Kamis, 05 Pukul 13.30 WITA Pukul 19.

00 WITA
Maret 2020 a. Melakukan pengkajian nyeri komprehensif S:
Hari-3 Pengkajian nyeri a. Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan berkurang
Hasil : b. Pasien mengatakan dapat beristirahat dengan nyaman
P: Nyeri post operasi O:
Q: Tertusuk-tusuk a. Keadaan umum pasien baik
R: Perut bagian suprapubis b. Kesadaran composmentis
S: 4 NRS c. Pengkajian nyeri
T: Hilang timbul P: Nyeri post operasi
b. Melakukan pengukuran TTV Q: Tertusuk-tusuk
Hasil : R: Perut bagian suprapubis
TD : 130/70 mmHg S: 3 NRS
S : 36.6oC T: Hilang timbul
P : 24 x/menit d. Pemeriksaan TTV
N : 78 x/menit TD : 110/80 mmHg
c. Melanjutkan terapi relaksasi napas dalam S : 36.9oC
Hasil : Pasien dapat mempraktekkan terapi P : 24 x/menit
relaksasi napas dalam dan nyeri dapat teratasi N : 80 x/menit
a. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan A:
untuk menggunakan terapi farmakologi jika Masalah nyeri akut belum teratasi
memungkinkan P:
Hasil : Pemberian obat ketorolac 30 mg/8 jam Lanjutkan intervensi
intravena. a. Pengukuran TTV
b. Pengkajian nyeri komprehensif
c. Anjurkan teknik relaksasi napas dalam
Kamis, 05 Pukul 13.30 WITA
Maret 2020 a. Memantau pernafasan
Hari-3 Hasil :
Frekuensi pernafasan 22 x/menit
Retraksi dada tidak ada
Bunyi nafas : vesikular
Palpasi : kedua paru simetris
Perkusi : redup
SpO2 : 97% (ketika istirahat)
b. Memantau kemampuan batuk efektif
Hasil : pasien mampu melakukan batuk efektif
c. Memantau sekresi pernafasan pasien
Hasil : tidak ada sputum yang keluar
d. Mempertahankan bantuan oksigen
Hasil : terpasang nasal kanul 3L/menit
Pukul 19.00 WITA
S:
Pasien mengeluh sesak ketika berbaring terlentang
O:
a. Frekuensi pernafasan 20 x/menit
b. Retraksi dada tidak ada
c. Bunyi nafas : vesikular
d. Palpasi : kedua paru simetris
e. Perkusi : redup
f. SpO2 : 97% (ketika istirahat)
A:
Masalah ketidakefektifan pola nafas belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
a. Monitor pernafasan
b. Monitor kemampuan batuk efektif
c. Monitor sekresi pernafasan pasien
d. Pertahankan bantuan oksigen
Kamis, 05 Pukul 13.30 WITA
Maret 2020 a. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
Hari-3 kepada pasien
Hasil : Petugas kesehatan melakukan
komunikasi terapeutik dan menjelaskan
prosedur sebelum melakukan tindakan
b. Memantau dan mempertahankan kecepatan
aliran yang tepat
Hasil :
 Pasien terpasang kateter urine + spooling
0,9 % NaCl 30 tpm
 Spooling dihentikan untuk sementara
untuk mengecek masih terjadi retensi
urin atau tidak
c. Memastikan penempatan kantung drainase
dibawah permukaan kandung kemih
Hasil : Kantung drainase tepat berada di
bawah permukaan kandung kemih untuk
mencegah terjadinya refluks.
d. Mencatat karasteristik drainase urin
Hasil : Urine berwarna kuning jernih dengan
produksi 1.000 ml
Pukul 19.00 WITA
S:
a. Pasien mengatakan urin lancar
b. Pasien mengatakan lebih merasa nyaman
O:
a. Pasien terpasang kateter urin dan spooling 0,9% NaCl 30 tpm
b. Tidak tampak bekuan darah di dalam selang kateter dan urinal
bag
c. Pasien tidak mengalami retensi urin
d. Urin berwarna kuning jernih dengan produksi 1.200 ml
A:
Masalah hambatan eliminasi urin belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
a. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan pada pasien
b. Pantau dan pertahankan kecepatan aliran yang tepat
c. Pastikan penempatan kantung drainase dibawah permukaan
kandung kemih
d. Catat karakteristik drainase urin
e. Kosongkan drainase urin secara berkala
f. Pantau terkait adanya distensi kandung kemih
g. Bersihkan kateter urin eksternal pada daerah sekitar kulit
e. Mengosongkan drainase urine secara berkala secara berkala
Hasil : Kantung drainase dikosongkan secara h. Pantau adanya retensi urin
berkala/sudah terisi penuh i. Ajarkan pada pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
f. Memantau terkait adanya distensi kadung serta kapan harus melaporkannya kepada penyedia perawatan
kemih kesehatan
Hasil : Tidak terjadi distensi kandung kemih
g. Membersihkan kateter urin eksternal pada
daerah sekitar kulit secara berkala
Hasil : Telah dilakukan perawatan kateter
