ETAMOEBA HISTOLYTICA

PARASITOLOGI II

SEMESTER IV B

NI KADEK AYU SINTYA DEWI

P07134019053

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

DENPASAR

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sesuai dengan dokumen tahun 1997 dari World Health Organization (WHO), amebiasis
didefinisikan sebagai infeksi oleh parasit protozoa Entamoeba histolytica dengan atau tanpa
manifestasi klinis. Satu-satunya hostalami Entamoeba histolytica adalah manusia dengan usus
besar sebagai organ target utama. Adanya dari perdebatan ilmiah besar mengenai pengetahuan
tentang spesies Entamoeba histolytica senssu strictosebagai spesies patogenikdan Entamoba
dispar sebagai Entamoeba komensal non patogenik selama paruh kedua abadke-20 memberikan
peluang perkembangan cepat teknologi diagnostik berdasarkan strategi molekuler dan imunologi.
Selama sepuluh tahun terakhir, pengetahuan tentang epidemiologi baru amebiasis di daerah
endemik dan non-endemik yang berbeda telah diperoleh dengan menerapkan sebagian besar
teknik molekuler (Ximenz et.al, 2011). Akan tetapi, betapapun teknologi pemeriksaan amebiasis
telah begitu berkembang pesat, amebiasis masih dikategorikan sebagai Neglected Tropical
Disease (NTD) bersamaan dengan jenis penyakit infeksi parasit lainnya. Hal tersebut diduga
menjadi alasan kurang memadainya pembahasan amebiasis, termasuk kurangnya perhatian
terhadap amebiasis bila dibandingkan dengan penyakit lainnya.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Entamoeba Histolytica

Amoebiasis, atau disentri amuba, adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
infeksi yang disebabkan oleh protozoa. Entamoeba histolytica. Sebagian besar infeksi tidak
bergejala, tetapi penyakit usus invasive dapat terjadi dengan beberapa minggu kram, nyeri perut,
diare berair atau berdarah, dan penurunan berat badan. Diseminata, penyakit usus ekstra seperti
abses hati, pneumonia, perikarditis purulen, dan bahkan amoebiasis serebral telah dijelaskan. Di
seluruh dunia, diperkirakan hingga 50 juta orang terkena dampaknya E. histolytica, terutama di
negara berkembang, dan bertanggung jawab atas lebih dari 100.000 kematian setahun. Penularan
umumnya terjadi dengan menelan air yang terinfeksi atau makanan karena ekskresi kista dari
feses, dan bahkan penularan fecal-oral dalam rumah tangga dan selama aktivitas homoseksual
pria. Dalam ulasan ini kami akan mensintesis literatur terkini tentang manifestasi klinis,
patogenesis, pengembangan vaksin, dan kontroversi mengenai potensi patogen E. dispar.

2.2 Epidemiologi.

Amoebiasis adalah masalah di seluruh dunia, bagaimanapun individu yang tinggal di

negara berkembang berada pada risiko terbesar mengingat sanitasi yang buruk dan kondisi sosial
ekonomi. Karena peningkatan emigrasi dan perjalanan dari daerah endemik, infeksi menjadi
lebih umum di negara-negara maju seperti di Amerika Utara. Daerah dengan tingkat infeksi
tertinggi termasuk India, Afrika, dan Amerika Tengah dan Selatan, khususnya Meksiko. Tingkat
infeksi pada kolitis amuba hampir identik antara pria dan wanita. Abses hati amuba (ALA)
sepuluh kali lebih sering terjadi pada pria dari pada wanita dan umumnya mempengaruhi mereka
yang berusia antara 18 dan 50 tahun. Alasan perbedaan ini tidak jelas namun, telah disarankan
bahwa peningkatan konsumsi alkohol yang menyebabkan kerusakan hepatoseluler dapat menjadi
faktor predisposisi pada pasien pria. Hal ini juga telah mengemukakan bahwa irondefisiensi
relatif atau faktor hormonal pada wanita usia subur mungkin menjadi faktor pelindung terhadap
penyakit diseminat.
 Laporan Pengawasan Penyakit Menular Bulanan yang diproduksi oleh Public Health
Ontario (PHO) memperkirakan tingkat kejadian tahunan amoebiasis inOntario, dari tahun 2005
hingga 2014, menjadi 5,1 hingga 6,4 kasus per 100.000 populasi. Pada tahun 2014, 741
dikonfirmasi dan kemungkinan kasus amoebiasis dilaporkan. Selain itu, tingkat insiden lebih
tinggi pada pria berusia 20 tahun atau lebih dibandingkan dengan wanita dari semua kelompok
usia pada tahun 2014. Angka tertinggi terjadi pada pria berusia 40 hingga 49 tahun (14,7 per
100.000 vs tingkat wanita 3,3 per 100.000). Faktor risiko yang paling sering dilaporkan adalah
perjalanan ke luar provinsi, dan tujuan perjalanan yang paling sering dilaporkan termasuk India
dan Pakistan.

