ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

A DENGAN
HIPEREMESIS DI PUSKESMAS TENJOLAYA

BOGOR

Nama: Cecep Rijaludin

NIM : 18200000019

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

2021
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. A DENGAN
HIPEREMESIS DI PUSKESMAS TENJOLAYA

BOGOR

Nama: Cecep Rijaludin

NIM : 18200000019

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

2021
 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. A DENGAN
HIPEREMESIS DI PUSKESMAS TENJOLAYA

BOGOR

Tanggal masuk : 05-02-2021

Jam Masuk : 08.00 WIB
Ruang / kelas : Kebidanan
No. Kamar :1
Tgl/ Pengkajian : 05-02-2021
Jam : 08.00

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : NY.A Nama Suami :Tn. A

Umur : 29 Tahun Umur :31 Tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa :Sunda
Agama : Islam Agama :ISlam
Pendidikan : SMP Pendidikan :SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :Buruh
Alamat/Telp. : Tapos 1 Tenjolaya Alamat/Telp :Tapos 1 Tenjolaya

Status Perkawinan : Kawin

Kawin : 1 kali
DX Medis : Hiperemesis
A. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Klien datang ke IGD Puskesmas Tenjolaya Tgl 05-01-2021 Pukul 08.00 Wib. Saat di lakukan pengkajian
klien mengatakan mual dan muntah nafsu makan berkurang.

2. Riwayat Obstetri : P1Ao Anak hidup:

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

ke Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit nifas Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Partus Kela Anak
min sekarang
1 39 Minggu BPM Normal Bidan - - L 3 50 Baik
Kg Cm
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : 11-11-2020 G2 P1A0 Hamil :
Taksiran Partus : 18-18-2021 Periksa ANC : Ke 2
BB sekarang : 53
BB sebelm hamil : 52
TB : 160
Riwayat Haid :Teratur/Tidak Teratur Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : 7 Hari Status Imunisasi: T3
Usia Pertama Kali : 13 tahun Pemberian Imunisasi :
Cara Kontrasepsi : Pil TT1 ()
TT2 ()

3. Riwayat Penyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung Tidak 7. Riw.Operasi Tidak
2. Kelainan Ginjal Tidak Tahun: Tidak
3. Kencing Manis Tidak 8. Alergi Tidak
4. Kelainan Darah Tidak 9. Kelainan Mata Tidak
5. TBC Tidak 10. Hipertensi Tidak
6. Asma Tidak 11. Tiroid Tidak
12. Lain-lain..................

4. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

() Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( ) Sulit Tidur
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Cemas

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

( - ) Diabetes mellitus ( - ) Penyakit Ginjal
( - ) Jantung ( - ) TBC
( - ) Hipertensi ( - ) Alergi
( - ) Penyakit Hati ( - ) Kelainan Bawaan
( - ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( - ) Epilepsi
6. Riwayat Imunisasi TT : ya/tidak,
Bila ya :
Berapa kali diberikan :2
Usia kehamilan pemberian imunisasi :12 minggu dan 28 minggu
7. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Keadaan umum lemah kesadaran composmentis
2) Tanda-Tanda Vital:
TD: 90/60 mmHg N: 80x/mnt RR: 20x/mnt S: 36

3) Head to Toe:
a. Kepala dan leher: Bentuk wajah simetris, tidak ada nyeri tekan tidak terjadi
pembesaran vena jugularis
b. Muka : Normal
c. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis
d. Dada :Tidak ada nyeri tekan Pernafasan 20 x/mnt

e. Payudara : Normal
f. Aksila : Normal

g. Abdomen : .
1) LEOPOLD I :
Tinggi Fundus Uteri 13 Jari di atas pusat

2) LEOPOLD II
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................

3) LEOPOLD III
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
4) LEOPOLD IV
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
 h. Muskuloskeletal
Varises
Edema:
a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung kaki
Reflek Patella Kanan: ( V) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kanan: (V) Ya ( ) Tidak
i. Anogenital:
Haemorroid : Tidak
Varises : Tidak
Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya (-) Tidak
Jika Ya, :
Jelaskan: ......................................................................
......................................................................
......................................................................
Kebiasaan BAK : 4-5 x sehari
Kebiasaan BAB : 1 x sehari

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
05-1-2021 Hb 12 g/dL 13,4-17,7
Hbsag Negatif Negatif
Sifilis Negatif Negatif
Hiv Negatif Negatif

a. Pemeriksaan Diagnostik
b. Terapi
- IVFD RL+drip ondancentron 20 tpm
-Antacida 3x1
- B6 3x1
B. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

04-01-2021 S: -Pasien Mengatakan mual dan Gangguan Nutrisi
Muntah kurang dari
-Pasien mengatakan kurang kebutuhan tubuh
Nafsu makan berhubungan
O: Keadaan umum lemah dengan mual
kesadaran composmentis muntah
TD: 90/60 mmHg N: 80x/mnt RR:
20x/mnt S: 36

DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. Gangguan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah
…………………………………………………………………………………………………………
Nama : Ny. A Umur : 29 Tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Kebidanan Kelas : - Tanggal :5-2-2021

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
05-01-2021 1.Gangguan Nutrisi Setelah di lakukan tindakan - Anjurkan klien makan sedikit tapi sering
kurang dari kebutuhan keperawatan,diharapkan kebutuhan - pantau ttv
tubuh berhubungan nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria - Kolaborasi dalam pemenuhan nutrisi yang sesuai untuk klien
dengan mual muntah hasil : - Kolaborasi pemberian antiemetik
-Klien mengatakan tidak mual muntah
lagi
-tanda-tanda vital dalam batas normal
Nama : Ny. A Umur : 29 tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Kebidanan Kelas : - Tanggal :5-2-2021

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
05-02-2021 1.Gangguan -Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering - Klien mengkonsumsi bubur sedikit tapi sering
Nutrisi - Memantau tekanan darah -TTV dalam batas normal
TD 100/70 mmHg, N: 80x/mnt RR 20x/mnt S: 36 -Klien Diit Makanan TKTP
kurang dari -Obat oral antasida 3x1,
kebutuhan - BerKolaborasi dalam pemenuhan nutrisi yang sesuai untuk
klien dengan bagian gizi,
tubuh
- Berkolaborasi dalam pemberian obat antiemetik
berhubungan
dengan mual
muntah
Nama : Ny. A Umur : 29 tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Kebidanan Kelas : - Tanggal : 5-1-2021

LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

05-01-2021 1.Gangguan Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan
mual muntah
S : Klien mengatakan masih ada mual tetapi muntah sudah tidak
O : -keadaan umum masih lemah
- TD 100/70 mmHg, N: 80x/mnt RR 20x/mnt S: 36
- makan sedikit-sedikit tapi sering.
A : Masalah nutrisi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Observasi Tanda-tanda Vital
- Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
- Penatalaksanaan pemberian obat