Kepada Yth,
Ketua Majelis Dikdasmen PD. Muhammadiyah Se-Jawa Timur
Di tempat
Ketua, Sekretaris,
Dra. Arba’iyah Yusuf, MA. NBM. 1.096.067 Phonny Aditiawan Mulyana, SE, MM. NBM. 1.040.972
Wb.
Tembusan:
Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Jawa Timur