Di Amerika Serikat, ada kekurangan data mengenai morbiditas dan mortalitas terkait
amoebiasis. Gunther dan rekan menganalisis data sertifikat kematian dari tahun 1990 hingga
2007 untuk menilai prevalensi kematian terkait amoebiasis. Sebanyak 134 kematian
diidentifikasi, dengan angka tertinggi terjadi pada pria, Hispanik, penduduk pulau Asia / Pasifik,
dan orang berusia 75 tahun ke atas. Lebih dari 40% amoebiasis fatal terjadi di California dan
Texas. Pada tahun 2007, Departemen Kesehatan Masyarakat California melaporkan 411 kasus
amoebiasis di negara bagian ini saja dan memperkirakan prevalensi E. histolytica infeksi di
Amerika Serikat menjadi sekitar 4%.

2.3 Patogenesis.

Entamoeba histolytica adalah enterik invasif protozoa. Infeksi biasanya dimulai dengan
menelan kista quadrinucleated dewasa yang ditemukan dalam makanan atau air yang
terkontaminasi tinja. Eksistasi terjadi di usus kecil dengan pelepasan trofozoit motil, yang
bermigrasi ke usus besar. Melalui pembelahan biner, trofozoit membentuk kista baru, dan kedua
tahapan tersebut dilepaskan dalam tinja, tetapi hanya kista yang berpotensi menularkan penyakit
karena perlindungan yang diberikan oleh dindingnya. Kista dapat bertahan hidup berhari-hari
hingga berminggu-minggu di lingkungan eksternal, sementara trofozoit dengan cepat
dihancurkan setelah berada di luar tubuh atau oleh sekresi lambung jika tertelan.

Trofozoit memiliki kapasitas untuk melekat dan melisis epitel kolon dan kemudian
menyebar secara hematologis melalui sistem vena portal ke tempat yang jauh seperti peritoneum,
hati, paru-paru, atau otak. Kepatuhan pada lapisan lendir kolon dan kolonisasi dilakukan melalui
lektin Gal/GalNAc, yang menargetkan residu galaktosa dan N-asetil-D-galaktosamin yang
ditemukan pada rantai samping gula yang terkait dengan O pada musin. Mamalia yang tidak
membawa N-terminal galaktosa atau N-asetil-D-galaktosamin resisten terhadap kepatuhan
trofozoit, memberikan beberapa derajat kekebalan terhadap penyakit invasive.

Virulensi di antara E. histolytica spesies saat ini sedang diselidiki, dan keberadaan enzim
tertentu telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit invasif. Sebagai contoh, glikosidase
seperti sialidase, N-acetylgalactosamidase, dan N-acetylglucosaminidase diperlukan untuk
menghilangkan polisakarida bercabang dari sel mucin. Hal ini memungkinkan trofozoit untuk
mendegradasi pelindung mukosa dan kemudian menembus epitel kolon sehingga meningkatkan
risiko metastasis ke tempat yang jauh. Dalam studi analisis transcriptone, virulensi E. histolytica
juga ditentukan oleh keberadaan enzim glikosida hidrolase B-amilase. Spesies yang kekurangan
enzim ini tidak dapat menembus penghalang lendir dan menyebabkan penyakit invasif.
Mekanisme lain yang terlibat dalam pembunuhan sel epitel dan sel inflamasi, termasuk sekresi
proteinase (proteinase sistein), lisis sel target yang bergantung pada kontak, apoptosis dan
pembentukan amebapores yang menyebabkan sitolisis sel yang terinfeksi.

