Tes Non-stres Prenatal

Umana OD, Siccardi MA.

Detail Publikasi

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Tes non-stres prenatal, yang dikenal sebagai NST, adalah metode yang digunakan untuk menguji
kesejahteraan janin sebelum permulaan persalinan. Tes non-stres prenatal berfungsi dalam
surveilans antepartum secara keseluruhan dengan ultrasound sebagai bagian atau komponen dari
profil biofisik. Adanya gerakan janin dan percepatan denyut jantung janin adalah fitur yang
paling penting dari tes non-stres. Ini adalah tes non-invasif yang digunakan untuk pengawasan
kehamilan berisiko tinggi ketika janin dinilai secara klinis berisiko hipoksemia atau peningkatan
risiko kematian. Kegiatan ini meninjau tes non stres prenatal, indikasinya, relevansi klinis, dan

menyoroti peran tim interprofessional dalam pengelolaan pasien hamil.

Tujuan:

 Identifikasi indikasi untuk tes non-stres prenatal

 Jelaskan bagaimana tes non-stres perenatal dilakukan.
 Tinjau signifikansi klinis dari tes non-stres prenatal.
 Uraikan pentingnya meningkatkan koordinasi perawatan di antara anggota tim
interprofesional untuk meningkatkan hasil bagi pasien yang menjalani tes non-stres
prenatal.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

pengantar
Tes non-stres prenatal, yang dikenal sebagai NST, adalah metode yang digunakan untuk menguji
janin

 narkoba
 Gangguan hipertensi, hipertensi kronis, dan preeklamsia
 Gerakan janin berkurang
 Kehamilan lewat waktu
 Kehamilan ganda
 Lupus eritematosus sistemik, sindrom antibodi antifosfolipid
 Keguguran berulang
 Alloimunisasi, hidrops
 Oligohidramnion
 Kolestasis kehamilan,
  Kondisi lain termasuk penyakit jantung ibu, hipertiroidisme, penyakit hati kronis,
penyalahgunaan obat ibu, dan insufisiensi ginjal kronis. [4]

Kontraindikasi
Tes non-stres tidak berguna dalam memprediksi hasil atau penentuan janin

kesejahteraan pada pasien dengan peristiwa akut seperti solusio plasenta yang berkembang dan
prolaps tali pusat. Kejadian akut seperti itu memerlukan evaluasi klinis yang cepat dan pelahiran
janin sesuai indikasi. [5]

Peralatan
Monitor janin elektronik (disebut cardiotocogram di Inggris dan negara-negara lain) adalah
peralatan yang digunakan untuk tes nonstress prenatal. Peralatan modern mencatat pola denyut
jantung janin, kontraksi, aktivitas jantung janin, tekanan darah ibu dan denyut jantung pada
grafik. Ini memiliki transduser Doppler untuk pemantauan denyut jantung janin dan transduser
tekanan untuk memantau kontraksi rahim dan gerakan janin. Transduser ditempatkan pada perut
hamil menggunakan ikat pinggang. Peralatannya portabel dan dapat ditempatkan di ruangan
kecil di lingkungan kantor dan rumah sakit sesuai kebutuhan. Penyimpanan terkomputerisasi dan
interpretasi catatan FHR dapat diperoleh dengan monitor konvensional. Komputerisasi

cardiotocography memberikan analisis yang lebih rinci dari pola denyut jantung janin tetapi
belum terbukti lebih unggul dari tes nonstress konvensional. [6] 

Teknik
NST biasanya merupakan prosedur rawat jalan. Pasien dapat duduk di kursi yang dapat
direbahkan dan harus miring ke kiri untuk memastikan sindrom hipotensi terlentang. Beberapa
pasien mungkin memerlukan pemantauan selama lebih dari 30 menit; pasien tersebut termasuk
mereka yang terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor, korban jatuh, dan mereka yang
mengalami perdarahan antepartum dan penurunan gerakan janin setelah berjam-jam. Pada pasien
tersebut, NST harus dilakukan di rumah sakit untuk memungkinkan pemantauan berkepanjangan
seperti yang ditunjukkan.

