MATERI DIARE (BUKU WONG)

Disfungsi Gastrointestinal
Fungsi utama saluran GI adalah pencernaan dan penyerapan nutrisi. Area permukaan saluran
GI yang luas dan fungsi pencernaannya merupakan sarana utama pertukaran
antara organisme manusia dan lingkungan. Jadi setiap disfungsi saluran GI dapat
menyebabkan masalah signifikan dengan pertukaran cairan, elektrolit, dan nutrisi.

Gangguan Motilitas
Diare
Diare adalah gejala yang timbul dari gangguan yang melibatkan pencernaan,
penyerapan, dan sekresi fungsi. Diare disebabkan oleh air usus dan transportasi elektrolit
yang tidak normal. Di seluruh dunia, ada sekitar 1,7 miliar episode diare setiap tahun
(Walker, Rudan, Liu, et al, 2013). Insiden dan morbiditas diare lebih menonjol di negara
berpenghasilan rendah, seperti daerah dari Asia dan Afrika (Walker, Rudan, Liu, et al, 2013),
dan di antara anak-anak di bawah 5 tahun (Liu, Johnson, Cousens, et al, 2012). Di Amerika
Serikat, sekitar 370 anak di bawah usia 5 tahun meninggal karena diare dan dehidrasi setiap
tahun (Esposito, Holman, Haberling, et al, 2011).
Gangguan diare melibatkan lambung dan usus (gastroenteritis), usus kecil (enteritis),
usus besar (kolitis), atau usus besar dan usus (enterokolitis). Diare tergolong akut atau kronis.
Diare akut didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi secara tiba-tiba dan perubahan
konsistensi feses, sering kali disebabkan oleh agen infeksi di saluran GI. Ini mungkin terkait
dengan pernapasan atas atau infeksi saluran kemih, terapi antibiotik, atau penggunaan
pencahar. Diare infeksius akut (gastroenteritis infeksius) disebabkan oleh berbagai patogen
virus, bakteri, dan parasit (Tabel 22-5).
TABEL 22-5
Penyebab Infeksi Diare Akut
Agen Patologi Karakteristik Keterangan
Virus
Rotavirus Penularan feses-oral Demam ringan sampai sedang Penyebab diare paling umum pada anak-anak
Inkubasi: 48 jam Tujuh kelompok (A ke G): Muntah diikuti buang air besar lebih muda dari 5 tahun; bayi 6 sampai 12
Diagnosis: EIA Kebanyakan virus kelompok A berair bulan paling rentan; mempengaruhi semua
bereplikasi Demam dan muntah biasanya usia; biasanya lebih ringan pada anak-anak
sel epitel vilus matang usus mereda yang lebih tua dari
kecil, mengarah ke kira-kira 2 hari, tapi diare 3 tahun
(1) ketidakseimbangan rasio berlanjut 5 sampai Anak dengan gangguan kekebalan di tingkat
penyerapan cairan usus 7 hari yang lebih tinggi
terhadap risiko komplikasi
sekresi dan (2) malabsorpsi Puncak kejadian di bulan-bulan musim dingin
kompleks Penyebab penting infeksi nosokomial
karbohidrat Tersedia dua vaksin pencegahan
Organisme mirip Feses-oral; air yang Kram perut, mual, muntah, Mempengaruhi semua usia Beberapa strain
Norwalk terkontaminasi malaise, sering dinamai berdasarkan lokasi
Juga disebut Patologi yang mirip dengan demam ringan, diare berair tanpa wabah (misalnya, Norwalk, Sapporo, Snow
caliciviruses rotavirus; mempengaruhi villus darah; Mountain, Montgomery)
Inkubasi: 12 hingga sel epitel usus kecil, mengarah durasi 2 sampai 3 hari;
48 jam ke (1) cenderung menyerupai apa yang
Diagnosis: EIA ketidakseimbangan rasio disebut
penyerapan cairan usus gejala keracunan makanan
terhadap dengan mual
sekresi dan (2) malabsorpsi mendominasi
kompleks
karbohidrat
Bakteri
Escherichia coli Strain E. coli menyebabkan Diare encer 1 sampai 2 hari, lalu Patogen bawaan makanan
Inkubasi: 3 sampai 4 diare akibat produksi parah Diare wisatawan
hari; enterotoksin, kepatuhan, atau kram perut dan diare berdarah Insiden tertinggi di musim panas
variabel tergantung invasi (E. coli penghasil Dapat berkembang menjadi Penyebab epidemi pembibitan
pada enterotoksigenik, E. coli sindrom uremik hemolitik Pengobatan simtomatik
regangan enterohemoragik, E. coli Antibiotik dapat memperburuk perjalanan
Diagnosis: Sorbitol enteroagregatif) Hindari agen antimotilitas dan opioid
MacConkey agar
positif
untuk darah, tapi feses
leukosit tidak ada atau
jarang
Kelompok Salmonella Invasi mukosa di usus kecil Mual, muntah, sakit perut kolik, Insiden tertinggi pada bulan-bulan musim
