Anda di halaman 1dari 4

Form Pengumpulan Data Indikator Jam Visite Dokter S

Jam 08.00 s/d 14.00 Setiap Hari Kerja

No Tanggal Nama Dokter Jam Datang Visite Jam Pulang Visite


1 03 Juli 2018 dr. Adam, Sp.S 7.35 7.45
dr. Heri, Sp.PD 7.45 7.55
dr. Rudi, Sp.B 17.35 17.45

2 04 Juli 2018 dr. Adam, Sp.S 7.35 7.45


dr. Rudi, Sp.B 16.45 16.55

3 05 Juli 2018 dr. Heri, Sp.PD 7.45 7.55


dr. Rudi, Sp.B 17.55 18.05

4 06 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.45 16.55

5 13 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 17.05 17.15

6 14 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 17.05 17.15

7 16 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 17.05 17.25

8 19 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.05 16.15

9 20 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 17.05 17.15

10 21 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 13.45 13.55

11 23 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.45 16.55

12 24 Juli 2018 dr. Heri, Sp.PD 8.15 8.25


dr. Rudi, Sp.B 17.45 18.05
17.45 18.05

13 25 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.05 16.15


16.15 16.25

14 26 Juli 2018 dr. Heri, Sp.PD 8.45 8.55


8.55 9.05
dr. Rudi, Sp.B 16.15 16.25
16.25 16.35

15 27 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.05 16.25


16 28 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 17.05 17.25

17 30 Juli 2018 dr. Rudi, Sp.B 16.45 17.05

PIC :
VALIDATOR :
tor Jam Visite Dokter Spesialis
Setiap Hari Kerja

Keterpenuhan Nama Pasien Alamat


iya Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4
iya Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4
tidak Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4

iya Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4


tidak Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4

iya Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4


Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4

tidak Tn. Karto Jl. Jeruk manis 2/4

tidak An. Miftakhul Huda

tidak Tn. Muchrodin Danasri lor 2/1, Nusawungu

tidak Tn. Muchrodin Danasri lor 2/1, Nusawungu

tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

iya Tn. Riyanto Sidayu 12/5


tidak Tn. Riyanto Sidayu 12/5
tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

tidak Tn. Riyanto Sidayu 12/5


tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

iya Tn. Riyanto Sidayu 12/5


iya Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun
tidak Tn. Riyanto Sidayu 12/5
tidak Ny. Suwartinah Pesawahan 10/5, Binangun

tidak Tn. Riyanto Sidayu 12/5


Ny. Tuminem Gentasari 8/4

tidak Ny. Tuminem Gentasari 8/4


Ny. Sangkem Sidayu 14/5

tidak Ny. Tuminem Gentasari 8/4


Ny. Sangkem Sidayu 14/5

Anda mungkin juga menyukai