LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS

KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik menahun
akibat dari rusaknya fungsi pankreas yang tidak dapat memproduksi insulin,
atau akibat tubuh yang tidak mampu menggunakan insulin yang diproduksi
secara efektif, atau kerusakan keduanya sehingga mengakibatkan peningkatan
konsentrasi glukosa dalam darah (hiperglikemia) (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia (Kemenkes RI, 2014). Darah dalam kondisi normal
mengandung sejumlah glukosa yang didapat dari penyerapan makanan di
saluran gastrointestinal serta pembentukan glukosa pada hati dari zat makanan
(Smetlzer & Bare, 2011).
2. Epidemiologi
International Diabetes Federation (IDF) (2013) memperkirakan bahwa
prevalensi DM di seluruh dunia akan terus meningkat hingga 592 juta orang
pada tahun 2035. Selain itu, di dunia diperkirakan setiap 6 detik terdapat satu
orang meninggal akibat DM dengan jumlah kematian pada tahun 2015 yaitu 5
juta orang (IDF, 2015). Prevalensi kejadian DM di Indonesia juga mengalami
peningkatan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI)
(2013) menyatakan bahwa berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar
(Risekesdas) tahun 2013 prevalensi DM di Indonesia mengalami peningkatan
dari 5,7% pada tahun 2007 menjadi 6,9% atau sekitar 9,1 juta orang pada
tahun 2013. DM saat ini menjadi penyebab kematian terbesar nomor 3 di
Indonesia dengan presentase 8,7% setelah stroke dan penyakit jantung
koroner.
3. Klasifikasi
DM dapat diklasifikasikan kedalam beberapa tipe diantaranya:
a. DM tipe 1
DM tipe 1 terjadi akibat destruksi sel beta pankreas karena proses
autoimun, faktor lingkungan (virus), dan faktor genetik sehingga
 produksi insulin menurun (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia,
2015).
b. DM tipe 2
DM tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin dan kegagalan sekresi insulin
(Smetlzer & Bare, 2011). Resistensi insulin (reseptor insulin tidak dapat
membawa glukosa masuk ke sel) menyebabkan tingginya kadar glukosa
dalam darah sehingga mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin
(Ndraha, 2014).
c. DM tipe lain
DM tipe lain merupakan penyakit DM yang diakibatkan oleh beberapa
hal yaitu defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja insulin,
penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, obat, infeksi, sindrom
genetik lain yang berkaitan dengan DM (Ndraha, 2014).
d. DM gestasional
DM tipe ini terjadi selama masa kehamilan, dimana intoleransi glukosa
didapati pertama kali pada masa kehamilan, biasanya pada trimester
kedua dan ketiga (Pranata, 2016).
4. Faktor risiko
Faktor risiko DM dapat dibedakan menjadi dua yaitu faktor risiko yang tidak
dapat dimodifikasi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (Murad,
Abdulmageed, Iftikhar, & Sagga, 2014).
A. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi
a. Usia
Usia yang semakin bertambah akan menyebabkan penurunan
fungsi tubuh termasuk penurunan fungsi pankreas dalam
memproduksi insulin atau penurunan fungsi insulin. Penelitian
Valliyot, Sreedharan, Muttappallymyalil, & Valliyot (2013) usia
diatas 50 tahun akan lebih rentan mengalami DM.
b. Jenis Kelamin
Jenis kelamin menjadi salah satu faktor risiko kejadian DM.
Penelitian Murad, Abdulmageed, Iftikhar, & Sagga (2014)
menyatakan bahwa laki-laki lebih rentan mengalami DM.
 c. Riwayat Keluarga
Riyawat keluarga merupakan salah satu faktor risiko seseorang
mengalami DM. Penelitian yang dilakukan oleh Valliyot,
Sreedharan, Muttappallymyalil, & Valliyot (2013) menyatakan
bahwa seseorang yang memiliki riyawat keluarga DM akan
memiliki peluang tiga kali lebih besar untuk mengalami DM.
B. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
a. Merokok
Kebiasaan merokok 16-26 batang rokok per hari dapat
meningkatkan risiko terkena DM sebesar 3,27 kali lebih besar
dibandingkan dengan tidak merokok (Valliyot, Sreedharan,
Muttappallymyalil, & Valliyot, 2013).
b. Hipertensi
Orang yang memiliki riwayat hipertensi berisiko terkena DM tipe
II 2,629 kali lebih besar dibandingkan yang tidak memiliki riwayat
hipertensi (Setyaningrum, 2016).
c. Obesitas
Obesitas menjadi salah satu faktor risiko DM karena obesitas
mengakibatkan sel-sel beta pankreas mengalami hipertropi akibat
peningkatan beban metabolisme glukosa pada pasien obesitas
untuk mencukupi energi sel yang akan berpegaruh terhadap
produksi insulin (Pranata, 2016).
d. Kebiasaan olahraga
Kebiasaan berolahara dapat mempengaruhi risiko terkena DM.
Penelitian yang dilakukan oleh Setyaningrum (2016) menyatakan
bahwa seseorang yang tidak melakukan olahraga secara teratur
akan meningkatkan risiko terkena DM sebesar 4,48 kali
dibandingkan seseorang yang berolahraga secara rutin.
e. Pola diet
 Pola diet atau pola makan yang tidak teratur dan cenderung
terlambat berperan pada ketidakstabilan kerja sel beta pankreas.
Malnutrisi merusak pankreas, sedangkan obesitas meningkatkan
gangguan kerja atau resistensi insulin (Pranata, 2016).
5. Manifestasi klinis
Gejala diabetes melitus dibedakan menjadi akut dan kronik. Gejala akut
diabetes melitus yaitu poliphagia (banyak makan), polidipsia (banyak minum),
poliuria (banyak kencing/sering kencing di malam hari), nafsu makan
bertambah namu berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4
minggu), mudah lelah (Fatimah, 2015).
Gejala kronik diabetes mellitus yaitu : Kesemutan, kulit terasa panas atau
seperti tertusuk tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah
mengantuk, pandangan mulai kabur, gigi mudah goyah dan mudah lepas,
kemampuan seksual menurun bahkan pada pria bisa terjadi impotensi, pada
ibu hamil sering terjadi keguguran atau kematian janin dalam kandungan ata
dengan bayi berat lahir lebih dari 4kg (Fatimah, 2015).
6. Patofisiologi
Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan yaitu
resistensi insulin dan disfungsi sel B pancreas. Diabetes melitus tipe 2 bukan
disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin, namun karena sel sel sasaran
insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin secara normal.Keadaan ini
lazim disebut sebagai “resistensi insulin”.1,8 Resistensi insulin banyak terjadi
akibat dari obesitas dan kurang nya aktivitas fisik serta penuaan.Pada
penderita diabetes mellitus tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatik
yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B Langerhans secara
autoimun seperti diabetes mellitus tipe 2. Defisiensi fungsi insulin pada
penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak absolut
(Fatimah, 2015).
Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B menunjukan gangguan
pada sekresi insulin fase pertama,artinya sekresi insulin gagal
mengkompensasi resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik,pada
perkembangan selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel B pankreas.
 Kerusakan sel-sel B pankreas akan terjadi secara progresif seringkali akan
menyebabkan defisiensi insulin,sehingga akhirnya penderita memerlukan
insulin eksogen. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 memang umumnya
ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu resistensi insulin dan defisiensi insulin
(Tri, 2008)
7. Diagnosis
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti
(Amir, Wungouw, & Pangemanan, 2015):
 Keluhan klasik DM: poliuri, polydipsia, polifagi, dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi
ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.
Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui pemeriksaan penyaring dengan
mengunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler (Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia, 2015).