(nontyphoidal) Gram- dan besar, edema diare berdarah, demam variabel panas;
negatif batang, non dari lamina propria,
gejala (ringan wabah bawaan makanan biasa terjadi
encapsulated non peradangan akut fokal dengan hingga parah) Mungkin Biasanya ditularkan dari orang ke orang tetapi
sporulating Inkubasi: gangguan pada mukosa dan mengalami sakit kepala dan dapat ditularkan melalui daging kurang matang
6 sampai 72 jam mikroabses manifestasi otak atau
Diagnosis: pewarnaan (mis., kebingungan mengantuk, unggas; sekitar setengah kasus disebabkan oleh
Gram, kultur tinja meningismus, unggas dan produk unggas
kejang) Pada anak-anak, terkait dengan hewan
Bayi mungkin tidak demam dan peliharaan (misalnya, anjing, kucing,
tidak beracun. Dapat hamster, kura-kura)
menyebabkan septikemia yang Dapat ditularkan selama organisme ada
mengancam jiwa dan diekskresikan
meningitis Antibiotik tidak dianjurkan di
Mual dan muntah biasanya kasus yang tidak rumit
berlangsung singkat; Agen antimotilitas juga tidak disarankan —
diare bisa bertahan selama 2 waktu transit dan status operator yang lama
sampai 3 minggu Insiden menurun selama 10 tahun terakhir
Biasanya melepaskan virus
selama rata-rata 5 minggu; kasus
dilaporkan hingga 1 tahun
Salmonella typhi Invasi aliran darah; setelah Manifestasinya bergantung pada Insiden jauh lebih rendah di negara
Menghasilkan demam tertelan, organisme menempel usia berkembang
enterik: ke mikrovili batas sikat ileum, Sakit perut, diare, mual, muntah, negara; sekitar 400 kasus per tahun di
Sindrom sistemik dan bakteri menyerang tinggi Amerika Serikat; 65% kasus AS didapat
Inkubasi Biasanya 7 epitel usus melalui patch Peyer demam, kelesuan Harus diobati melalui
sampai 14 Selanjutnya, organisme dengan antibiotik kasus internasional
hari tapi bisa 3 sampai diangkut ke kelenjar getah Tertelan makanan dan air yang terkontaminasi
30 bening usus dengan kotoran manusia adalah mode yang
hari tergantung dan memasuki aliran darah paling umum
ukurannya melalui saluran toraks, dan transmisi
dari inokulum organisme yang bersirkulasi Penularan bawaan dan intrapartum
Diagnosis: Darah mencapai sel bisa jadi
positif retikuloendotelial, Tiga vaksin tersedia
budaya; juga menyebabkan bakteremia
terkadang
feses dan urine positif
budaya
Stadium lanjut:
Tulang positif
budaya sumsum
Kelompok Shigella Enterotoksin: Menyerang epitel Anak-anak tampak sakit Kebanyakan kasus terjadi pada anak-anak di
Nonmotile Gram- dengan superfisial Gejala dimulai dengan demam, bawah 9 tahun
negatif ulserasi mukosa kelelahan, anoreksia tua, dengan sekitar sepertiga kasus masuk
basil anaerobik Nyeri perut sebelum kram berair anak-anak berusia 1 sampai 4 minggu
Inkubasi: 1 sampai 7 atau Antibiotik memperpendek penyakit dan
hari diare berdarah menurunkan
Diagnosis: Kultur Gejala biasanya mereda dalam 5 kematian
feses hingga 10 hari Semua pasien berisiko mengalami dehidrasi
sarat dengan Gejala akut bisa bertahan selama 1 minggu
polimorfonuklir Obat antidiare tidak
leukosit disarankan, karena mungkin saja
mempengaruhi pasien terhadap megakolon
toksik
Yersinia enterocolitica Patologi kurang dipahami; Diare mukoid, terkadang Terlihat lebih sering pada bulan-bulan musim
Inkubasi: Tergantung mungkin disebabkan oleh berdarah; perut dingin
dosis, 1 hingga 3 produksi enterotoksin nyeri sugestif apendisitis; Ditularkan melalui hewan peliharaan dan
minggu Diagnostik: demam, muntah makanan
Kultur feses, ELISA Antibiotik biasanya tidak mengubah klinis
Pasien menderita kursus dalam kasus yang tidak rumit; antibiotik
leukositosis, digunakan pada infeksi yang rumit dan
peningkatan laju host yang disusupi
sedimentasi
Campylobacter jejuni Tidak sepenuhnya dipahami, Demam, sakit perut, bisa diare
Kebanyakan infeksi pada manusia berhubungan
Mikroaerofilik, motil, mungkin (1) kepatuhan pada berdarah, muntah Diare encer,
dengan
basil gram negatif usus banyak, dan berbau busuk
konsumsi makanan yang terkontaminasi atau
Inkubasi: 1 sampai 7 mukosa oleh toksin, (2) invasi Secara klinis mirip dengan
