BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian skrining pada ibu hamil dan ibu nifas

Prenatal screening test atau tes skrining saat hamil adalah seperangkat prosedur yang
dilakukan selama kehamilan untuk menentukan apakah bayi cenderung memiliki kelainan atau
cacat lahir tertentu. skrining prenatal saat hamil adalah hal yang sangat dianjurkan bagi ibu
hamil.Sebagian besar tes ini tidak invasif. Tes-tes ini biasanya dilakukan selama trimester pertama
dan kedua, tapi beberapa juga dilakukan pada trimester ketiga. Tes skrining saat hamil hanya bisa
memberi tahu risiko atau kemungkinan adanya kondisi tertentu pada janin. Bila hasil tes skrining
positif, maka diperlukan lagi tes diagnosis untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat. Tes
skrining prenatal (prenatal screening) sangat penting untuk memantau kesehatan dan
perkembangan janin di perut bunda. Ini juga membantu untuk mendiagnosis kesehatan ibu hamil
dan untuk mendeteksi risiko yang terkait dengan malformasi bawaan pada bayi baru lahir.
Skrining prenatal adalah prosedur standar untuk ibu hamil untuk mengetahui penyakit
herediter anak yang akan dilahirkan. Dengan kata lain, tes skrining dapat memberikan informasi
apakah kehamilan mempunyai "risiko" abnormalitas tau tidak. Skrining prenatal sering
direkomendasikan untuk wanita hamil di atas usia 35 atau orang tua yang memiliki riwayat
penyakit genetik. Pemeriksaan ini tidak memberikan jawaban “ya” atau “tidak” tetapi
mengidentifikasi adanya peningkatan risiko kondisi tertentu sehingga tes diagnostik definitif
dapat dilakukan. Jika hasil tes menunjukkan adanya abnormalitas, informasi yang memadai di
awal kehamilan akan memberi keyakinan pada orang tua dan memberikan ketenangan pikiran
selama sisa kehamilan. Skrining prenatal dilakukan dengan cara pemeriksaan darah pada trimester
pertama maupun trimester kedua kehamilan. Selain itu, ultrasonogafi (USG) juga dilakukan pada
trimester pertama untuk mengukur jumlah cairan di jaringan bagian belakang leher bayi. Ada dua
pilihan skrining yang berbeda:
(1) First Trimester Screening (FTS) merupakan skring yang dilakukan pada 3 bulan pertama
kehamilan, biasanya dilakukan antara minggu ke-9 sampai 13 minggu 6 hari kehamilan
dan (2) pemeriksaan trimester kedua yang dilakukan saat mingu ke-14 sampai 18
kehamilan. Hasil ini menunjukkan apakah bayi mempunyai risiko mengalami sindrom
Down. FTS akan mengkombinasikan hasil pemeriksaan darah dan USG yang dihitung
dengan software untuk memberikan informasi tentang risiko memiliki bayi dengan
sindrom Down. Tes ini dapat mendeteksi beberapa kelainan lain. FTS juga dapat
memberitahu jika wanita memiliki kehamilan kembar, namun biasanya spina bifida tidak
 terdeteksi. Konsentrasi dua hormon dalam darah ( -hCG dan PAPP-A) akan diperiksa
apakah terdapat perubahan selama kehamilan. Jumlah hormon ini sering berubah ketika
bayi mengalami masalah kromosom serius. Pada USG dilakukan pengukuran ketebalan
area di belakang leher bayi. Daerah ini, yang dikenal sebagai nuchal translucency (NT),
seringkali lebih besar pada bayi dengan sindrom Down. Crown-Rump Length serta
diameter biparietal bayi juga diukur untuk menghitung usia kehamilan.
(2) Second Trimester Screening adalah pemeriksaan yang dilakukan saat kehamilan
memasuki 3 bulan kedua. Tes ini sering disebut juga sebagai Maternal Serum Screening
(MSS) atau triple test. Darah diperiksa antara 14 sampai 18 minggu kehamilan, tetapi
idealnya dilakukan antara 15 sampai 17 minggu. Darah ibu diperiksa untuk tiga hormon
yaitu estriol, bebas B-hCG, dan fetoprotein alfa. Sedangkan diagnostic testing dilakukan
untuk mengkonfirmasi kelainan kromosom yang terjadi pada bayi. Hasil pemeriksaan
digunakan untuk memastikan diagnosis serta mengesampingkan kondisi genetik sebelum
bayi lahir. Jenis tes diagnostik ini meliputi Chorionic Villus Sampling (CVS) dan
amniocentesis. Skrining pranatal trimester kedua dapat mencakup beberapa tes darah,
yang disebut beberapa tanda. Penanda ini memberikan informasi tentang risiko wanita
melahirkan bayi dengan penyakit genetik tertentu atau cacat lahir.

