namun dalam studi yang dilakukan oleh Uzun dkk., 15 korban terbanyak memilih tali
(652 kasus) untuk pengikatnya, sisanya menggunakan sprei, ikat pinggang, kabel, dan dasi.
Dalam satu kasus dalam penelitian kami, sabuk kipas digunakan sebagai bahan pengikat.
Almarhum bunuh diri di sebuah pabrik kecil. Oleh karena itu, dengan menganalisis bahan
pengikat, dimungkinkan untuk menjelaskan sampai batas tertentu profesi dan tempat kerja
almarhum.
2.2.5. Temuan Leher Internal
2.2.5.1. Perdarahan Otot
Pada penelitian ini ditemukan perdarahan otot hanya pada 13,79% dari total
kasus, termasuk semua kasus MS dan 5,76% kasus gantung. Insiden ini lebih rendah dari yang
dilaporkan dalam literatur, 55,8% oleh Suárez-Peñaranda et al., 19 42% oleh Sharma et al., 18
dan 100% oleh Uzun et al.15

2.2.5.2. Fraktur tulang hyoid dan / atau tulang rawan laring

Dalam penelitian ini, perubahan struktur internal leher terjadi pada 20,69% kasus.
Dari jumlah tersebut, kejadian fraktur tulang hyoid adalah umum dan terlihat pada 8,62% diikuti
oleh fraktur kartilago tiroid (6,89%) dan robekan intimal ditemukan pada 5,17% kasus. Fraktur
tulang rawan krikoid tidak terlihat bahkan dalam satu kasus.
Kompleks laringohyoid retak pada 15,51% kasus. Urutan kejadian serupa telah
dilaporkan oleh Uzun et al.15 dan Sharma et al.18 dalam studi mereka. Uzun et al.15
menemukan fraktur pada organ leher pada 59,93% kasus termasuk fraktur hyoid pada 23,26%,
fraktur tiroid pada 21,42%, dan fraktur hyoid dan tiroid pada 13,93% kasus. Sharma et al.18
mendokumentasikan patah tulang hyoid pada 21% kasus, tulang rawan tiroid patah pada 17%
kasus, dan fraktur kompleks laringohyoid pada 33% kasus. Suárez-Peñaranda dkk. 19 juga
melaporkan lebih banyak kasus fraktur tulang hyoid (48,4%) dibandingkan dengan fraktur
kartilago tiroid (47,1%). Mereka juga tidak menemukan patah tulang rawan krikoid. Khokhlov
dkk. 8 menemukan fraktur krikoid pada 13 (9,5%) kasus gantung.