2.4 Manifestasi Klinis.

Sekitar sembilan puluh persen dari Entamoeba infeksi tidak bergejala. Faktor risiko yang
terkait dengan peningkatan keparahan penyakit dan kematian termasuk usia muda, kehamilan,
keganasan, malnutrisi, alkoholisme, dan penggunaan kortikosteroid.

Kolitis amuba umumnya memiliki onset subakut, dengan gejala yang dapat berkisar dari
diare ringan sampai disentri berat, dengan nyeri perut dan diare berair atau berdarah. Gejala
cenderung tidak spesifik dan diagnosis yang berbeda luas. Penyebab infeksi yang perlu
disingkirkan termasuk shigella, salmonella, campylobacter, dan enteroinvasive dan
enterohemorrhagic. Escherichia coli. Penyebab noninfeksi termasuk penyakit radang usus,
tuberkulosis usus, divertikulitis, dan kolitis iskemik.

Komplikasi yang tidak biasa tetapi serius seperti kolitis nekrotikans fulminan, megakolon
toksik, dan ulserasi perifer fistulizing dapat terjadi, terutama bila diagnosis dan pengobatan tidak
tepat waktu. Pasien yang mengembangkan kolitis nekrosis memiliki tingkat amortitas 40% dan
mereka dengan mortalitas abses hati yang bersamaan meningkat menjadi 89%. Pasien-pasien ini
tampak beracun, dengan demam, diare berdarah, dan tanda-tanda iritasi peritoneal.
Perkembangan megakolon toksik telah dikaitkan dengan penggunaan kortikosteroid dan tidak
responsif terhadap terapi antiamoebic, membutuhkan intervensi bedah segera. Pengecualian
penyakit radang usus sangat penting, mengingat bahwa kesalahan diagnosis dan pengobatan
dengan kortikosteroid dapat menyebabkan komplikasi serius ini.

Pembentukan ameboma adalah manifestasi tidak umum lainnya yang mungkin terjadi
pada kolitis amuba. Ini cenderung muncul dengan rasa sakit dan bengkak di fosa iliaka kanan,
atau dengan gejala obstruksi usus. Secara makroskopis, ameboma menyerupai massa (atau massa
ganda) yang biasanya terlokalisasi di sekum atau kolon asendens dan terdiri dari jaringan
granulasi hiperplastik terlokalisasi. Pembentukan ameboma umumnya dikaitkan dengan kolitis
amuba yang tidak diobati atau sebagian diobati. Mengingat bahwa penampilannya dapat
menyerupai limfoma, neoplasma, tuberkulosis, abses, atau penyakit radang usus, kolonoskopi
dan pemeriksaan histopatologi dari bahan biopsi diperlukan untuk menyingkirkan lesi jahat
lainnya.

Abses hati amuba adalah manifestasi usus ekstra yang paling umum dari amoebiasis.
Sekitar 50-80% individu dengan ALA akan datang dengan gejala dalam 2 sampai 4 minggu,
dengan demam dan nyeri terus menerus, nyeri kuadran kanan atas. Pada hingga 50% kasus,
pasien datang lebih kronis dengan diare yang berkepanjangan, penurunan berat badan, dan sakit
perut. Batuk, nyeri pleura sisi kanan, dan efusi pleura berikutnya dapat terjadi ketika permukaan
diafragma hati terlibat. Disentri adalah gejala terkait yang paling umum, terjadi pada hampir
40% pasien yang terkena. Leukositosis, transaminitis, dan peningkatan alkali fosfatase pada
evaluasi laboratorium biasanya ditemukan dan pencitraan menunjukkan abses, biasanya pada
lobus hati kanan. Abses amuba cenderung soliter, tetapi beberapa abses dapat terjadi dan telah
dijelaskan dalam literatur sebelumnya. Anemia dan hipoalbuminemia sangat umum di ALA
dibandingkan dengan abses piogenik. Paru-paru adalah organ usus ekstra kedua yang paling
umum terkena.

