LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN IMUNISASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS

Nama Puskesmas/Fasya: Puskesmas Tegal Barat

Kabupaten/Kota : Kota Tegal
Provinsi : Jawa Tengah

PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK

VAKSIN
Tanggal Bulan
No Merek/Nama Vaksin : … (tuliskan) ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALCOHOL SWAB HAND SCON ( PASANG ) MASKER FACE SHIEL HAND SANITISER ROMPI
Pelaksanaan Merek/Nama Vaksin : Sinovac
Kemasan : … (Single dose/Multidose : pilih
Kemasan : Single dose
dan tuliskan)

TIDAK BISA TIDAK BISA TIDAK BISA

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
DIPAKAI DIPAKAI DIPAKAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 18 19 20 18 19 20 18 19 20 18 19 20 18 19 20

1 26 Januari 2021 136 36 0 100 0 272 36 0 236 3 1 2 300 36 264 70 1 69 2100 0 2100 70 2 68 140 1 139 1 1 0

2 27 Januari 2021 100 49 0 51 0 236 49 0 187 2 0 2 264 50 214 69 3 66 2100 4 2096 68 0 68 139 15 124 0 0 0

3 28 Januari 2021 51 16 0 35 0 187 16 0 171 2 0 2 214 18 196 66 2 64 2096 4 2092 68 0 68 124 0 124 0 0 0

4 29 Januari 2021 35 19 0 16 0 171 19 0 152 2 0 2 196 21 175 64 1 63 2092 4 2088 68 0 68 124 0 124 0 0 0

5 30 Januari 2021 26 14 0 12 0 152 14 0 138 2 0 2 175 16 159 63 3 60 2088 4 2084 68 1 67 124 0 124 0 0 0

6 1 Februari 2021 12 3 0 9 0 138 3 0 135 2 0 2 159 3 156 60 1 59 2084 4 2080 67 1 66 124 0 124 0 0 0

7 2 Februari 2021 9 5 0 4 0 135 5 0 130 2 0 2 156 5 151 59 2 57 2080 4 2076 66 2 64 124 0 124 0 0 0

8 3 Februari 2021 17 5 0 12 0 130 5 0 125 2 0 2 151 5 146 57 1 56 2076 4 2072 64 0 64 124 0 124 0 0 0

9 4 Februari 2021 12 10 0 2 0 125 10 0 115 2 0 2 146 10 136 56 2 54 2072 4 2068 64 0 64 124 0 124 0 0 0

10 9 Februari 2021 102 35 0 67 0 115 35 0 80 2 0 2 136 35 101 54 3 51 2068 4 2064 64 0 64 124 0 124 0 0 0

11 10 Februari 2021 67 44 0 23 0 80 44 0 36 2 0 2 101 50 51 51 4 47 2064 4 2060 64 0 64 124 0 124 0 0 0

12 11 Februari 2021 23 15 0 8 0 36 15 0 21 2 1 1 51 15 36 47 2 45 2060 4 2056 64 0 64 124 0 124 0 0 0