LEARNING JURNAL

TEORI FT NEUROMUSCULAR

Dosen Pengajar : Triana Karnadipa S.Ft., Physio., M.Sc.Physio

Oleh:
Alfuadi Sakanaher
1906401415

Program Studi Fisioterapi, Program Pendidikan Vokasi

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK
DESEMBER 2020

1|Page
 DAFTAR ISI
LEARNING JURNAL...................................................................................................................................1
TEORI FT NEUROMUSCULAR.................................................................................................................1
DAFTAR ISI...................................................................................................................................................2
MATERI 1..................................................................................................................................................4
Spinal Cord Injury.....................................................................................................................................4
A. Pokok Pikiran.....................................................................................................................................4
B. Kerangka ICF.....................................................................................................................................4
C. Penerapan Kasus................................................................................................................................4
MATERI 2..................................................................................................................................................5
Stroke..........................................................................................................................................................5
A. Pokok Pikiran.....................................................................................................................................5
B. Kerangka ICF.....................................................................................................................................5
C. Penerapan Kasus................................................................................................................................5
MATERI 3..................................................................................................................................................6
Parkinson....................................................................................................................................................6
A. Pokok Pikiran.....................................................................................................................................6
B. Kerangka ICF.....................................................................................................................................7
C. Penerapan Kasus................................................................................................................................7
MATERI 4..................................................................................................................................................8
Trauma Kepala dan Ganggan Kesadaran................................................................................................8
A. Pokok Pikiran.....................................................................................................................................8
B. Kerangka ICF.....................................................................................................................................8
C. Penerapan Kasus................................................................................................................................8
MATERI 5..................................................................................................................................................9
Trauma Plexus Brachialis dan Lumbosacral...........................................................................................9
A. Pokok Pikiran.....................................................................................................................................9
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................10
C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................10
MATERI 6................................................................................................................................................11
Entrapment Radial, Median, Dan Ulnaris..............................................................................................11
A. Pokok Pikiran...................................................................................................................................11
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................12
C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................12
MATERI 7................................................................................................................................................14
A. Pokok Pikiran...................................................................................................................................14
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................14

2|Page
 C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................15
MATERI 8................................................................................................................................................16
Bells Palsy, Neuralgia Trigeminus, Neuritis Optic, Neuroma Akustik.................................................16
A. Pokok Pikiran...................................................................................................................................16
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................17
C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................17
MATERI 9................................................................................................................................................19
Gangguan Neuromuscular Akibat Autoimmune, Infeksi, Dan Neurodegeneratif..............................19
A. Pokok Pikiran...................................................................................................................................19
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................19
C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................20
MATERI 10..............................................................................................................................................21
Gangguan Neuromuscular Lainnya........................................................................................................21
A. Pokok Pikiran...................................................................................................................................21
B. Kerangka ICF...................................................................................................................................22
C. Penerapan Kasus..............................................................................................................................22

3|Page
 MATERI 1
Spinal Cord Injury
A. Pokok Pikiran
Spinal Cord Injury (SCI) atau Cedera Korda Spinalis terjadi pada kerusakan sumsum tulang
belakang akibat trauma, penyakit atau degenerasi dengan gejala yang tergantung pada tingkat keparahan
cedera dan lokasinya di sumsum tulang belakang. terdapat 250.000 hingga 500.000 kasus SCI baru
setiap tahun di seluruh dunia.

Pola - pola ICF :

 Sindrom Korda Anterior : Muncul sebagai kehilangan fungsi motorik, dengan gejala
hilangnya sensasi nyeri dan sensasi suhu karena traktus sensorik ini terletak di anterolateral
pada medula spinalis.

B. Kerangka ICF
 Impairment : adanya oedema pada pergelangan tangan sebelah kanan, adanya penurunan kekuatan
otot tangan kanan dan kiri, kelumpuhan pada kedua tungkai bawah, gangguan sensasi pada kedua
tungkai bawah, gangguan transfer ambulasi, dan gangguan bladder-bowel.

