LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama:
…………………………
NIM:…………..

Praktik Keperawatan Keluarga dan Komunitas

Program Studi Profesi Ners
Universitas Faletehan
2020/2021
Tanggal Pengkajian :

1. Data Keluarga

a. Nama Kepala Keluarga :

b. Alamat Rumah & Telp :

c. Agama & Suku :

d. Bahasa sehari-hari :

e. Jarak yankes terdekat :

f. Alat Transportasi :

g. Genogram :

h. Tipe Keluarga :

i. Suku :

j. Agama :

k. Status Sos/ekonomi :

l. Aktifitas rekreasi :
2. Data Anggota Keluarga

No Nama Hub.dg Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Stat. Imunisasi Alat Bantu/
Keluarga l/p gizi (TD,N,S,P) Dasar protesa
3. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

c. Riwayat keluarga inti

d. Riwayat keluarga sebelumnya

4. Lingkungan
a. Karakteristik rumah (ventilasi, pencahayaan, limbah, sumber air, jamban, tempat
sampah)

b. Luas dan gambar denah rumah

c. Karakteristik tetangga dan komunitas

d. Mobilitas geografis keluarga

e. Tempat berkumpul keluarga/masyarakat

5. Struktur Keluarga
a. Pola komunikasi keluarga

b. Struktur peran (formal dan informal)

c. Nilai dan norma keluarga

6. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif

b. Fungsi sosial

c. Fungsi perawatan kesehatan

d. Fungsi reproduksi

e. Fungsi ekonomi

7. Manajemen Stres dan Koping Keluarga

a. Stressor jangka panjang dan jangka pendek

b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

c. Strategi koping yang digunakan

8. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

a. Jika ada bunifas, persalinan ditolong oleh petugas kesehatan?
 Ya/tidak, jelaskan…..
b. Jika ada bayi, memberi ASI ekslusif?
Ya/tidak, jelaskan…..
c. Jika ada balita, menimbang balita setiap bulan?
Ya/tidak, jelaskan…..
d. Menggunakan air bersih untuk makan dan minum?
Ya/tidak, jelaskan…..
e. Mencuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun?
Ya/tidak, jelaskan…..
f. Membuang sampah pada tempatnya?
Ya/tidak, jelaskan…..
g. Menjaga lingkungan tetap bersih?
Ya/tidak, jelaskan…..
h. Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari?
Ya/tidak, jelaskan…..
i. Menggunakan jamban sehat?
Ya/tidak, jelaskan…..
j. Memberantas jentik nyamuk?
Ya/tidak, jelaskan…..
k. Makan buah dan sayur setiap hari?
Ya/tidak, jelaskan…..
l. Melakukan aktifitas fisik setiap hari?
Ya/tidak, jelaskan…..
m. Tidak merokok dalam rumah?
Ya/tidak, jelaskan…..

9. Pemeriksaan Fisik

Data pengkajian individu yang sakit

Nama : Diagnosa medis :

Sumber dana kesehatan : Rujukan dokter/RS :
Keadaan umum Sirkulasi / cairan Perkemihan Pernafasan
Kesadaran:  Edema  Pola BAK  Sianosis
GCS:  Bunyi jantung …x/hr, vol…mk/hr  Secret
TD:  Asites  Hematuria  Irama ireguler
N:  Akral dingin  Polyuria  Wheezing
S:  Tanda  Oliguria  Ronkhi
P: perdarahan:  Dysuria  Oto bantu
 Takhikardi purpura /  Inkontinensia nafas…..
 Bradikardi hematoma /  Retensi  Alat bantu
 Menggigil petekhie /  Nyeri saat BAK nafas……
hematemesis /  Kemampuan  Dyspnea
melena / BAK: mandiri /  Sesak
epitaksis bantu sebagian /  Stridor
 Tanda anemis: tergantung  Kepirasi
Pucat /  Alat bantu: ya /
konjungtiva tidak
pucat  Gunakan obat:
Nama : Diagnosa medis :
Sumber dana kesehatan : Rujukan dokter/RS :
 Tanda ya / tidak
dehidrasi: mata  Kemampuan
cekung / turgor BAB: mandiri /
kulit bantu sebagian /
berkurang / tergantung
mukosa bibir  Alat bantu: tidak
kering / ya
 Pusing
 Kesemutan
 Berkeringat
 Rasa haus
 Pengisian
kapiler >2 detik