2.2.5.3. Distribusi berdasarkan usia dan jenis kelamin

Fraktur tulang hyoid lebih sering terjadi pada laki-laki (3 kasus) dibandingkan dengan
perempuan (2 kasus) sementara tulang rawan tiroid. fraktur lebih sering terjadi pada wanita.
Terjadinya patah tulang kedua tulang secara bersamaan sama pada kedua jenis kelamin. Rasio
pria: wanita yang dilaporkan oleh Sharma dkk.18 adalah 2.5: 1 sementara Suárez-Peñaranda
dkk.19 tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam fraktur tulang hyoid antara pria dan
wanita.
Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa tingkat patah tulang meningkat dengan
usia.7,11,28 Ini lebih sering terjadi pada kelompok usia 50-59 tahun diikuti oleh 60-69 tahun.
Menurut Morild, 7 proporsi patah tulang tampaknya meningkat seiring bertambahnya usia dan
mungkin juga dengan bertambahnya waktu suspensi.
Dalam penelitian kami juga, kami menemukan bahwa kerusakan pada aparatus laring
meningkat dengan bertambahnya usia dan tidak ada kejadian yang terlihat pada usia <20 tahun.
Di antara kedua jenis kelamin, kejadian patah tulang hyoid umum terjadi pada kelompok usia 50-
59 tahun dan 70-79 tahun diikuti oleh 20-29 tahun. Namun, fraktur kartilago tiroid lebih sering
terjadi pada kelompok usia 30-39 tahun diikuti oleh kelompok usia 50-59 tahun dan 70-79 tahun.
Dalam studi Paparo dan Siegel, 5 patah tulang rawan tiroid ditemukan lebih umum pada
perempuan dibandingkan dengan laki-laki gabungan patah tulang terlihat pada kelompok usia
50-59 tahun dan 70-79 tahun. Sharma et al.18 juga melaporkan kasus maksimum fraktur
kompleks laringohyoid pada kelompok usia 41-60 tahun (72%), diikuti oleh kelompok usia 21-
40 tahun (16%). Uzun et al.15 juga melaporkan jumlah kasus maksimum (25,69%) pada
kelompok usia 20-29 tahun.
 Fraktur tulang hyoid ditemukan pada semua kasus LS, 60% kasus MS, dan 1,92% kasus
gantung diri. Fraktur tanduk kiri lebih besar lebih umum (69% kasus) diikuti oleh fraktur
gabungan dari kedua kornua besar (66,66% kasus) dan diikuti oleh kornu besar kanan (1,92%).
Sharma dkk. 18 dalam penelitian mereka menemukan bahwa fraktur pada cula kiri lebih kecil
lebih umum, 9 (14%) diikuti oleh fraktur pada cula kiri lebih besar dan kanan lebih rendah, dan 8
(12%) masing-masing dalam kasus gantung sedangkan cula besar kiri ditemukan fraktur lebih
sering di LS, 2 (67%) dan tanduk kanan lebih besar dalam kasus throttling, 2 (67%). Khokhlov8
mempelajari total 137 kasus gantung diri dan menggunakan berbagai metode pemeriksaan,
misalnya visualisasi, palpasi, dan radiografi; mereka mendapat hasil yang berbeda.
Menggunakan stereomikroskopi sebagai metode pilihan untuk pemeriksaan, mereka menemukan
fraktur tulang hyoid pada 58 (42,3%) kasus, kebanyakan pada kornua mayor. Suárez- Peñaranda
dkk. 19 menemukan fraktur sedikit lebih banyak di sisi kanan (17,7%) diikuti oleh kiri (16,2%)
dan di kedua sisi pada 14,5% kasus. Fraktur kornu kanan atas dari hyoid muncul di 16,7% dari
semua kasus, kiri di 17,1%, dan kedua kornu besar rusak di 13,2%. Naik dan Patil13 tidak
menemukan satupun korban yang menderita sedangkan pada 42,87% kasus LS dan 80% kasus
fraktur tulang hyoid throttling hadir. Dalam studi yang dilakukan oleh Luke et al., 29 tulang
hyoid retak dalam 14 (22,95%) kasus gantung.
Fraktur tulang rawan tiroid ditemukan pada 6,89% dari semua kasus, termasuk 20%
kasus MS, 3,84% kasus gantung, dan 100% kasus LS. Itu terlihat dalam kasus maksimum di
ujung atas (menonjol laring) dari tulang rawan tiroid di garis tengah diikuti oleh ujung bawah
tulang rawan tiroid. Sharma et al.18 melaporkan fraktur kartilago tiroid pada 17% dari semua
kasus. Dalam studinya, kejadian patah tulang tiroid (17%) lebih banyak dibandingkan dengan
patah tulang tanduk superior (6%). Fraktur tubuh tulang rawan tiroid ditemukan pada 9% kasus
gantung dan 75% kasus throttling. Nikolic dkk. 11 melaporkan bahwa fraktur kartilago tiroid
tanduk superior lebih sering terjadi pada cedera struktur leher padat (27,40% kiri dan 25,70%
kanan) dan secara statistik lebih signifikan daripada tulang hyoid tanduk. Suárez-Peñaranda dkk.
19 melaporkan 47,1% kasus patah tulang rawan tiroid. Khokhlov dkk. 8 mempelajari secara
steriomikroskopi dan menemukan fraktur tulang rawan tiroid pada 75 (54,7%) kasus, sebagian
besar pada kornua superior. Luke dkk. 29 melakukan penelitian di mana ia menemukan patah
tulang tiroid dalam 8 (13,11) kasus gantung.