Sedangkan skrining pada ibu nifas adalah memantau kondisi ibu dan bayi pasca persalinan
dalam rangka menghindari komplikasi yang mungkin terjadi, dan untuk mencapai tingkat
kesehatan yang sebaik mungkin bagi ibu-ibu yang baru melahirkan, bayi dan keluarga
khususnya serta masyarakat pada umumnya. Sebagian besar kematian ibu pada periode pasca
persalinan terjadi pada 6 jam pertama setelah persalinan. Kematian ini disebabkan oleh
infeksi, perdarahan dan eklampsia. Oleh karena itu, pemantauan selama 2 jam pertama
postpartum sangat penting.

2.2 Tujuan dan manfaat skrining pada ibu hamil dan nifas
Tujuan utamanya adalah untuk mengetahui apakah bayi memiliki cacat lahir. Kebanyakan tes
tidak memerlukan terlalu banyak kompleksitas, biasanya menggunakan sampel darah dan urine,
yang jarang menembus ke bagian tubuh yang lain, sedangkan manfaat skrining pada ibu hamil
dan ibu nifas adalah:
a) manfaat skrining pada ibu hamil
 Melakukan deteksi dini risiko tinggi ibu hamil dengan macam faktor resikonya
 Menemukan ibu risiko tinggi dengan pengertian kemungkinan terjadinya risiko
kematian/kesakitan ibu
  Memberi penyuluhan dalam bentuk komunikasi informasi dan edukasi (KIE),
mengenai kondisi ibu dan janin kepada ibu hamil, suami, dan keluarga, agar tahu,
peduli dan patuh untuk persiapan mental, biaya dan transportasi dalam
pengambilan keputusan untuk perencanaan tempat dan penolong menuju
persalinan aman
 Membantu untuk memecahkan permasalah yang ada dengan memberikan
informasi adanya faktor risiko dan kelompok risiko pada ibu hamil.
 untuk mengevaluasi kondisi bayi di dalam kandungan apakah janin memiliki
risiko kelainan genetik
 untuk mengetahui berbagai risiko sejak dini, termasuk faktor yang bisa
mengganggu kesehatan ibu hamil dan janin.
b) manfaat skrining pada ibu nifas
 Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis
 Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayi
 Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,
cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehari-
hari
 Memberikan pelayanan keluarga berencana
 Mendapatkan kesehatan emosi

2.3 Jenis test skrining pada ibu hamil dan ibu nifas
2.3.1 Skrinining pada ibu hamil
1. Tes Pranatal Pada Trimester Pertama
A. USG
Pemeriksaan USG ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi yang di atas
jangkuan pendengaran manusia (tidak terdengar). USG ini relatif aman karena tidak
mengandung sinar radiasi seperti foto rontgen, tetapi sampai saat ini belum ada penelitian
yang menunjukkan adanya akibat buruk USG terhadap janin maupun ibu, namun, tidak ada
kemungkinan bahwa akan ditemukan risiko-risiko di kemudian hari nanti. Cara
pemeriksaan USG ada 2 yaitu melalui vagina (Transvaginal) dan melalui perut (Trans
abdominal). USG Transvaginal dilakukan saat Trimester Pertama dan untuk mengukur
panjang cervix di Trimester Kedua, sedangkan USG Transabdominal dilakukan saat
Trimester Pertama, Kedua maupun Ketiga Kehamilan, tergantung dari kondisi ibu hamil
dan posisi bayi. Pemeriksaan USG baiknya dilakukan minimal tiga kali, yaitu di Trimester
pertama, Trimester kedua dan Trimester Ketiga.
a) Trimester Pertama (11 minggu – 13 minggu 6 hari), yang diperiksa saat ini adalah:
 Skrinning Dini Kelainan Kromosom. Dengan USG bisa dilakukan pengukuran
dari ketebalan tengkuk bayi yang disebabkan penumpukan cairan di daerah
tengkuk. Daerah ini dikenal dengan nama “Nuchal Translucency (NT)”. NT
biasanya akan menebal pada bayi-bayi dengan kelainan Sindrom Down (Trisomi
21) dan Sindrom Edward (Trisomi 18). Tingkat akurasi untuk deteksi kelainan
kromosom adalah sekitar 85% dengan false positive sekitar 5%, yang artinya
sekitar 85 dari setiap 100 bayi akan terdeteksi memiliki kelainan kromosom, dan
setiap 5% dari kehamilan yang sebetulnya normal akan terdeteksi kondisi
abnormal pada saat USG seperti penebalan NT.
