Prediksi Kegagalan Awal Kehamilan dengan Menggunakan Pemeriksaan USG pada

Trimester Pertama

ABSTRAK
Latar Belakang: keguguran spontan adalah penghentian paksa dari kehamilan sebelum 20
minggu kehamilan atau pengusiran spontan janin di bawah berat janin 500 gram. Pengenalan
USG ke dalam praktek kandungan sudah sangat bermanfaat dalam memberikan pemahaman
yang lebih baik tentang etiologi dari abortus spontan pada trimester pertama dan dasar untuk
klasifikasi dan manajemen klinis. Sasaran dan tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menilai awal kehamilan perubahan perkembangan dalam pemeriksaan USG pada trimester
pertama, mengidentifikasi parameter USG normal dan menghubungkan hasil temuan
ultrasonik dengan hasil klinis dan juga untuk menganalisis keberhasilan manajemen
konservatif pada pasien.
Metode: Penelitian itu meliputi 150 pasien yang menghadiri OPD / darurat dalam 5-12
minggu kehamilan memenuhi kriteria eksklusi dan inklusi
Hasil: Tingkat aborsi dalam penelitian kami adalah 16%. Tujuh puluh dua persen dari aborsi
terjadi pada 8-12 minggu kehamilan. Terancam aborsi tercatat dalam 10% dari pasien. Enam
belas persen pasien memiliki temuan USG yang tidak normal dalam hal dari kantung kuning
telur yang besar, tidak normal berarti diameter kantung, akhir panjang pantat, bradikardi
embrio, peningkatan indeks resistif dan hematoma intrauterin.
Kesimpulan: Penelitian ini menekankan peranan USG dalam prediksi kegagalan awal
kehamilan pada trimester pertama. Itu juga menekankan tentang pentingnya mempelajari
USG kebidanan dan melakukan praktik kebidanan di masyarakat dengan ketepatan dan
kesempurnaan.
kata kunci: kegagalan kehamilan dini, abortus spontan, trimester pertama pemeriksaan
ultrasonografi.

PENGANTAR
keguguran spontan adalah penghentian paksa dari kehamilan sebelum ke-20 minggu
kehamilan atau pengusiran spontan janin di bawah berat janin 500 gram. 1 Sekitar 12-24% dari
seluruh kehamilan menderita keguguran dan sebagian besar keguguran awal disebabkan oleh
kelainan kromosom, dan risiko yang meningkat dengan usia ibu.2 Angka pemeriksaan
kehamilan ultrasonografi (USG) telah merevolusi manajemen kegagalan awal kehamilan. 3
Pada trimester pertama kehamilan adalah masa paling penting dari manusia perkembangan di
mana sel tunggal berubah menjadi manusia dikenali.4 USG memegang peranan penting dalam
menilai pembentukan dan evaluasi terhadap awal kehamilan.5 Hal ini juga membantu dalam
mendiagnosis setiap peristiwa tak diinginkan pada awal kehamilan dan dapat menuntun
pengelolaan yang sesuai.6 Oleh karena itu, USG merupakan alat mudah didapatkan untuk
membedakan yang normal dari kehamilan yang tidak normal.7
Penelitian ini bertujuan untuk menilai tingkat akurasi USG penanda pada trimester pertama
dengan tujuan diameter kantung kehamilan (MGSD), diameter yolk sac (YS), gelar bokong
panjang (CRL), MGSD-CRL, denyut jantung embrio (EHR) dan trimester pertama