air, seperti daging setengah matang,
hari mukosa di terminal infeksi oleh Salmonella atau
khususnya ayam
Kemampuan ileum dan kolon, (3) Organisme Shigella Juga didapat dari rumah tangga yang
menyebabkan translokasi tempat organisme Penularan feses-oral terkontaminasi
penyakit menembus mukosa dan hewan peliharaan (mis., anjing, kucing,
tampaknya terkait bereplikasi di lamina propria hamster)
dosis Puncak bimodal pada bayi di bawah 1 tahun
Diagnosis: Kultur tahun dan lagi pada usia 15 sampai 29 tahun
feses, Antibiotik tidak memperpanjang perjalanan
terkadang kultur darah bakteri dan dapat menghilangkan organisme
Biasa ditemukan di GI lebih banyak
jalur liar atau segera
domestik Erythromycin adalah obat pilihan
hewan Agen antimotilitas tidak dianjurkan
karena mereka cenderung memperpanjang
gejala
Vibrio cholerae Masuk melalui jalur oral dalam Tiba-tiba; muntah, diare tanpa Lebih lazim di negara berkembang
Gram-negatif, motil, makanan atau air yang air Perawatan rehidrasi paling penting
hidup di basil terkontaminasi; jika kram atau tenesmus Antibiotik bisa memperpendek diare
melengkung bertahan lingkungan asam Dehidrasi bisa terjadi dengan Meski sudah diupayakan terus, masih belum
badan air asin lambung, melakukan cepat ada vaksin
Inkubasi: 1 sampai 3 perjalanan ke kecil
hari usus, menempel pada mukosa,
Diagnosis: Kultur dan menghasilkan toksin
feses
Clostridium difficile Menghasilkan dua racun Diare berair ringan yang Terkait dengan perubahan normal
Anaerobik gram penting (A dan B) berlangsung selama beberapa flora usus dengan antibiotik
positif Racun berikatan dengan hari Orang dewasa cenderung mengalami gejala
bacillus dengan reseptor permukaan enterosit, Beberapa diare dan penyakit yang lebih parah
kemampuan menghasilkan yang berkepanjangan Dapat daripada anak-anak
untuk menghasilkan permeabilitas yang diubah, menyebabkan kolitis
Pengobatan dengan antibiotik (metronidazole)
spora sintesis protein, dan langsung pseudomembran dalam gejala ringan sampai sedang
Diagnosis: Dengan sitotoksisitas Beberapa orang sangat sakit pasien; untuk non-responders, berikan
mendeteksi C. dengan demam tinggi, vankomisin
racun cair dalam tinja leukositosis, hipoalbuminemia Strain yang resisten telah berkembang
budaya Sering kambuh
Clostridium Racun diproduksi di usus Onset akut — diare encer, kram Ditularkan melalui produk makanan yang
perfringens setelah konsumsi sakit perut terkontaminasi,
Anaerobik, gram Organisme Demam, mual, dan muntah paling sering daging dan unggas
positif, jarang terjadi Biasanya sembuh sendiri dan medis
basil penghasil spora Durasi sakit biasanya 24 jam intervensi tidak diperlukan
Inkubasi: 8 hingga 24 Rehidrasi oral biasanya cukup
jam Antibiotik tidak memiliki tujuan dan
seharusnya tidak
Digunakan
Clostridium botulinum Botulisme disebabkan oleh Presentasi klinis yang berkaitan Ditularkan melalui produk makanan yang
Anaerobik gram pengikatan toksin ke dengan usia dan ketegangan terkontaminasi
positif neuromuskuler dari botulisme Bisa didapat melalui infeksi luka
basil penghasil spora persimpangan jalan GI — sakit perut, kram, dan Pengobatannya adalah perawatan suportif dan
Inkubasi: 12 hingga diare netralisasi racun
26 jam Strain lain — gangguan
(kisaran, 6 jam sampai pernapasan, SSP
 8 hari) Gejala
Diagnosis: Untuk
mendeteksi toksin,
serahkan darah dan
tinja
budaya menjadi
spesial
laboratorium
(biasanya negara
bagian
Departemen
Kesehatan)
Organisme Invasi jaringan langsung dan Presentasi klinis tergantung pada Ditularkan dalam dimasak tidak memadai atau
Staphylococcus produksi toksin tempat masuknya makanan yang didinginkan
Nonmotile Gram- Pada keracunan makanan, diare Membatasi diri sendiri
positif, berat, mual, dan Pengobatan simtomatik
aerobik atau fakultatif Muntah
bakteri anaerob
Inkubasi: Umumnya
pendek,
1 sampai 8 jam
Diagnosis: Identifikasi
organisme dalam
makanan, darah,
nanah, aspirasi

SSP, Sistem saraf pusat; EIA, enzyme immunoassay; ELISA, uji imunosorben terkait enzim; GI, gastrointestinal.
