PROPOSAL

Bantuan Dana Afirmasi

Taman Pendidikan Al-Qur’an

TAHUN ANGGARAN 2021

“DARUSSALAM”
NSPQ : 411235731026
JL.DERKUKU SELATAN NO.1,TANJUNGREJO,SUKUN
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
TPQ “DARUSSALAM”
Kelurahan Tanjungrejo Kecamatan Sukun Kota Malang

Sekretariat : Jl. Derkuku Selatan No.1 TelP. (0341) 328538 HP. 082236343867 E-mail: masjid.darussalam@yahoo.comMalang

Nomor : 002.16./TPQ.DARUSSALAM/11.2020 Malang, 15 Januari 2021

Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Bantuan dana afirmasi TPQ
Kemendikbud RI

Kepada :Yth.
Sekjen Kementrian Pendidikan Dan Kebudayaan Ri
Di
JAKARTA

Assalamualaikum Wr Wb.
Salam silaturrahim kami sampaikan.
Sehubungan dengan adanya permohonan dana bantuan afirmsi bagi Lembaga Pendidikan Al-Qur’an (TPQ)
maka kami pengurus TPQ.Darussalam yang beralamatkan di Jalan Derkuku Selatan No.1 Kelurahan
Tanjungrejo Kecamatan Sukun mengajukan untuk mendapatkan bantuan tersebut.
Adapun sebagai kelengkapan proposal ini kami juga menyertakan dokumen/ berkas lampiran juga sudah kami
sertakan dalam proposal ini, diantaranya adalah :
1. Surat Permohonan
2. Profil TPQ
3. Data Guru dan Santri
4. Rencana anggaran
5. Lampiran Fc Nspq
6.
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kebjaksanaannya kami sampaikan terima kasih.

Wallahul Muwaffiq Ila Aqwamith Thoriq

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Hormat Kami,
Kepala TPQ

ARI ARDIANTO
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
TPQ “DARUSSALAM”
Kelurahan Tanjungrejo Kecamatan Sukun Kota Malang

Sekretariat : Jl. Derkuku Selatan No.1 TelP. (0341) 328538 HP. 082236343867 E-mail: masjid.darussalam@yahoo.comMalang

PROFIL LEMBAGA

1. Nama Lembaga : TPQ.DARUSSALAM

2. Tahun Berdiri : 2001
3. NSPQ : 411235731026
4. Alamat Lembaga :
a. Jalan : DERKUKU SELATAN NO 1
b. Kelurahan : TANJUNGREJO
c. Kecamatan : SUKUN
d. Kota : Malang
e. Provinsi : Jawa Timur
f. Kode Pos : 65147
g. Telpon : 082236343867
h. Email : masjiddarussalam@yahoo.com
5. Nama Kepala TPQ : ARI ARDIANTO
6. No. Telp : 082244915004
7. Jumlah Guru :8
8. Jumlah Santri : (L) 40 (P) 30
9. Jumlah Rombel :2

Hormat Kami,
Kepala TPQ.

ARI ARDIANTO
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
TPQ “DARUSSALAM”
Kelurahan Tanjungrejo Kecamatan Sukun Kota Malang

Sekretariat : Jl. Derkuku Selatan No.1 TelP. (0341) 328538 HP. 082236343867 E-mail: masjid.darussalam@yahoo.comMalang

DATA GURU

No Nama Alamat Rumah No. KTP / NIK

1 Ari Ardianto
2 A M Wildan A Spd
3 Sutewi
4 A Baidhowi M
5 Endang Yulianti W
6 Sri Indrayani
7 Ika Agpafinata N
8 Gabriella Bahiroh R
JL. Gatot Kaca,Niwen,Wagir 3573041007970005
JL. Jebung Lor,Tlogosari,Bondowoso 3511032710970000
JL. Sukun Sidomulyo 07/07 3573040704580001
JL. Lesti 04/03,Ngaglik,Batu 3579011410000001
JL. Sukun Sidomulyo 05/07 3573045307760002
JL. Sukun Sidomulyo 01/07 3573045107850007
JL. Sukun Sidomulyo 03/07 3507285108060001
JL. Sukun Sidomulyo 01/07 3573045911050001