Amoebiasis paru umumnya terjadi dengan perluasan langsung dari ALA tetapi juga dapat
terjadi dengan penyebaran hematogen langsung dari lesi usus atau dengan penyebaran limfatik.
Lobus kanan bawah atau tengah paru-paru paling sering terkena. Pasien datang dengan demam,
hemoptisis, nyeri kuadran kanan atas, dan nyeri rujukan ke bahu kanan atau daerah intraskapular.
Abses paru, fistula bronkohepatik, dan empiema dapat terjadi ketika abses hati pecah ke dalam
rongga pleura. Pasien biasanya datang dengan nanah atau sputum seperti "saus ikan teri".
Kehadiran empedu dalam sekresi ini menunjukkan asal hati. Pecahnya abses hati ke perikardium
juga merupakan komplikasi yang jarang terjadi dengan mortalitas yang tinggi. Dapat timbul
secara akut dengan tamponade jantung akibat periartitis bernanah, atau dengan akumulasi efusi
perikardial yang lambat. Gejala termasuk nyeri dada yang parah, sesak napas, dan edema dari
gagal jantung kongestif atau peri-carditis konstriktif. Trombosis vena kava inferior (IVC) adalah
komplikasi lain yang sangat jarang dari ALA. Kompresi mekanis IVC oleh abses hati yang besar
atau oleh erosi dari abses hati posterior dapat menyebabkan emboli IVC dan penyakit
tromboemboli paru.

2.5 Diagnosa.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menempatkan penyakit diare sebagai penyebab

paling umum kedua morbiditas dan mortalitas pada anak-anak di negara berkembang. Pada tahun
1997, WHO menyatakan perlunya mendiagnosis dan mengobati semua infeksi dengan E.
histolytica dan menyoroti permintaan akan teknik diagnostik baru untuk pengujian yang lebih
cepat dan lebih akurat. Berbagai alat diagnostik tersedia untuk diagnosis E. histolytica meliputi
mikroskop, serologi, deteksi antigen, teknik molekuler, dan kolonoskopi dengan pemeriksaan
histologis. Identifikasi kista atau trofozoit dalam tinja tidak dapat secara akurat mengidentifikasi
penyakit yang disebabkan oleh E. histolytica, karena secara morfologis tidak dapat dibedakan
dari E. dispar dan E. moshkovskii yang dianggap spesies non-patologis.

Identifikasi E. histolytica- asam nukleat spesifik oleh PCR cepat, akurat, dan efektif
dalam mendiagnosis penyakit usus dan ekstra usus. Ia memiliki kepekaan dan spesifisitas yang
tinggi; Namun, karena kurangnya standarisasi dan biaya tinggi, ini belum tersedia secara luas
untuk pengujian diagnostik. Tes deteksi antigen tinja dan serum sensitif, spesifik (membedakan
antara strain), dan mudah dibentuk sebelumnya dan berpotensi mendiagnosis infeksi dini. Tes ini
menggunakan antibodi monoklonal untuk mengikat epitop yang ditemukan E. histolytica yang
tidak ada pada strain nonpatogenik lainnya. Deteksi antigen dapat dilakukan dengan
menggunakan ELISA, radioimmunoassay, atau immunofluorescence.
 Tes serologi yang paling sensitif adalah tes hemaglutinasi tidak langsung (IHA) dan
positif pada hingga 90% pasien dengan penyakit usus. Tidak seperti E. dispar, infeksi oleh E.
histolytica menghasilkan perkembangan antibodi yang dapat dideteksi dalam 5 sampai 7 hari
sejak infeksi akut. Namun, hingga 35% orang dari daerah endemik memiliki antibodi yang
persisten dari infeksi sebelumnya; oleh karena itu, hanya hasil serologi negatif yang dapat
membantu menyingkirkan penyakit.

Akhirnya, visualisasi langsung dari usus besar dengan kolonoskopi dapat dilakukan untuk
mendiagnosis amoebiasis, terutama ketika gejala gastrointestinal nonspesifik membuat diagnosis
sulit. Ia juga berguna untuk menyingkirkan penyakit lain, terutama neoplasma. Nilai diagnostik
dari kolonoskopi terletak pada kemampuan untuk melakukan biopsi dan mengidentifikasi
amoebiasis usus secara mikroskopis. Lee dan rekan menemukan kolitis sisi kanan dan
proctosigmoiditis bervariasi dalam penampilan kolonoskopi. Penyakit sisi kanan termasuk erosi,
ulkus, eksudat, atau edema mukosa sekum, sedangkan temuan untuk proctosigmoiditis adalah
pembengkakan, mukosa edematosa dengan eksudat berdarah. Temuan yang paling umum adalah
ulserasi atau erosi "seperti labu" yang biasanya ada di sekum, diikuti oleh rektum, kolon
asendens, kolon sigmoid dan, jarang.

