Konjungtivitis

Karena lokasinya, konjungtiva terpapar banyak mikroorganisme dan faktor lingkungan

lainnya. Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata. Dalam tear film, aqueous
mengencerkan bahan infeksius, mucus menjebak debris, dan aksi pemompaan di kelopak
mata terus-menerus membilas air mata ke kelenjar air mata. Selain itu, air mata mengandung
zat antimikroba, di antaranya lisozim dan antibodi (imunoglobulin [Ig] G dan IgA).
Patogen umum yang dapat menyebabkan konjungtivitis termasuk Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, sebagian besar
strain adenovirus manusia, virus herpes simpleks tipe 1 dan tipe 2, dan dua picornavirus. Dua
agen yang ditularkan secara seksual itu menyebabkan konjungtivitis adalah Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae.
Sitologi Konjungtivitis
Kerusakan epitel konjungtiva oleh agen berbahaya dapat diikuti oleh edema epitel, kematian
dan pengelupasan sel, hipertrofi epitel, atau pembentukan granuloma. Mungkin juga ada
edema stroma konjungtiva (chemosis) dan hipertrofi lapisan limfoid stroma (folikel
pembentukan). Sel inflamasi, termasuk neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, dan sel plasma,
dapat terlihat dan sering menunjukkan sifat dari agen perusak. Sel-sel ini bermigrasi dari
stroma konjungtiva melalui epitel ke permukaan. Mereka kemudian bergabung dengan fibrin
dan lendir dari sel goblet untuk membentuk eksudat konjungtiva, yang bertanggung jawab
untuk "belekan" di tepi tutupnya (terutama di pagi hari).
Sel inflamasi muncul di eksudat atau kerokan yang diambil dengan spatula platinum steril
dari permukaan konjungtiva yang dibius. Bahan diwarnai dengan pewarnaan Gram (untuk
mengidentifikasi organisme bakteri) dan dengan Pewarnaan Giemsa (untuk mengidentifikasi
jenis dan morfologi sel). Dominasi leukosit polimorfonuklear adalah karakteristik
konjungtivitis bakteri. Umumnya, dominasi sel mononuklear — terutama limfosit — adalah
karakteristik konjungtivitis virus. Jika pseudomembrane atau membran sejati hadir (misalnya,
keratokonjungtivitis epidemik atau virus herpes simpleks konjungtivitis), neutrofil biasanya
mendominasi karena nekrosis yang hidup berdampingan. Pada konjungtivitis klamidia,
biasanya terdapat neutrofil dan limfosit dalam jumlah yang sama. Pada konjungtivitis alergi,
eosinofil dan basofil sering ditemukan pada biopsi konjungtiva, tetapi lebih jarang pada
apusan konjungtiva; eosinofil atau butiran eosinofilik umumnya ditemukan di vernal
keratoconjunctivitis.
Gejala Konjungtivitis
Gejala penting konjungtivitis termasuk sensasi benda asing, menggaruk atau terbakar, sensasi
kepenuhan di sekitar mata, gatal, dan fotofobia. Nyeri daripada ketidaknyamanan biasanya
menunjukkan kornea keterlibatan.
Tanda-tanda Konjungtivitis (Tabel 5–2)
Hiperemia adalah tanda klinis konjungtivitis akut yang paling mencolok. Kemerahan paling
menonjol di forniks dan berkurang ke arah limbus berdasarkan dari pelebaran pembuluh
konjungtiva posterior. (Pelebaran perilimbal atau flush siliaris menunjukkan peradangan pada
kornea atau struktur yang lebih dalam.) Warna merah cerah menunjukkan konjungtivitis
bakteri, sedangkan penampilan seperti susu bisa jadi karena konjungtivitis alergi. Hiperemia
tanpa infiltrasi seluler menunjukkan iritasi dari penyebab fisik, seperti angin, matahari, asap,
dan sebagainya, tetapi mungkin saja kadang-kadang terjadi dengan penyakit yang
berhubungan dengan ketidakstabilan vaskular (misalnya, jerawat rosacea). Robekan
(epiphora) sering menonjol pada konjungtivitis, dengan air mata akibat sensasi benda asing,
sensasi terbakar atau garukan, atau gatal. Transudasi ringan juga muncul dari pembuluh darah
hiperemik dan menambahnya robekan. Sekresi air mata yang sangat sedikit dan peningkatan
lender filamen menunjukkan sindrom mata kering. Eksudasi adalah ciri dari semua jenis
konjungtivitis akut. Eksudatnya adalah bersisik dan amorf pada konjungtivitis bakteri dan
berserabut pada alergi konjungtivitis. "Belekan" dari kelopak mata terjadi saat bangun di
hampir semua jenis konjungtivitis, dan jika eksudat berlebihan dan kelopak mata tersangkut
dengan kuat bersama-sama, konjungtivitis mungkin disebabkan oleh bakteri atau klamidia.
