PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2020

Nama Pegawai : FAJAR SIGIT PRASETIYO, S.Pd.

NIP : 19820307 201101 1013
Pangkat Golongan Ruang: Penata Muda Tk I / IIIB
Mata Pelajaran : Penjasorkes
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Kejajar

PEERNTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEUDA DAN OLAHRAGA
 FORMULIR SASARAN KERJA LAMPIRAN 1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd 1 Nama Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.
2 NIP 19710906 199403 2 002 2 NIP 19820307 201101 1 013
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
4 Jabatan Guru Madya / Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Pertama/ Guru Mapel
5 Unit Kerja SMP Negeri 2 Kejajar 5 Unit Kerja SMP Negeri 2 Kejajar

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
TU
1. PENDIDIKAN

2. PEMBELAJARAN
Merencanakan / BIMBINGAN
dan melaksanakan DAN TUGAS
pembelajaran,
TERTENTU dan menilai hasil pembelajaran,
mengevaluasi
1 100% 9.50 1 Laporan Penilaian Kinerja 100 12 Bulan -
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian pembelajaran
1 100 12 Bulan -
Menjadi pembimbing khusus
3. PENGEMBANGAN pada satuan pendidikan yang
KEPROFESIAN
menyelenggarakan pendidikan
Mengikuti diklat fungsional: inklusi, pendidikan terpadu
atau yang sejenisnya.
Mengikuti Bimbingan Teknis Pengembangan KTSP SMP Surat Tugas, Laporan Deskripsi Hasil
Negeri 2 Kejajar Tahun 2020 lamanya 32 JP 1X1 1 1 100 1 Bulan -
3 Pelatihan, Sertifikat
4. PENUNJANG

4. c. Menjadi anggota PGRI, sebagai:

2. Anggota aktif 0,75 X 1 0.75 1 100 12 Bulan
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
Pejabat Penilai Wonosobo, 2 Januari 2020
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.

NIP. 19710906 199403 2 002 NIP. 19820307 201101 1 013
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2020

TARGET REA
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1 hasil pembelajaran, menganalisis hasil 100% 9.50 1 Laporan 100 12 Bulan - 9.5 1
pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian pembelajaran
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

4 Mengikuti diklat fungsional:

Mengikuti Bimbingan Teknis

Pengembangan KTSP SMP Negeri 2 1X1 1.00 1 Laporan 100 1 bULAN - 1 1
Kejajar Tahun 2020 lamanya 32 JP
Err:509 Err:509 1 Dokumen 100 12 Bulan - 1.5 1
4. PENUNJANG

5 c. Menjadi anggota PGRI, sebagai:

2. Anggota aktif 0,75 X 1 0.75 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0.75 1

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

6 PENUNJANG :
Menjadi Standar PTK

Nilai Capaian SKP

ERJA
LAMPIRAN 2

REALISASI NILAI
Kual/ PENGHITUNG
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya AN
SKP
Mutu

Laporan 83.28 12 Bulan - 259.28 86.43

Laporan 85 1 Bulan - 261.00 87.00

Dokumen 0 12 Bulan - 176.00 58.67

Dokumen 80 12 Bulan - 256.00 85.33

87.25
(Baik)

Wonosobo, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai,

Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd

NIP. 19710906 199403 2 002
 LAMPIRAN 4
Nama Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.
NIP 19820307 201101 1 013
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan Guru Pertama/ Guru Mapel
Unit Kerja SMP Negeri 2 Kejajar
PENILAIAN PERILAKU KERJA GURU

ORIENTASI SKOR
INDIKATOR
PELAYANAN 0 1 2
1 Guru bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua
2
peserta didik, orang tua dan teman sejawat
2 Guru ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta
2
didik, orang tua, dan teman sejawat
3 Guru berpenampilan rapi dan sopan 2
4 Guru melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kebutuhan
2
peserta didik
5 Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
2
berpartisipasi dalam proses pembelajaran
6 Guru memperlakukan peserta didik secara adil, memberikan
perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, 1
tanpa mempedulikan faktor personal
7 Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega,
termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara 1
mengajarnya dan memberikan masukan
8 Guru menyediakan layanan informasi terkait dengan
perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada 1
orang tua
TOTAL SKOR 13
SKOR MAKSIMUM 16
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 81.25

INTEGRITAS SKOR
INDIKATOR
0 1 2
1 Guru berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai
2
dengan kode etik sebagai guru
2 Guru memanfaatkan waktu luang secara produktif 2
3 Guru memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan
2
prestasi belajar peserta didik
4 Guru memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan sekolah 2
5 Guru bangga terhadap profesinya 2
6 Guru konsisten antara perkataan dan perbuatan 2
7 Guru bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas 1
8 Guru bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan
1
yang dilakukannya
9 guru bersedia memperbaiki kesalahan 1
10 guru memberikan teladan dalam bersikap dan berperilaku 1
TOTAL SKOR 16
SKOR MAKSIMUM 20
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 80.00