2.2.5.4. Lesi vaskular

Dalam penelitian ini, kehadiran robekan intimal lebih banyak pada 6,89% dari total
kasus, yang terlihat pada 20% kasus MS dan pada 5,76% kasus gantung. Robekan ini biasanya
terlihat di ICA secara bilateral diikuti oleh CCA kanan. Temuan kami konsisten dengan Sharma
et al., 18 yang menunjukkan 10,3% kejadian cedera pada pembuluh darah dimana 25%
ditemukan pada throttling dan 9,1% pada gantung. Dalam 9,1% kasus, Suárez-Peñaranda dkk. 19
menemukan cedera intima arteri karotis. Dalam studi Nikolic et al., 11
cedera pembuluh darah leher (robekan intimal transversal dan hematoma perivaskular)
saat menggantung jarang terjadi, yaitu 7,40% di sisi kiri leher dan 10,90% di kanan. Ada
kecenderungan cedera ipsilateral pembuluh darah yang lebih tinggi terkait dengan lokasi simpul
pengikat. Penemuan ini sesuai dengan teori bahwa luka pada pembuluh darah yang digantung
disebabkan oleh traksi bukan tekanan langsung pada pembuluh darah.30 Cedera pembuluh darah
bilateral (5 kasus) yang hanya ditemukan pada tipe gantung posterior juga mendukung temuan
yang sama .
 Peneliti tidak dapat menemukan referensi untuk menghubungkan perubahan pada
kelenjar getah bening, kelenjar submandibular, kelenjar tiroid dan paratiroid, vena jugularis
(internal dan eksternal), saraf vagus, dan frenikus.

2.2.6. Kesimpulan
Kesimpulan yang diambil dari penelitian ini adalah bahwa di Delhi, kejadian kematian
akibat asfiksia akibat penyempitan leher lebih banyak pada laki-laki dibandingkan dengan
perempuan, dan dalam kebanyakan kasus, cara kematian tergantung. Jumlah kasus maksimum
terlihat pada dewasa muda (20-29 tahun). Jumlah kasus maksimum terlihat pada bulan Maret.
Dalam kebanyakan kasus, kain lembut digunakan sebagai bahan pengikat. Simpul bahan
pengikat sebagian besar berada di sisi kanan atau kiri dibandingkan dengan bagian depan dan
belakang leher. Posisi khas simpul ditemukan dalam beberapa kasus. Dalam jumlah maksimum
kasus, proses gantung selesai. Tanda pengikat ditemukan pada semua kasus gantung dan LS, dan
dalam banyak kasus, tanda tersebut berada di tingkat tulang rawan tiroid diikuti oleh di atas
tingkat tulang rawan tiroid.
Perdarahan otot terjadi pada semua kasus MS dan pada beberapa kasus gantung diri.
Perubahan pada struktur internal leher hanya terjadi pada beberapa kasus. Fraktur tulang hyoid
lebih umum dibandingkan dengan patah tulang rawan tiroid dan lebih sering terlihat pada laki-
laki sedangkan patah tulang rawan tiroid lebih sering terjadi pada wanita. Terjadinya patah
tulang kedua tulang secara bersamaan adalah sama pada kedua jenis kelamin. Fraktur gabungan
dari kedua tulang meningkat dengan bertambahnya usia dan menurun pada kelompok usia yang
lebih rendah. Fraktur tulang hyoid terlihat terutama pada MS dan sangat jarang terjadi di
gantung. Fraktur kartilago tiroid terlihat di ujung atas di garis tengah.
Air mata intim terlihat biasa pada kasus MS dan sangat jarang pada kasus gantung diri.