Program Kerja Igd

PROGRAM KERJA
INSTALASI GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH PROBOLINGGO

Jl. Dr. Saleh No 43 Telp./Fax. 0335 – 423487
Email: klinikamanah@yahoo.co.id
PROBOLINGGO
2019
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta
hidayah-Nya sehingga Program Kerja Instalasi Gawat Darurat di RSIA Amanah
Probolinggo ini dapat diselesaikan.
Program Kerja ini diharapkan dapat menjadi pegangan bagi RSIA Amanah
Probolinggo khususnya tenaga medis guna mendukung tercapainya pelayanan
yang profesional terhadap pasien di RSIA Amanah Probolinggo.
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu terciptanya Program Kerja ini. Kritik dan saran yang membangun serta
bermanfaat selalu kita terima guna tercapai perbaikan dimasa yang akan datang.
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI............................................................................................................ii
SURAT KEPUTUSAN............................................................................................1
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................3
BAB II LATAR BELAKANG.................................................................................4
BAB III TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS...........................................5
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN...............................6
BAB V CARA PELAKSANAAN KEGIATAN.....................................................9
BAB VI SASARAN KEGIATAN.........................................................................14
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN...........................................15
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN......................................19
BAB IX PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN...............................20
BAB X PENUTUP.................................................................................................21
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH
Jl Dr. Saleh No. 43 Telp/Fax 0335-423487
Kota Probolinggo Jawa Timur
klinikamanah@yahoo.co.id rsb-amanah.probolinggo.biz
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH
PROBOLINGGO
NOMOR : 003/SKPRG/IGD/RSIAAMN/III/2019
TENTANG
PROGRAM KERJA INSTALASI GAWAT DARURAT
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH

PROBOLINGGO
Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran operasional pelayanan keperawatan

di RSIA Amanah Probolinggo diperlukan suatu program
kerja di lingkungan Instalasi Gawat Darurat;
b. Bahwa agar pelayanan keperawatan di RSIA Amanah
Probolinggo dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Direktur RSIA Amanah Probolinggo sebagai
landasan bagi terlaksananya pelayanan keperawatan di
Instalasi Gawat Darurat khususnya yang berdampak pada
kepuasan pelanggan.
Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang

Rumah Sakit;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
minimal (SPM) Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.
1333/Menkes/SK/XII/ 1999 tentang Standar Pelayanan
1
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor:
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN

ANAK AMANAH PROBOLINGGO TENTANG
PROGRAM KERJA INSTALASI GAWAT DARURAT;
KESATU : Pemberlakuan Program Kerja Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Ibu Dan Anak Amanah Probolinggo telah
ditetapkan dalam Surat Keputusan ini sebagaimana
tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Probolinggo
Pada Tanggal : 25 Januari 2019
Direktur RSIA Amanah Probolinggo
dr. Hj. Evariani, M. Kes
2
Lampiran
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu Dan Anak Amanah
Nomor : 003/SKPRG/IGD/RSIAAMN/III/2019
Tentang : Program Kerja Instalasi Gawat Darurat
Tanggal : 25 Januar 2019
BAB I
PENDAHULUAN
Berdasarkan UU No. 44 tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan

kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, kamar bersalin,
Bedah, ICU, dan gawat darurat. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan
lainnya. RSIA Amanah Probolinggo merupakan rumah sakit yang memberikan
kekhususan pelayanan ibu dan anak untuk masyarakat kota Probolinggo dan
sekitarnya.
RSIA Amanah Probolinggo saat ini berupaya untuk meningkatkan kualitas
pelayanan, sehingga RSIA Amanah Probolinggo mulai mengapresiasi pencapaian
kwalitasnya dengan mengikuti standar ISO dan akreditasi versi 2012. Untuk itu,
seluruh unit kerja RSIA Amanah Probolinggo harus mengikuti standar yang
ditetapkan Rumah Sakit untuk mencapai kualitas yang diharapkan.
3
BAB II
LATAR BELAKANG
IGD adalah unit pelayanan yang dipimpin oleh seorang kepala instalasi,
berada di bawah pembinaan Kepala Bidang Pelayanan dan berkoordinasi dengan
Kasubid Keperawatan dalam hal SDM keperawatan dan asuhan keperawatan di
IGD serta bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit melalui Kepala
Bidang Pelayanan. Tugas dan fungsi seorang kepala IGD adalah membuat
perencanaan, meyelenggarakan kegiatan, dan mengevaluasi penyelenggaraan
kegiatan pelayanan di IGD.
Untuk memenuhi tugas dan fungsi kepala IGD, perlu dibuat program kerja
IGD. Program kerja IGD akan menjadi target yang harus dilaksanakan oleh
seluruh staf IGD, dan menjadi acuan manajemen dalam memenuhi kebutuhan
IGD.
4
BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
3.1 TUJUAN UMUM