Pseudoptosis adalah kelopak mata atas yang terkulai akibat infiltrasi dan radang otot Müller.
Kondisi tersebut terlihat pada beberapa jenis konjungtivitis berat, misalnya trachoma dan
epidemic keratoconjunctivitis.
Hipertrofi papiler adalah reaksi konjungtiva nonspesifik yang terjadi karena konjungtiva
terikat ke tarsus atau limbus di bawahnya dengan baik fibril. Saat berkas berkas yang
membentuk substansi papilla (sepanjang dengan elemen seluler dan eksudat) mencapai
membran basal epitel, itu bercabang di atas papilla seperti jari-jari di bingkai payung.
Eksudat inflamasi terakumulasi di antara fibril, menumpuk konjungtiva menjadi gundukan.
Pada penyakit nekrosis (misalnya trakoma), eksudat bisa diganti dengan jaringan granulasi
atau jaringan ikat. Ketika papila kecil, konjungtiva biasanya halus, seperti beludru
penampilan. Konjungtiva papiler merah menunjukkan penyakit bakteri atau klamidia
(misalnya, konjungtiva palpebra merah beludru merupakan karakteristik dari trachoma akut).
Dengan infiltrasi konjungtiva yang ditandai, papila raksasa terbentuk. Disebut juga
“Cobblestone papillae” pada keratokonjungtivitis vernal karena sesak Secara penampilan,
papila raksasa memiliki bagian atas rata, poligonal, dan berwarna merah susu. Di tarsus atas,
mereka menyarankan keratokonjungtivitis vernal dan papiler raksasa konjungtivitis dengan
sensitivitas lensa kontak; pada tarsus bawah, kata mereka keratokonjungtivitis atopik. Papila
raksasa juga dapat terjadi di limbus, terutama di area yang biasanya terbuka saat mata terbuka
(antara Jam 2 dan 4 dan antara jam 8 dan 10). Di sini mereka tampak seperti agar-agar
gundukan yang mungkin mengganggu kornea. Papila limbal merupakan ciri khas
keratokonjungtivitis vernal tetapi jarang terjadi pada keratokonjungtivitis atopik.
Kemosis konjungtiva sangat menunjukkan konjungtivitis alergi akut tetapi dapat juga terjadi
pada konjungtivitis gonokokus atau meningokokus akut dan terutama pada konjungtivitis
adenoviral. Chemosis konjungtiva bulbar adalah terlihat pada pasien dengan trikinosis.
Kadang-kadang, chemosis mungkin muncul sebelum itu adalah infiltrasi atau eksudasi seluler
bruto.
Folikel terlihat pada kebanyakan kasus konjungtivitis virus, pada semua kasus konjungtivitis
klamidia kecuali konjungtivitis inklusi neonatal, dalam beberapa kasus konjungtivitis parasit,
dan dalam beberapa kasus konjungtivitis toksik yang disebabkan oleh obat topikal seperti
idoxuridine, brimonidine, apraclonidine, dan dipivefrin, atau dengan pengawet dalam tetes
mata atau larutan lensa kontak. Follicles in forniks inferior dan di tepi tarsal memiliki nilai
diagnostik yang terbatas, tetapi ketika mereka berada di tarsi (terutama tarsus atas), klamidia,
virus, atau konjungtivitis toksik (setelah pengobatan topikal) harus dicurigai. Folikel terdiri
dari hiperplasia limfoid fokal di dalam limfoid lapisan konjungtiva dan biasanya berisi pusat
germinal. Secara klinis, bisa dikenali sebagai struktur bulat, putih atau abu-abu avaskular. Di
slitlamp pemeriksaan, pembuluh darah kecil dapat dilihat timbul di perbatasan folikel dan
melingkari itu.
