SKENARIO TELUSUR MEDIS

No. UNIT OBSERVASI MATERI DOKUMEN

PELAYANAN WAWANCARA IMPLEMENTASI
1. IGD  Proses triase  Prosedur triase  Kriteria triase
 Ruang Resusitasi  Pr rawat pasien  Pengisian Asesmen Awal
 Ruang observasi  Pr kirim ke ICU Medis : IAR
 Troley emergency  Pr rujuk pasien  Pengisian Asesmen Awal
 Algorithm  Pr Observasi Perawat, Psikologis, Sosial,
 Pr Bila tempat penuh . Ekonomi, Nyeri, Risiko Jatuh,
 Pr Menggunakan alat Risiko Nutrisional
Emergency : DC Shock  Pengisian CPPT
dll
2. Rawat Jalan  Proses pendaft  Kriteria pasien yg  Form Ass rawat jalan
 Proses skrining dilayani di RJ  Resume Rajal
 Kondisi fisiologis ps di  Penundaan pelayanan  Proses Skrining
ruang tunggu  Panduan mengatasi  Pengisian Ass Awal Medis :
 Bantuan bagi ps dengan hambatan IAR
hambatan  Pr Resume Rajal  Pengisian Ass Ulang Medis :
 Terutama pasien di poli SOAP
geriatri dan klinik syaraf dll.  Pengisian Ass Awal Perawat,
Psikologis, Sosial, Ekonomi,
Nyeri, Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional,
 Pengisian Ass Ulang Perawat
 Pengisian CPPT
3. Admisi rawat inap  Proses admisi  Panduan dan SPO  Form general consent
 Proses identifikasi pasien  Jenis layanan RS  Hak dan kewajiban pasien
 Pemberian infor masi pada  Fasilitas RS
pasien  Daftar prioritas pasien
 Proses Skrining pd admisi,  APK 1.2 : Yan yg
penjelasan 3 elemen (APK ditawarkan, Hasil yg
1.2.) dihrpkan, Prkiraan Biaya
4. Ruang perawatan  Proses asuhan pasien  DPJP (juga Dr  Pengisian Ass Awal Medis :
 Penyimpanan obat Ruangan): ttg Clinical IAR, Isi minimal form2
 Cara pemberian obat Leader, Integrasi  Pengisian Ass Awal Perawat
suntik,oral Asuhan - PPA, PCC, : IAR, Psikologis, Sosial,
DPJP-DPJPUtama, Ekonomi, Nyeri, Risiko
Case Mgr, SPK-RKK, Jatuh, Ass Fungsional,
Ass Awal, Ass Ulang – Risiko Nutrisional,
CPPT, Review IAR –  Pengisian Discharge
membuat notasi di Planning, pencatatan ttg yan
CPPT (PP 2.1 EP 5), kes lingkungan pasien (APK
Pemberian informasi& 3.1) s/d Resume Pasien
pencatatan KTD (PP Pulang (cek ttg minimal 3
2.4), Keseragaman rangkap), pencatatan
pelayanan, Ttg Pasien instruksi & tindak lanjut (APK
& pelayanan Berisiko 3.4)
tinggi (PP 3 s/d  Pengisian Ass Nyeri lanjutan
3.9)Case Mgr : tugas,  Pengisian Ass Gizi Lanjutan
fungsi, peran  Ass Ps Terminal
 Perawat/Bidan : ttg  Pengisian Form Edukasi-
Clinical Leader, Informasi
Integrasi Asuhan - PPA,  Bukti catatan Penundaan
PCC, DPJP- (APK 1.1.3)
DPJPUtama, Case Mgr,  Form DPJP
SPK-RKK, Ass Awal,
Ass Ulang – CPPT,

4. Radiologi  Proses penerimaan order
 Peralatan radiologi
 Peralatan emergency/BHD
 Kalibrasi alat &
pemeliharaan alat  stiker
kalibrasi di alat
 Alat pengaman radiasi
 APD petugas
 Kamar gelap ( bila ada)
 Gudang logistik ,
penyimpanan obat
kontrast, dll
Review IAR – membuat  Bukti Catatan Case Manager
notasi di CPPT (PP 2.1 (APK 2)
EP 5), Keseragaman  Pencatatan Transfer intra RS
pelayanan  Pengisian CPPT : semua
 Pasien-Keluarga : PPA, SOAP, DPJP Clinical
Gelang identitas – dapat Leader - mereview -
penjelasan - tujuan, memberi notasi, Catatan
pengalaman ttg asuhan komunikasi (PP 2 EP 3)
oleh PPA, kenal  Perintah pada satu lokasi
DPJPnya, ttg edukasi- (PP 2.2)
informasi  Pengisian
Resume/Surat/Form Rujukan
 Pencatatan Asuhan Pasien
Terminal
 Pencatatan ass tambahan
populasi khusus AP 1.8.
 Form edukasi ps
 Form instruksi
 Pemeriksaan dengan  Bukti pemeliharaan,
kontras  izin,kalibrasi
 Pemeriksaan dengan  Daftar apron termasuk yg
sedasi ada di luar gedung Radiologi
 SPO pemeriksaan , beserta TLD
 Expertise foto  Form persiapan
 Service time pemeriksaan ( colon inloop
 PPR dll)

