D O S E N : R E S K Y D E V I A K I B , S . S T. , M . K E B .

Pengetahuan dan keterampilan

praktik klinik kebidanan dalam
persalinan dan kelahiran
normal dan kondisi kompleks
Nurul Ainy Mansul S.
202009106
S1 kebidanan
 Persalinan dan kelahiran normal adalah

Konsep dasar proses pengeluaran janin yang terjadi

pada kehamilan cukup bulan (37–42

persalinan
minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang

Normal
berlangsung dalam 18 jam, tanpa
:PENGERTIAN komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin
 Macam macam
persalinan
• Persalinan Spontan Yaitu persalinan yang berlangsung
dengan kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir ibu
tersebut.
• Persalinan Buatan Bila persalinan dibantu dengan tenaga
dari luar misalnya ekstraksi forceps, atau dilakukan
operasi Sectio Caesaria.
• Persalinan Anjuran Persalinan yang tidak dimulai dengan
sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan
ketuban, pemberian pitocin atau prostaglandin
 Persalinan
berdasarkan umur
kehamilan
• PA RT US PR E MAT UR U S P ENG ELUAR AN
B UAH K EH AMIL AN A NTAR A 2 8 MING GU
DAN 3 7 MING GU ATAU B AYI D ENG AN
B E R AT B A DAN ANTAR A 1 0 0 0 G RA M DAN
• AB ORTU S P ENG EL UAR AN B UA H 2 4 9 9 GR AM .
KEHAMI LA N SE B EL UM K EHA MIL AN 2 2
MING GU ATAU B AYI DE NG AN B E R AT
B ADA N KUR A NG DA R I 5 0 0 G R . • PA RT US IMMATU RU S P EN GELUA R AN B UA H
KE HAMI LA N ANTA R A 2 2 MIN GGU DA N 2 8
• PA RTUS MATUR US ATAU A’TE R ME MING GU ATAU B AYI D EN GAN B ER AT
PENGELUAR A N B UAH KEH AMIL AN B ADA N ANTAR A 5 0 0 G R AM DA N 9 9 9 G R AM.
ANTAR A 3 7 MI NGG U DAN 4 2 MING GU ATAU
B AY I DENGA N B ER AT B AD AN 2 5 0 0 GR AM
ATAU LEB IH.
• PARTU S PO ST MAT UR U S ATAU S E R OT INUS
P E NGE LU AR AN B U AH KE HAM ILA N
S E TE LA H KE HAMIL AN 4 2 MIN GGU
 Sebab
sebab
mulainya
persalianan
 1.Penurunan
kadar
progesteron
Produksi progesterone mengalami penurunan,
sehingga otot rahim lebih sensitive terhadap
oxitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi
setelah tercapai tingkat penurunan
progesterone tertentu.
 2.Teori Oxitosin
Perubahan keseimbangan
estrogen dan progesterone dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi
kontraksi Braxton Hicks. Di akhir kehamilan kadar
progesteron menurun sehingga oxitocin
bertambah dan meningkatkan aktivitas otot-otot rahim
yang memicu terjadinya kontraksi
sehingga terdapat tanda-tanda persalinan
 3.Keregangan Otot
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu. Setelah melewati batas tertentu terjadi kontraksi
sehingga persalinan dapat dimulai. Seperti halnya dengan
Bladder dan Lambung, bila dindingnya teregang oleh isi yang
bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya.
Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan
makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentan.
Contoh, pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah
keregangan tertentu sehingga menimbulkan proses persalinan.
 4.Pengaruh Janin
Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga
memegang peranan karena pada anencephalus kehamilan sering
lebih lama dari biasa, karena tidak terbentuk hipotalamus.
Pemberian kortikosteroid dapat menyebabkan maturasi janin,
dan induksi (mulainya ) persalinan.
 5.Teori
Prostaglandin
Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan
kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat keluar.
Prostaglandin dapat dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan. Hal ini juga didukung dengan adanya kadar
prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun
daerah perifer pada ibu hamil, sebelum melahirkan atau selama
persalinan.
 Tujuan Asuhan
Adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan
Persalinan
mencapai derajad kesehatan yang
tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya
yang terintegrasi dan lengkap serta
intervensi minimal dengan asuhan kebidanan
persalinan yang adekuat sesuai dengan
tahapan persalinan sehingga prinsip keamanan dan
kualitas pelayanan dapat terjaga pada
tingkat yang optimal.
Tanda Dan
Gejala
Persalinan
sudah