Pseudomembran dan membran adalah hasil dari proses eksudatif dan hanya berbeda dalam
derajat. Pseudomembran adalah koagulum di permukaan epitel, dan saat diangkat, epitel tetap
utuh. Di Sebaliknya, membran sejati adalah koagulum yang melibatkan seluruh epitel, dan
jika itu terjadi dihapus, permukaan yang mentah dan berdarah tetap ada. Baik
pseudomembran dan selaput bisa menyertai keratokonjungtivitis epidemik, herpes primer
konjungtivitis virus simpleks, konjungtivitis streptokokus, difteri, mukosa pemfigoid
membran, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, dan eritema multiforme.
Mereka mungkin juga akibat dari paparan bahan kimia, terutama luka bakar alkali.
Konjungtivitis ligna adalah bentuk khas dari membranosa berulang konjungtivitis. Ini
bilateral, terlihat terutama pada anak-anak, dan terjadi terutama pada wanita. Ini mungkin
terkait dengan temuan sistemik lainnya, termasuk nasofaringitis dan vulvovaginitis.
Granuloma konjungtiva selalu mempengaruhi stroma dan paling sering adalah chalazia.
Penyebab endogen lainnya termasuk sarkoidosis, sifilis, cakaran kucing penyakit, dan, jarang,
coccidioidomycosis. Sindrom okuloglandular parinaud termasuk granuloma konjungtiva dan
kelenjar getah bening preaurikuler yang menonjol, dan kelompok penyakit ini mungkin
memerlukan biopsi untuk menegakkan diagnosis.
Phlyctenules merupakan reaksi hipersensitivitas tertunda terhadap mikroba antigen, misalnya
antigen stafilokokus atau mikobakteri. Phlyctenules dari konjungtiva awalnya terdiri dari
perivaskulitis dengan manset limfositik a kapal. Ketika berkembang menjadi ulserasi
konjungtiva, tempat tidur ulkus mengalami banyak leukosit polimorfonuklear.
Limfadenopati preaurikuler merupakan tanda penting dari konjungtivitis. SEBUAH nodus
preaurikular yang terlihat sangat jelas terlihat pada sindrom okuloglandular Parinaud dan,
jarang, pada keratokonjungtivitis epidemik. Node preauricular besar atau kecil, terkadang
agak nyeri tekan, terjadi pada konjungtivitis herpes simpleks primer, keratokonjungtivitis
epidemik, konjungtivitis inklusi, dan trachoma. Kecil tapi Kelenjar getah bening preauricular
nontender cenderung terjadi pada demam faringokonjungtiva dan konjungtivitis hemoragik
akut. Kadang-kadang, preauricular limfadenopati dapat diamati pada anak-anak dengan
infeksi meibomian kelenjar.
Konjuntivitis bakteri
Temuan Klinis
A. Gejala dan Tanda
Organisme yang menyebabkan sebagian besar kasus konjungtivitis bakteri tercantum di Tabel
5–1. Umumnya bermanifestasi sebagai iritasi dan injeksi bilateral, bernanah eksudat dengan
kelopak mata lengket saat bangun tidur, dan terkadang edema kelopak mata. Infeksi biasanya
dimulai di satu mata dan dapat menyebar ke mata melalui kontak langsung dari tangan. Ini
dapat menyebar dari satu orang ke orang lain melalui fomites. Konjungtivitis bakteri
hiperakut (purulen) (disebabkan oleh N gonorrhoeae, Neisseria kochii, atau N meningitidis)
ditandai dengan eksudat purulen yang banyak (Gambar 5–1). Setiap konjungtivitis eksudatif
yang parah membutuhkan segera investigasi dan perawatan laboratorium. Penundaan dapat
menyebabkan kornea parah kerusakan atau kehilangan mata atau septikemia atau meningitis
karena akses ke aliran darah dari konjungtiva N gonorrhoeae atau N meningitidis.
Konjungtivitis mukopurulen akut (catarrhal) sering terjadi pada bentuk wabah dan disebut
"pinkeye" oleh kebanyakan orang awam. Ini ditandai dengan akut onset hiperemia
konjungtiva dan mukopurulen dalam jumlah sedang melepaskan. Penyebab paling umum
adalah S pneumoniae di iklim sedang dan Haemophilus aegyptius di iklim hangat. Penyebab
yang kurang umum adalah stafilokokus dan streptokokus lainnya. Konjungtivitis yang
disebabkan oleh S pneumoniae dan H aegyptius bisa disertai dengan perdarahan
subkonjungtiva. H. aegyptius konjungtivitis di Brazil diikuti oleh demam purpura yang fatal
diproduksi oleh toksin bakteri terkait plasmid. Konjungtivitis subakut paling sering
disebabkan oleh H influenzae dan kadang-kadang oleh spesies Escherichia coli dan Proteus.
Infeksi H influenzae adalah ditandai dengan eksudat yang tipis, encer, atau flokulan.
Konjungtivitis bakteri kronis terjadi pada pasien dengan saluran nasolacrimal obstruksi dan
dakriosistitis kronis, yang biasanya unilateral. Mungkin juga dikaitkan dengan blepharitis
bakteri kronis atau disfungsi kelenjar meibom. Pasien dengan sindrom floppy lid atau
ectropion dapat mengembangkan bakteri sekunder konjungtivitis. Jarang, konjungtivitis
bakteri kronis dapat disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae dan Streptococcus
pyogenes. Pseudomembran atau membrane disebabkan oleh organisme ini dapat terbentuk
pada konjungtiva palpebra. Yang langka kasus konjungtivitis kronis yang disebabkan oleh
Moraxella catarrhalis, koliform basil, Proteus, dan organisme lain, pada umumnya, tidak
dapat dibedakan secara klinis.
B. Temuan Laboratorium
Dalam kebanyakan kasus konjungtivitis bakteri, organisme dapat diidentifikasi oleh
pemeriksaan mikroskopis dari kerokan konjungtiva yang diwarnai dengan pewarnaan Gram
atau Noda Giemsa; ini mengungkapkan banyak neutrofil polimorfonuklear. Kerokan
konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopis dan biakan direkomendasikan untuk semua
kasus dan wajib jika penyakitnya bernanah, membranous, atau pseudomembranous. Studi
sensitivitas antibiotik juga diinginkan, tetapi terapi antibiotik awal bersifat empiris. Saat hasil
antibiotic tes sensitivitas tersedia, terapi antibiotik spesifik kemudian dapat
dilakukandilembagakan jika perlu.
Komplikasi & Sequelae
Blepharitis marginal kronis sering menyertai konjungtivitis stafilokokus kecuali pada pasien
yang sangat muda yang tidak mengalami blefaritis. Konjungtiva jaringan parut dapat terjadi
setelah konjungtivitis pseudomembran dan membranosa, dan dalam kasus yang jarang terjadi,
terjadi ulserasi kornea dan perforasi. Ulserasi kornea marjinal dapat terjadi setelah infeksi N
gonorrhoeae, N kochii, N meningitidis, H aegyptius, S aureus, dan M catarrhalis; jika beracun
produk N gonorrhoeae berdifusi melalui kornea ke ruang anterior,dapat menyebabkan iritis
toksik.
Pengobatan
Terapi spesifik dari konjungtivitis bakterial tergantung pada identifikasi penyakit agen
mikrobiologi. Sambil menunggu laporan laboratorium, dokter bisa memulai terapi topikal
dengan agen antibakteri spektrum luas (misalnya, polimiksintrimetoprim). Pada setiap
konjungtivitis purulen di mana noda Gram terlihat diplokokus gram negatif sugestif
Neisseria, baik sistemik maupun topical terapi harus segera dimulai. Jika tidak ada
keterlibatan kornea, a dosis tunggal seftriakson intramuskular, 1 g, biasanya cukup sistemik
terapi. Jika ada keterlibatan kornea, rangkaian ceftriaxone parenteral 5 hari, 1–2 g setiap hari,
diperlukan.
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen, kantung konjungtiva seharusnya diirigasi
dengan larutan garam seperlunya untuk menghilangkan sekresi konjungtiva. Untuk mencegah
penyebaran penyakit, pasien dan keluarga harus diinstruksikan berikan perhatian khusus pada
kebersihan pribadi.
Kursus & Prognosis
Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri. Tidak diobati, mungkin 10–14 hari
terakhir; jika dirawat dengan benar, 1–3 hari. Pengecualiannya adalah stafilokokus
konjungtivitis yang dapat berkembang menjadi blepharoconjunctivitis dan memasuki kronis
fase, konjungtivitis gonokokus yang tidak diobati dapat menyebabkan perforasi kornea dan
endophthalmitis, dan konjungtivitis meningokokus yang bisa menjadi komplikasi oleh
septikemia dan meningitis.
Konjungtivitis bakteri kronis bisa menjadi terapi yang menyusahkan masalah.

Halaman 216