Tercapainya mutu pelayanan kesehatan di IGD secara efektif dan efisien yang
berpusat pada keselamatan dan keamanan pasien.
3.2 TUJUAN KHUSUS

a. Terlaksananya monitoring pelayanan IGD melalu monitoring harian
indikator mutu nasional, mutu prioritas, mutu unit, dan indikator
keselamatan pasien di IGD
b. Terlaksananya monitoring PPI di IGD
c. Terlaksananya program PONEK di IGD
d. Menganalisa dan mengevaluasi hasil monitoring indikator mutu pasien di
IGD.
e. Melaporkan insiden keselamatan pasien kepada tim KPRS
f. Melaporkan hasil monitoring SKP kepada tim SKP
g. Melaporkan hasil monitoring PPI kepada komite PPI.
h. Memelihara sarana dan prasarana di IGD
i. Menyusun hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil program kerja IGD.
j. Melakukan evaluasi kinerja di IGD
k. Membuat laporan usulan pendidikan dan pelatihan yang dibutuhkan di
IGD
5
BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

Terlaksananya monitoring pelayanan IGD melalu Memonitoring indikator mutu nasional di IGD:
monitoring harian indikator mutu nasional, mutu a. Emergensi Respon Time < 5 menit
prioritas, mutu unit, dan indikator keselamatan b. Angka kepatuhan identifikasi Pasien
pasien di IGD c. Kepatuhan Cuci Tangan
d. Upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh
e. Kepuasan pasien dan keluarga
Memonitoring indikator mutu Prioritas IGD:

a. Angka Ketersediaan obat emergency
b. Angka kematian ibu
c. Angka kematian Bayi
d. Angka Kejadian HPP
e. Angka kejadian Eklamsi pada kasus PEB
f. Angka kejadian HAIs
6
Memonitoring indikator mutu unit IGD

a. Kemampuan life saving anak/dewasa di IGD
b. Jam buka layanan IGD 24 jam
c. Pemberian layanan kegawatan yang bersertifikasi
ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS
d. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
e. Waktu tanggap pelayanan IGD (< 5 menit)
f. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan gawat darurat
g. Kematian pasien < 24 jam
h. Tidak ada keharusan membayar uang muka
Memonitoring Indikator Keselamatan Pasien di IGD

a. Kepatuhan Identifikasi Pasien Obstetri dan Neonatus
b. Ketepatan Komunikasi Antar Petugas Shift Jaga
c. Meningkatkan komunikasi efektif dengan prinsip read back
dengan DPJP
d. Pelabelan obat HA yang diberikan kepada pasien Obstetri
7
dan Neonatus
e. Kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan
dengan metode enam langkah lima momen
f. Persentase kejadian jatuh pada pasien obstetri dan
Neonatus
g. Kepatuhan Upaya pencegahan risiko cedera akibat jatuh
pada pasien Obstetri dan Nenonatus
Terlaksananya monitoring PPI di IGD 1. Kepatuhan penggunaan APD