setiap hari untuk mencegah terjadinya infeksi
h. Memantau adanya retensi urine
Hasil : Tidak tampak bekuan darah di dalam
selang kateter dan kadang terjadi retensi urine
i. Mengajarkan pada pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi serta kapan harus
melaporkannya kepada penyedia perawatan
kesehatan.
Hasil :
 Pasien dan keluarga dapat bekerja sama
dan kooperatif saat dilakukan
penjelasan mengenai tanda dan gejala
infeksi, serta dapat memahami dan
 menjelaskan tanda dan gejala infeksi
yang biasa terjadi
 Pasien dan keluarga mengetahui kapan
harus melaporkan apabila terdapat
tanda dan gejala infeksi
Kamis, 05 Pukul 13.30 WITA
Maret 2020 a. Membina hubungan saling percaya kepada
Hari-3 pasien dan keluarga pasien
Hasil : pasien dan keluarga bersedia untuk
dikaji
b. Memeriksa perangkat (alat) pemberian oksigen
secara berkala untuk memastikan bahwa
konsentrasi yang telah ditentukan sedang
diberikan
Hasil : Terpasang nasal kanul 3 L/menit dan
SpO2 : 98 %, frekuensi pernafasan 22 x/menit
c. Monitor efektifitas terapi oksigen
Hasil : pasien merasa lebih nyaman dengan
menggunakan nasal kanul
d. Memantau peralatan oksigen untuk
memastikan bahwa alat tersebut tidak
mengganggu upaya pasien untuk bernafas
Hasil : pasien mengatakan sesak berkurang
ketika menggunakan nasal kanul
e. Memantau kecemasan pasien dan kerusakan
kulit akibat terapi oksigen
Hasil : pasien tidak cemas dan tidak
Pukul 19.00 WITA
S:
a. Pasien mengatakan seluruh tubuhnya lemah
b. Pasien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas sendiri
c. Pasien mengatakan tidak sesak ketika dan setelah
beraktivitas
d. Pasien mengatakan butuh bantuan jika ingin duduk atau
melakukan mobilisasi lainnya
e. Pasien mengeluh tidak nyaman dengan kondisi sekarang
O:
a. POH 3 TURP
b. Pasien terpasang kateter urin + spooling 0.9% NaCl 30 tpm
c. Pasien terpasang infus 0,9 % NaCl 20 tpm
d. Hasil EKG : supraventricular rhytm (atrial fibrilasi)
e. Bunyi jantung S1 dan S2 irreguler
f. Frekuensi pernafasan : 20x/menit (takipnea) dan terpasang
nasal kanul 3L/menit, SpO2 : 98 %,
g. Bartel Index : 9 (ketergantungan sedang)
A:
Masalah inteloransi aktivitas belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
 mengalami kerusan kulit akibat terapi oksigen
f. Memantau kemampuan diri secara mandiri
Hasil : pasien mampu duduk secara mandiri
g. Memantau kebutuhan pasien terkait dengan
alat-alat kebersihan diri
Hasil : pasien memerlukan bantuan dalam
melakukan aktivitas seperti makan,
membesihkan diri dan buang air besar
h. Memberikan bantuan sampai pasien mampu
melakukan perawatan diri mandiri
Hasil : pasien dibantu untuk merubah makan,
membersihkan diri dan buang air besar
i. Mengajarkan keluarga untuk mendukung
kemandirian dengan membantu hanya ketika
pasien tak mampu melakukannya (perawatan
diri).
Hasil : keluarga membantu pasien makan,
membersihkan diri dan buang air besar.
Kamis, 05 Pukul 13.30 WITA
Maret 2020 a. Melakukan pengkajian
a. Periksa perangkat (alat) pemberian oksigen secara berkala
untuk memastikan bahwa konsentrasi yang telah ditentukan
sedang diberikan
b. Monitor efektifitas terapi oksigen
c. Monitor peralatan oksigen untuk memastikan bahwa alat
tersebut tidak mengganggu upaya pasien untuk bernafas
d. Monitor kecemasan pasien dan kerusakan kulit akibat terapi
oksigen
e. Monitor kemampuan diri secara mandiri
f. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat kebersihan
diri
g. Berikan bantuan sampai pasien mampu melakukan perawatan
diri mandiri
h. Dorong kemandirian pasien, tapi bantu ketika pasien tidak
mampu melakukannya
i. Ajarkan keluarga untuk mendukung kemandirian dengan
membantu hanya ketika pasien tak mampu melakukannya
(perawatan diri).
Pukul 21.00 WITA
S:
Hari-3 Hasil : Tidak ada respon pasien terkait risiko infeksi
 Pasien terpasang kateter urine + spooling O:
0,9 % NaCl 30 tpm a. Pasien terpasang kateter urin + spooling 0,9% NaCl 30 tpm
 Pasien terpasang infus 0,9% NaCl 20 tpm b. Urin berwarna kuningj jernih
b. Memantau dan mencatat karakteristik drainase c. Jumlah urin 1.200 ml
urin d. Terpasang infus 0.9% NaCl 20 tpm
Hasil : A:
 Urin berwarna kuning jernih Masalah risiko infeksi belum teratasi