TBC usus dan penyakit radang usus bisa muncul mirip dengan kolitis amuba. Gambaran
endoskopi seperti kriptitis dan abses kriptus, serta erosi dan ulserasi rektum, yang biasa terlihat
pada kolitis ulserativa, juga dapat ditemukan pada kolitis amuba. Mukosa yang mengintervensi
antara ulkus amuba mungkin tampak normal, oleh karena itu meniru penyakit Crohn dan
tuberkulosis usus. Karena sekum adalah area yang paling sering terkena amoebiasis, terminal
ileum normal, kolon transversal dan desendens dapat membantu membedakannya dari IBD dan
kolitis infeksi. Selain itu, enema diberikan sebelum kolonoskopi dapat membersihkan eksudat
yang mengandung amuba atau melisiskan trofozoit yang dapat menyebabkan kegagalan
identifikasi biopsi organisme.

Menggabungkan pengujian serologis dengan deteksi antigen PCR atau saat ini
merupakan pendekatan diagnostik terbaik. Penggunaan teknik gabungan akan meningkatkan
spesifisitas dan sensitivitas dalam diagnosis E. histolytica infeksi. Lebih lanjut, metode ini
memungkinkan dokter untuk membedakan infeksi akut dari infeksi kronis atau yang telah diobati
sebelumnya.
2.6 Pengobatan.

Diagnosis dan pengobatan khusus dijamin untuk semua infeksi yang disebabkan oleh E.
histolytica, bahkan pada pembawa asimtomatik, tidak hanya karena potensi mengembangkan
penyakit invasif, tetapi juga untuk mengurangi penyebaran penyakit. Kolitis noninvasif dapat
diobati hanya dengan agen luminal seperti paromisin, untuk menghilangkan kista intraluminal.
Untuk amuba invasif dan penyakit ekstra usus, nitroimidazol (misalnya, metronidazol) adalah
terapi andalan tetapi hanya aktif melawan stadium trofozoit. Nitroimidazol dengan waktu paruh
yang lebih lama, seperti tinidazol, seknidazol, dan ornidazol, memungkinkan periode pengobatan
yang lebih pendek dan cenderung dapat ditoleransi dengan lebih baik tetapi tidak tersedia di
Amerika Serikat. Setelah kursus 10 hari nitroimidazol, paromisin harus diberikan untuk
memastikan bahwa parasit luminal dibersihkan untuk mencegah kekambuhan. Telah ditunjukkan
bahwa 40-60% pasien memiliki parasit usus yang menetap setelah pengobatan hanya dengan
nitroimidazol. Agen luminal lini kedua termasuk diiodohydroxyquin dan diloxanide furoate.

Jika kolitis amuba fulminan berkembang, antibiotik spektrum luas harus ditambahkan ke
pengobatan karena risiko translokasi bakteri. Intervensi bedah jarang diperlukan dan disediakan
untuk pasien dengan tanda-tanda abdomen akut atau pasien dengan toxicmegacolon. Dalam
kasus tertentu, aspirasi ALA diperlukan, terutama bila tidak ada respons klinis setelah lima
hingga tujuh hari terapi antiamoebic. Pasien dengan resiko tinggi ruptur abses (diameter rongga
≥ 5 cm dan abses lobus kiri) atau efusi pleura amuba yang besar juga harus dipertimbangkan
untuk drainase. Aspirasi jarum perkutan yang dipandu pencitraan atau drainase kateter adalah
prosedur pilihan.

Edukasi mengenai pentingnya cuci tangan dan kebersihan merupakan satu-satunya

langkah terpenting dalam mencegah penyebaran amoebiasis, serta penyakit menular lainnya.
Diperkirakan mencuci tangan dengan sabun dan air dapat menurunkan angka kematian terkait
penyakit diare hingga 50%, terutama setelah menggunakan toilet, mengganti popok, dan sebelum
menangani atau menyiapkan makanan. Namun, mempraktikkan kebersihan pribadi mungkin sulit
dilakukan di banyak wilayah di dunia karena kurangnya sumber daya seperti air bersih dan
sabun.