C. Penerapan Kasus

Problem FT Modalitas Dosis

Keterbatasan ROM dan Pasif ROM Exercise F : 5x /Minggu

Kontraktur
I : 20x Reps

T : 30 menit

T : Pasive exercise

Kelemahan Otot Aktif Assisted F : 5x / Minggu

I : 12x Reps

T : 30 menit

T : aktif assisted exercise

Gangguan Pernafasan Breathing Exercise F : Setiap Hari

I : 6 - 10 kali

T : 3 Detik Inspirasi, 6
Detik Ekspirasi

T : Pursed Lips Breathing

Decubitus Positioning F : Setiap hari

I : 2 jam sekali

T : 15 menit

4|Page
 T:

MATERI 2
Stroke
A. Pokok Pikiran
Stroke adalah hilangnya fungsi neurologis secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan aliran
darah ke otak. Terdapat dua jenis stroke yaitu stroke, yaitu stroke iskemik yang terjadi ketika terdapat
gumpalan yang menyumbat aliran darah ke otak sehingga otak kekurangan oksingen dan nutrisi penting.
Jenis yang kedua adalah stroke hemoragik yaitu, terjadi ketika pembuluh darah pecah dan terdapat
kebocoran darah dalam atau sekitar otak.
Tanda dan gejala dari stroke yaitu, mual, demam, muntah mendadak, kehilangan kesadaran,
mengalami kebingungan tiba-tiba, pandangan kabur secara tiba – tiba, kehilangan keseibangan, sakit
kepala, mati rasa dan kelemahan pada wajah, lengan, tungkai, pada satu sisi tubuh. Tahapan pemulihan
stroke berdasarkan Brunnstro Approach adalah pertama flaksiditas, kemudia munculnya spastisitas,
ketiga meningkatnya spastisitas, keempat penurunan spastisitas, kelima kombinasi gerakan kompleks,
ketujuh hilangnya spastisitas, dan terakhir adalah kembalnya fungsi normal.

B. Kerangka ICF
 Impairment : kekuatan otot, control gerakan, koordinasi, penumpukan mukosa

C. Penerapan Kasus

No Problem FT Modalitas Dosis

Deep Breathing Exercise, F: 3x/minggu
Penumpukan Cairan Pursed lip breathing, I: 8x, 2 reps
1
Mukus teknik huffing dan T: 1 menit
coughing T: Breathing Exerise
F: Setiap 2 jam
sekali
2 Luka Dekubitus Positioning I:
T: 10 Menit
T: Mobilisasi

MATERI 3
Parkinson
A. Pokok Pikiran

Penyakit Parkinson (Parkinson Disease/PD) adalah kondisi neurodegeneratif progresif akibat

kematian sel yang mengandung dopamin dari substansia nigra (bagian dari basal ganglia).

PD dapat diakibatkan oleh penggunaan obat-obatan, kondisi seperti infark serbral multiple, dan
kondisi degneratif.

B. Kerangka ICF
5|Page
  Body Function and Structures : Bradikinesia, Rigiditas, b7651 Tremor, instability, koordinasi,
defisit ROM, spasme otot.
 Activities Limitation and Participants : b770 fungsi pola jalan, d450-d469 berjalan dan bergerak,
C. Penerapan Kasus

No Problem FT Modalitas Dosis

Spasme otot Senam wajah F : 2x/hari, setiap hari

I : 8 repetisi
T : 2-3 menit
1.
Infrared (Selain regio wajah) Jarak IR ke area terapi : 45-60 cm
T : 5 menit
Tipe : Tergantung otot target

LGS berkurang Infrared Jarak IR ke area terapi : 45-60 cm

2.
AROM exercise (Setelah
pemberian infrared)
T : 5 menit
Tipe : Tipe A (Panjang gelombang
780-1500 mm, penetrasi dalam)
F: setiap hari
I : sampai derajat ROM bertambah
T : 30 menit, istirahat setiap 10 menit.