1 .L I GH T EN I NG
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu
merasa bahwa keadaannya menjadi
lebih enteng. Ia merasa kurang sesak, tetapi
sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit
lebih sukar, dan sering diganggu oleh perasaan
nyeri pada anggota bawah.
2 .PO LL IK AS UR I A
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan
epigastrium kendor, fundus uteri lebih rendah dari pada
kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam
pintu atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing
tertekan sehingga merangsang ibu untuk sering kencing yang
disebut Pollakisuria.
PE R UB A HA N CE RVIX
Cervix menjadi lebih lembut, dan beberapa
menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan.
Perubahan ini berbeda untuk masing-masing ibu,
misalnya pada multipara sudah terjadi pembukaan 2
cm namun pada primipara sebagian besar masih dalam
keadaan tertutup.
FALSE LABOR
kontraksi Braxton Hicks. His pendahuluan bersifat:
• Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
• Tidak teratur
• Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya
waktu dan bila dibawa jalan malah sering berkurang
• Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix
 EN ER G Y SPO RT

Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira 24-28 jam

sebelum persalinan mulai. Setelah beberapa hari sebelumnya merasa
kelelahan fisik karena tuanya kehamilan maka ibu mendapati satu hari
sebelum persalinan dengan energi yang penuh.

GASTROI NTESTI NAL UPSETS

Gastrointestinal Upsets
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti diare,
obstipasi, mual dan muntah karena efek penurunan hormon
terhadap sistem pencernaan.
Tanda Pasti
persalinan
1 TIMBULNYA KONTRAKSI
UTERUS
• Mempunyai pengaruh pada pendataran
• Nyeri melingkar dari punggung
dan atau pembukaan cervix.
memancar ke perut bagian depan.

• Pinggang terasa sakit dan menjalar • Sifatnya teratur, inerval makin lama
kedepan makin pendek dan kekuatannya makin
besar

• Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan

kontraksi.Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada
servix (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). Kontraksi yang
terjadi dapat menyebabkan pendataran, Penipisan dan pembukaan
serviks.
 2.PENI PISAN DAN 4 .PRE MAT UR E R UPT UR E O F
PEMBUKAAN CERVI X ME MB R AN E
Adalah keluarnya cairan banyak dengan
Penipisan dan pembukaan servix
sekonyong konyong dari jalan lahir. Hal
ditandai dengan adanya
ini terjadi akibat ketuban pecah atau
pengeluaran lendir dan selaput janin robek.
darah sebagai tanda pemula.

3 .B LO O D Y SH O W (L EN D IR DISERTA I D AR A H
DA R I J AL AN LA HIR )
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis cervicalis
keluar disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang sedikit ini
disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian bawah
segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah terputus.
 40

30

Tahapan 20

persalinan 10

0
Kala 1 Kala 2 Kala 3 Kala 4
 PENGERTIAN KALA 1
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi
uterus dan pembukaan servix
hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).
Persalinan kala I berlangsung 18 – 24 jam dan terbagi
menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.