2. Kepatuhan dalam pemilahan sampah medis dan non
medis
3. Kepatuhan Cuci Tangan 6 Langkah 5 Momen
4. Kepatuhan dalam pemilahan linen infeksius dan non
infeksius
5. Ketepatan penempatan pasien sesuai transmisi
infeksi
6. Perawatan Peralatan pasien
7. Pengendalian Lingkungan
8. Pelaksanaan mennyuntik aman
8
Terlaksananya program PONEK di IGD Memonitoring monitoring PONEK di IGD
a. Angka kematian ibu dan bayi
b. Angka Kejadian HPP
c. Angka Kejadian Eklamsi
d. Angka Kejadian KPSW/Sepsis
e. Angka Kejadian Abortus Iminens
f. Angka Ketidaksiapan Obat dan BHP Emergency
g. Angka Keterlambatan Respon Time
h. Angka kejadian tidak dilakukannya IMD pada bayi baru
lahir
i. Angka Kejadian IUFD
Menganalisa dan mengevaluasi semua hasil a. Membuat laporan bulanan

monitoring indikator mutu di IGD b. Membuat laporan per triwulan
Melaporkan hasil monitoring indikator mutu Membuat laporan bulanan

keselamatan pasien di IGD kepada komite Mutu
Melaporkan insiden keselamatan pasien kepada tim Membuat laporan insiden keselamatan pasien
KPRS
Melaporkan hasil monitoring SKP kepada tim SKP Membuat laporan bulanan
9
Melaporkan hasil monitoring PPI kepada komite Membuat laporan bulanan

PPI.
Memelihara sarana dan prasarana di IGD a. Mengevaluasi inventaris sarana dan prasarana di IGD
b. Mengajukan sarana dan prasarana yang dibutuhkan
sesuai standar
c. Melaporka kerusakan sarana dan prasarana
Menyusun hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil a. Membuat laporan tahunan
b. Sosialisasi hasil evaluasi Program Kerja IGD
program kerja IGD
Melakukan evaluasi kinerja di IGD Melakukan penilaian kinerja semua petugas di IGD setiap 6
bulan
Membuat laporan usulan pendidikan dan pelatihan Mengusulkan daftar pelatihan kebagian diklat
yang dibutuhkan di unit IGD
10
RINCIAN ANGGARAN
Kebutuhan Rutin
Estimasi Total
Jumlah
No Kegiatan Kebutuhan Biaya Estimasi
item
(satuan) Biaya
Melakukan
pencatatan dan
pelaporan data Kertas dan
1 50.000 1 rim 50.000
mutu harian sesuai ATK
SPM dan Program
PMKP
2 Melakukan Program Keselamatan Pasien terhadap semua pasien dengan:
Memberikan
gelang identitas
pasien yang berisi
No RM, nama
Gelang
a pasien, dan 2.500 ~ ~
pasien
Tanggal Lahir,
disertai tanda
alergi atau tanda
risiko jatuh.
Melakukan
komunikasi
efektif antar DPJP
dan
didokumentasikan
pada lembar
SBAR,
komunikasi
Form SBAR
b efektif antar 50.000 1 rim 50.000
dan ATK
petugas dan
didokumentasikan
di buku timbang
terima, dan
dengan
pasien/keluarga
didokumentasikan
di lembar edukasi.
c Melakukan Form
asesmen resiko Asesmen 50.000 1 rim 50.000
jatuh dan Resiko Jatuh
penandaan risiko Tanda Risiko
50.000 1 box 50.000
jatuh. Jatuh
Pin Resiko 10.000 9 pin 90.000
11
Kebutuhan Rutin
Estimasi Total
Jumlah
No Kegiatan Kebutuhan Biaya Estimasi
item
(satuan) Biaya
Jatuh
Melakukan
monitoring
inventaris, obat Ceklis
dan BHP di IGD inventaris,
3 setiap hari dengan obat, dan 50.000 1 rim 50.000
mengisi dan BHP
mengecek ATK
ketersediaan obat
dan BHP di IGD
Rapat Rutin 15
Konsumsi 5.000 75.000
Petugas IGD peserta
untuk pemenuhan
dokumen terkait
pelayanan
4
kegawatdaruratan Kertas dan
50.000 2 rim 100.000
di Rumah Sakit ATK
dan untuk
peningkatan
koordinasi
Mencatat
registrasi pasien
yang dilayani IGD Buku besar
5 35.000 2 buku 70.000
di buku register folio
pasien dan di SIM
RS
Melakukan
Survey Kepuasan Form
100
6 Pelanggan di IGD Kepuasan 500 50.000
lembar
dan Ambulance Pelanggan
secara random
TOTAL 635.000
KEBUTUHAN TIDAK RUTIN