Gerakan Isometrik exercise lebih F : 3x/hari, setiap hari

involunter difokuskan pada regio MCP I : rendah hingga ke moderet
3.
T : 15 menit (dengan jeda setiap 3
menit)

MATERI 4
Trauma Kepala dan Ganggan Kesadaran
A. Pokok Pikiran

Cedera otak atau cedera kepala adalah istilah luas yang menggambarkan serangkaian cedera yang
terjadi pada kulit kepala, tengkorak, otak, dan termasuk jaringan dan pembuluh darah kepala di
bawahnya.

Berdasarkan penyebabnya, cedera kepala dibagi menjadi 2, Cedera Traumatis dan Cedera Non
Traumatis. Cedera traumatis diakibatkan oleh kontak fisik dari luar yang mencederai daerah kepala.
Sedangkan cedera kepala non traumatis diakibatkan oleh penyakit atau stimulus luar seperti stroke,
tumor, kejang, dan sebagainya

B. Kerangka ICF
 Body Function and Structures : b28010 nyeri di kepala dan leher, b2403 mual berkaitan dengan
pusing, b4553 kelelahan, kehilangan keseimbangan, edema, b2102 kualitas penglihatan, b144 fungsi
memori, b140 fungsi atensi, b4401 ritme respirasi

C. Penerapan Kasus

6|Page
 N
Problem FT Modalitas Dosis
o

Nyeri Cryotherapy F : 1x/hari

I : Suhu 13,6 C
1.
T : 4,5 - 15 menit
T : Ice bag

MATERI 5
Trauma Plexus Brachialis dan Lumbosacral
1. Plexus Brachialis
A. Pokok Pikiran

Trauma plexus Brachialis dan Lumbosacral merupakan bentuk cedera saraf tepi. Terdapat tiga tipe
dasar cedera saraf tepi yang biasa ditemui di klinik :
1. Tarikan (Stretched)
Saraf perifer elastis, tetapi ketika kekuatan tarikan terlalu kuat akan terjadi cedera. Jika
kekuatan tarikan cukup kuat, robekan total (putus) dapat terjadi, tetapi pada umumnya saraf
masih terhubung dan mengakibatkan cedera seperti Erb's Palsy.
2. Laserasi
Laserasi terbentuk karena diakibatkan oleh pisau.
3. Kompresi/Tekanan
Contoh tekanan/kompresi adalah Saturday Night Palsy karena kompresi saraf radial serta
entrapment saraf, namun tidak melibatkan robekan elemen saraf

B. Kerangka ICF
 Body Function and Structure : Kelemahan otot extremitas, spasme Otot, Nyeri gerak pada
fleksi abduksi dan eksorotasi.

C. Penerapan Kasus

7|Page
 No Problem FT Modalitas Dosis
1. Nyeri Elektroterapi : F : 3x/minggu

TENS I : 19-23mA

T : Segmental

T : 20 menit
2. Kelemahan Otot Terapi Latihan F : 5x/minggu
Upper Extremity
I : 5-8x repetisi, 2 set (Progresif)

T : Isometric Exercise, Strengthening

Exercise

T : 20 menit
3. Atrofi otot Terapi Latihan : F : 3-4x/minggu

Active-Assisted I : 5-8x rep, 2 set (Progresif)

Exercise
Hold : 10 detik

Rest : 2 detik

T: 10 menit

MATERI 6
Entrapment Radial, Median, Dan Ulnaris
A. Pokok Pikiran

Entrapment Saraf perifer terjadi akibat kehilangan mobilitas, fleksibilitas, atau tertekan oleh
jaringan di sekitarnya. Halini dapat bersifat Akut/kronik. Ditandai dengan gejala utama rasa nyeri
dan/atau hilangnya fungsi (motor dan/atau sensorik).adapun saraf yang di duga mengalami kompresi
dan mengalami cedera pada saraf radialis, medianus, dan ulnaris.

B. Kerangka ICF

 Body functions and structure : Nyeri, Defisit Sensoris, penurunan kekuatan otot, penurunan
lingkup gerak sendi, dan Atrofi Otot
 Activities : Gangguan activity daily living seperti mengancingkan baju, membawa beban berat, dan
mengendarai motor,bekerja,menulis.

C. Penerapan Kasus

No Problem Modalitas Tujuan Dosis

FT

Nyeri TENS Meminimalisirkan Nyeri F : 2x/minggu

1.
I : subthermal

T: 8-12 menit

8|Page
 Ultrasound F : 1 Mhz,

I : 1,0 W/Cm2,
Ukuran Transducer
5cm2

T : 10 menit

(Gerakan sirkuler)

Defisit Massage Ball Mengurangi Dan Setiap hari, untuk

2. Sensoris Menghilangkan memberikan stimulus
Paresthesia. Untuk pada otak secara terus
Kasus Hypoesthesia, menerus
Untuk Meningkatkan
Sensorik Taktil Pasien

Penurunan Strengthening Meningkatkan Kekuatan F : 4-5 hari/minggu

3. Kekuatan exercise Otot
I : 2-3x/hari, 10
Otot dan
repetisi, 3 set
atrofi
T: hold 15 s / set

T: Wrist-
Strengthening
Exercises (Isometrik)

MATERI 7
Hernia Nucleus Pulposus, Ischialgia, Dan Thoracic Outlet Compression Syndrome

A. Pokok Pikiran

Hernia Nukleus Pulposus adalah panyakit yang terjadi ketika bantalan ruas tulang belakang yaitu
nukleus pulposus keluar dari anulus fibrosus dan menekan akar saraf. Etiologi : Degenerasi, gaya
hidup, microtrauma berulang, genetik, fraktur, angkat beban berat dengan postur yang salah

Tanda dan gejala : Nyeri punggu bawah yang parah, nyerinya menjalar, kesulitan saat berjala,
velsava manuever, spasme otot, kehilangan kontrol perkemihan atau pencernaan, antalgik atau
trendelenburg gait dan spasme otot paraspinal.

B. Kerangka ICF
 Body Function and Structure : Nyeri, spasme ototm penurunan kekuatan oto dan keterbatasan
otot
 Activities : Kesulitan berjalan dan kesulitan meraih sesuatu yang tinggi

9|Page
  Participation : Kesulitan untuk berkumpul bersama komunitas, kesulitan melakukan hobinyya,
dan Kesulitan untuk bermain dengan cucu
 Enviromental factors: Keluarga mendukung secara penuh kesembuhan pasien,
 Personal Factors : Pasien kurang percaya diri, pasien memiliki cukup biaya untuk pengobatan

C. Penerapan Kasus

N Problem FT Modalitas Dosis

o

1 Kelemahan otot wajah Massage F :Setiap hari

I: 3-5 kali pengulangan

T: 10 menit

T: stroking, euffleurrage,
finger kneading &
tapotement
2 Gangguan fungsional wajah Faradik F: 2 kali / minggu

I: 1 x per hari

T: 15 menit

T: electrical stimulation
3 Penurunan rasa percaya diri AFR F: Setiap hari

I: 1x per hari

T: 30 menit

T: Rekreasi
4 Gangguan ekspresi Terapi latihan F: 2-3 kali seminggu

I: 3 kali repetisi

T: 5 menit

T: Senam wajah/ mirror

exercise

10 | P a g e
 MATERI 8
Bells Palsy, Neuralgia Trigeminus, Neuritis Optic, Neuroma Akustik
A. Pokok Pikiran

Bell’s Palsy adalah paralisis wajah akut akibat inflamasi dari nervus facialis biasanya terjadi
secara mendadak. Gangguan yang terjadi pada pasien berupa kelemahan pada otot- otot sebelah
wajah dan adanya penurunan fungsional sebelah wajah.