FASE LATEN PERSALINAN
• Dimulai sejak awal kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan
servix secara bertahap
• Pembukaan servix kurang dari 4 cm
• Biasanya berlangsung di bawah hingga
8 jam
FASE AKTIF PERSALINAN
• Frekuensi dan lama kontraksi uterus
umumnya meningkat (kontraksi
dianggap adekuat/memadai jika terjadi 3
kali atau lebih dalam waktu 10 menit
dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih
• Servix membuka dari 4 ke 10 cm
biasanya dengan kecepatan 1 cm atau
lebih perjam hingga permbukaan
lengkap (10 cm)
• Terjadi penurunan bagian terendah janin
Fisiologi kala 1
1.Uterus
KO NT R AK SI U TE RU S M UL AI DA R I
FUN D US D A N TE R US M EN Y EB AR
KE D E PA N D AN K E B AWA H
abdomen. Kontraksi berakhir dengan
masa yang terpanjang dan sangat kuat
pada fundus. Selagi uterus kontraksi
berkontraksi dan relaksasi memungkinkan
kepala janin masuk ke rongga pelvik.
 2.Cervix
• Sebelum onset persalinan, serviks berubah menjadi lembut:
• Effacement (penipisan) serviks berhubungan dengan kemajuan pemendekan dan
penipisan serviks. Panjang serviks pada akhir kehamilan normal berubah – ubah
(beberapa mm sampai 3 cm). Dengan mulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi pendek (hanya beberapa mm). Serviks yang
BEKERJA SECARA EFISIEN
sangat tipis ini disebut sebagai menipis penuh
• Dilatasi berhubungan dengan pembukaan progresif dari serviks. Untuk mengukur
dilatasi/diameter serviks digunakan ukuran centimeter dengan menggunakan jari tangan
saat peeriksaan dalam. Serviks dianggap membuka lengkap setelah mencapai diameter
10 cm
• Blood show (lendir show) pada umumnya ibu akan mengeluarkan darah sedikit
• atau sedang dari serviks
 KALA II
PERSALINAN KALA II DIMULAI DENGAN
PEMBUKAAN LENGKAP DARI SERVIKS DAN
BERAKHIR DENGAN lahirnya bayi. Proses ini berlangsung
2 jam pada primi dan 1 jam pada multi
1. Ibu ingin meneran
2. Perineum menonjol
3. Vulva vagina dan sphincter anus membuka
4. Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5. His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6. Pembukaan lengkap (10 cm )
7. Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara rata-rata 0.5 jam
Mekanisme Persalinan
Normal
MASUKNYA KEPALA
JANIN KEDALAM PAP

sutura sagitalis pada posisi di tengah-tengah jalan

lahir yaitu tepat di antara symphysis dan
promontorium, maka dikatakan dalam posisi
”synclitismus” pada posisi synclitismus os parietale
depan dan belakang sama tingginya.
Mekanisme Persalinan
Normal
MASUKNYA KEPALA
JANIN KEDALAM PAP

Acynclitismus posterior adalah posisi sutura sagitalis

mendekati symphisis dan os
parietale belakang lebih rendah dari os parietale
depan.
Mekanisme Persalinan
Normal
MASUKNYA KEPALA
JANIN KEDALAM PAP

Acynclitismus anterior adalah posisi sutura sagitalis

mendekati promontorium
sehingga os parietale depan lebih rendah dari os
parietale belakang
 Majunya
Majunya kepala bersamaan dengan gerakan-