DATA SANTRI

Jenis
N
Nama Kelami Tempat Tanggal Lahir Alamat Rumah
o
n
1 Alisa Rifarah M A P Malang,10/6/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 11/07
2 Ellysa Ermawati P Malang,3/7/2016 JL.SUKUN SIDOMULYO 01/07
3 Syafa Novia P Malang,11/9/2015 JL.SUKUN SIDOMULYO 01/07
4 Riska Aulia Putri P Malang,9/7/2014 JL.SUKUN SIDOMULYO 07/07
5 Mukhamad Vallen F L Malang,5/12/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 11/07
6 Ajun Zulfan Al Fatih L Malang,2/8/2015 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
7 Ahnaf Yusuf Amanulloh R L Malang,05/22/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 01/07
8 Azka Rafasya Al Azzam L Malang,3/29/2016 JL.SUKUN SIDOMULYO 05/07
9 Achmad Rifa’i Zhailani L Malang,8/20/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 05/07
10 Lailatul Fitriyah P Pamekasan ,2/7/2015 JL.SUKUN SIDOMULYO 11/07
11 Aurel Maulana Ismia P Malang,3/4/2014 JL.SUKUN SIDOMULYO 11/07
12 Siti Mutmainah P Malang,11/27/2010 JL.SUKUN SIDOMULYO 11/07
13 Satria Herlambang L Malang,7/10/2008 JL.SUKUN SIDOMULYO 16/11
14 Sulistino Ningrum P Malang,6/12/2009 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
15 Surya Saputra L Malang,6/1/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
16 Surya Adha Pranata L Malang,9/20/2015 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
17 Diandra Alif P N P Malang,9/3/2009 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
18 Pusaka Candra Bumi P Malang,07/17/2009 JL. SUKUN SIDOMULYO 01/07
19 Muhammad Akbar L Malang,10/24/2014 JL.SUKUN SIDOMULYO 08/07
20 Carryssa Desyana P S P Malang,12/11/2008 JL.RANGKOK UTARA 05/12
21 Ramam Dani Jamal Udin L Malang,6/28/2014 JL.SUKUN SIDOMULYO 07/07
22 Ikrima Dehlovea P Malang,2/17/2013 JL.SUKUN SIDOMULYO 07/ 07
23 Dipa Marhaen Nusantara P Malang,05/16/2013 JL. SUKUN SIDOMULYO 01/07
24 M Abraham Rajata Martino L Malang,6/10/2013 JL. PERKUTUT SLATAN 07/08
25 Mahar Hita L Malang,1/22/2009 JL SUKUN SIDOMULYO 11/07
26 Reyhan Ardiansyah Putra F L Malang,4/23/2013 JL ELANG 14 SUKUN,MALANG
27 Aditya Pratama L Malang,6/7/2008 JL PUTRA YUDA 2, 16/11
28 Muhammad Vakazaf L Malang,4/11/2011 JL SUKUN SIDOMULYO 06/07
29 Mohammad Risky Afandi L Pamekasan,11/1/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
30 Refan Aditya Pratama Putra L Malang,5/2/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 11/07
31 Dhaffa Myrza Muhammad H L Malang,5/29/2016 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
32 Muhamad Ferdiansyah L Malang,11/7/2016 JL SIMPANG PUTRA YUDA 2
33 Dendy Adi Saputra L Malang,4/13/2016 JL SUKUN SIDOMULYO 05/07
34 M Anggara Saputra L Malang,6/17/2014 JL ELANG NO.09 ,01/12
35 Rama Dani Jamal Udin L Malang,6/28/2014 JL SUKUN SIDOMULYO 01/07