pemeriksaan dopler desidua arteri pada trimester pertama kehamilan untuk memprediksi
risiko kegagalan kehamilan dini (EPF).
Juga untuk menilai awal kehamilan perubahan perkembangan dari pemeriksaan USG
trimester pertama, untuk mengidentifikasi setiap parameter USG yang abnormal, untuk
mengkorelasikan temuan ultrasonografi abnormal dengan hasil klinis yang diukur dari segi
aborsi yang secara spontan atau gagal. Penelitian ini juga bertujuan untuk menganalisis
keberhasilan manajemen konservatif pada pasien yang disajikan dengan melakukan aborsi
yang terancam berdasarkan temuan ultrasonografi lebih awal dan untuk menganalisis hasil
dari kehamilan hingga 20 minggu dan kemudian lanjutannya sebagai kemajuan kehamilan.
METODE
Studi ini disetujui oleh komite etika dan informed consent yang diambil dari semua peserta.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional prospektif dilakukan di departemen
obstetri dan ginekologi, ESI PGIMSR, Joka, dari Mei 2012 hingga April 2013. Penelitian ini
melibatkan 150 pasien yang yang menghadiri departemen rawat jalan atau dirawat di rumah
sakit dalam waktu 5-12 minggu kehamilan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria Inklusi
Semua usia, paritas apapun, kehamilan intrauterine tunggal, wanita hamil dengan perkiraan
usia kehamilan 5-12 minggu, subjek yang akurat periode menstruasi terakhir (LMP) dengan
riwayat siklus teratur dan setiap subjek melakukan aborsi yang terancam.
Kriteria Eksklusi
penolakan pasien, kehamilan kembar, diketahui kelainan janin atau uterus, penyakit kronis
pada wanita hamil seperti; penyakit jantung, diabetes, hipertensi kronis, penyakit ginjal, asma
bronkial, dll. Juga pasien yang dihentikan kehamilan mereka secara elektif atau yang mangkir
dikeluarkan dari penelitian kami.
Semua USG dilakukan dan ditinjau oleh seorang ahli radiologi tunggal berpengalaman dalam
sonografi kebidanan untuk mengurangi prasangka pengamatan.
parameter berikut diukur dengan sonografi transabdominal (TAS) di 5-12 minggu kehamilan:
a) Diameter kantung kehamilan,
b) Diameter yolk sac, morfologi yolk sac,
c) akhir panjang pantat,
d) Perbedaan MGSD-CRL,
e) denyut jantung embrio,
f) trimester pertama Doppler desidua arteri.
Usia kehamilan yang dihitung dengan aturan yang dimodifikasi Naegele ini. LMP diperoleh
usia kehamilan dibandingkan dengan USG berasal usia kehamilan menggunakan CRL dan
ditandai perbedaan dari satu minggu atau lebih menyebabkan pengecualian peserta dari
penelitian.

MGSD dinilai dengan rata-rata tiga dimensi (longitudinal, anteroposterior dan melintang).
Kantung yang diukur dari dalam kantung untuk sisi dalam reaksi desidua; termasuk yang
terakhir dalam pengukuran.
YS ditentukan dengan menempatkan kaliper pada batas-batas dalam dari diameter lebih
panjang. Ukuran kantung, bentuk, ekogenisitas dari tepi dan pusat kantung, jumlah dan
perubahan degeneratif seperti pengapuran telah dievaluasi. YS memiliki diameter antara 3-6
mm, bentuk bulat, tidak adanya perubahan degeneratif, kehadiran lingkar ekogenik dan pusat
hypoechoic dianggap normal. Setiap penyimpangan dari parameter di atas dianggap
abnormal.
CRL diukur pada bidang sagittal dari embrio untuk menghindari masuknya YS Ini tercatat
sebagai rata-rata tiga pengukuran. CRL> 9 mm di TAS yang gagal menunjukkan detak
jantung itu dinilai non-layak dan CRL <9 mm tanpa jantung berdetak terlihat kembali untuk
mengulang USG setelah satu minggu. MGSD-CRL kurang dari 5mm dikaitkan dengan hasil
yang buruk. EHR kurang dari 100 denyut per menit pada 8 minggu atau sebelumnya
diklasifikasikan sebagai lambat. Trimester pertama Doppler desidua arteri dinilai dan RI dari
0,55 atau di atasnya untuk situs apapun dianggap abnormal. Pasien selanjutnya dilakukan
sampai pengiriman untuk komplikasi seperti keguguran, hipertensi gestasional (GH),
pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR), abrupsi atau kelahiran prematur. Pasien dengan
penelitian awalnya yang abnormal dipindai setiap minggu. Volume hematoma intrauterin
(IUH) diperkirakan dengan mengukur garis melintang yang maksimal, anteroposterior dan
diameter longitudinal dan mengalikan nilai-nilai ini dengan konstan 0,52 sebagai koreksi
untuk bentuk bulan sabit pada hematoma. Hasil dari kehamilan dievaluasi sesuai dengan
Volume awal hematoma (Mililiter), usia kehamilan dan usia ibu pada saat diagnosis.
Hasil dari kehamilan didefinisikan sebagai efek samping jika ada aborsi spontan pada 20
minggu kehamilan. EPF dikatakan saat aborsi terjadi di 12 minggu dan akhir ketika aborsi
terjadi setelah 12 minggu kehamilan. IUGR didefinisikan sebagai berat lahir kurang dari
persentil sepuluh untuk usia kehamilan menurut ketentuan populasi; persalinan sebelum 37
minggu kehamilan tersebut didefinisikan sebagai prematur. Solusio plasenta didefinisikan
setelah mencatat setiap gumpalan retroplasenta. GH didefinisikan sebagai tekanan darah
140 / 90 mmHg setidaknya dua pembacaan yang diambil 6 jam terpisah pada setiap usia
kehamilan setelah 20 minggu.
HASIL
Kami memasukkan 150 pasien dalam penelitian ini memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
yang telah ditetapkan. Berdasarkan hasil kehamilan, penilaian nilai prediksi parameter USG
awal pada hasil kehamilan diamati dan dianalisis secara statistik.
PEMBAHASAN
Aborsi spontan diperkirakan sekitar 17-22% dari kehamilan dan sekitar 12-15% dari
kehamilan yang diakui menjalani keguguran.8,9 Ini membebankan tekanan fisik, psikologis
dan sosial yang serius baik dalam pasien dan keluarga mereka. Dalam penelitian kami
sebagian besar individu yang muda misalnya ; pada kelompok usia 20-25 tahun sedangkan
16,66% dari individu yang ditemukan di atas 30 tahun. Tiga puluh persen pasien dalam
penelitian kami adalah primigravida dan sisanya adalah pernah melahirkan (Tabel 1). 16,66%
dari kehamilan mengalami keguguran spontan dalam penelitian kami, dari yang 32% lebih
dari 30 tahun. Ada kecenderungan peningkatan keguguran dini (40%) di antara mereka yang
memiliki riwayat satu atau lebih keguguran (Tabel 1) yang menunjuk ke arah peningkatan

risiko kekambuhan dan dengan demikian membebankan pentingnya menindaklanjuti pada

individu-individu. periode awal pembuahan adalah yang paling penting karena sebagian besar
aborsi terjadi sebelum 12 minggu usia kehamilan dan kurang dari 5% terjadi setelah
identifikasi terhadap aktivitas jantung janin.10 Kerugian trimester kedua, antara 12-24
minggu, terjadi lebih sering dan merupakan <4% dari hasil kehamilan. 11 Dalam seri kasus
kami observasi di antara 150 kasus yang diteliti, dari 16,66% kasus aborsi spontan, 72%
terjadi pada 8-12 minggu kehamilan (Tabel 1).
Table 1: Total number of patients (n=150)
Rentang Usia

Umur (tahun)
<20
21-25

Distribusi Paritas

20 (13.33%) 60 (40%)
Paritas
P0+0
P0+1-P0+3
45 (30%)

Total jumlah aborsi berkaitan

dengan usia ibu (n = 25)
Total jumlah aborsi berkaitan
dengan paritas (n = 25)

50 (33.3%)

26-30

>30

45 (30%)

25 (16.66%)

P 1+0-P2+0

P3+0

40 (26.7%)

15 (10%)

Umur (tahun)
<20
21-25
5 (20%)
6 (24%)
Paritas
P0+0
P0+1-P0+3
4 (16%)

10 (40%)

26-30
6 (24%)

>30
8 (32%)

P 1+0-P2+0

P3+0

6 (24%)

5 (20%)

Periode kehamilan (minggu)

Total jumlah aborsi berkaitan
dengan masa kehamilan
(N = 25)

<8
4 (16%)

8-12
18 (72%)

12-20
3 (12%)

Tabel 2: Insiden parameter USG abnormal dengan total 150 pasien.

Parameter

Jumlah

Persentase

Ukuran yolk sac > 6 mm

Berarti kantung diameter > 25 mm dengan yolk sac
tapi tidak ada embrio
Berarti kantung diameter > 25 mm dengan embrio
besar
Berarti diameter kantung: mahkota pantat panjang <5
mm
Berarti diameter kantung: mahkota pantat panjang <5
mm, tidak ada aktivitas jantung
Crown pantat panjang> 9 mm,
tidak ada aktivitas jantung
denyut jantung embrio
<100 / menit
Indeks resistif > 0,55

4
3

2.66
2

2.66

2.66

10

6.66

1.33

5.33

Intrauterine hematoma
hematoma intrauterin dengan
Indeks resistif > 0,55

4
2

2.66
2.66

Bertambahnya usia ibu ditemukan merupakan faktor risiko untuk keguguran.12 Kami juga
menemukan bahwa dari 25 kasus aborsi, mayoritas (32%) dari aborsi yang dicatat di antara
ibu-ibu lebih dari 30 tahun (Tabel 1). Insiden parameter USG abnormal antara 150 kasus
(Tabel 2) dan kejadian parameter individual di antara total parameter abnormal (n = 35)
dipelajari (Tabel 3).
Temuan dari penelitian kami menunjukkan bahwa prediksi keguguran selanjutnya pada
kehamilan tunggal menyajikan dengan embrio hidup disediakan merupakan kombinasi dari
faktor ibu, termasuk usia, paritas, riwayat perdarahan dan USG vagina pengukuran MGSD,
YS, CRL, EHR, RI dan IUH.
Gestational sac (GS) adalah tengara menentukan pertama kehamilan yang konsisten terlihat
oleh 5 minggu kehamilan, bahkan dengan TAS, GS harus minimal 10 mm lebih besar dari
CRL.13 Tingkat yang lebih tinggi dari keguguran dicatat dengan selisih kurang dari 5 mm
antara GS dan CRL.13 Kami menemukan 50% keguguran dalam hubungan dengan MSD kecil
dan, MSD-CRL <5 mm. YS harus dilihat oleh 7 minggu kehamilan. ukuran abnormal YS
menyebabkan keguguran spontan.14 Studi kami menunjukkan bahwa 50% dari EPF terjadi
dengan YS abnormal berukuran besar (Tabel 3) (Gambar 1). Embrio seharusnya ada di mana
MSD adalah> 25mm. Sekitar 94% dari EPF terjadi di MSD> 25 mm tanpa embrio. 15 Studi
kami menunjukkan tingkat aborsi 100% dengan MSD> 25 mm tanpa embrio yang
menandakan korelasi positif yang sangat tinggi antara MSD> 25 mm tanpa embrio dan
kejadian aborsi dini (Tabel 3).
Tabel 3: antar-hubungan parameter USG yang berbeda dengan hasil kehamilan dan nilai
prediksi (PV) (n = 35).
Ukuran yolk sac
>6 mm, n=4
< 6 mm, n=115
MSD> 25 mm dan
embrio
tidak ada embrio,
n=3
Embrio ini, n = 115
CRL> 9mm dan
aktivitas jantung
Tidak ada, n = 10
ada, n = 115
MSD-CRL N150
<5 mm, n=4
Ada >5 mm, n=115
denyut
jantung
embrio
<100/min, n= 2
>100/min, n=115

Hidup
2 (50%)
112 (97.4%)
Hidup

Mati
2 (50%)
3 (2.60%)
Mati

PPV
50%
97.4%

NPV
50%
2.6%

P Value

3 (100%)

100%

112 (97.4%)
Hidup

3 (2.60%)
Mati

97.4%

2.6%

0
112(97,4%)
Hidup
2 (50%)
112 (97.4%)
Hidup

10 (100%)
3 (2.60%)
Mati
2 (50%)
3 (2.60%)
Mati

100%
97.4%

0
2.6%

0.0001

50%
97.4%

50%
2.6%

0.0083

0
112 (97.4%)

2 (100%)
3 (2.60%)

100%
97.4%

0
2.6%

0.0015

0.0083

0.0001

indeks resistif
>0.55, n=8
<0.55, n=115
hematoma
intrauterine
Ada , n=4
Tidak ada, n=115

Hidup
6 (75%)
112 (97.4%)
Hidup

Mati
2 (25%)
3 (2.60%)
Mati

25%
97.4%

75%
2.6%

0.0037

3 (75%)
112 (97.4%)

1 (25%)
3 (2.60%)

25%
97.4%

75%
2.6%

0.1294

Ciri yang paling penting untuk konfirmasi hidup embrio dan janin adalah identifikasi
aktivitas jantung. memotong CRL untuk mendeteksi aktivitas jantung oleh TVS adalah 4 mm
dan oleh TAS adalah 9 mm. 15,16 Pengamatan kami adalah dalam konkordansi dengan
pengamatan di atas (Tabel 3). aktivitas jantung janin adalah bukti paling awal dari kehamilan
yang layak.17

Gambar 1: Ukuran yolk sac (VS> 9mm).

Gambar 2: denyut jantung embrio kurang dari 100 bpm.

Beberapa penelitian membuktikan bahwa sebuah EHR lambat pada 7-9 minggu kehamilan
dikaitkan dengan tingkat tinggi kematian kehamilan trimester pertama. 18 Kami menemukan
dua pasien dengan bradikardia embrio (<100 denyut / menit) dan kedua kasus menderita EPF
(Tabel 3) (Gambar 2). Jadi, kami tegas mempertimbangkan evaluasi EHR sesegera mungkin
di semua kehamilan karena tanpa adanya gejala, itu adalah parameter yang konsisten dalam
hasil kehamilan.

Gambar 3: Meningkat RI (> 0,55) dari arteri spiral

Gambar 4: Koleksi Subkorionik

Ada hubungan antara kejadian keguguran trimester pertama dan wanita dengan yang
abnormal RI (> 0,55).19 Studi kami menunjukkan hilangnya 25% dari kehamilan pada wanita
yang memiliki yang abnormal RI (Tabel 3) (Gambar 3).
Sebuah studi tentang efek IUH pada hasil kehamilan menunjukkan bahwa dari 92 (8,5%)
pasien dengan IUH, 20.70% pasien dibatalkan pada tahun pertama dan awal trimester kedua
kehamilan.20 Ketika hasilnya dinilai dalam hubungannya dengan ukuran hematoma, 7 dari 37
pasien (19%) yang memiliki hematoma kecil (13.1cm2) dibatalkan, dibandingkan dengan 12

(21,8%) dari 55 pasien dengan hematoma besar (13.2cm2).20 Kami menemukan hanya empat
kasus dengan IUH dan salah satu dari mereka (25%) yang memiliki volume yang IUH> 10
ml pada USG berakhir dengan keguguran awal (Tabel 3) (Gambar 4).
Tabel 4: Perbandingan asosiasi kegagalan kehamilan antara parameter USG normal dan
abnormal dalam kasus aborsi terancam (n = 16).
Parameter
USG
Abnormal
n=6
Normal
n=10

Mati

Hidup

PPV

NPV

6
(100%)
2
(20%)

100%

P Value

0.0070
8
(80%)

80%

20%

Tabel 5: parameter USG yang abnormal Berbeda

diobservasi (dari 6).
Parameter
MSD-CRL
<5mm, n=2
CRL >9 mm
with no
EHR, n=2
EHR
<100/min,
n=1
IUH, n=1
Normal
USG
parameters,
n=10

Mati
2
(100%)
2

Hidup
0

PPV
100%

NPV
0%

P Value
0.0909

100%

0%

0.0909

100%

0%

0.2727

1
2
(20%)

0
8
(80%)

100%
80%

0%
20%

0.2727
0.0909

Tabel 6: Spiral arteri RI sehubungan dengan akhir hasil kehamilan yang merugikan.
parameter
RI>0.55, n=
6
RI<0.55,n=
115

hasil yang
normal
1 (16.66%)

kelahiran
prematur
-

hipertensi
gestasional
3 (50%)

Solusio

IUGR

2 (33.33%)

79 (68.69%)

13 (11.30%)

12 (10.43%)

11 (9.56%)

Studi menunjukkan bahwa dari enam parameter USG yang abnormal antara kasus aborsi
terancam, 100% kasus dibatalkan dibandingkan dengan 20% aborsi pada pasien dengan
parameter normal USG (Tabel 4) dan semua parameter yang abnormal yang memprediksi
hasil kehamilan yang buruk (Tabel 5).

Hubungan RI dan komplikasi kehamilan akhir juga dipelajari (Tabel 6). 33,33% janin
mengalami IUGR dan 50% wanita dikembangkan GH. Dalam kedua kasus RI dibesarkan di
trimester pertama yang menandakan hubungan yang pasti antara parameter di atas. hubungan
yang signifikan terlihat pada peningkatan RI dengan GH namun tidak ada hubungan yang
signifikan ditemukan dengan IUGR.
Penelitian ini juga menemukan peningkatan insiden akhir hasil yang tidak diharapkan seperti
kelahiran prematur, hipertensi, solusio dan IUGR antara pasien dengan IUH dan kehamilan
dengan parameter USG dinyatakan normal di trimester pertama (Tabel 7).
Tabel 7: Insiden akhir hasil yang tidak diharapkan antara pasien dengan IUD dan kehamilan
dengan parameter USG normal pada trimester pertama.
parameter
IUH, n= 3
Normal, n=
115

Hasil yang
normal
79(68.69%)

Kelahiran
prematur
2 (66.66%)
13 (11.30%)

Hipertensi

solusio

IUGR

1 (33.33%)
12 (10.43%)

11(9.56%)

