KS Cepu RT 06 RW 09
Diunggah oleh
dian mustikaJudul Asli
Hak Cipta
Format Tersedia
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniHak Cipta:
Format Tersedia
KS Cepu RT 06 RW 09
Diunggah oleh
dian mustikaHak Cipta:
Format Tersedia
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
11 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
12 keluarga sudah menjadi anggota JKN
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
Nama KK : No RT :
Alamat : No Bangunan :
Nama Surveyor :
Pertanyaan Ayah
No Indikator Rumah Tangga
A B C D
1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
8 Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
12 keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban sehat
Jumlah nilai 1
jumlah N
Indikator KS
Kategori
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
MATRIK PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
Istri Anak Anak Anak Anak
E F G H I J K
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
L M N O P Q R
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
Nilai Keluarga
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N 0
N
N
0 TULIS JUMLAH N
0 DISINI !!
0.00
Tidak Sehat
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
TULIS JUMLAH N
DISINI !!
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
No Indikator
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Keluarga mengikuti program KB
N N N N N N N N N
Ibu Hamil Ibu bersalin di fasilitas pelayanan
2
kesehatan N N N N N N N N N
3 bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
N N N N N N N N N
4 Bayi mendapatkan ASI Eksklusif selama 6 bulan
N N N N N N N N N
5 Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
N N N N N N N N N
6 Penderita TB Paru berobat sesuai standar
N N N N N N N N N
7 Penderita Hipertensi berobat secara teratur
N N N N N N N N N
Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan
8
dan tidak ditelantarkan N N N N N N N N N
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok
N N N N N N N N N
10 keluarga sudah menjadi anggota JKN
N N N N N N N N N
11 Keluarga mempunyai akses/ sarana air bersih
N N N N N N N N N
keluarga mempunyai akses/ menggunakan jamban
12
sehat N N N N N N N N N
Jumlah nilai 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah N 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Indikator KS 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Kategori
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
Jumlah Keluarga B B B B B B B B B
Jumlah Keluarga dengan Indikator KS > 80%
Indikator KS RT
Kategori
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
RE
KELURAHA
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
REKAPITULASI DATA PROFIL KELUARGA
KELURAHAN .......................... RT ............ RW .....................
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162
146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179
163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah rumah
180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
N N N N N N N N N N N N N N N N N
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B B B B B B B B B B B B B B
rumah rumah rumah rumah Ʃ KLG Total KLG -
% Cakupan
bernilai "1" Ʃ"N"
197 198 199 200
197 198 199 200 P Q R
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 200 0.00
N N N N
0 0 0 0
0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Sehat Tidak Sehat
Sehat Sehat Sehat Sehat
B B B B 0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
Anda mungkin juga menyukai
- SOP Posisi Head Up 30 DerajatDokumen1 halamanSOP Posisi Head Up 30 Derajatdian mustikaBelum ada peringkat
- LP Isolasi SosialDokumen20 halamanLP Isolasi Sosialdian mustikaBelum ada peringkat
- LP HDRDokumen15 halamanLP HDRdian mustikaBelum ada peringkat
- Laporan Kasus RPKDokumen15 halamanLaporan Kasus RPKdian mustikaBelum ada peringkat
- Revisi Askep Gerontik Dengan DM - Dian Mustika NingrumDokumen69 halamanRevisi Askep Gerontik Dengan DM - Dian Mustika Ningrumdian mustika100% (1)
- 7.2.1.c (MENGUKUR TINGGI BADAN)Dokumen5 halaman7.2.1.c (MENGUKUR TINGGI BADAN)dian mustikaBelum ada peringkat