KOMITMEN SKOR
Guru melaksanakan INDIKATOR
prinsip-prinsip pancasila sebagai dasar 0 1 2
1 ideologi 2
2 Guru menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan NKRI 2
3 Guru memberikan apresiasi terhadap keberagaman budaya,
2
suku, ras, dan agama
4 Guru mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas
Guru bekerjapribadi
keras untuk meningkatkan 2
kepentingan dan/ atau golongan prestasi belajar
5 Guru bekerja
peserta didik keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan 2
6 pendidikan 1
7 Guru menyediakan layanan informasi terkait dengan
perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada 1
orang tua
TOTAL SKOR 12
SKOR MAKSIMUM 14
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 85.71
DISIPLIN SKOR
INDIKATOR
0 1 2
1
Guru melaksanakan tugas jabatan ( menyusun perencanaan 2
pembelajaran, menilai, dan membuat laporan ) tepat waktu .
2 Guru melaksanakan proses pembelajaran tepat waktu sesuai
2
dengan beban kerjanya
3 Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat
1
memenuhi proses pembelajaran tepat waktu sesuai dengan
beban kerjanya
4 Guru menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan
1
pembelajaran tepat waktu
5
Guru memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan 2
prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas
TOTAL SKOR 8
SKOR MAKSIMUM 10
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 80.00

KERJASAMA SKOR
INDIKATOR
0 1 2
1 Guru mengembangkan kerjasama dan membina
2
kebersamaan dengan teman sejawat
2 Guru menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai
2
dengan
Guru kondisi dan keberadaan
mendiskusikan masing-masing
data dan informasi tentang kemajuan,
3 kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan
formal maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk 2
kepentingan peserta didik
4 Guru berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk
kemajuan sekolah dan berperan serta secara aktif dalam 2
kegiatan sosial di masyarakat
5 Guru bersedia menerima masukan dari peserta didik, orang
tua, teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta 1
didik dan perkembangan sekolah
6 Guru menerima dan melaksanakan keputusan yang telah
1
disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan
TOTAL SKOR 10
SKOR MAKSIMUM 12
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN 83.33

Wonosobo, 4 Januari 2021

KEPALA SEKOLAH,

Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd

NIP. 19710906 199403 2 002
 FORM PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS LAMPIRAN 5

Nama Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.

NIP 19820307 201101 1 013
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan Guru Pertama/ Guru Mapel
Unit Kerja SMP Negeri 2 Kejajar

1. Orientasi Pelayan 81.25 Baik

2. Integritas 80.00 Baik

3. Komitmen 85.71 Baik

Perilaku Kerja
4. Disiplin 80.00 Baik

5. Kerjasama 83.33 Baik

RATA- RATA 82.06 Baik

 LAMPIRAN 5

Pd.
8. REKOMENDASI LAMPIRAN 7

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KAB. WONOSOBO BULAN : 01 JANUARI s.d. 31 DESEMBER 2020
1. YANG DINILAI
a. N a m a Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.
b. NIP 19820307 201101 1 013

9. DIBUAT TANGGAL, 04 JANUARI 2021 c. Pangkat/Golongan Penata Muda Tk. I, III/b

ruang
PEJABAT PENILAI d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama/ Guru Mapel
e. Unit Organisasi SMP Negeri 2 Kejajar

Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd 2. PEJABAT PENILAI

NIP 19710906 199403 2 002 a. Nama Rivia Farichatullailah, S.Pd., MM.Pd

b. NIP 19710906 199403 2 002

10. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, c. Pangkat/Golongan Pembina IV/a
ruang
d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya / Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SMP Negeri 2 Kejajar

Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.
NIP 19820307 201101 1 013 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Jazim,S.Pd, M.M
11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI b. NIP 19640823 198509 1 001

c. Pangkat/Golongan Pembina IV/a

ruang
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Jazim,S.Pd, M.M SMP
NIP 19640823 198509 1 001 e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab.
Wonosobo
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.25 x 60% 52.35

1. Orientasi Pelayanan 81.25 Baik

2. Integritas 80.00 Baik

3. Komitmen 85.71 Baik

Perilak
b. 4. Disiplin 80.00 Baik
u Kerja
5. Kerjasama 83.33 Baik

6. Kepemimpinan - - Tanggal,

Jumlah 410

Nilai rata-rata 82.06 Baik

Nilai Perilaku Kerja 82.06 x 40 % 32.82 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
85.18
NILAI PRESTASI KERJA
( Baik )
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,
 SURAT KETERANGAN LAMPIRAN 3
MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Drs. Amir Nurhakim, MM
NIP : 19670215 199411 1 004
pangkat/ Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala Bidang Pendidik Dan Tenaga Pendidikkan

Unit Kerja Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab.

: Wonosobo
Instansi : Pemerintah Kabupaten Wonosobo

2. dengan ini menyatakan bahwa sauda:

a. Nama : Fajar Sigit Prasetiyo , S. Pd.
NIP : 19820307 201101 1 013
Pangkat/ Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Guru Pertama/ Guru Mapel
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Kejajar
Instansi : Pemerintah Kabupaten Wonosobo

Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 31 Desember 2020

3. Telah melaksanakan :
a. Tugas Tambahan sebagai :
1) Standar PTK
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

b. Jumlah Tugas tambahan ( 1 ) diberikan nilai 1

Wonosobo, 4 Januari 2021

a.n. Kepala Dinas Dikpora Kab. Wonosobo
Kepala Bidang PTK

Drs. Amir NUrhakim, MM

NIP. 196702151994121004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS
LAMPIRAN 6

NAMA
NIP

NAMA/NIP DAN PARAF

NO TANGGAL URAIAN
PEJABAT PENILAI
1 2 3 4
Drs. Amir Nurhakim, MM
19670215 199411 1 004
Pembina (IV/a)
Kepala Bidang Pendidik Dan Tenaga
Pendidikkan
Kepala Bidang PTK