2.7 Vaksin.
 Vaksin saat ini sedang diselidiki pada model primata hewan pengerat dan bukan manusia
dan tampak menjanjikan. Menggunakan bentuk asli dan rekombinan dari lektin amomik Gal /
GalNAc telah menunjukkan perlindungan terhadap infeksi usus dan hati. Alla dan rekan
menyelidiki vaksin pada model babon, inang alami untuk E. histolytica. Subunit toksin kolera B
diberikan bersamaan dengan Gal-lektin yang menghasilkan tingkat yang signifikan dan sedang
perlindungan terhadap E. histolytica infeksi ulang. Babon yang divaksinasi menunjukkan titer
yang lebih tinggi dari IgA antipeptida usus, IgA antilektin usus, dan antibodi IgG antipeptida
serum, dan kolonoskopi lanjutan tidak menunjukkan tanda-tanda kolitis inflamasi atau invasi
amuba. Menargetkan komponen lain dari E. histolytica, seperti protein kaya serin dan antigen
29-kDa-reduktase, telah terbukti berhasil melawan ALA pada model hewan pengerat.

Pengujian yang lebih ketat untuk pengembangan vaksin yang berhasil melawan E.
histolytica dijamin. Selain mengidentifikasi protein imunogenik target, kombinasi dosis, adjuvan,
dan dorongan perlu dioptimalkan. Respon pada model hewan, primata bukan manusia pada
khususnya, menyarankan bahwa mungkin untuk mengembangkan vaksin manusia yang layak,
maju untuk melampaui tahap praklinis. Sayangnya, bagaimanapun, induksi memori jangka
panjang belum ditunjukkan pada model hewan, yang merupakan ciri khas vaksin yang berhasil.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Amoebiasis terus menjadi masalah kesehatan yang besar di negara berkembang, terutama
pada anak-anak. Dengan meningkatnya perjalanan dan emigrasi ke negara maju dari daerah
endemis, kejadian dan prevalensi amoebiasis terus meningkat. Karena kebanyakan pasien tidak
menunjukkan gejala, diagnosis dan pengobatan dapat menjadi tantangan bagi dokter, berpotensi
menyebabkan penyebaran penyakit secara terus menerus. E. histolytica harus dipertimbangkan
sebagai diagnosis banding kolitis dan dengan manifestasi ekstra usus tertentu, terutama bila
demografi tertentu (yaitu, jenis kelamin, ras, riwayat perjalanan) ada.

Anehnya, hanya sedikit yang diketahui tentang respons imun yang mendasari amoebiasis
invasif, serta faktor-faktor yang memungkinkan orang-orang tertentu tetap sebagai pembawa
asimtomatik sementara yang lain berkembang menjadi penyakit yang menyebar. Semakin
banyak bukti dikumpulkan untuk menjelaskan patogenesis E. histolytica, dan tanggapan
kekebalan meningkat terhadap infeksi ini, lebih banyak protein target potensial dapat diselidiki
dalam pengembangan vaksin. Fakta bahwa orang-orang tertentu mampu meningkatkan
kekebalan parsial terhadap infeksi usus yang tetap tanpa gejala menunjukkan bahwa potensi
pengembangan vaksin yang berhasil cukup menjanjikan.

Mekanisme yang dimediasi komplemen yang kuat mungkin menjadi alasan mengapa
perempuan cenderung lebih resisten dalam mengembangkan ALA. Menggunakan kombinasi
protein target (misalnya, Gal-lektin, yang mencegah adhesi dan invasi amuba), dan protein
tambahan yang memanfaatkan respon imun yang dimediasi humoral dan sel, dapat memfasilitasi
pengembangan vaksin. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi keefektifan respon
dan perlindungan kekebalan pada model hewan di waktu mendatang, untuk menilai memori
imunologi. Akhirnya, anggapan itu E. histolytica merupakan satu-satunya spesies patogen yang
mampu menyebabkan penyakit harus dipertimbangkan kembali.
 DAFTAR PUSTAKA

https://drive.google.com/file/d/1wLksu46qH2s-QdwOpGO6bGi-lOqc612X/view

https://classroom.google.com/u/0/w/MjUxNjMyMjIxMzgx/t/all