Estimasi Total
Jumlah
No Kegiatan Kebutuhan biaya estimasi
item
(satuan) biaya
Pelatihan
1 Ketua Tim 3.000.000 2 6.000.000
PPGD/PPGDON
2 Pelatihan Internal Tim Code 2.500.000 1 paket 2.500.000
12
Code Blue Blue
Pelatihan Internal Tim Code
3 2.500.000 1 paket 2.500.000
Code Red red
Pelatihan Internal Karyawan
4 ~ ~ ~
BLS Baru
TOTAL 11.000.000
GRAND TOTAL 11.635.000
13
BAB V
CARA PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

Terlaksananya monitoring Memonitoring indikator mutu nasional di a. Menyiapkan lembar monitoring
b. Melakukan pengumpulan data dalam 1 bulan
pelayanan IGD melalu IGD
c. Melakukan analisa data dan Intrepretasi data dalam 1 bulan
monitoring harian indikator d. Melakukan Penyajian data pada laporan bulanan
mutu nasional, mutu prioritas,
mutu unit, dan indikator
keselamatan pasien di IGD Memonitoring indikator mutu Prioritas a. Menyiapkan lembar monitoring
IGD:
d. Melakukan Penyajian data pada laporan bulanan
Memonitoring indikator mutu unit IGD a. Menyiapkan lembar monitoring
Memonitoring Indikator Keselamatan a. Menyiapkan lembar monitoring
Pasien di IGD
Terlaksananya monitoring PPI Melakukan Monitoring PPI di IGD a. Menyiapkan lembar monitoring
14
di IGD 1. Kepatuhan penggunaan APD b. Melakukan pengumpulan data dalam 1 bulan
c. Mengisi lembar surveilans plebitis dan ISK di RM
2. Kepatuhan dalam pemilahan sampah
d. Melakukan audit HH di semua petugas IGD
medis dan non medis e. Melakukan Penyajian data pada laporan bulanan
f. Melakukan pembersihan ruangan setiap hari di Unit dan pembersihan masal
3. Kepatuhan Cuci Tangan 6 Langkah 5
tiap hari Sabtu
Momen
4. Kepatuhan dalam pemilahan linen
infeksius dan non infeksius
5. Ketepatan penempatan pasien sesuai
transmisi infeksi
Terlaksananya program Memonitoring monitoring PONEK di a. Menyiapkan lembar monitoring
PONEK di IGD IGD
a. Angka kematian ibu dan bayi d. Melakukan Penyajian data pada laporan bulanan
b. Angka Keberhasilan Kejadian
HPP
c. Angka Kejadian Eklamsi
15
f. Angka Ketidaksiapan Obat dan
BHP Emergency
g. Angka Keterlambatan Respon
Time
h. Angka Kejadian tidak
dilakukannya IMD pada bayi
baru lahir
Menganalisa dan mengevaluasi Membuat dan menganalisa laporan a. Mengumpulkan data monitoring
semua hasil monitoring indikator mutu di unit IGD b. membuat laporan bulanan
indikator mutu di IGD c. Sosialisasi hasil laporan bulanan
Melaporkan hasil monitoring Membuat laporan indikator mutu a. Membuat laporan IKP
indikator mutu keselamatan keselamatan pasien
pasien di IGD kepada komite
Mutu
Melaporkan hasil monitoring Memonitoring sasaran keselamaan a. Mengumpulkan data monitoring
pasien di Unit IGD b. Membuat laporan bulanan
SKP kepada tim SKP
c. Sosialisasi hasil laporan bulanan
Melaporkan hasil monitoring Memonitoring PPI di Unit IGD a. Mengumpulkan data monitoring
b. Membuat laporan bulanan
PPI kepada komite PPI
c. Sosialisasi hasil laporan bulanan
16
Memelihara sarana dan Monitoring inventaris, sarana, dan a. Membuat usulan sarana prasarana yang kurang
prasarana sesuai standar Rumah Sakit b. Melaksanakan perbaikan sarana atau penambahan sarana
prasarana di IGD
c. Pendokumentasian pengadaan sarana
d. Memastikan alat medis selalu dalam keadaan bersih steril
e. Melakukan perawatan secara berkala
f. Melakukan kaliberasi alat secara berkala
Menyusun hasil evaluasi dan Membuat laporan bulanan hasil program a. Membuat laporan bulanan dan membuat tindak lanjut
kerja IGD b. Sosialisasi hasil program kerja
tindak lanjut hasil program
kerja di IGD
Melakukan evaluasi kinerja di Melakukan penilaian kepada semua a. Membuat daftar/ form penilaian
petugas IGD dan di evaluasi tiap 6 bulan b. Melakukan evaluasi penilaian tiap 6 bulan
IGD
Membuat laporan usulan Mengusulkan pelatihan ke bagian diklat a. Membuat dafar pelatihan yang dibutuhkan
b. Mengajukan daftar pelatihan kebagian diklat
pendidikan dan pelatihan yang
dibutuhkan di unit IGD
17
BAB VI
SASARAN KEGIATAN
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN SASARAN