Pencernaan Musculoskeletal Neurosensori

 Mual  Tonus otot Fungsi penglihatan Fungsi perabaan
 Muntah  Kontraktur  Buram  Kesemutan
 Kembung  Fraktur  Tidak bisa pada…
 Nafsu makan  Nyeri otot / melihat  Kebas pada….
berkurang / tidak tulang  Alat bantu….  Parase
 Sulit menelan  Drop foot lokasi  Disorientasi  Paralisis
 Disphagia …..  Visus  Reflex
 Bau nafas  Tremor jenis  Disartria patologis…
 Kerusakan gigi / …..  Kejang: sifat....
gusi / lidah /  Malaise / Fungsi frekuensi….
geraham / fatique pendengaran:
rahang / palatum  Atropi  Kurang jelas
 Distensi abdomen  Kekuatan otot  Tuli Fungsi perasa:
 Bising usus…. ……  Alat bantu  Mampu
 Konstipasi  Postur tidak  Tinnitus  Terganggu
 Diare….x/hr normal
 Hemoroid,  Ekstremitas Fungsi penciuman
grade… atas: bebas /  Mampu
 Teraba massa terbatas /  Terganggu
abdomen kelemahan /
 Stomatitis kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat  Ekstremitas  Jaringan parut
pencahar… bawah: bebas /  Memar
 Maag / gastritis terbatas /  Laserasi
 Konsistensi…diet kelemahan /
 Ulserasi
khusus: ya / tidak kelumpuhan
 Pus…
 Kebiasaan  Berdiri: mandiri
 Bullae / lepuh
makan-minum: / bantu sebagian
/ tergantung  Perdarahan bawah
mandiri / bantu  Krustae
sebagian /  Berjalan:
mandiri / bantu  Luka bakar kulit ….. derajat …..
tergantung  Perubahan warna….
 Nama : Diagnosa medis :
Sumber dana kesehatan : Rujukan dokter/RS :
 Alergi makanan / sebagian /  Decubitus: grade ….. lokasi ……
minuman: tergantung Tidur dan istirahat
…..tidak/ya  Alat bantu:  Susah tidur
 Alat bantu: tidak / tidak / ya…..  Waktu tidur ……
ya…..  Nyeri: tidak /  Bantuan obat, ……
ya……

Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri

 Cemas Budaya  Gigi-mulut kotor  Mandi:
 Denial  Interaksi dengan  Mata kotor mandiri / bantu
 Marah keluarga: baik /  Kulit kotor sebagian /
 Takut terhambat  Perineal/ genital tergantung
 Putus asa  Berkomunikasi: kotor  Berpakaian:
 Depresi lancar /  Hidung kotor mandiri / bantu
 Rendah diri terhambat  Kuku kotor sebagian /
 Menarik diri  Kegiatan sosial  Telinga kotor tergantung
 Agresif sehari-hari:….  Rambut-kepala  Menyisir
kotor rambut: mandiri
 Perilaku
/ bantu sebagian
kekerasan
/ tergantung
 Respon pasca
trauma …….tidak
mau melihat
bagian tubuh
yang rusak

Keterangan tambahan terkait individu

10. Analisa data

Data Kemungkinan penyebab Masalah keperawatan

DO:
1.
2.
dst
 DS:
1.
2.
dst

dst

11. Diagnosa keperawatan keluarga

Tuliskan diagnosa keperawatan keluarga menurut prioritas dengan merujuk pada sumber
referensi:
a. SDKI
b. Materi Aplikasi SDKI di tatanan Keperawatan Komunitas dan Keluarga (DR. Astuti
Yuni Nursasi, MN)
c. E-book: Praktik Klinik Keperawatan Keluarga dan Komunitas (Sugiyanto, SKM,
M.Kep)

12. Asuhan Keperawatan

Tujuan
No. Diagnosa Intervensi Luaran
Jangka Jangka Evaluasi
Keperawatan keperawatan keperawatan
pendek panjang