Anda di halaman 1dari 2

INSTRUMEN IDENTIFIKASI SISWA BERPRESTASI, MISKIN

Nama Sekolah :
Kelas :
Nama Wali Kelas :

Keadaan Siswa
No. Nama Siswa
M / TM PA R
1
2
3
4
5
dst

Ket:
M/TM : Mampu / Tidak Mampu
PA : Prestasi Akademik
R : Rentan
POR : Prestasi Olah Raga
Y/P/YP : Yatim / Piatu / Yatim Piatu
BrH : Broken Home
PT : Pekerjaan Tetap
PTT : Pekerjaan Tidak Tetap

Mengetahui:
Pengawas, Kepala Sekolah,

Nama Nama
NIP NIP
A BERPRESTASI, MISKIN, DAN RENTAN

Keadaan Siswa Keadaan Orangtua


POR Y / P / YP BrH PT / PTT

………….., ... Februari 2021


Guru yang bersangkutan,

Nama
NIP

Anda mungkin juga menyukai