 Jumlah urin pada saat pengkajian 1.000 ml P:

c. Mencuci tangan sebelum dan sesudah Lanjutkan intervensi

melakukan tindakan a. Monitor dan catat karakteristik drainase urin

Hasil : Petugas kesehatan mencuci tangan b. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan kateter

perawatan kateter c. Pemberian terapi antibiotic (viccillin 1,5 gr/8jam/IV)

d. Memberikan terapi antibiotic yang sesuai d. Pastikan penempatan kantung drainase di bawah permukaan

Hasil : Pemberian viccilin 1.5 gram/8jam/ IV kandung kemih

e. Memastikan penempatan kantung drainase di e. Mengosongkan drainase secara berkala

bawah permukaan kandung kemih f. Memantau terkait adanya distensi kandung kemih

Hasil : Kantung drainase tepat berada di g. Bersihkan kateter urin

bawah permukaan kandung kemih untuk h. Monitor adanya retensi urin

mencegah terjadinya refluks. i. Anjurkan pada pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
serta kapan harus melaporkannya kepada penyedia perawatan
f. Mengosongkan drainase urine secara berkala kesehatan.
Hasil : Kantung drainase dikosongkan secara
berkala/sudah terisi penuh
g. Memantau terkait adanya distensi kadung
kemih
Hasil : Tidak terjadi distensi kandung kemih
h. Bersihkan kateter urin eksternal pada daerah
sekitar kulit secara berkala
Hasil : Telah dilakukan perawatan kateter
setiap hari untuk mencegah terjadinya infeksi
i. Memantau adanya retensi urine
Hasil : Tidak tampak bekuan darah di dalam
selang kateter dan urinal bag
j. Ajarkan pada pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi serta kapan harus melaporkannya
kepada penyedia perawatan kesehatan.
Hasil :
 Pasien dan keluarga dapat bekerja sama
dan kooperatif saat dilakukan penjelasan
mengenai tanda dan gejala infeksi, serta
dapat memahami dan menjelaskan tanda
dan gejala infeksi yang biasa terjadi
 Pasien dan keluarga mengetahui kapan
harus melaporkan apabila terdapat tanda
dan gejala infeksi