 Diare kronis adalah peningkatan frekuensi tinja dan peningkatan kadar air dengan
durasi lebih dari 14 hari. Hal ini sering disebabkan oleh kondisi kronis, seperti sindrom
malabsorpsi, penyakit radang usus (IBD), defisiensi imun, alergi makanan, intoleransi
laktosa, atau diare nonspesifik kronis (CNSD), atau akibat manajemen diare akut yang tidak
memadai.
Diare pada bayi yang tidak dapat disembuhkan adalah sindrom yang terjadi dalam
beberapa bulan pertama kehidupan, berlangsung lebih dari 2 minggu tanpa patogen yang
dikenali, dan bersifat refrakter terhadap pengobatan. Penyebab tersering adalah diare
infeksius akut yang tidak tertangani secara memadai.
Diare kronis nonspesifik (CNSD), juga dikenal sebagai iritasi usus besar pada masa
kanak-kanak dan diare pada balita, adalah penyebab umum diare kronis pada anak-anak
berusia 6 hingga 54 bulan. Anak-anak ini punya tinja encer, seringkali dengan partikel
makanan yang tidak tercerna, dan diare berlangsung lebih dari 2 minggu. Anak-anak dengan
CNSD tumbuh normal dan tidak ada bukti malnutrisi, tidak ada darah masuk tinja mereka,
dan tidak ada infeksi usus. Kebiasaan makan yang buruk dan kepekaan terhadap makanan
telah dikaitkan dengan diare kronis. Asupan jus dan pemanis buatan yang berlebihan seperti
sorbitol, yaitu zat yang ditemukan di banyak minuman dan makanan yang disiapkan secara
komersial, mungkin menjadi faktor penyebabnya.

Etiologi
Sebagian besar patogen penyebab diare disebarkan melalui jalur feses-oral melalui
makanan yang terkontaminasi atau air atau menyebar dari orang ke orang di mana ada kontak
dekat (misalnya, pusat penitipan anak). Kekurangan air bersih, sesak, kebersihan yang buruk,
kekurangan nutrisi, dan sanitasi yang buruk merupakan faktor risiko utama, terutama untuk
patogen bakteri atau parasit. Bayi seringkali lebih rentan terhadap serangan diare yang parah
dan sering karena sistem kekebalannya belum terpapar banyak patogen dan belum
mendapatkan antibodi pelindung. Di seluruh dunia, penyebab paling umum dari
gastroenteritis akut adalah agen infeksi, virus, bakteri, dan parasit.
Rotavirus adalah penyebab paling penting dari gastroenteritis serius pada anak-anak,
dengan 28% dari semua kasus menyebabkan kematian (Walker, Rudan, Liu, et al, 2013).
Virus ini menyebar melalui fecal-oral rute atau melalui kontak orang-ke-orang, dan hampir
semua anak terinfeksi rotavirus setidaknya sekali pada usia 5 tahun (Yen, Tate, Patel, et al,
2011). Rotavirus adalah penyebab paling umum dari rawat inap terkait diare, dengan
perkiraan 2,3 juta rawat inap terjadi di seluruh dunia pada anak-anak di bawah usia 5 tahun
(Yen, Tate, Patel, et al, 2011).
Organisme Salmonella, Shigella, dan Campylobacter adalah bakteri patogen yang
paling sering diisolasi di Amerika Serikat (Scallan, Mahon, Hoekstra, et al, 2013). Organisme
ini adalah bakteri gram negatif dan dapat tertular melalui makanan mentah atau setengah
matang, makanan atau air yang terkontaminasi, atau melalui jalur fecal-oral. Di antara anak-
anak di bawah usia 5 tahun, Salmonella terjadi pada sekitar 617 dari 100.000 anak;
Campylobacter terjadi pada 409 dari 100.000 anak; dan Shigella terjadi pada 312 dari
100.000 anak (Scallan, Mahon, Hoekstra, et al, 2013). (Lihat juga Penyakit Parasitik Usus,
Bab 6.)
Pemberian antibiotik sering dikaitkan dengan diare karena antibiotik mengubah flora
normal usus, mengakibatkan pertumbuhan berlebih dari bakteri lain. Clostridium dif icile
adalah yang paling banyak pertumbuhan bakteri yang umum terjadi dan menyumbang sekitar
20% dari semua diare terkait antibiotik (Barakat, El-Kady, Mostafa, et al, 2011). Diare terkait
antibiotik juga dapat disebabkan oleh Klebsiella oxytoca, Clostridium perfringens, dan
Staphylococcus aureus pathogens (Barakat, El-Kady, Mostafa, et al, 2011).

