Anda di halaman 1dari 1

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT ( KSM ) “A M A N”

“A M A N” DESA KEDOKANGABUS
DESA KEDOKANGABUS Alamat : Jl. PU. Kedokangabus – Muntur Kec. Gabuswetan – Indramayu Kode Pos 45263
Alamat : Jl. PU. Kedokangabus – Muntur Kec. Gabuswetan – Indramayu Kode Pos 45263 Email : ksm.aman@yahoo.com
Email : ksm.aman@yahoo.com
NOTA RETRIBUSI SAMPAH
NOTA RETRIBUSI SAMPAH
Nama : ………………………………………………………………….
Nama : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
No. Telp/Hp :
No. Telp/Hp : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….
BULAN IURAN
BULAN IURAN
Rp.
Rp.

Simpan struk ini sebagai bukti pembayaran


Simpan struk ini sebagai bukti pembayaran
Struk ini merupakan dokumen elektronik dan alat bukti hokum yang sah (PASAL 5 AYAT (1) UU ITE)
Struk ini merupakan dokumen elektronik dan alat bukti hokum yang sah (PASAL 5 AYAT (1) UU ITE)
Jika dalam waktu 3 (tiga) hari tidak di lunasi makan akses pembuangan sampah di TPS3R di tolak.
Jika dalam waktu 3 (tiga) hari tidak di lunasi makan akses pembuangan sampah di TPS3R di tolak.

Penagih Penagih
Direktur Direktur
KSM AMAN KSM AMAN

SYAMSUL ANWAR JOHAR ARIFIN SYAMSUL ANWAR JOHAR ARIFIN

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT ( KSM )

Anda mungkin juga menyukai