Kepala Janin gerakan yang lain yaitu: fleksi, putaran paksi

dalam, dan ekstensi
Majunya kepala disebabkan karena:
1) Tekanan cairan intrauterin
2) Tekanan langsung oleh fundus uteri oleh
bokong
3) Kekuatan mengejan
4) Melurusnya badan bayi oleh perubahan bentuk
rahim
 FLEKSI
Fleksi kepala janin memasuki ruang
panggul dengan ukuran yang paling kecil
yaitu dengan diameter suboccipito
bregmatikus (9,5 cm) menggantikan
suboccipito frontalis (11 cm)
Putaran paksi dalam
Pada presentasi belakang kepala bagian
terendah adalah daerah ubun ubun kecil dan
bagian ini akan memutar ke depan ke bawah
symphisis
 EK STENS I
Setelah putaran paksi dalam selesai dan kepala sampai di
dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala.
Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu
bawah panggul mengarah ke depan di atas, sehingga kepala
harus mengadakan ekstensi untuk dapat melewati pintu
bawah panggul
• Pada saat ada his vulva akan lebih
membuka dan kepala janin makin
tampak.
• Perineum menjadi makin lebar dan
tipis, anus membuka dinding rektum.
• Dengan kekuatan his dan kekuatan
mengejan, maka berturut-turut
tampak bregmatikus, dahi, muka,
dan akhirnya dagu dengan gerakan
ekstensi.
• Sesudah kepala lahir, kepala segera
mengadakan rotasi, yang disebut
putaran paksi luar
 PU TARA N PA K SI LU AR
• Putaran paksi luar adalah gerakan
kembali sebelum putaran paksi dalam
terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan
kepala dengan punggung janin.
• Bahu melintasi PAP dalam posisi miring.
• Di dalam rongga panggul bahu akan
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul
yang dilaluinya hingga di dasar panggul,
apabila kepala telah dilahirkan bahu akan
berada dalam posisi depan belakang.
• Selanjutnya dilahirkan bahu depan
terlebih dulu baru kemudian bahu
belakang,
• kemudian bayi lahir seluruhnya.
 KALA III
• KA LA III PE RSA LIN AN D IMU L AI
SE T EL AH L A HIR NYA B AY I D AN
BE RA K HIR D EN G AN LA HIR NYA
plasenta dan selaput ketuban
• Berlangsung tidak lebih dari 30 menit
• Disebut dengan kala uri atau kala
pengeluaran plasenta
• Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT)
dilanjutkan pemberian oksitosin untuk
kontraksi uterus dan mengurangi
perdarahan
 TANDA TANDA
PE LEPASAN PLASENTA
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
• Perubahan ukuran dan bentuk
uterus
• Uterus menjadi bundar dan uterus
terdorong ke atas karena plasenta
sudah terlepas dari Segmen Bawah
Rahim
• Tali pusat memanjang
• Semburan darah tiba tiba
TANDA TANDA KLINIK
PELE PASAN PLASENTA
Tanda-tanda Klinik dari Pelepasan
Plasenta
1. Semburan darah
2. Pemanjatan tali pusat
3. Perubahan dalam posisi
uterus:uterus naik di dalam abdomen
Pemantauan kala III
1. Palpasi uterus untuk menentukan apakah ada bayi yang kedua.
Jika ada maka tunggu sampai bayi kedua lahir
2. Menilai apakah bayi beru lahir dalam keadaan stabil, jika tidak
rawat bayi segera
KALA IV
Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu paling kritis karena proses
perdarahan yang berlangsung Masa 1 jam setelah plasenta lahir
 Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, 30 menit
pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak stabil, perlu dipantau
lebih sering Observasi intensif karena perdarahan yang terjadi pada masa ini
 Observasi yang dilakukan :
1. Tingkat kesadaran penderita.
2. Pemeriksaan tanda vital.
3. Kontraksi uterus.
4. Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-
500cc.
Langkah langkah
Pemantauan Kala IV
LUKA JAHITAN
KONTRAKSI UTERUS Luka-luka: jahitannya baik/tidak, ada
Kontraksi uterus yang normal adalah pada perdarahan/tidak
perabaan fundus uteri akan teraba keras
URI DAN SELAPUT
KETUBAN HARUS LENGKAP
PENDARAHAN
Perdarahan: ada/tidak, banyak/biasa KEADAAN UMUM IBU
tensi, nadi, pernapasan, dan rasa sakit
KANDUNG KEMIH
.Kandung kencing: harus kosong, kalau penuh ibu BAYI DALAM
diminta untuk kencing dan kalau KEADAAN BAIK
tidak bisa lakukan kateterisasi.
 Sekian dan terima kasih

Semoga bisa dipahami dan di amalkan

dengan baik
Mohon maaf bila Ada kekurangan
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatu