Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BEKERJA DARI RUMAH/TEMPAT

TINGGAL

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Aris Pujianto, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Unit Kerja : MTs Muhammadiyah 04 Purbalingga

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai PNS


Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Unit Kerja : MTs Muhammadiyah 04 Purbalingga

Dengan ini memberikan ijin/dispensasi untuk melaksanakan pekerjaan dari rumah/tempat tinggal
dengan jenis pekerjaan yang akan dikerjakan sebagai berikut

NO TANGGAL JENIS PEKERJAAN VOLUME KETERANGAN


Diharapkan pekerjaan yang telah
diselesaikan dilaporkan kepada
atasan langsung batas akhir jam
kerja

Purbalingga, April 2020


Atasan langsung Pegawai PNS

Aris Pujianto, S. Pd
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai