pengantar

Penilaian perilaku janin dengan 4-dimensi (4D) USG (US) dan aplikasi Kurjak antenatal

tes penilaian perkembangan saraf (KANET) baru-baru ini diterbitkan dalam beberapa jurnal [1-5]. Titik
awal dari tes baru ini adalah anggapan bahwa perilaku janin

mencerminkan fungsi otak janin. Tes telah dijelaskan secara menyeluruh di tempat lain [1]. Parameter
dari KANET dipilih berdasarkan pendekatan pengembangan

untuk penilaian neurologis dan pada teori tentang munculnya gerakan umum (GM) dari generator pola
pusat [1]. Sekarang, KANET telah terbukti bermanfaat dalam standardisasi penilaian neurobehavioral
dengan potensi deteksi antenatal dari

janin dengan gangguan neurobehavioral berat [1,2]. Penelitian lebih lanjut telah dimulai di beberapa
pusat dengan tujuan yang sama: untuk menilai penerapan tes klinis praktis pada kehamilan normal dan
berisiko tinggi. Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian multisentris yang sedang berlangsung
menyelidiki hubungan antara parameter yang berbeda dari perilaku janin yang dinilai oleh KANET dan
neurologi postnatal

hasil. Kelompok di Khartoum menerapkan KANET ke sejumlah besar janin selama periode 1 tahun

(1 Januari 2007 hingga 31 Desember 2007).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perilaku dalam sampel besar janin dari normal dan
berisiko tinggi

kehamilan dengan aplikasi tes penilaian KANET dan untuk membandingkan skor yang diperoleh pada
kehamilan berisiko rendah dan tinggi
Metode

Pasien

Selama periode 1 tahun, dalam longitudinal prospektif

penelitian kohort, KANET diterapkan pada 620 tunggal

kehamilan, antara usia kehamilan 26 dan 38 minggu. Itu

usia kehamilan diperkirakan dari hari pertama terakhir

periode menstruasi dan dikonfirmasi oleh pengukuran sonografi di awal atau di awal trimester kedua.
Setiap

peserta menandatangani informed consent untuk dimasukkan dalam

belajar.

Inggris

Wanita hamil ditugaskan untuk berisiko rendah dan tinggi

kelompok. Kriteria inklusi untuk kehamilan berisiko tinggi diberikan

dalam Tabel I. Semua ibu bukan perokok, juga

obat-obatan atau penyalahguna alkohol. Janin dengan bawaan

anomali dan kehamilan ganda dikeluarkan dari

pembelajaran. Kelompok pasien berisiko tinggi terdiri dari

subkelompok berikut: mengancam kelahiran prematur dengan atau

tanpa ketuban pecah dini sebelum waktunya

(PPROM), anak sebelumnya yang didiagnosis menderita cerebral palsy

(CP), hipertensi pada kehamilan dengan atau tanpa pre eklampsia, diabetes sebelum kehamilan atau
kehamilan

diabetes, pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR), polyhy dramnios, Rh isoimmunization,

perdarahan plasenta, dan

Demam ibu di atas 398C.

Ada 520 wanita hamil yang berisiko tinggi dan 100

wanita hamil dalam kelompok berisiko rendah. Tabel II menyajikan

distribusi peserta ujian sesuai dengan usia dan paritas.

Usia dan paritas kelompok tidak secara statistik

berbeda.

Penilaian janin

Semua pasien menjalani suara ultra dua dimensi rutin diikuti dengan penilaian 4D AS tentang perilaku
janin

dan penerapan KANET. Semua pemeriksaan dilakukan

dilakukan oleh operator berpengalaman menggunakan MADISON

8X dengan transabdominal 5 MHz transduser. Ujian dilakukan antara pukul 10:00 dan 2:00, jika

janin-janin itu waspada. Para ibu diminta untuk tidak makan

2 jam sebelum pemeriksaan. Durasi pemeriksaan adalah

paling sering dari 15 hingga 20 menit, karena mayoritas

kasus, janin dengan skor KANET normal menunjukkan perilaku motorik yang normal dalam 5 sampai 10
menit pertama

dari observasi 4D. Durasi pemeriksaan maksimal

30 menit. Janin dinilai abnormal (0–5 poin), batas (6–13 poin), dan normal

(14 poin).

Statistik

Berikut perbandingan data antar kelompok

telah dibuat:

. skor KANET kelompok risiko rendah dan tinggi

janin,

. distribusi janin yang ditugaskan ke salah satu dari

Kelompok KANET,

. peringkat dan signifikansi setiap meter para individu dari skor KANET.

PAST versi 2.00 (http://palaeo-electronica.org/2001_

1 / lampau / issue1_01.htm) [6] dan Kyplot versi 4 (http: //

www.kyenslab.com/en/) digunakan dalam analisis statistik, di

Analisis statistik. Data numerik ditampilkan sebagai

sarana dan standar deviasi atau median, sementara frekuensi sering dinyatakan sebagai persentase. Tes
tabel kontijensi,

Tes U Mann-Whitney, uji Kruskal-Wallis, dan tes Baja

digunakan dalam analisis statistik. Semua tes berekor dua. p

Nilai kurang atau sama dengan 0,05 dianggap sebagai

signifikan secara statistik.

Hasil

Skor KANET pada kehamilan berisiko rendah dan tinggi adalah

disajikan pada Tabel III, menunjukkan bahwa perbedaannya

antara kelompok menggunakan signifikan secara statistik

Tes U Mann-Whitney.

Penugasan janin ke normal, batas,

dan kelompok abnormal sesuai dengan skor KANET

disajikan dalam Tabel IV. Setelah tes meja Contingency, the

perbedaan antara jumlah janin dari rendah dan kehamilan berisiko tinggi ditetapkan sebagai normal,
batas, dan

abnormal secara statistik signifikan (p ¼ 0,0002).

Insiden janin terbesar dengan KANET abnormal

berada di kelompok janin dengan saudara kandung yang dipengaruhi oleh CP. Di

kelompok ini, ada 21 janin, delapan (38,1%) dari mereka

memiliki skor KANET normal, delapan (38,1%) memiliki batas,

dan lima (23,8%) memiliki skor KANET abnormal. Terbesar

insidensi garis batas KANET telah ditemukan paling banyak

sering dalam kelompok janin ibu demam. Di dalam

kelompok, ada 55 janin, 17 (30,9%) dari mereka

skor KANET normal, 31 (56,4%) memiliki batas, dan 7

(12,7%) memiliki skor KANET abnormal. Dalam kelompok

kehamilan rumit dengan polihidramnion, ada

10 janin, delapan dari mereka memiliki skor KANET normal, satu

memiliki batas, dan satu memiliki skor KANET yang abnormal.

Distribusi janin dari subkelompok lain dari

kehamilan berisiko tinggi sesuai dengan skor KANET

diberikan pada Tabel V. Selanjutnya, skor KANET signifikan

cantly berbeda membandingkan pengiriman prematur terancam dengan

PPROM vs. mengancam kelahiran prematur tanpa PPROM;

hipertensi di atas 160/100 mm Hg vs. hipertensi

di bawah 160/100 mm Hg; diabetes sebelum kehamilan vs.

diabetes gestasional; IUGR dengan indeks resistensi menurun

(RI) dari arteri serebri media (MCA) vs IUGR tanpa

penurunan RI of MCA; dan isoimunisasi Rh tanpa

hydrops fetalis vs. Rh isoimmunization dengan hydrops fetalis

(Tabel V). Skor KANET janin berbeda

subkelompok kehamilan berisiko tinggi yang diselidiki oleh uji tabel Konjungtensi diperlihatkan pada
Tabel V. Hasilnya

dianggap signifikan secara statistik jika p 50,05 Perbedaan yang signifikan secara statistik setelah analisis
oleh

Tes Kruskal-Wallis ditemukan antara skor KANET

dari janin dari kelompok berisiko rendah dibandingkan dengan

subkelompok dari kelompok berisiko tinggi (p 50.0001). Sesudah ini

analisis, tes Baja diterapkan untuk perbandingan

Skor KANET dari janin berisiko rendah dan berisiko tinggi dari

subkelompok, yang ditunjukkan pada Tabel VI.

Jumlah janin yang diberi skor untuk setiap

parameter individual selama penilaian KANET dengan

skor 0, 1, dan 2 dari kelompok berisiko rendah dan tinggi

ditunjukkan pada Tabel VII. Contingency table test digunakan

untuk perbandingan antara janin dari rendah dan

kelompok berisiko tinggi.

Diskusi

Selama studi ini, kami menerapkan KANET dengan tujuan untuk menilai

neurobehavior janin pada kehamilan normal dan berisiko tinggi.

Setelah 1 tahun penelitian sistematis, kami membandingkan KANET

skor dalam kelompok kehamilan normal dan berisiko rendah. Sana

dua janin dengan skor KANET abnormal di

kontrol, kelompok berisiko rendah, dan 36 janin dengan abnormal

Skor KANET dalam kelompok kehamilan berisiko tinggi (Tabel

IV). Selanjutnya, pada kelompok berisiko rendah, ada empat janin

dengan skor KANET perbatasan, dan dalam kelompok berisiko tinggi,

93 janin dengan skor KANET perbatasan diperhatikan.

Analisis dikonfirmasi perbedaan yang signifikan secara statistik dalam

distribusi skor KANET janin antara kelompok rendah dan tinggi (Tabel IV). Selanjutnya, skor KANET janin

dari kehamilan berisiko rendah dan risiko tinggi dibandingkan,

dan perbedaannya signifikan secara statistik. Di dalam kelompok

kehamilan berisiko tinggi untuk pengembangan janin gangguan neurologis dibagi menjadi subkelompok
sesuai dengan faktor risiko (terancam kelahiran prematur,

anak sebelumnya dengan CP, hipertensi, diabetes tipe I,

diabetes tipe II, diabetes kehamilan, IUGR, plasenta

pendarahan, demam ibu, isoimunisasi Rh, dan polihidramnion). Skor KANET abnormal dibagikan

dalam subkelompok kehamilan berisiko tinggi sebagai berikut:

mengancam kelahiran prematur tujuh janin, anak sebelumnya

dengan CP lima janin, hipertensi arteri empat janin,

diabetes tipe I satu janin, dan diabetes tipe II dua janin,

di subkelompok dengan diabetes kehamilan sebagai faktor risiko tidak ada janin dengan skor KANET
abnormal, IUGR

dua janin, perdarahan plasenta enam janin, demam ibu

tujuh janin, Rh isoimmunization satu janin, dan polihidramnion satu janin dengan skor KANET abnormal.

Distribusi janin dengan skor KANET batas

adalah: terancam pengiriman prematur sembilan janin, sebelumnya anak dengan CP delapan janin,
hipertensi arteri 12

janin, di subkelompok dengan diabetes tipe I sebagai faktor risiko

tidak ada janin dengan skor KANET batas,

diabetes tipe II dua janin, diabetes gestasional satu,

IUGR 11 janin, perdarahan plasenta 13 janin, ibu

demam 31 janin, Rh isoimunisasi lima janin, dan

polihidramnion satu janin dengan skor KANET batas.

Insiden janin terbesar dengan KANET abnormal

telah diperhatikan di subkelompok peserta dengan sebelumnya

anak didiagnosis dengan CP (23,8%), dan yang terbesar

insidens janin dengan KANET batas diamati

di subkelompok ibu dengan demam (56,4%). Perbandingan parameter KANET individu antara janin

dari kehamilan berisiko rendah dan berisiko tinggi menunjukkan

perbedaan yang signifikan secara statistik untuk cranial yang tumpang tindih

jahitan dan lingkar kepala, mata yang tertutup berkedip,

ekspresi wajah (meringis dan pengusiran lidah),

gerakan mulut (menguap dan mulut), tangan yang terisolasi

gerakan, gerakan kaki terisolasi, gerakan tangan ke wajah, gerakan jari, dan GM. Untuk kepala yang
terisolasi
anteflexion, perbedaannya tidak signifikan secara statistik.

Data ini berbeda dengan laporan yang diterbitkan sebelumnya

di mana antefleksi kepala terisolasi menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kehamilan normal dan berisiko tinggi, dan jahitan tengkorak yang saling tumpang tindih, lingkar kepala,

dan gerakan kaki yang terisolasi tidak menunjukkan statistik

perbedaan signifikan antara kelompok normal dan berisiko tinggi

[5]. Namun, penelitian sebelumnya dan penelitian ini berbeda

kriteria inklusi dan eksklusi. Dalam penelitian kami, janin dengan

setiap anomali struktural dikeluarkan, sementara di

disebutkan penelitian, ada janin dengan struktural

anomali yang sangat mempengaruhi lingkar kepala oleh

menurun, dan / atau dengan meningkatkannya. Ini terkenal dari

penelitian kami sebelumnya [7] bahwa gerakan mata yang paling awal muncul
pada 16-18 minggu kehamilan, sebagai gerakan sporadis dengan

frekuensi terbatas. Mereka menjadi lebih sering dan mulai

untuk mengkonsolidasikan pada 24-26 minggu kehamilan. Kami mengamati

bahwa pola gerakan ini pertama kali menghilang pada janin

dengan skor KANET kurang dari 14. Gerak mata yang optimal

frekuensi hanya ditemukan pada janin dengan KANET normal. Frekuensi ekspresi wajah secara signifikan

menurun pada kehamilan berisiko tinggi. Kedua parameter ini,

gerakan mata dan ekspresi wajah, mungkin sangat

tanda-tanda penting status neurologis janin yang optimal.

Gerakan tangan yang terisolasi menunjukkan perbedaan yang signifikan

antara dua kelompok janin. Kami perhatikan tidak hanya

perbedaan kuantitatif tetapi juga kualitatif dalam gerakan

pola. A '‘repertoar’ yang buruk dari gerakan hadir di

127 janin dari kelompok risiko tinggi dan hanya dalam satu janin

kelompok kontrol. Menurut Prechtl, ‘‘ repertoar ’yang buruk adalah

ditandai oleh monoton dan kurangnya kompleksitas

urutan komponen gerakan berurutan [8]. Dari

studi sebelumnya bayi prematur dan bayi yang terkena

lesi otak asal prenatal, ‘‘ repertoar ’yang buruk adalah yang paling banyak

kelainan motorik umum [9]. Gerakan kaki terisolasi

hadir di semua janin yang dinilai baik sebagai kelompok normal, batas, atau abnormal menurut tes
KANET. Janin

dengan abnormal dan mereka dalam kelompok garis bawah menunjukkan

‘‘ Repertoar ’yang buruk dari gerakan kaki. Gerakan jari

secara signifikan berbeda dalam dua kelompok. Kami perhatikan a

ketiadaan total gerakan jari normal di

janin dengan KANET abnormal. Persepsi Gestalt terhadap GM

secara statistik signifikan dalam semua kategori. Tersebut

temuan tambahan menekankan pentingnya diagnostik

parameter Prechtl ini untuk menilai neurologis

status janin.

Kami mengamati bahwa skor KANET rendah dapat diprediksi

baik dari kematian intrauterin atau postnatal. Selama studi ini, dua janin dengan skor KANET 3 dan 4
meninggal dalam utero,

sementara satu neonatus dengan skor KANET 2 meninggal pada

27 hari pascanatal. Di 10 dari 36 janin dengan abnormal

KANET setelah 2 dan 6 bulan, neurologis postnatal

pemeriksaan menunjukkan temuan sangat abnormal: empat

mereka memiliki spastisitas umum yang parah dan GM abnormal.

Bayi lain dari kelompok ini telah neurologis

diikuti, dan kita harus menunggu sampai tahun ke 3 kehidupan

secara pasti mengkonfirmasi atau mengecualikan CP.

Selama dekade terakhir, sonografi 4D telah dirangsang

studi pada perilaku janin dan embrio dengan pencitraan dan data yang lebih meyakinkan daripada yang
diperoleh dengan metode ultrasonik dan non-ultrasonik konvensional [10].

Gambaran data yang diperoleh dari studi tersebut diberikan dalam

Tabel VIII.Jelas bahwa pola perilaku janin secara langsung mencerminkan

proses perkembangan dan maturasi janin

sistem saraf pusat (SSP) [34]. Oleh karena itu, perilaku janin

adalah jendela diagnostik ke dalam perkembangan otak. Itu

Temuan menunjukkan bahwa pemahaman yang baik tentang hubungan antara perilaku janin dan proses
perkembangan di

periode kehamilan yang berbeda mungkin memberikan yang penting

perbedaan antara perkembangan otak normal dan abnormal, serta alat untuk diagnosis dini struktural
atau kelainan fungsional [35]. Bertentangan dengan ini jelas

Bahkan, ide diagnosis dalam rahim beberapa fungsional

gangguan neurologis sangat menarik. Selanjutnya,

ada semakin banyak bukti yang banyak neurologis

gangguan berasal dari intrauterin daripada perinatal

atau periode setelah kelahiran [36]. Klinis dan epidemiologis

penelitian menunjukkan bahwa CP paling sering dihasilkan dari

prenatal daripada penyebab perinatal atau postnatal [37]. Ini

adalah salah satu alasan mengapa skrining sederhana dan berlaku

tes neurologis janin sangat dibutuhkan Tampaknya studi 4D tentang perilaku janin cukup menjanjikan

kemungkinan untuk memahami fungsi tersembunyi dari

jalur perkembangan CNS janin. Tindak lanjut dari

Aktivitas janin di utero oleh 4D AS dapat memungkinkan perbedaan

antara pola perilaku normal dan tidak normal, yang

dapat membantu dalam pengenalan dini kerusakan otak janin

[22]. Seperti yang diwakili dalam Tabel VIII, setelah penilaian

perkembangan neurobehavioral normal oleh 4D AS, upaya

telah dibuat untuk mengidentifikasi karakteristik fungsional dari

janin yang memprediksi berbagai perkembangan selanjutnya

penyelewengan fungsi. Upaya-upaya ini menghasilkan menghasilkan

Tes KANET [1]..

Kesimpulan

Hingga kini, ini adalah studi dengan jumlah janin terbesar di mana tes KANET pranatal diterapkan. Tes
KANET memiliki potensi untuk mendeteksi dan membedakan normal dari batas dan kelainan perilaku
janin pada kehamilan normal dan berisiko tinggi, yang berarti itu bisa menjadi alat diagnostik yang
berharga untuk penilaian neurolo gical janin. Penting untuk mengkaji secara kritis dan

meningkatkan tes, membuatnya lebih sederhana dan dapat diaplikasikan sebagai

alat skrining untuk penilaian neurologis prenatal. Di

Untuk mencapai tujuan ambisius ini, diperlukan lebih banyak penelitian dengan tindak lanjut pascalahir
jangka panjang.

Ucapan terima kasih

Para penulis mengakui Pasˇko Konjevoda untuk bantuan berharga dalam analisis statistik.