5. Laboratorium  Penerimaan sampel  Panduan pengelolaan  PMI/PME

 Pengambilan sampel Lab  Administrasi logistik
 APD  Cara Pelaporan hasil reagensia
 Alat pemadam api ringan kritis  Bukti Pelaporan nilai kritis
 Gudang bahan  SPO sampel infeksius
berbahaya  SPO spill kit
 Limbah infeksius  Eye wash
 Lemari pendingin
6. Bank Darah  Pemeriksaan uji cocok  SPO permintaan  MOU dengan UTD-PMI
serasi darah,produk darah  Form reaksi transfusi
 Lemari penyimpanan  SPO penyerahan
darah darah
8. Kamar operasi  Alur pasien,alat dan  Serah terima ps  Laporan operasi
instrumen  Save surgery  check list sign
 Proses check in  Kewenangan klinis in,time out,sign out
 Proses check out operator  Informed consent
 Proses Time out Bedah dan Anastesi
, serta tranfusi
darah
RM pasien operasi : pengisian
Asesmen Pra Anestesi, Pra
Induksi, Durante Anestesi,
Pasca Anestesi – RR,
Asesmen Pra Bedah, Laporan
Operasi, Rencana Pasca
Bedah semua PPA-Dr-
Perawat-Yg lainnya
 Rekam Medis terkait
pencatatan Anestesi, Bedah

10 ICU/NICU/PICU/ICC  Troley emergency  Kriteria masuk  Persetujuan

U  Catatan terintegrasi  Kriteria keluar masuk/keluar
 Limbah medis  SPO alat ICU/NiCU/PICU/ICC
 Space kerja pendukung hidup U
 SPO alat reuse  Form nosokomial
 Pengalihan DPJP  Bukti kalibrasi alat
Pengisian Asesmen Awal :
Indikasi Masuk
Pengisian Asesmen Ulang :
Indikasi Keluar
11 Ruang  Privasi pasien  SPO  Ass pasien
Hemodialisis  Tempat re-use  Pasien  Informed consent
 Pengelolaan ginjal  Penggunaan APD
artifisial
 Pengelolaan sampah
medis/slang bekas
12. Ruang Isolasi  Peralatan  SPO  Ass pasien
 APD  Keluarga pasien  Catatan ps
 Ruangan tek  Proses masuk ke  Kriteria personil yang
negatif/flow udara ruangan isolasi dilarang masuk ruangan
 Ruang ante room imuno supresed isolasi
(imuno supresed)
13 Dapur  Ruang  Petugas masak  Form survey
pengolahan  Medical Check Up  Program pest control
 APD  Daftar pasien malnutrisi
 Ruang yg dalam pengobatan (
penyimpanan ditelusur keruangan)
 Ruang distribusi  Sample makanan
 Uji baku air
Proses masuk Bahan
makanan mentah
Gudang Kering, Kebersihan,
Suhu-monitor-log, tinggi rak
terbawah dari lantai utk
kemudahan pembersihan,
frekuensi pembersihan, cari
adanya kerak dilantai, debu
di rak
Gudang Basah, Kebersihan,
Suhu-monitor-log
Ruang produksi,
Kebersihan, Suhu-monitor-
log
Ruang pencampuran
susu/bubuk
Penjamah makanan :
kebersihan, kuku
Ruang distribusi, jadwal
distribusi terpampang
Dish washer
Trolley makanan
14 Unit Rekam Medis  Ruang pelayanan adm  Proses retrieving  Proses mengolah data
RM berkas RM pasien menjadi
 Proses pelayanan  Waktu retrieving informasi kesehatan
permintaan informasi berkas RM
medis oleh pasien
  Ruang file : Sistim  Apakah petugas  Proses melaporkan
pengamanan ,rak semua sudah data/informasi kedalam
penyim-panan berkas membuat SIRS Kemkes
RM/roll o-pack, alat janji/sumpah untuk  Proses pengolahan
pemadam menjaga rahasia data pasien menjadi
api/sprinkler tepung kedokteran data mutu
 APD petugas di ruang  prosedur  Pengelolaan Web RS
penyimpanan rekam permintaan Rekam Medis harus ada Rajal
medik ringkasan rawat & Ranap menyatu, Standar
pasien Urutan lembar2 dlm RM (AP
1.5)
%ase Tulisan tidak terbaca,
Singkatan cek ke buku
singkatan

Standar Elemen Penilaian

AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PP 3 Pelayanan risiko nggi
AP 2 Asesmen ulang
PP 2.1 Rencana pelayanan pasien, verifikasi dan pemberian notasi
PP 4 5 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
AP 4.1 PP 2.4 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
HPK 2.1.1
PP 3 AP 1.11 Rencana pulang
APK 3 3.5
APK 3.2 3.2.1 Ringkasan pulang
 Standar Elemen Penilaian
APK 1 Skrining penerimaan pasien sesuai misi dan sumber daya RS
APK 1.1.1 Evidence base triage process
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
APK 1.1.2 Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien
APK 1.1 Penda aran pasien
SKP 1 Iden fikasi pasien
HPK 5 6.3 Informasi hak pasien dan “general consent”
APK 1.2 Penjelasan saat admisi
APK 1.1.1 Stabilisasi sebelum transfer
APK 4 Transfer atau rujuk