Tekanan darah pasien harus dicatat sebelum tes dimulai dan kemudian diulang sesuai indikasi.
Denyut jantung janin dipantau menggunakan transduser ultrasound Doppler, dan
tokodinamometer diterapkan untuk mendeteksi kontraksi uterus atau

gerakan etnik . Aktivitas janin dapat direkam oleh pasien menggunakan penanda peristiwa atau
dicatat oleh staf yang melakukan tes.

Non-Stress Test (NST) adalah alat penilaian yang digunakan dari usia kehamilan 32 minggu
hingga aterm untuk mengevaluasi kesehatan janin melalui penggunaan monitor janin elektrik
yang secara terus-menerus merekam detak jantung janin (FHR). Tes ini digunakan untuk
menentukan apakah janin berisiko mengalami kematian intrauterin atau komplikasi neonatus,
biasanya sekunder akibat kehamilan berisiko tinggi atau dugaan hipoksemia janin. Frekuensi
penggunaan didasarkan pada penilaian klinis, tetapi umum karena non-invasif dan menimbulkan
risiko ibu dan janin yang rendah; namun, tes tidak memiliki nilai prediksi dan hanya
menunjukkan hipoksemia janin pada saat tes. [1]

NST melibatkan 20 menit pemantauan DJJ sambil menilai jumlah, amplitudo, dan durasi
akselerasi yang biasanya berkorelasi dengan gerakan janin. Hasil tes normal, seperti yang
didefinisikan oleh American College of Obstetrics and Gynecologist, adalah hasil di mana dua
atau lebih percepatan mencapai puncaknya.

15 bpm atau lebih di atas baseline, masing-masing berlangsung selama 15 detik atau lebih, dan
semua terjadi dalam waktu 20 menit sejak awal pengujian. Penting untuk dicatat bahwa tes stres
yang abnormal tidak selalu tidak menyenangkan dan dapat terjadi pada janin yang sedang tidur.
Jika tes tidak reaktif, DJJ harus dipantau setidaknya selama 40 menit untuk memperhitungkan
siklus tidur janin, dan stimulasi vibroakustik dapat digunakan untuk merangsang gerakan janin.
NST nonreaktif terus menerus dapat menunjukkan depresi sistem saraf pusat, tetapi evaluasi
lebih lanjut diperlukan, biasanya dalam bentuk profil biofisik atau tes stres kontraksi.

Nilai diagnostik NST sebelum 32 minggu bervariasi dan memiliki angka positif palsu yang
tinggi karena ketidakmatangan jantung janin. NST sebelum usia kehamilan 24 minggu tidak
reaktif. [7]

NST nonreaktif adalah NST yang tidak memiliki akselerasi denyut jantung janin yang cukup
selama 40 menit. NST dari sebagian besar janin prematur seringkali tidak reaktif: Dari 24
minggu, hingga 50 persen NST mungkin tidak reaktif, dan dari 28 hingga 32 minggu.

minggu kehamilan, 15 persen NST tidak reaktif. Untuk janin prematur antara 24 minggu dan 32
minggu, nilai prediktif NST didasarkan pada ambang akselerasi yang lebih rendah (setidaknya
10 denyut per menit dari baseline) dan telah dievaluasi dan ditemukan cukup untuk memprediksi
kesejahteraan janin. [1]

Signifikansi Klinis
Tes non-stres adalah salah satu teknik yang paling banyak digunakan untuk evaluasi janin
antepartum. Teknik surveilans janin antepartum digunakan untuk menilai risiko kematian janin
pada kehamilan dengan komplikasi kondisi ibu yang sudah ada sebelumnya (misalnya, diabetes
mellitus) serta komplikasi yang telah berkembang (misalnya, pembatasan pertumbuhan janin).
[1] . Kehadiran akselerasi denyut jantung janin dengan gerakan janin adalah prinsip di balik tes
tanpa stres. NST mengenali penggabungan status neurologis janin dengan respons refleks
kardiovaskular. [8] Ini adalah salah satu faktor yang cenderung menghilang paling awal selama
kompromi janin progresif. [9] [10] [11] .

