Studi Kasus 26/1/2021

OS Wanita 57 th

Dx: Acute of CKD + Hipoglikemia ec DM + Infection bacteria (?) (belum di

kultur)

Keluhan: Penurunan kesadaran 1 jam yang lalu, Mual (+), Nyeri kepala (+), Batuk
(+), Sesak (+), Demam (-), Susah Makan (+)

Td : 120/99, senin sehabis HD 100/90

Riwayat penyakit

- HT (amlodipine, bisoprolol, tanapress (imidapril))

- DM (gliquidone) -> obat yg dipakai D40%
- CKD (NaCO3, Asam Folat, dan Kolkatriol)

Laboratorium

- Kreatinin 2,7 (0.5-0.9) - Leukosit 25.700 (3.600 –

- Ureum 53 (10-50) 11.000)
- GDS 85 (<120) - Hb 7.7 (12-16)
- GDP 70 (70-100) - CrCl 27.22 ml = ckd 4

Radiologi

- Foto thorax
o Kesan: Kardiomegali dan ancaman bendungan paru
o Cor: Membesar, perkapuran auerus
o Pulmo: Berbercak, corterior bertambah dan berlubang

Terapi

- Ceftriaxone - Bicnat PO 8 jam

- Azitromisin PO 24 jam - Tanapress (imidapril) PO 24
- Fluimycil PO 8 jam jam
- Kolkatriol PO 12 jam - Asam folat
 - Bisoprolol PO 24 jam

- Amlodipin PO 24 jam - Omeprazole IV

- D40% infus ekstra - Ondansentron IV

Anamnesis

- HD 6 bulan berjadwal, terakhir senin

- Keluhan obat: mual dan keringat dingin
- Bikarbonat sudah tau dipisah minumnya setiap malam

Kajian

Assesment terapi

Interaksi :

- Amlodipin + bisoprolol -> sinergis menurunkan tekanan darah

- Bicnat + amlodipine -> Absorbsi amlodipine turun karena bicnat
- Bicnat + bisoprolol -> absorbsi bisoprolol turun karena bicnat
- Bicnat + imidapril -> absorbsi imidapril turun karena bicnat

1. Perilaku minum obat DM mungkin belum benar -> jadi kena hipoglikemi
 Kalau misal DM
JNC -> ACEI // ARB untuk DM + CKD
 Glikuidone (sulfonylurea) memang rentan hipoglikemia (es)

2. HD? Bendungan paru? Kenapa ga pake diuretic?

 Furosemid, monitoring kalium
 Kalo hipokalemi diganti spiro
 Pertimbangan dari CKD 4, furosemide jadi beban ke ginjal? Atau
udemnya dibiarkan perlahan keluar lewat ginjal
 Furosemid (diuretic loop) buat penurunan fungsi ginjal, tapi sampai
segimana ga tau
  Furosemid bisa buat (edema paru) jika urgent, tapi bukan pemeliharaan

3. Acute of CKD - > di HD