Patofisiologi
Invasi saluran GI oleh patogen menyebabkan peningkatan sekresi usus sebagai akibat
dari enterotoksin, mediator sitotoksik, atau penurunan absorpsi usus akibat kerusakan usus.
atau peradangan. Patogen enterik menempel pada sel mukosa dan membentuk alas seperti
cangkir tempat bakteri beristirahat. Patogenesis diare tergantung pada apakah organisme
tersebut tetap ada melekat pada permukaan sel, menghasilkan toksin sekretorik (diare jenis
noninvasif, penghasil toksin, noninflamasi), atau menembus mukosa (diare sistemik).
Noninflamasi diare adalah penyakit diare yang paling umum, akibat kerja enterotoksin yang
dilepaskan setelah menempel pada mukosa. Gangguan fisiologis yang paling serius dan
langsung terkait dengan penyakit diare yang parah adalah dehidrasi, ketidakseimbangan
asam-basa dengan asidosis, dan syok yang terjadi ketika dehidrasi berlanjut hingga status
peredaran darah menjadi serius.
terganggu.

Evaluasi Diagnostik
Evaluasi anak dengan gastroenteritis akut dimulai dengan riwayat yang cermat yang
berusaha untuk menemukan kemungkinan penyebab diare, untuk menilai keparahan gejala
dan risiko komplikasi, dan untuk memperoleh informasi tentang gejala saat ini yang
menunjukkan penyakit lain yang dapat diobati yang dapat menyebabkan diare. Riwayat harus
mencakup pertanyaan tentang perjalanan baru-baru ini, paparan sumber air minum atau
pencucian yang tidak diobati, kontak dengan hewan atau burung, kehadiran di pusat penitipan
anak, pengobatan terkini dengan antibiotik, atau perubahan pola makan baru-baru ini.
Pertanyaan riwayat juga harus menyelidiki keberadaan gejala lain, seperti demam dan
muntah, frekuensi dan karakter tinja (misalnya, berair, berdarah), pengeluaran urin, kebiasaan
diet, dan asupan makanan terakhir.
Evaluasi laboratorium yang ekstensif tidak diindikasikan pada anak-anak yang
mengalami diare tanpa komplikasi dan tidak ada bukti dehidrasi, karena kebanyakan penyakit
diare dapat sembuh sendiri. Tes laboratorium diindikasikan untuk anak-anak yang mengalami
dehidrasi berat dan menerima terapi IV. Kotoran yang encer dan mudah meledak
menunjukkan intoleransi glukosa; tinja berbau busuk, berminyak, dan besar menunjukkan
malabsorpsi lemak. Diare yang berkembang setelah diperkenalkannya susu sapi, buah-
buahan, atau sereal mungkin terkait dengan kekurangan enzim atau intoleransi protein.
Neutrofil atau sel darah merah dalam tinja menunjukkan gastroenteritis bakteri atau IBD.
Kehadiran eosinofil menunjukkan intoleransi protein atau infeksi parasit. Kultur feses harus
dilakukan hanya jika terdapat darah, lendir, atau leukosit polimorfonuklear dalam tinja, bila
gejalanya parah, bila ada riwayat perjalanan ke negara berkembang, dan bila dicurigai
patogen tertentu. Darah kotor atau darah samar dapat mengindikasikan patogen, seperti
Shigella, Campylobacter, atau strain hemoragik Escherichia coli. Enzim-linked
immunosorbent assay (ELISA) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan
organisme rotavirus atau Giardia. Jika ada riwayat penggunaan antibiotik baru-baru ini, uji C.
dif icile toksin pada tinja. Jika hasil kultur bakteri dan virus negatif dan diare berlanjut selama
lebih dari beberapa hari, periksa sel telur dan parasit pada tinja. Spesimen tinja dengan pH
kurang dari 6 dan adanya zat pereduksi dapat mengindikasikan malabsorpsi karbohidrat atau
defisiensi laktase sekunder. Pengukuran elektrolit feses dapat membantu mengidentifikasi
anak-anak dengan diare sekretori.
Serum bikarbonat (HCO3) mungkin berguna jika dikombinasikan dengan tanda-tanda
klinis lainnya. Dengan adanya asidosis metabolik, celah anion dapat membantu untuk
membedakan antara jenis ketidakseimbangan metabolik. Dapatkan hitung darah lengkap
(CBC), elektrolit serum, kreatinin, dan BUN pada anak yang mengalami dehidrasi sedang
hingga berat atau yang memerlukan rawat inap. Kadar hemoglobin, hematokrit, kreatinin, dan
BUN biasanya meningkat pada diare akut dan harus dinormalisasi dengan rehidrasi.
