PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CISOMPET
DESA SINDANGSARI
Jl. Raya Cisompet Garut Email: sindangsari@kecamatancisompet.id Kode Pos: 44174

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 510/347/3205282011/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini KEPALA DESA Sindangsari, Kecamatan Cisompet,
Kabupaten Garut, Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : CACAH

2. NIK / No KTP : 3205284105770002
3. No. KK : 3205281512070448
4. Kepala Keluarga : KOKOY
5. Tempat/Tanggal Lahir : Garut/01 Mei 1977
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Alamat/Tempat Tinggal : Kp.Ciawi RT 005 / RW 005 Dusun Ciawi Desa
Sindangsari, Kecamatan Cisompet, Kabupaten Garut
8. Agama : Islam
9. Status : Kawin
10. Pendidikan : Tamat SD / Sederajat
11. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN BANTUAN UMKM
14. Berlaku mulai :`20 Februari 2021 sampai dengan 20 Maret 2021

Orang tersebut adalah benar-benar warga Desa Sindangsari dengan data seperti di
atas, yang memiliki usaha BERDAGANG.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sindangsari, 20 Februari 2021

Pemegang Surat KEPALA DESA Sindangsari

CACAH
Otang
NIP:

3205282011 510