KESIMPULAN
USG memegang peran penting dalam tahap awal kehamilan. Ini memberikan diagnosis yang
akurat di sebagian besar ibu hamil pada trimester pertama dan juga mendefinisikan handal
antara kehamilan yang layak dan kehamilan yang abnormal berlangsung. Menjadi mudah
tersedia, cepat, aman, handal, dan direproduksi non-invasif investigasi, USG memainkan
peran penting dalam membedakan yang normal dari kehamilan abnormal dan oleh karena itu
dalam memprediksi kesehatan yang akurat. Pengembangan kronologis dan pertumbuhan GS,
munculnya tepat waktu YS, CRL, aktivitas jantung dan denyut jantung dapat sangat baik
dinilai oleh USG selama periode organogenesis dan setiap hasil yang tidak diharapkan
nantinya karena itu dapat diprediksi dengan baik. Hal ini juga menekankan pentingnya dokter
kandungan untuk mendapatkan dilatih dalam sonology kebidanan.

REFERENSI
1. Speroff L, Fritz MA. Recurrent early losses. Clinical gynecological endocrinology and
infertility.7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005:1069.
2. Jurkovic D, Overton C, Bender AR. Diagnosis and management of first trimester
miscarriage. British Med J. 2013;346:3676.
3. Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing and
investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005:25;613-24.
4. Laing, Faye C, Frates MC, Benson CB. Ultrasound evaluation during the first
trimester of pregnancy. In: Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 4th edition.
Philadelphia, PA: WB Saunders Co;2000:105-145.
5. Crespigny D, Lachlan C, Cooper D, McKenna M. Early detection of intrauterine
pregnancy with ultrasound. J Ultrasound Med. 1988;7(1):7-10.
6. Tuladhar AS, Tuladhar AG, Karki DB, Shrestha A, Pradhan S. Role of ultrasound in
early pregnancy in differentiating normal and abnormal pregnancies. Nepal Med Coll J.
2009;11(2):127-9.
7. Hansmann M, Hackrloer BJ, Staudach A, Wittonan BK, Telger TC. Introduction.
Ultrasound Diagnosis in Obstetrics and Gynecology. 1st edition. New York: Springer
Verlag;1985:241-66.
8. Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, Connor JO, Selevan SG. Estimates of human
fertility and pregnancy loss. Fertil Steril. 1996;65(3):503-9.
9. Rai R, Regan L. Recurrent miscarriage. Lancet. 2006;368:601-11.
10. Brigham S, Conlon C, Farquharson RG. A longitudinal study of pregnancy outcome
following idiopathic recurring miscarriage. Hum Reprod. 1999;14:2868-71.
11. Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, Hay P. Effect of early oral clindamycin on late
miscarriage and preterm delivery in asymptomatic women with abnormal vaginal flora
and bacterial vaginosis; a randomized controlled trial. Lancet. 2003;361:983-8.
12. Buss L, Tolstrup J, Munk C, Bergholt T, Ottesen B, Gronbaek M, Kjaer SK.
Spontaneous abortion: a prospective cohort study of younger women from the general
population in Denmark. Validation, occurrence and risk determinants. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2006;85(4):467-75.
13. Bisset RA. Differential diagnosis in obstetrics and gynecologic ultrasound. Elsevier
Health Sciences; 2013 Nov 28.
14. Kucuk T, Duru NK, Yenen MC, Dede M, Ergun A, Baser I. Yolk sac size and shape as
predictors of poor pregnancy outcome. J Perinat Med. 1999;27:316-20.
15. Pennell RG, Needelman L, Pajak T. Prospective comparison of vaginal and
abdominal sonography in normal early pregnancy. J Ultasound Med. 1991;10:63-7.

16. Levi CS, Lyons EA, Zheng XH. Transvaginal US: Demonstration of cardiac activity
in embryos less than 5.0 mm in crown-rump length. Radiology. 1990;176:71-4.
17. Tezuka N, Sato S, Kanasugi H, Hiroi M. Embryonic heart rates: development in early
first trimester and clinical evaluation. Gynecol Obstet Invest. 1991;32:210-2.
18. Chittacharoen A, Herabutya Y. Slow fetal heart rate may predict pregnancy
outcome I first trimester threatened abortion. Fertil Steril. 2004;82:227-9.
19. Sprock VZ, Vugt MM, Colenbrander JMG, Geijn HP. First-trimester uteroplacental and
fetal blood flow velocity waveforms in normally developing fetuses: a longitudinal study.
Ultrasound Obstet Gynecol. 1994:4;284-8.
20. Nuaim LA, Chowdhury N, Adelusi B. Subchorionic hematoma in threatened
abortion: sonographic evaluation and significance. Ann Saudi Med. 1996;16(6):650-3.