 Menentukan usia kehamilan dengan mengukur crown-rump length (CRL) atau
biparietal diameter (BPD).
 Jumlah Bayi, dengan USG bisa menentukan kehamilan tunggal ataupun kembar.
 Mengidentifikasi adanya kelainan pada janin, seperti kelainan jantung.
b) Trimester Kedua (18 minggu – 23 minggu), yang diperiksa saat ini adalah:
 Struktur Anatomi Bayi, dilihat untuk mendeteksi adakah kelainan struktur bayi mulai
dari kepala dan otak, muka dan bibir, jantung, dada, perut, ginjal, kandung kencing,
tulang belakang serta kaki dan tangan.
 Pengukuran Bayi, yang rutin diukur adalah:
o kepala bayi – biparietal diameter (BPD) dan head circumference (HC).
o Perut bayi – abdominal circumference (AC)
o Kaki bayi – femur length (FL)
Setiap pengukuran akan dibandingkan dengan referensi range yang normal, yang
akan bervariasi di setiap usia kehamilan. Semua pengukuran ini dikombinasikan
untuk menentukan usia kehamilan dan berat badan bayi saat itu. Pengukuran usia
kehamilan dengan USG dibandingkan dengan mens terakhir biasanya akan ada
sedikit perbedaan, bisa kurang lebih 10 hari.
o Detak dan irama Jantung Bayi, akan bervariasi, biasanya antara 120 – 180
denyut per menit.
o Jumlah Bayi, bisa dilihat dengan USG apabila di Trimester pertama belum
pernah dilakukan pemeriksaan USG.
o Posisi Plasenta, akan dievaluasi dekat atau tidaknya dengan cervix (leher
rahim), karena bila plasenta menutupi cervix maka akan menimbulkan risiko
 perdarahan saat kehamilan yang disebabkan oleh Placenta Praevia. Bila
dokter menemukan lokasi plasenta letak rendah (dekat dengan cervix)
biasanya ibu akan diminta USG ulang di usia kehamilan 32 – 34 minggu.
o Jumlah cairan ketuban.
o Panjang cervix, ini biasanya penting apabila ada riwayat kelahiran premature
sebelumnya, perdarahan ataupun nyeri saat hamil. Untuk pengukuran panjang
cervix biasanya dilakukan dengan USG Transvaginal.
o Uterus (Rahim) dievaluasi untuk kondisi seperti adanya Mioma (suatu tumor
jinak yang tumbuh di rahim), bila ada Mioma maka akan dilakukan
pengukuran besar dan posisinya dimana. Mioma ini tidak mengganggu
kehamilan.
c) Trimester Ketiga (31 minggu – 32 minggu 6 hari), yang diperiksa saat ini adalah:
o Menilai pertumbuhan dan kesejahteraan janin.
o Memeriksa ada tidaknya kelainan congenital mayor.
o Posisi plasenta.
B. Virus Hepatitis
Virus hepatitis sangat potensial untuk ditularkan kepada janin di dalam kandungan,
maka pemeriksaan laboratorium penting dilakukan selama kehamilan
o HBsAg (antigen hepatitis B), untuk mendeteksi adanya virus Hepatitis B.
o Anti HBs (antibodi hepatitis B), untuk mendeteksi apakah sudah memiliki antibodi
terhadap hepatitis B.
o Anti HCV Total (antigen hepatitis C), untuk mendeteksi adanya virus Hepatitis C.
C. Serologi
Pemeriksaan marker infeksi VDRL dan TPHA untuk mendeteksi adanya sifilis - jika
terinfeksi dapat menyebabkan cacat pada janin. Jika terdeteksi maka segera dilakukan
terapi.
o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) yaitu skrining untuk penyakit
sifilis.
o TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination Assay), pemeriksaan lanjutan
untuk konfirmasi penyakit sifilis.