Interpretasi dari uji non-stres adalah sebagai reaktif atau tidak reaktif. Kriteria untuk NST reaktif
adalah setidaknya dua akselerasi DJJ yang berlangsung setidaknya 15 detik dan meningkat
setidaknya 15 denyut/menit di atas denyut jantung dasar yang ditetapkan. Sebagian besar janin
cukup bulan mengalami banyak percepatan ini dalam setiap periode 20 hingga 30 menit tidur
aktif, dan janin cukup bulan jarang berjalan lebih dari 60 menit, dan tentu saja tidak lebih dari
100 menit tanpa memenuhi kriteria ini. [12] [13] [14] Ketika tes non-stres tidak reaktif, Ini harus
diperpanjang hingga 20 menit lagi dalam upaya untuk memisahkan janin dalam periode tidur
nyenyak yang berkepanjangan dari mereka yang hipoksemia atau sesak napas. [15]

Stimulasi vibroacoustic (VAS) dapat digunakan untuk mengubah keadaan janin dari tidur tenang
menjadi aktif dan memperpendek panjang NST. Jika NST tetap nonreaktif setelah 60 menit. [16]
Janin harus menjalani evaluasi dengan profil biofisik ultrasound. Dalam tiga penelitian, sekitar 3
persen janin yang diuji tetap tidak reaktif setelah 80 hingga 90 menit pengujian. Dua lahir mati
dan satu kematian neonatus terjadi pada tujuh kasus tanpa reaktivitas yang berkepanjangan.

Dokumentasi menunjukkan IUGR pada 74 persen kasus, oligohidramnion pada 81 persen,

asidosis janin pada 41 persen, dan infark plasenta pada 93 persen. Jika NST adalah pemeriksaan
yang diperpanjang, dan tidak ada reaktivitas yang dapat diamati dan persisten, janin
kemungkinan besar akan mengalami gangguan berat. [17]

Janin prematur, janin dengan hambatan pertumbuhan intrauterin pada kehamilan yang sama,
janin dengan obat ibu seperti obat penenang dan magnesium sulfat sering memiliki gerakan
akselerasi berpasangan yang tidak memenuhi kriteria ini. [18] [4]

NST palsu reaktif terjadi pada tingkat empat sampai lima per 1000 dalam studi terbesar. Ini
terjadi pada IUGR asimetris, oligohidramnion, atau masalah metabolisme yang terkait dengan
makrosomia janin yang tingkat kepastiannya dapat mencapai 15%. Dengan demikian, NST
memiliki kewajiban yang signifikan dalam kelompok dengan risiko tertinggi. Bukti kuat,
termasuk data dari uji coba secara acak, menunjukkan bahwa praktisi tidak boleh bergantung
pada NST secara terpisah ketika menentukan status antenatal.

janin seperti itu. [19] [20] [21] [22] [23]

NST nonreaktif, menurut definisi, adalah interval pemantauan DJJ yang tidak memenuhi kriteria
di atas. Ada variasi dalam total durasi yang diperbolehkan untuk NST. Ini berkisar dari 20 menit
yang direkomendasikan oleh ACOG hingga 40 menit dan bahkan 60 menit oleh beberapa
penulis. Penjelasan paling umum untuk NST nonreaktif adalah adanya siklus tidur yang lebih
lama dari rata-rata pada janin normal. Sebuah NST nonreaktif, terutama jika variabilitas tetap
ada dan tidak ada deselerasi, tidak boleh dianggap menunjukkan kompromi janin. Standar
perawatan saat ini adalah melakukan evaluasi ultrasound dengan profil biofisik lengkap. NST
dalam isolasi telah sering digunakan untuk kehamilan post-term. Namun, adanya penurunan
gerakan janin pada kehamilan post-term menunjukkan evaluasi yang lebih komprehensif dengan
profil biofisik ultrasonografi lengkap. [24] [25] 

Akselerasi denyut jantung janin mungkin tidak ada selama periode tidur janin yang tenang.

Studi menunjukkan bahwa waktu terlama antara akselerasi berturut-turut pada janin cukup bulan
yang sehat adalah sekitar 40 menit. Namun, janin mungkin gagal menunjukkan percepatan
denyut jantung hingga 80 menit dan masih normal. Depresan SSP seperti narkotika, fenobarbital,
magnesium sulfat dan beta blocker seperti propranolol dapat mengurangi reaktivitas denyut
jantung janin. [26] Percepatan denyut jantung janin juga menunjukkan penurunan pada perokok.
[27]