Tabel 2.1 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis
DM (mg/dL)
Bukan Belum DM
DM pasti DM
Kadar glukosa darah Plasma vena <100 100-199 ≥200
sewaktu (mg/dL) Darah kapiler <90 90-199 ≥200
Gadar glukosa darah Plasma vena <100 100-125 ≥126
puasa (mg/dL) Darah kapiler <90 90-99 ≥100
Sumber: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (2015)
8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan DM terdiri dari lima komponen utama yaitu sebagai berikut:
a. Edukasi
Edukasi diberikan secara komphrehensif kepada pasien dan keluarga serta
berupaya meningkatkan motivasi pasien untuk memiliki perilaku sehat
(Fatimah, 2015). Edukasi pada pasien DM meliputi pemantauan glukosa
mandiri, perawatan kaki, ketaatan pengunaan obat-obatan, berhenti
merokok, meningkatkan aktifitas fisik, dan mengurangi asupan kalori dan
diet tinggi lemak (Ndraha, 2014).
b. Penatalaksanaan diet
Prinsip diet pada pasien DM yaitu makanan seimbang, sesuai dengan
kebutuhan kalori masing-masing individu (Smetlzer & Bare, 2011). Diet
pada pasien DM perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam
hal jadwal makan, jenis dan jumlah makanan (Fatimah, 2015). Standar
yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi seimbang dalam hal
karbohidrat 60-70%, lemak 20-25% dan protein 10-15% (Ndraha, 2014).
c. Latihan fisik
Latihan fisik sangat penting bagi pasien DM karena latihan fisik dapat
menurunkan faktor risiko kardiovaskuler serta meningkatkan
memperbaiki pemakaian insulin (Smetlzer & Bare, 2011). Pasien DM
dianjurkan untuk melakukan latihan fisik teratur 3-5 kali perminggu
selama 30-45 menit dengan total 150 menit perminggu dan tidak lebih
dari 2 hari berturut-turut tanpa latihan fisik (Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia, 2015). Latihan fisik dianjurkan yang bersifat aerobik seperti
berjalan santai, jogging, bersepeda dan berenang sesuai kemampuan
(Ndraha, 2014).
d. Terapi farmakologi
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan,
pengaturan makan dan latihan jasmani (Fatimah, 2015). Terapi
farmakologis terdiri dari obat oral (berupa obat pemicu sekresi insulin,
peningkatan sensitivitas insulin, penghambat glukoneogenesis serta
penghambat glukosidase alfa) dan bentuk suntikan (insulin dan incretin
mimetik) (Ndraha, 2014).
e. Pemantauan
Pemantauan yang harus dilakukan oleh pasien DM yaitu pemantauan
dengan (1) pemeriksaan pemeriksaan kadar glukosa darah, (2) tes
hemoglobin terglikosilasi, (3) pemantauan glukosa darah dengan
pemeriksaan glukosa darah kapiler dan (4) pemeriksaan glicated albumin
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2015).
9. Komplikasi
Komplikasi penyakit DM dapat diklasifikasikan menjadi dua katagori yaitu
komplikasi akut dan komplikasi kronik. Komplikasi akut akibat DM dapat
berupa: (1) Ketoasidosis diabetik yang disebabkan oleh pemecahan lemak
menjadi asam lemak bebas yang diubah menjadi badan keton oleh hati, (2)
Hiperglikemia hiperosmolar nonketotik merupakan keadaan yang didominasi
oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia serta disertai perubahan tingkat
kesadaran, dan (3) Hipoglikemia ketika kadar glukosa darah turun di bawah
50 hingga 60 mg/dL (2,7 hingga 3,3 mmol/L) (Baradero, Dayrit, & Siswadi,
2009).
Komplikasi kronik akibat DM dapat berupa: (1) Komplikasi makrovaskuler
seperti aterosklerosis, serangan jantung, stroke dan penurunan proses
penyembuhan infeksi; (2) Komplikasi mikrovaskuler seperti retinopati,
nefropati, dan neuropati (Papatheodorou, Papanas, Banach, Papazoglou, &
Edmonds, 2016; Smetlzer & Bare, 2011).