PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

(PSP)

1. Kami adalah ………………………………………………………………………. Berasal dari

institusi/jurusan/program studi ……………………………………………… dengan ini meminta anda untuk
berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul
………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Tujuan dari penelitian ini adalah…………………………………………………………………………
3. Penelitian ini dapat memberi manfaat berupa ………………………………………………………………………
4. Penelitian ini akan berlangsung selama …………………………………………………….(jelaskan dengan rinci
jumlah waktu yang dibutuhkan)dan kami akan memberikan kompensasi kepada anda
berupa ...........................(sebutkan nama barangnya). Sampel penelitian / orang yang terlibat
dalam penelitian / bahan penelitiannya berupa …………………………………………………….yang akan
diambil dengan cara ………………………………………..
5. Prosedur pengambilan bahan penelitian/data dengan cara
……………………………………………………………..(jelaskan dengan rinci). Cara ini mungkin menyebabkan
ketidak nyamanan yaitu ………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….tetapi anda tidak perlu khawatir karena
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini adalah
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih cara lain yaitu
…………………………………………….. Partisipasi anda bersifat sukarela, tidak ada paksaan, dan anda
bisa sewaktu-waktu mengundurkan diri dari penelitian ini.
8. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan. Bila ada hal-hal yang belum jelas, anda dapat
menghubungi ................................. dengan nomor telepon ...............
PENELITI

Catatan: Bisa dikembangkan sesuai keperluan