Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CISOMPET
KANTOR DESA SINDANGSARI
UNTUK YANG BERSANGKUTAN

SURAT KELAHIRAN
Nomor : 474.1/2011/ -Ds/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Menerangkan bahwa :


Hari : SELASA
Jam : 03 : 00 Wib
Tanggal : GARUT, 08/12/2020
Di : KP. SINARGALIH RT.02 RW.06
Desa Sindangsari - Kec. Cisompet
Kab. Garut
Anak ke : 2 (DUA )
Telah Lahir seorang anak : LAKI-LAKI
Bernama : MUHAMAD FAHRI
Dari Seorang Ibu :
Nama : SUSI SUSILAWTI
Umur : 35 TAHUN
Agama : Islam
Istri Dari : ARIS
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
Alamat : KP. SINARGALIH RT.02 RW.06
Desa Sindangsari - Kec. Cisompet
Kab. Garut
Sindangsari,10 Februari 2021
An.Kepala Desa Sindangsari

IIN KARTINI
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CISOMPET
KANTOR DESA SINDANGSARI
UNTUK YANG BERSANGKUTAN

SURAT KELAHIRAN
Nomor : 474.1/2011/ -Ds/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Menerangkan


bahwa :
Hari : SELASA
Jam : 03 : 00 Wib
Tanggal : GARUT, 08/12/2020
Di : KP. SINARGALIH RT.02 RW.06
Desa Sindangsari - Kec. Cisompet
Kab. Garut
Anak ke : 2 (DUA )
Telah Lahir seorang anak : LAKI - LAKI
Bernama : MUHAMAD FAHRI
Dari Seorang Ibu :
Nama : SUSI SUSILAWTI
Umur : 35 TAHUN
Agama : Islam
Istri Dari : ARIS
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
Alamat : KP. SINARGALIH RT.02 RW.06
Desa Sindangsari - Kec. Cisompet
Kab. Garut
Sindangsari,10 Februari 2021
An.Kepala Desa Sindangsari

IIN KARTINI

Anda mungkin juga menyukai