Pedoman Penatalaksanaan Untuk Gangguan Bipolar Pada Orang

Dewasa Oleh The International college of Neuro-psychopharmacology

(CINP), Bagian-3 : Pedoman Klinis
Konstantinos N. Fountoulakis, MD; Heinz Grunze, MD; Eduard Vieta, MD; Allan Young,
MD; Lakshmi Yatham, MD; Pierre Blier, MD; Siegfried Kasper, MD; Hans Jurgen Moeller,
MD

ABSTRAK
Latar Belakang : Makalah ini memperkenalkan pedoman klinis International College of Neuro-
Psychopharmacology untuk pengobatan gangguan bipolar.
Konsep dan struktur pedoman: Pedoman klinis saat ini didasarkan pada data berbasis bukti, tetapi
juga berguna secara klinis, sementara algoritma yang kaku dikembangkan atas dasar bukti yang kuat
saja. Monoterapi dulu diprioritaskan daripada terapi kombinasi. Ada rekomendasi terpisah untuk setiap
fase utama gangguan bipolar dinyatakan sebagai algoritme 5 langkah.
Diskusi: Pedoman klinis International College of Neuro-Psychopharmacology untuk pengobatan
gangguan bipolar adalah pedoman paling mutakhir dan sedapat mungkin didasarkan pada bukti.
Mereka juga memasukkan rekomendasi tentang penggunaan intervensi psikoterapi, sekali lagi atas
dasar bukti yang tersedia. Kepatuhan ini kelompok kerja untuk membuktikan dengan cara yang
berorientasi klinis membantu untuk memperjelas peran antidepresan tertentu dan tradisional agen
seperti litium, valproat, atau karbamazepin. Fokus tambahan pada karakteristik klinis tertentu,
termasuk polaritas utama, fitur campuran, dan siklus cepat, juga merupakan pendekatan baru. Banyak
masalah membutuhkan studi lebih lanjut, data jarang dan tidak mencukupi, dan banyak pertanyaan
tetap tidak terjawab. Kebutuhan yang paling penting dan masih belum terpenuhi adalah
menggabungkan semua pedoman yang berkaitan dengan fase penyakit yang berbeda menjadi satu dan
dengan cara ini menganggap BD sebagai gangguan tunggal yang bersatu, yang merupakan fakta dunia
nyata. Namun, hingga saat ini data penelitian tidak memungkinkan adanya pendekatan terpadu seperti
itu.

Kata kunci: gangguan bipolar, antikonvulsan, antidepresan, antipsikotik, pedoman berbasis bukti,
litium, mania, depresi bipolar, penstabil mood, pengobatan, uji klinis.
Pendahuluan
Makalah ini adalah yang ketiga dari seri The International Makalah College of
Neuro-Psychopharmacology (CINP) tentang pengembangan pedoman klinis untuk
pengobatan gangguan bipolar (BD) pada orang dewasa dalam perawatan primer dan
sekunder. Panduan ini adalah yang pertama tentang pengobatan Gangguan Bipolar
yang dikembangkan oleh CINP dan menyangkut pengobatan pasien dewasa dengan
BD-I atau II, dengan fitur campuran, siklus cepat, dan fitur psikotik tetapi tidak pada
anak-anak, remaja, atau orang tua. Ini dirancang untuk digunakan terutama oleh
psikiater dalam perawatan sekunder, tetapi mungkin saja juga berguna dalam
pengaturan perawatan primer. Pedoman saat ini dikembangkan oleh sekelompok ahli
di bidangnya setelah secara sistematis dan tinjauan pustaka yang komprehensif dan
dengan demikian mereka sebagaimana adanya bukti berdasarkan mungkin tetapi juga
cocok untuk digunakan dalam sehari-hari praktek klinis dari dokter yang sibuk. Tidak
ada analisis biaya atau lainnya masalah selain kemanjuran dan keamanan /
tolerabilitas dimasukkan ke dalam pertimbangan saat mengembangkan pedoman ini.
Selama beberapa dekade terakhir ada perkembangan penting baik dalam
pemahaman kita tentang BD tetapi juga dalam pengobatannya. Dalam banyak kasus,
akumulasi pengetahuan baru menantang yang lama keyakinan yang mendominasi
pemikiran akademis psikiatri dan praktek selama beberapa dekade. Diharapkan
pedoman ini akan membantu para klinisi, pasien dan keluarganya, serta masyarakat
pada umumnya untuk mendapatkan manfaat dari kemajuan penelitian dan
menerjemahkannya ke dalam praktek klinis sehari-hari. Namun, harus dijelaskan
bahwa pedoman bukanlah pengganti pengetahuan profesional dan penilaian klinis,
dan oleh karena itu penggunaannya berdasarkan kebijaksanaan psikiater klinis setelah
mempertimbangkan karakteristik unik dan kebutuhan pasien tertentu. Ini penting
untuk perlu diingat bahwa pedoman ini tidak mengesampingkan tanggung jawab
terapis untuk mengambil keputusan yang tepat, terutama karena pilihan pengobatan
terakhir akan menuntut persetujuan dan penerimaan dari pasien dan pengasuh serta
keluarganya.
Saat mempertimbangkan rekomendasi klinis ini pedoman, penting untuk
diingat bahwa pengobatan dan perawatan pasien psikiatri paling baik dilakukan
dalam multidisiplin pengaturan yang melibatkan pasien dan keluarganya rencana
perawatan. Pengaturan seperti itu juga harus memberikan nasihat mengenai setiap
efek langsung atau tidak langsung gangguan tersebut pada kehidupan pasien dan
anggota keluarganya.
Semua anggota kelompok kerja membuat pernyataan resmi bunga yang
disertakan di akhir semua makalah yang diterbitkan dari seri ini. Sebelas anggota
mengawasi analisis dan sintesis data penelitian dan pengembangan pedoman, dan
semua pernyataan dan rekomendasi dalam pedoman ini memiliki telah disetujui oleh
seluruh kelompok kerja. Pedoman klinis yang disertakan dalam makalah ini adalah
sebanyak mungkin berdasarkan bukti dan dengan ini, mereka mengajukan
penekanan yang lebih kuat pada bukti dibandingkan pedoman konsensus ahli lainnya.
Namun, kebijaksanaan klinis dan masalah praktis membantu membentuk pedoman
dengan cara yang ramah pengguna. Kelompok kerja CINP mengembangkan
algoritme yang tepat dan terperinci pedoman yang sama-sama termasuk dalam
makalah ke-2 dari seri ini, sedangkan makalah saat ini mencakup pedoman klinis
yang lebih sederhana.Rincian tentang tingkat kemanjuran dan rekomendasi untuk
masing-masing modalitas pengobatan termasuk dalam makalah ke-2 dari seri ini,
yang juga termasuk dalam terbitan jurnal saat ini.

Bukti Yang Ada Untuk Pengobatan

Seperti yang ditunjukkan dan dibahas secara rinci dalam naskah sebelumnya
pedoman CINP BD, ada sejumlah penelitian yang signifikan yang telah melaporkan
data asli atau hasil analisis posthoc dan meta-analisis untuk pengobatan mania akut,
dan studi / analisis ini telah membahas monoterapi, kombinasi atau perawatan
tambahan serta perbandingan beberapa di antaranya pilihan pengobatan. Sayangnya,
literatur agak terbatas untuk depresi bipolar akut dan fase pemeliharaan dalam hal
monoterapi, pengobatan kombinasi, dan perbandingan agen serta posthoc dan meta-
analisis. Ada juga literatur terbatas tentang pengobatan episode campuran, cepat
pasien bersepeda, kondisi komorbiditas, dan masalah khusus. Di Selain data dari uji
klinis, kelompok kerja mengambil menjadi pertimbangan rekomendasi dari yang
sudah ada pedoman, dengan penekanan khusus pada yang dikembangkan selama 10
tahun terakhir.