Variabilitas, fluktuasi konstan dari DJJ dasar, serta deselerasi, perlambatan DJJ, juga dapat
dideteksi pada NST. Variabilitas sedang memiliki amplitudo yang berkisar antara 6 hingga 25
denyut per menit dan merupakan indikasi sistem saraf yang sehat. Deselerasi yang tidak
berulang, dan berlangsung kurang dari 30 detik, tidak memerlukan intervensi. Penyimpangan
dari pedoman ini dapat dikaitkan dengan kompromi janin dan memerlukan evaluasi lebih lanjut.
[1] [28]

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Tidak ada percobaan yang secara meyakinkan membuktikan bahwa tes antenatal menurunkan
hasil neurologis jangka panjang yang merugikan sehingga rekomendasi mungkin memiliki
tingkat konsensus, pendapat ahli, tetapi tidak ada bukti yang jelas. Standar perawatan hanya
dapat menjadi saran dan mungkin sangat bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lainnya. [29]

Tes nonstress prenatal memiliki kegunaan tersendiri pada kehamilan post-term dan pasien
dengan penurunan gerakan janin. Bila uji non-stres tidak reaktif, periode pengujian harus
diperpanjang 20 menit lagi dalam upaya untuk menggambarkan antara janin dalam periode tidur
tenang yang berkepanjangan dari mereka yang hipoksemia atau sesak napas. Stimulasi
vibroacoustic (VAS) dapat digunakan untuk mengubah keadaan janin dari tidur tenang menjadi
aktif dan memperpendek panjang NST. Jika NST tetap nonreaktif setelah 60 menit. Janin harus
menjalani evaluasi dengan profil biofisik ultrasound. [7]

Interpretasi tes nonstress harus selalu mempertimbangkan kondisi klinis pasien, usia kehamilan,
dan ibu terkait

penyakit penyerta. Dokter tidak perlu ragu untuk melakukan evaluasi lebih lanjut dengan profil
biofisik, USG Doppler untuk evaluasi arteri umbilikalis, pemantauan janin terus menerus,
konsultasi dengan spesialis kedokteran ibu dan janin, masuk ke rumah sakit dan melahirkan janin
sesuai indikasi. [28]

Tinjau Pertanyaan
 Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.
 Komentari artikel ini.

Referensi
1.
M. ACOG Preboth tentang surveilans janin antepartum. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Saya Dokter Fam. 2000 Sep 01;62(5):1184, 1187-8. [
PubMed ]
 Sharma J, Goyal M. Kardiotokografi dan kehamilan diabetes. J Pak Med Assoc. 2016
Sep;66(9 Suppl 1 ):S 30-3. [ PubMed ]
3.
O'Neill E, Thorp J. Evaluasi antepartum janin dan kesejahteraan janin . Klinik Obstet
Ginekologi. 2012 Sep;55(3):722-30. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
4.
Keikha F, Vahdani FG, Latifi S. Pengaruh Penyalahgunaan Candu Ibu Terhadap Denyut
Jantung Janin Menggunakan Non-Stress Test. Iran J Med Sci. 2016 Nov;41(6):479-485. [
Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
5.
Brecher A, Tharakan T, Williams A, Baxi L. Kematian perinatal pada pasien diabetes
yang menjalani evaluasi janin antepartum: studi kasus-kontrol. J Matern Janin Neonatal
Med. 2002 Des;12(6):423-7. [ PubMed ]
Campanile M, D'Alessandro P, Della Corte L, Saccone G, Tagliaferri S, Arduino B,
Esposito G, Esposito FG, Raffone A, Signorini MG, Magenes G, Di Tommaso M, Xodo
S, Zullo F, Berghella V. Intrapartum cardiotocography dengan dan tanpa analisis
komputer: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J
Matern Janin Neonatal Med. 2020 Juli;33(13):2284-2290. [ PubMed ]
7.
Turitz AL, Bastek JA, Sammel MD, Parry S, Schwartz N. Dapatkah stimulasi
vibroakustik meningkatkan efisiensi unit pengujian antenatal perawatan tersier? J Matern
Janin Neonatal Med. 2012 Des;25(12):2645-50. [ PubMed ]
8.
Baser I, Johnson TR, Paine LL. Kopling gerakan janin dan percepatan denyut jantung
janin sebagai indikator kesehatan janin. Ginekolog Obstesi . 1992 Juli;80(1):62-6. [
PubMed ]