D. Hematologi Lengkap
Pemeriksaan hematologi lengkap merupakan tes yang digunakan untuk mendeteksi
adanya kelainan pada darah dan komponennya yang dapat menggambarkan kondisi tubuh
secara umum. Hematologi lengkap dapat dilakukan selama kehamilan pada trimester
pertama, trimester kedua dan saat persalinan. Kelainan yang dapat dideteksi dengan
pemeriksaan laboratorium selama kehamilan antara lain anemia (hemoglobin rendah)
 yang umum terjadi pada ibu hamil, kekurangan zat besi, kekurangan asam folat dan
bahkan thalassemia yang merupakan kelainan produksi hemoglobin yang bersifat genetik.
Tujuannya yaitu :
o Hemoglobin (Hb) bertujuan untuk mendeteksi anemia - Hb kurang dari 11 g/dl.
o Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) dapat menggambarkan ukuran dan warna
sel darah merah sehingga dapat diketahui penyebab anemia apakah karena
defisiensi besi atau defisiensi asam folat.
o Leukosit dapat mendeteksi adanya infeksi dan penyebabnya yang disebabkan
oleh bakteri atau virus, dan dapat melihat kekebalan tubuh serta potensi alergi.
Kadar abnormal leukosit jika lebih dari 15.000/ul.
o Retikulosit dapat memberi informasi lebih dini sebagai prediksi anemia dan
respons sumsum tulang terhadap suplementasi besi.
o Golongan darah A-B-O diperlukan untuk dibandingkan dengan golongan darah
bayi saat lahir apakah ada kemungkinan inkompatibilitas gol darah A-B-O yang
memerlukan tindakan pada bayi. Golongan darah juga perlu diketahui bila
diperlukan transfusi pada ibu. Dilakukan pada trimester pertama kehamilan.
o Faktor rhesus (positif atau negatif ). Perlu perhatian khusus bila rhesus istri
negatif sedangkan rhesus suami positif. Terdapat kemungkinan rhesus janin
positif, sehingga dapat terjadi sensitisasi pada darah ibu yang akan menimbulkan
antibodi terhadap rhesus positif. Hal ini dapat membahayakan janin pada
kehamilan berikutnya. Untuk itu ibu hamil dengan rhesus negatif harus diberi
suntikan pada kehamilan 28 minggu untuk mengikat antibodi terhadap rhesus
positif, serta dalam 72 jam setelah melahirkan apabila bayinya rhesus positif,
rhesus yang berbeda antara ibu dan bayi beresiko membuat bayi
hiperbilirubinemia atau anemia hemolitik.
o Tes penunjang hematologi lengkap lainnya adalah ferritin yang dapat
menggambarkan cadangan zat besi sebagai salah satu penyebab anemia. Ferritin
dilakukan pada trimester pertama.
E. Pemeriksaan HIV
Anti HIV (Antigen Human Immunodeficiency Virus) bertujuan mendeteksi adanya
infeksi virus HIV yang berpotensi menular pada janin. Jika ibu hamil terinfeksi HIV harus
segera diterapi dengan antivirus dan persalinannya dilakukan secara bedah sesar untuk
mencegah bayi tertular virus HIV.
F. Pemeriksaan urinalisis
 Tujuan dari pemeriksaan laboratorium ini yaitu untuk mendeteksi infeksi saluran
kemih dan kelainan lain di saluran kemih serta kelainan sistemik yang bermanifestasi di
urine/air seni. Jika infeksi di saluran kemih tidak diobati, dapat menyebabkan kontraksi
dan kelahiran prematur atau ketuban pecah dini. Tes ini dilakukan pada trimester pertama
atau kedua kehamilan.
G. Pemeriksaan glukosa
Pemeriksaan laboratoium selama kehamilan ini untuk mengetahui kadar glukosa
(gula) dalam darah:
o Glukosa puasa (glukosa dalam keadaan puasa 10-12 jam).
o Tes Toleransi Glukosa Oral (glukosa 2 jam setelah minum glukosa 75 gram).
HbA1c (Glycosylated hemoglobin) untuk mengetahui kadar glukosa darah rata-
rata selama 3 bulan terakhir. Tujuannya untuk mengetahui apakah terjadi DMG
(diabetes mellitus gestasional)/kencing manis dalam kehamilan. Glukosa puasa
dan tes toleransi glukosa oral dilakukan bila terdapat risiko DMG pada trimester
pertama atau saat pertama terdiagnosis hamil, atau pada usia 24-28 minggu bila
tidak ada risiko DMG.