Manajemen Terapeutik
Tujuan utama dalam penatalaksanaan diare akut meliputi penilaian
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, rehidrasi, terapi cairan pemeliharaan, dan
pengenalan kembali diet yang adekuat. Obati bayi dan anak yang mengalami diare akut dan
dehidrasi terlebih dahulu dengan terapi rehidrasi oral (ORT). ORT adalah salah satu
kemajuan perawatan kesehatan utama di seluruh dunia. Itu lebih efektif, lebih aman, lebih
sedikit menyakitkan, dan lebih murah dibandingkan rehidrasi IV. American Academy of
Pediatrics, Organisasi Kesehatan Dunia, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
semuanya merekomendasikan ORT sebagai pengobatan pilihan untuk sebagian besar kasus
dehidrasi yang disebabkan oleh diare (Churgay dan Aftab, 2012b). Larutan rehidrasi oral
(ORS) meningkatkan dan meningkatkan reabsorpsi natrium dan air, dan penelitian
menunjukkan bahwa larutan ini sangat mengurangi muntah, kehilangan volume karena diare,
dan durasi penyakit. ORS, termasuk oralit osmolaritas rendah, tersedia di Amerika Serikat
sebagai larutan yang disiapkan secara komersial dan berhasil dalam mengobati sebagian
besar bayi dengan dehidrasi. Panduan untuk rehidrasi yang direkomendasikan oleh American
Academy of Pediatrics adalah diberikan pada Tabel 22-6.

TABEL 22-6
Pengobatan Diare Akut
Derajat Tanda dan Terapi Penggantian Terapi
Dehidrasi gejala Rehidrasi Kehilangan Pemeliharaan
Feses
Ringan (5% Meningkatnya ORS, 50 ml / kg ORS, 10 ml / kg Menyusui, jika
hingga rasa haus dalam 4 jam (untuk bayi) mapan, harus
6%) Lendir bukal atau dilanjutkan;
agak kering 150 hingga 250 berikan bayi
Membran ml sekaligus biasa
(untuk formula jika
anak yang lebih ditoleransi. Jika
tua) untuk dicurigai
masing-masing intoleransi
tinja diare laktosa, berikan
Moderat Hilangnya ORS, 100 ml / Sama seperti di formula bebas
(7% hingga 9%) turgor kulit, kg dalam 4 jam atas laktosa murni
bukal kering (atau formula
selaput lendir, yang
mata cekung, mengandung
fontanel cekung laktosa
Parah (> 9%) Tanda plus Cairan IV Sama seperti di berkekuatan
dehidrasi sedang (Ringer laktat), atas setengah untuk
 salah satu dari 40 ml / kg periode singkat
berikut ini: sampai denyut saja); bayi dan
cepat, cepat nadi dan anak-anak yang
nadi; sianosis; keadaan menerima
pernapasan kesadaran makanan padat
cepat; kembali normal; harus
kelesuan; koma kemudian 50 melanjutkan diet
sampai 100 ml / biasa mereka.
kg atau ORS
Jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, terapi rehidrasi tidak diperlukan. Lanjutkan dengan
terapi pemeliharaan dan penggantian kehilangan tinja. IV, Intravena; ORS, larutan rehidrasi
oral. Dimodifikasi dari King CK, Glass R, Bresee JS, dkk: Mengelola gastroenteritis akut
pada anak-anak: rehidrasi oral, pemeliharaan, dan terapi nutrisi, MMWR Merekomendasikan
Rep 52 (RR-16): 1-16, 2003.

Setelah rehidrasi, ORS dapat digunakan selama terapi cairan pemeliharaan dengan
mengganti larutan dengan cairan natrium rendah, seperti ASI, formula bebas laktosa, atau
formula yang mengandung laktosekuatan setengah. Pada anak yang lebih besar, oralit dapat
diberikan dan diet teratur dilanjutkan. Kehilangan feses yang sedang berlangsung harus
diganti dengan oralit 1: 1. Jika volume feses tidak diketahui, sekitar 10 ml / kg (4 sampai 8
oz) oralit harus diberikan untuk setiap feses yang mengalami diare.
Solusi untuk hidrasi oral berguna pada kebanyakan kasus dehidrasi, dan muntah
bukanlah kontraindikasi. Beri anak yang muntah oralit dengan interval yang sering dan dalam
jumlah kecil. Untuk anak kecil, pengasuh dapat memberikan cairan dengan sendok atau alat
suntik kecil dengan penambahan 5 sampai 10 ml setiap 1 sampai 5 menit. ORS juga dapat
diberikan melalui NG atau infus tabung gastrostomi. Bayi tanpa tanda klinis dehidrasi tidak
membutuhkan ORT. Namun, mereka harus menerima cairan yang sama yang
direkomendasikan untuk bayi dengan tanda-tanda dehidrasi dalam fase pemeliharaan dan
untuk kehilangan feses yang sedang berlangsung. Probiotik bila digunakan bersamaan dengan
oralit mengurangi durasi diare terkait antibiotik pada anak-anak hingga 1 hari (Churgay dan
Aftab, 2012b).
