PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

No. Dokumen : 440/ /PKM-WH.IV/2019

DAFTAR No. Revisi :
TILIK TanggalTerbit :
Halaman : 1/1
TEGUH WIDODO LESWANTORO,
UPTD PUSKESMAS
SKM
WAY HITAM IV
NIP : 19690902 198902 1 001

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah Petugas obat menyampaikan formulir
Monitoring efek samping obat (MESO) kepada
petugas kesehatan pemeriksa pasien.
2 Apakah Petugas kesehatan melakukan
pemantauan terhadap kemungkinan timbulnya
efek samping obat yang dipergunakan dalam
terapi terhadap pelanggan.
3 Apakah Petugas kesehatan mencatat kejadian
efek samping obat dalam formulir MESO.
4 Apakah Petugas kesehatan menyerahkan
laporan MESO kepada petugas obat.
5 Apakah Petugas obat memberikan kompilasi
data hasil monitoring efek samping obat yang
diterima dari petugas kesehatan.
6 Apakah Petugas obat membuat laporan
monitoring efek samping obat UPTD
Puskesmas Way Hitam IV.
7 Apakah Kepala puskesmas memeriksa dan
menandatangani laporan Monitoring Efek
Samping Obat.
8 Apakah Petugas tata usaha membubuhkan
nomor surat keluar Laporan Monitoring Efek
Samping Obat.
9 Apakah Petugas obat mengirimkan Laporan
Monitoring Efek Samping Obat ke Dinas
Kesehatan Kabupaten OKU Timur.
10 Apakah Petugas obat mendokumentasikan
arsip laporan MESO.

CR = [ Ya / (Ya + Tidak) ] x 100 % = .............