H. Pemeriksaan CVS
Chorionic villus sampling adalah tes skrining invasif yang dilakukan dengan
mengambil potongan kecil dari plasenta. Tes ini biasanya dilakukan antara minggu ke 10
dan 12 kehamilan. Tes ini biasanya merupakan tes lanjutan dari USG NT dan tes darah
yang tidak normal. Tes ini dilakukan untuk lebih mendeteksi adanya kelainan genetik pada
janin seperti Down syndrome. CVS adalah pemeriksaan sepotong kecil jaringan plasenta
(villi chorionic) dari rahim selama awal kehamilan untuk skrining cacat genetik pada bayi.
CVS bisa dilakukan melalui leher rahim (transcervical) atau melalui perut
(transabdominal). Hal ini dapat dilakukan sekitar 10 sampai 12 minggu setelah menstruasi
terakhir. Pemeriksaan dilakukan di laboratorium untuk melihat ada atau tidaknya kelainan
kromosom. Jika hasilnya normal berarti tidak ada tanda-tanda cacat genetik. Resiko CVS
adalah hanya sedikit lebih tinggi daripada sebuah amniosentesis. Komplikasi yang
mungkin terjadi adalah perdarahan, infeksi, keguguran, ketidakcocokan Rh pada ibu, dan
pecah ketuban.
I. Pemeriksaan tetanus
Tetanus adalah gangguan pada sumsum tulang belakang dan sistem syaraf yang
disebabkan oleh infeksi bakteri clostridium tetani. Bakteri ini masuk ke dalam tubuh lewat
luka yang kotor dan tidak ditutup . Biasanya penderita akan mengalami kaku otot pada
bagian leher dan rahang. Tetanus pada wnaita hamil berisiko ditularkan pada janinnya.
 Sehingga perlu segera diobati. Salah satu caranya, yakni suntik TT (Tetanus Toksoid).
Suntik ini umum diberikan pada wanita hamil atau wanita yang hendak menikah.
Tujuannya untuk mencegah infeksi tetanus pada ibu hamil. Sebab ibu hamil rentan
mengalami infeksi ini disebabkan robeknya vagina ketika berhubungan intim atau saat
melakukan persalinan pada dukun yang kurang steril.
2. Tes Pranatal Pada Trimester Kedua
a) Pemeriksaan tekanan darah
Pemeriksaan kehamilan trimester 2 berikutnya adalah pemeriksaan tekanan darah,
tujuannya itu adalah untuk medeteksi secara dini terjadinya preeklampsia atau tekanan
darah tinggi saat kehamilan, yang jika dibiarkan akan mengarah kepada eklampsia.
b) Amniocentesis
Selama amniosentesis, cairan ketuban dikeluarkan dari rahim untuk diuji. Ini berisi sel
janin dengan susunan genetik yang sama seperti bayi, serta berbagai bahan kimia yang
diproduksi oleh tubuh bayi. Ada beberapa jenis amniosentesis.Tes amniosentesis genetik
untuk kelainan genetik, misalnya spina bifida. Tes ini biasanya dilakukan setelah minggu
ke 15 kehamilan. Tes ini dianjurkan jika:
o Skrining tes saat hamil menunjukkan hasil yang tidak normal.
o Memiliki kelainan kromosom selama kehamilan sebelumnya.
o Ibu hamil berusia 35 tahun atau lebih.
o Memiliki riwayat jeluarga dengan kelainan genetik tertentu
c) Pemeriksaan TORCH
Pemeriksaan TORCH tergolong sebagai pemeriksaan penunjang. TORCH ini
merupakan gabungan 4 jenis infeksi yakni toxoplasma gondii, rubella, cytomegalovirus
dan herpes. Infeksi ini rentan menyerang ibu hamil. Penularannya bisa bersumber dari
banyak hal.
a) Toxoplasma gondii
Parasit ini mudah ditemukan pada kotoran binatang seperti anjing, kucing, babi,
burung, kambing, tikus dan sapi. Penularannya bisa lewat kontak langsung dengan
kotoran tersebut, melalui kecoa, lalat, pengonsumsian daging yang kurang matang atau
pada sayuran yang telah terkontaminasi pupuk kotoran binatang yang membawa parasit
toxoplasma.