Pengenalan kembali nutrisi lebih awal sangat diinginkan dan diterima lebih luas.
Pemberian makan yang berkelanjutan atau reintroduksi awal dari diet normal setelah
rehidrasi tidak memiliki efek samping dan sebenarnya mengurangi keparahan dan durasi
penyakit dan meningkatkan berat badan jika dibandingkan dengan reintroduksi makanan
secara bertahap (Churgay dan Aftab, 2012b; Bhutta, 2016).
Bayi yang sedang menyusui harus terus melakukannya, dan oralit harus digunakan untuk
menggantikan kehilangan yang sedang berlangsung pada bayi tersebut. Bayi yang diberi susu
formula harus melanjutkan formula mereka; jika tidak ditoleransi, formula bebas laktosa
dapat digunakan selama beberapa hari. Pada balita tidak ada kontraindikasi untuk
melanjutkan makanan lunak atau bubur. Pada anak-anak yang lebih besar, makanan teratur,
termasuk susu, umumnya dapat ditawarkan setelah rehidrasi tercapai.

Waspada Keperawatan
Mendorong asupan cairan melalui mulut, seperti jus buah, minuman ringan berkarbonasi, dan
gelatin, tidak membantu diare. Cairan tersebut biasanya memiliki kandungan karbohidrat
yang tinggi, kandungan elektrolit yang sangat rendah, dan osmolalitas yang tinggi. Minta
pasien menghindari minuman berkafein karena kafein adalah diuretik ringan dan dapat
menyebabkan peningkatan kehilangan air dan natrium. Kaldu ayam atau sapi tidak diberikan
karena mengandung natrium yang berlebihan dan karbohidrat yang tidak mencukupi. Pola
makan BRAT (pisang, nasi, saus apel, dan roti panggang atau teh) dikontraindikasikan untuk
anak dan terutama untuk bayi dengan diare akut, karena pola makan ini memiliki nilai gizi
yang rendah (rendah energi dan protein), tinggi karbohidrat, dan rendah elektrolit (Churgay
dan Aftab, 2012b).

Dalam kasus dehidrasi parah dan syok, cairan IV dimulai setiap kali anak tidak dapat
menelan cairan dan elektrolit dalam jumlah yang cukup untuk (1) memenuhi kehilangan
fisiologis harian yang sedang berlangsung, (2) mengganti defisit sebelumnya, dan (3)
mengganti kehilangan abnormal yang sedang berlangsung . Pilih larutan IV untuk
penggantian cairan berdasarkan apa yang diketahui mengenai kemungkinan jenis dan
penyebab dehidrasi. Jenis fluida yang biasanya digunakan adalah larutan garam yang
mengandung 5% dekstrosa dalam air. Sodium bikarbonat dapat ditambahkan, karena asidosis
biasanya berhubungan dengan dehidrasi berat. Meskipun fase awal penggantian cairan
berlangsung cepat pada dehidrasi isotonik dan hipotonik, penggantian cepat
dikontraindikasikan pada dehidrasi hipertonik karena risiko intoksikasi air.
Setelah efek dehidrasi yang parah terkendali, mulailah tindakan diagnostik dan
terapeutik khusus untuk mendeteksi dan mengobati penyebab diare. Penggunaan terapi
antibiotik pada anak-anak dengan gastroenteritis akut masih kontroversial. Antibiotik dapat
mempersingkat jalannya beberapa penyakit diare (misalnya, yang disebabkan oleh organisme
Shigella). Namun, sebagian besar diare akibat bakteri akan sembuh sendiri, dan diare sering
kali hilang sebelum organisme penyebab dapat ditentukan. Antibiotik dapat memperpanjang
periode pembawa bakteri seperti Salmonella. Antibiotik dapat dipertimbangkan, pada pasien
yang berusia kurang dari 3 bulan, pada pengobatan imunosupresif, atau yang memiliki tanda
klinis syok, malnutrisi berat, disentri, dugaan kolera, atau dugaan giardiasis (Dekate,
Jayashree, dan Singhi, 2013) (lihat Penyakit Parasitik Usus, Bab 6). Obat antimotilitas seperti
loperamide tidak dianjurkan pada anak-anak. Karena sifat muntah yang membatasi diri dan
kecenderungannya untuk membaik saat dehidrasi diperbaiki, penggunaan agen antiemetik
secara historis tidak direkomendasikan; Namun, ondansetron memiliki sedikit efek samping
dan dapat diberikan jika muntah berlanjut dan mengganggu ORT (Bhutta, 2016).