36 Aditia Saputra L Malang,4/26/2012 JL SUKUN SIDOMULYO
37 M Tegar Aldiansyah L Malang,8/18/2010 JL IR RAIS
38 Ayu Dwi Wulandari P Malang,5/22/2015 JL PUTRA YUDA 2
39 Kumaria P Malang,9/26/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 05/07
40 Zahirah Putri Setiawan L Malang,10/5/2012 JL PUTRA YUDA 2
41 Alifa Naufalyn Fitria P Malang,8/20/2017 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
42 Syarofatun Nabila P Malang,7/15/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
43 Aulia Mozza Jevirama P Malang,2/26/2015 JL SUKUN SIDOMULYO 05/07
44 Seilla Putri Cahyani P Malang,8/5/2014 JL PUTRA YUDA 2
45 Salma Jihan Ramadhani P Malang,6/4/2017 JL SUKUN SIDOMULYO 06/07
46 Rafli Ramadhan L Malang,9/24/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
47 Bintang Priyo Wicaksono L Sidoarjo,4/22/2009 JL SUKUN SIDOMULYO 08/07
48 Naysa Safina Azzahra P Malang,1/22/2014 JL SUKUN SIDOMULYO 01/07
49 M Teghar El Jhanabi L Malang,1/10/2015 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
50 Antika Indriyani Putri P Pamekasan,12/13/2010 JL SUKUN SIDOMULYO 01/07
51 Ahmad Saferdi L Malang,7/12/2010 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
52 Mohammad Ariyanto L Pamekasan,2/3/2011 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
53 Lailatul Zahira P Malang,5/7/2013 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
54 Tegar Dwi Andreas L Malang,11/10/2011 JL SUKUN SIDOMULYO 08/07
55 Bima Adi Pratama L Malang,5/5/2010 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
56 Satriya Agustyar Pangestu L Malang,11/7/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 08/07
57 Tristan Dzaky Almair L Malang,6/17/2015 JL SUKUN SIDOMULYO 08/07
58 Revaldo Natan Ardiansyah L Denpasar,1/17/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
59 M Bima Dito Saputra L Malang,9/14/2011 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
60 Arini P Malang,3/16/2006 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
61 Revin Prasetiyo L Malang,1/17/2012 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
62 Ajeng Putri Maharani P Sidoarjo,12/2/2014 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
63 Nella Zaheera Mahardika P Malang,10/20/2007 JL SUKUN SIDOMULYO 01/07
64 Nada Aurellia Zahara P Malang,2/7/2014 JL SUKUN SIDOMULYO 01/07
65 Ragil Andika Prasetyo L Malang,9/5/2013 JL SUKUN SIDOMULYO 02/07
66 M Wildan Dwi Saputra L Malang,10/8/2010 JL SUKUN SIDOMULYO 11/07
67 Zidan AL Fandri L Banjar,1/22/2011 JL DALI SELATAN
68 Rayhan Abidzar P Banjar,3/23/2013 JLDALI SELATAN
69 Ika Agpafinata Nurasmiati P Malang,8/11/2008 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
70 Syebti Dwi Yuniarti P Malang,6/24/2013 JL SUKUN SIDOMULYO 03/07
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

 TPQ “DARUSSALAM”
Kelurahan Tanjungrejo Kecamatan Sukun Kota Malang

Sekretariat : Jl. Derkuku Selatan No.1 TelP. (0341) 328538 HP. 082236343867 E-mail: masjid.darussalam@yahoo.comMalang

FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ari Ardianto

Jabatan : Kepala TPQ
Alamat : Jl.Gatot Koco Niwen 15/03 Wagir,Kab.Malang
Kab/Kota : Malang
Provinsi : Jawa Timur

Menyatakan sebagai berikut:

1. Akan menjalankan Bantuan dana afirmasi dirjen kemendikbud RI dengan transparan, jujur, objektif
dan akuntabel;
2. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas;
3. Melaksanakan tugas sesuai dengan Petunjuk Teknis dan aturan-aturan lain terkait dengan program
dimaksud;
4. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Malang, 15 Januari 2021

Kepala TPQ

ARI ARDIANTO
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
TPQ “DARUSSALAM”
Kelurahan Tanjungrejo Kecamatan Sukun Kota Malang

Sekretariat : Jl. Derkuku Selatan No.1 TelP. (0341) 328538 HP. 082236343867 E-mail: masjid.darussalam@yahoo.comMalang

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

BANTUAN DANA AFIRMASI
TPQ DARUSSALAM
TAHUN ANGGARAN 2021

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
I OPERASIONAL TPQ
Perjalana
1 Transport rapat pembuatan Proposal 3 150.000 450.000
n
Orang per
2 Honor Guru TPQ 8 1000.000 8000.000
2 bulan
3 Kebersihan & Keamanan 2 Bulan 150.000 300.000
Transport bimbingan ngaji dan praktek Perjalana
4 2 600.000 1.200.000
fikih n
ATK
- Kertas HVS 70 F4 1 Rim 46.500 46.500
- Kertas HVS 70 A4 1 Rim 42.500 42.500
- Print Pelaporan(100*500) 1 Berkas 50.000 50.000
- Penjilidan Pelaporan 1 Berkas 15.000 15.000
5 - FC Berkas administrasi 10 Buah 13.400 13.400
- Materai @3000 1 Berkas 3.500 35.000
- Materai @6000 10 Buah 6.500 65.000
- Map Plastik 2 Buah 3.500 7.000
- Bulpoin,Spidol,Buku,dll 1 Paket 139.800 144.800
- Tinta Printer Epson Ori L120 1 Paket 350.000 350.000
Transport Pembelanjaan dan Perjalana
6 3 50.000 150.000
Pengurusan dana afirmasi n
Sub Total 10.867.000
II Penerimaan peserta didik baru
Pengadaan/fotocopy formulir
1 50 Buah 5000 250.000
pendaftaran
2 Atk/administrasi pendaftaran 50 Buah 25.000 1.250.000
3 Benner Publikasi pendaftaran 1 Buah 200.000 200.000
Biaya pengenalan lingkungan tpq
4 1 Buah 1.500.000 1.500.000
Darussalam
Konsumsi penyelenggara kegiatan
5 53 Paket 20.000 1.060,000
penerimaan peserta didik baru
Transpotasi penyelenggara
6 kegiatan penerimaan peserta didik 2 perjalanan 275.000 550.000
baru
Atk/administrasi pendaftaran ulang
7 30 Santri 25.000 750.000
bagi santri yang lama
Sub Total 5.560.000
Kegiatan pembelajaran dan
III ekstrakurikuler
1 Honorium narasumber 1 pelatihan 200.000 200.000
2 Pembelajaran pengayaan dan 30 Paket 10.000 300.000
 remedial
Kegiatan ekstrakurukuler yang
3 sesuai kebutuhan santri tpq 2 Orang 250.000 500.000
Darussalam
Sub Total 1000.000
Pengembangan Tenaga Pendidik Dan
IV Menegemen Tpq Darussalam
Transpot kegiatan workshop
1 pengembangan dan menegemen 2 perjalanan 600.000 1.200.000
tpq Darussalam
Biaya narasumber kegiatan
2 workshop pengembangan dan 2 konsumsi 100.000 200.000
menegemen tpq Darussalam
Konsumsi kegiatan workshop
3 pengembangan dan menegemen 11 Paket 20.000 220.000
tpq Darussalam
4 Sub Total 3.220.000
Pembelian Alat Multimedia
V
Pembelajaran
1 Laptop/computer 2 Paket 7000.000 14.000.000
2 Printer 1 Paket 2.500.000 2.500.000
3 Lcd projector 1 Paket 3.500.000 3.500.000
4 Laser bolpoin lcd projektor 1 Paket 400.000 400.000
Biaya perawatan/pemeliharaan
5 1 perbaikan 1000.000 1000.0000
multimedia
Sub Total 21.400.000

Terbilang Total : Empat Puluh Dua Juta Empat Puluh Tujuh Rupiah