Tanda dan Gejala : 1)Kelemahan otot disalah satu sisi wajah (perubahan bentuk wajah). 2)Sulit
menutup mata. 3)Telinga berdenging atau tinnitus. 4)Nyeri di sekitar rahang dan belakang telinga
pada sisi yang mengalami kelumpuhan. 5)Pusing. 6)Mata berair. 7)Kelopak mata berkedut.

Trigeminal neuralgia adalah rasa nyeri kronis akibat gangguan pada saraf trigeminal atau saraf
kelima dari 12 pasang saraf yang berasal dari otak. Saraf ini terletak pada setiap sisi wajah dan
memungkinkan seseorang dapat merasakan beragam sensasi pada wajah.

Neuritis optik adalah kondisi mata ketika lapisan mielin pada saraf optik meradang yang
berakibat sinyal visual tidak dapat terkirim dengan baik menuju otak, sehingga pengidap akan
mengalami gangguan pada penglihatannya, seperti pandangan mata kabur atau buram.

B. Kerangka ICF
 Body Function and Structure : Kelemahan otot, penurunan fungsional wajah
 Activities : Gangguan ADL, gangguan berekpresi
 Participation : Kesulitan dalam kembali beerja, kesulitan berkomunikasi dengan komunitas
atau teman
 Enviromental factors: Keluarga mendukung secara penuh kesembuhan pasien,
 Personal Factors : Pasien kurang percaya diri, pasien memiliki cukup biaya

C. Penerapan Kasus

N Problem FT Modalitas Dosis

o

1 Kelemahan otot wajah (Bell’s Massage F :Setiap hari

Palsy)
I: 3-5 kali pengulangan

T: 10 menit

T: stroking, euffleurrage,
finger kneading &
tapotement
2 Gangguan fungsional wajah Faradik F: 2 kali / minggu
(Bell’s Palsy)
I: 1 x per hari

11 | P a g e
 T: 15 menit

T: electrical stimulation
4 Gangguan ekspresi (Bell’s Terapi latihan F: 2-3 kali seminggu
Palsy)
I: 3 kali repetisi

T: 5 menit

T: Senam wajah/ mirror

exercise
5 Kelemahan Otot (Neuralgia) Isometric neck exc, facial F : 1x/hari
muscle exercises
I : 3 repetisi

T : 15 menit

T : smile, push upper&lower

lips, wrinkle nose, frown
eyebrows, dll

MATERI 9
Gangguan Neuromuscular Akibat Autoimmune, Infeksi, Dan Neurodegeneratif

A. Pokok Pikiran

Guillain-Barré syndrome (GBS) adalah penyakit demielinisasi sistem saraf tepi. Penyakit ini
dapat terjadi akibat infeksi dari bakteri (Campylobacter Jejuni, Mycoplasma Pneumoniae) atau virus
(Cytomegalovirus, Epstein-Barr Virus).

Gejala dari GBS ini tergantung pada saraf yang diserang, sensorik (parestesia), motoric
(hiporefleks), nervus kranialis (disartria), dan jika yang terserang adalah saraf yang mensarafi otot
respirasi dan diafragma maka dapat menyebabkan kematian.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) merupakan deteriorasi neurologis progresif gabungan dari
UMN dan LMN tetapi spesifik pada fungsi motorik sehingga kemampuan sensoriknya masih
intak.Penyebab penyakit ini belum dipastikan, tapi ada beberapa kemungkinan yang dicurigai seperti
karena virus, faktor genetik, zat toksik, mineral, dan peningkatan kalsium intrasel.

Penyakit sklerosis ganda atau multiple sclerosis (MS) adalah gangguan saraf pada otak, mata,
dan tulang belakang. MS terjadi karena autoimmune (sistem kekebalan tubuh keliru menyerang jaringan
tubuh sendiri). Tanda patologis khas MS adalah demyelinasi sistem saraf pusat (SSP yaitu pada otak
dan spinal cord).

B. Kerangka ICF
 Body Function and Structure : Kelemahan otot, penurunan fungsional wajah
 Activities : Gangguan ADL, gangguan berekpresi
12 | P a g e
  Participation : Kesulitan dalam kembali beerja, kesulitan berkomunikasi dengan komunitas atau
teman
 Enviromental factors: Keluarga mendukung secara penuh kesembuhan pasien,
 Personal Factors : Pasien kurang percaya diri, pasien memiliki cukup biaya

C. Penerapan Kasus

Problem Ft Instrumen Pemeriksaan Modalitas Dosis

No

1 Nyeri  VAS F : 3x/minggu

I : Moderate Warmth
TENS, US
T : 15 menit
T : Heat Therapy

2 Limitasi Goniometer F : 5x/minggu

ROM ROM I : 8 kali, 2 repetisi
Exercise T : 5 menit
T : ROM Exc

3 Spasme, Palpasi F : 5x/minggu

kram, kaku Stretching I : 8 kali, 2 repetisi
otot Exercise, T : 5 menit, Hold : 8
P/AARO detik, Rest : 5 detik
M exercise T : Stretching Exercise

MATERI 10
Gangguan Neuromuscular Lainnya
A. Pokok Pikiran

Vertigo adalah adanya sensasi bergerak berputar dari kepala atau tubuh ketika tidak terjadi
pergerakan atau adanya gangguan sensasi bergerak pada pergerakan normal di kepala. Penyakit ini
berhubungan erat dengan gangguan sistem keseimbangan tubuh yang terdiri dari sistem perifer (terdapat
pada organ keseimbangan di telinga) dan sentral (pada cerebellum).

Gejala yang biasa ditimbulkan pada penderita vertigo adalah pusing berputar putar, mual,
berkeringat , hilangnya pendengaran, tinnitus ( telinga berdenging), nystagmus. Hal ini dapat terjadi
akibat adanya gangguan vascular, infeksi, trauma , tumor, dan mengkonsumsi obat – obatan secara
berlebihan .

Migrain adalah Sakit kepala yang terasa berdenyut, dan biasanya terjadi pada satu sisi kepala saja
dan dapat menimbulkan gejala seperti mual, muntah, serta sensitif terhadap cahaya atau suara serta
dapat berlangsung selama beberapa jam atau beberapa hari.

Epilepsy adalah gangguan fungsi otak dengan gejala tunggal yang khas, yaitu kejang berulang
akibat lepasnya muatan listrik neuron otak secara berlebihan dan tidak teratur. Dibagi 2 : Kejang Fokal,

13 | P a g e
 Lesi pada satu bagian dari cerebral cortex disertai dengan kehilangan kesadaran parsial, Kejang Umum,
Lesi mencakup area yang luas dari cerebral cortex dan biasanya mengenai kedua hemisfer.

B. Kerangka ICF
 Impairment : Gangguan pada keseimbangan, telinga yang berdengung, gangguan pada penglihatan,
dan ADL.
 Functional limitation : Kesulitan saat berdiri, berjalan, dan sulit tidur.
 Participant Restriction : Kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari seperti beribadah,
melakukan pekerjaan Rumah & bekerja diluar rumah, berekreasi.
 Enviromental factors: Keluarga mendukung secara penuh kesembuhan pasien,
 Personal Factors : Pasien kurang percaya diri, pasien memiliki cukup biaya

C. Penerapan Kasus

No Problem FT Modalitas Dosis

1 Gangguan Terapi Latihan F : 3x/Minggu

keseimbangan
I: 15 detik 4x Reps

T: 10 menit

T: Brand Darrof Exercise,

Manufer.

2 Gangguan Terapi Latihan F : 3x/Minggu

penglihatan
I: 1 menit 5x Reps

T: 5 menit

T: Gaze stabilition Exercise.

3 Gangguan ADL Terapi Latihan F : 5x/Minggu

I: 1 menit 5x Reps

T: 5 menit

T: Latihan Ambulance.

14 | P a g e