b) Rubella
Rubella biasa juga disebut sebagai campak jerman. Penyakit ini rentan menyerang ibu
dengan usia kehamilan muda. Biasanya penderita akan mengalami ruam kemerahan
pada tubuhnya, demam, otot terssa nyeri dan terkadang disertai ukuran getah bening
 yang membesar. Penyakit ini berbahaya. Umumnya ditularkan lewat cairan tubuh,
seperti darah, air liur, keringan, bersin, batuk atau hubungan seksual.
c) Cytomegalovirus
Infeksi ini disebakan oleh virus cytomegalo yang menyerang tubuh ibu hamil. Penyakit
ini berbahaya dan bisa ditularkan pada janin. Umumnya anak yang tertular infeksi ini
akan mengalami cacat genetik dan gangguan organ hati, otak bahkan berisiko
mengidap hidrosefalus.
d) Herpes
Infeksi herpes yang rentan menyerang ibu hamil adalah herpes simpleks tipe II.
Penyakit ini ditandai dengan adanya bintik-bintik kemerahan pada bagian kelamin yang
menimbulkan rasa gatal. Selain itu ibu hamil juga akan mengalami keputihan
berlebihan. Penyakit ini umumnya ditularkan lewat hubungan seksual ataupun kontak
dengan penderita.
Keempat infeksi diatas dapat masuk ke dalam plasenta dan menular pada janin.
Kondisi ini sangat berbahaya, jika dibiarkan saja maka bayi berisiko lahir cacat,
mengidap masalah jantung, gangguan pengelihatan dan telinga, kejang, dan gangguan
mental. Tak hanya itu, TORCH juga dapat meningkatkan risiko keguguran.
3. Tes Pranatal Pada Trimester Ketiga
a) Skrining Strepococcus Group B
Strepococcus Group B (GBS) adalah kelompok bakteri yang dapat menyebabkan
infeksi serius pada ibu hamil dan bayi yang baru lahir. GBS pada wanita sehat sering
ditemukan di daerah mulut, tenggorokan, saluran pencernaan, dan vagina.GBS di vagina
umumnya tidak berbahaya bagi wanita terlepas dari sedang hamil atau tidaknya. Namun,
bisa sangat berbahaya bagi bayi yang baru lahir yang belum memiliki sistem kekebalan
tubuh yang kuat. GBS dapat menyebabkan infeksi serius pada bayi yang terinfeksi saat
lahir. Tes ini dilakukan dengan mengusap vagina dan rektum ibu hamil pada usia
kehamilan ke 35 sampai 37 minggu.Jika hasil skrining GBS positif, Anda akan diberikan
antibiotik saat dalam proses persalinan untuk mengurangi risiko bayi terkena infeksi GBS.

2.3.2 Skrining pada ibu nifas

1. SKRINING EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE
Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) ialah salah satu metode untuk
mendeteksi depresi pasca persalinan. Walaupun tidak umum, EPDS dapat dengan mudah
digunakan selama 6 minggu pasca persalinan.EDPS berupa kuisioner yang terdiri dari dari
10 pertanyaan mengenai bagaimana perasaan pasien dalam satu minggu terakhir.
Sabrina, Andisa.(2017). , Daftar Skrining yang Harus Dilakukan Saat Hamil, dari Trimester 1
Sampai 3.[online]. Tersedia: https://hellosehat.com › Informasi Kesehatan › Kehamilan ›
Kehamilan & Kandungn 201 ( 2018, 7 mei)
Kusumaningrum, Niken.(2012). Prenatal screening pada sindrom down. [ONLINE]. Tersedia:
https://www.kompasiana.com/nikenkusumaningrum/prenatal-screening-dan-diagnostic-testing-
pada-sindrom-down_55127774a33311bb56ba864a.(2018, 7 mei)
Anonim.(2017). Mengenal 11 jenis tes atau pemeriksaan perawatan prenatal.[ONLINE]. Tersedia:
http://www.hellobunda.com/mengenal-11-jenis-tes-atau-pemeriksaan-perawatan-prenatal/
(2018, 6 mei)
Anonim.[2017]. Serangkaian tes untuk ibu hamil.[ONLINE]. Tersedia:
https://www.guesehat.com/serangkaian-tes-untuk-ibu-hamil, (2018, 6 mei)
Gondo, hary kurniawan. (2016). [ONLINE]. TERSEDIA:
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=490129&val=10001&title=SKRINING%2
0EDINBURGH%20POSTNATAL%20DEPRESSION%20SCALE%20(EPDS)%20PADA%20
POST%20PARTUM%20BLUES (2018, 6 MEI)