Manajemen Asuhan Keperawatan

Penatalaksanaan sebagian besar kasus diare akut dilakukan di rumah dengan
pendidikan dari pemberi perawatan. Ajari pengasuh untuk memantau tanda-tanda dehidrasi
(terutama jumlah popok basah atau buang air kecil) dan jumlah cairan yang diminum dan
untuk menilai frekuensi dan jumlah buang air besar. Pendidikan yang berkaitan dengan ORT,
termasuk administrasi cairan perawatan dan penggantian kerugian yang sedang berlangsung,
adalah penting (lihat Studi Kasus Berpikir Kritis). ORS harus diberikan dalam jumlah kecil
dengan interval yang sering. Muntah bukanlah kontraindikasi ORT kecuali parah. Informasi
tentang pengenalan pola makan normal sangat penting. Orang tua perlu tahu bahwa
pengeluaran tinja yang sedikit lebih tinggi awalnya terjadi dengan kelanjutan dari diet normal
dan dengan penggantian tinja yang terus menerus. Manfaat hasil nutrisi yang lebih baik
dengan komplikasi yang lebih sedikit dan durasi penyakit yang lebih singkat lebih besar
daripada potensi peningkatan frekuensi tinja. Tangani kekhawatiran orang tua untuk
memastikan kepatuhan terhadap rencana pengobatan.
`Jika anak dengan diare akut dan dehidrasi dirawat di rumah sakit, perawat harus
mendapatkan berat badan yang akurat dan memantau asupan dan haluaran dengan cermat.
Anak dapat diberikan terapi cairan parenteral tanpa melalui mulut (NPO) selama 12 hingga
48 jam, tetapi sejumlah kecil cairan oral dapat dimulai kecuali ada faktor penyakit lain yang
menghalangi ORT. Memantau infus IV merupakan fungsi keperawatan yang penting.
Perawat harus memastikan cairan yang benar dan konsentrasi elektrolit yang diinfuskan, laju
aliran diatur untuk memberikan volume yang diinginkan dalam waktu tertentu, dan bahwa
tempat IV dipertahankan.
Pengukuran output yang akurat penting untuk menentukan apakah aliran darah ginjal
cukup untuk memungkinkan penambahan kalium ke cairan IV. Perawat bertanggung jawab
untuk pemeriksaan feses dan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium (lihat
Pengumpulan Spesimen, Bab 20). Berhati-hatilah saat mengambil dan memindahkan tinja
untuk mencegah kemungkinan penyebaran infeksi. Mengangkut spesimen tinja ke
laboratorium dalam wadah dan media yang sesuai sesuai kebijakan rumah sakit.
Kotoran diare sangat mengiritasi kulit perianal, dan perawatan ekstra diperlukan
untuk melindungi kulit daerah popok dari ekskoriasi (lihat Dermatitis Popok, Bab 10).
Hindari mengambil suhu rektal karena merangsang usus, meningkatkan pengeluaran tinja.
Dukungan untuk anak dan keluarga melibatkan perawatan dan pertimbangan yang sama yang
diberikan kepada semua anak yang dirawat di rumah sakit (lihat Bab 19). Selalu beri tahu
orang tua tentang kemajuan dan instruksi anak mereka dalam penggunaan cuci tangan yang
sering dan benar dan pembuangan popok kotor, pakaian, dan seprai. Setiap orang yang
merawat anak harus waspada terhadap area "bersih" dan area "kotor", apalagi di rumah sakit,
dimana wastafel di kamar anak digunakan untuk berbagai keperluan. Buang popok dan seprai
kotor di wadah dekat sisi tempat tidur.

Pencegahan
Intervensi terbaik untuk diare adalah pencegahan. Rute feses-oral menyebarkan sebagian
besar infeksi, dan orang tua membutuhkan informasi tentang tindakan pencegahan, seperti
kebersihan diri, perlindungan pasokan air dari kontaminasi, dan persiapan makanan yang
cermat.
Perhatian yang cermat terhadap kebersihan perianal, pembuangan popok kotor, cuci
tangan yang benar, dan isolasi orang yang terinfeksi juga meminimalkan penularan infeksi
(lihat Pengendalian Infeksi, Bab 6).
Orang tua membutuhkan informasi tentang pencegahan diare saat bepergian.
Waspadai mereka agar tidak memberikan obat dewasa kepada anak-anak mereka yang
digunakan untuk mencegah diare pada wisatawan. Tindakan terbaik selama perjalanan ke
daerah di mana air mungkin terkontaminasi adalah mengizinkan anak-anak untuk hanya
minum air kemasan dan minuman berkarbonasi (dari wadah melalui sedotan yang dipasok
dari rumah). Anak-anak juga harus menghindari air keran, es, produk susu yang tidak
dipasteurisasi, sayuran mentah, buah-buahan yang tidak dikupas, daging, dan makanan laut
yang mentah.