Terlaksananya monitoring Melakukan Monitoring Harian sesuai dengan Pasien IGD, Staf IGD
1. Indikator Mutu Nasional
pelayanan IGD melalu
2. ndikator Mutu Prioritas
monitoring harian indikator 3. Indikator Mutu Unit
4. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien di IGD
mutu nasional, mutu
prioritas, mutu unit, dan
indikator keselamatan
pasien di IGD
Terlaksananya monitoring Melakukan Monitoring PPI di IGD Staf IGD, Pasien IGD
PPI di IGD 1. Kepatuhan penggunaan APD
2. Kepatuhan dalam pemilahan sampah medis dan non medis
3. Kepatuhan Cuci Tangan 6 Langkah 5 Momen
4. Kepatuhan dalam pemilahan linen infeksius dan non infeksius
5. Ketepatan penempatan pasien sesuai transmisi infeksi
18
Terlaksananya program Memonitoring monitoring PONEK di IGD Staf IGD, Pasien IGD
PONEK di IGD a. Angka kematian ibu dan bayi
c. Angka Keberhasilan Pencegahan Eklamsi
f. Angka Ketidaksiapan Obat dan BHP Emergency
g. Angka Keterlambatan Respon Time
h. Angka Kejadian tidak dilakukannya IMD pada bayi baru lahir
Menganalisa dan Membuat dan menganalisa laporan indikator mutu di IGD Staf IGD
mengevaluasi semua hasil
monitoring indikator mutu
di IGD
Melaporkan hasil Membuat laporan indikator mutu keselamatan pasien Tim KPRS
monitoring indikator mutu Pasien IGD
keselamatan pasien di IGD
kepada Tim KPRS
Melaporkan hasil Memonitoring sasaran keselamaan pasien di IGD Staf IGD
monitoring SKP kepada tim Pasien IGD
19
SKP Tim SKP
Melaporkan hasil Memonitoring sasaran keselamaan pasien di IGD Staf IGD
monitoring PPI kepada Pasien IGD
komite PPI Komite PPI
Memelihara sarana dan Monitoring inventaris, sarana, dan prasarana sesuai standar Rumah Sakit Staf IGD
prasarana di IGD
Menyusun hasil evaluasi Menyusun hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil program kerja IGD Staf IGD
dan tindak lanjut hasil
program kerja IGD
Melakukan evaluasi kinerja Melakukan penilaian kepada semua petugas IGD dan di evaluasi Staf IGD
di IGD
Membuat laporan usulan Mengusulkan daftar pelatihan kebagian diklat Staf IGD
Bagian Diklat
pendidikan dan pelatihan
yang dibutuhkan di IGD
20
BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
BULAN
KEGIATAN
RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 12
POKOK
0 1
Terlaksananya Memonitoring indikator Menyiapkan lembar monitoring
monitoring mutu nasional di IGD Melakukan pengumpulan data
dalam 1 bulan
pelayanan IGD Melakukan analisa data dan
melalu Intrepretasi data dalam 1 bulan
Melakukan Penyajian data pada
monitoring laporan bulanan
harian indikator Memonitoring indikator Menyiapkan lembar monitoring
mutu nasional, mutu Prioritas IGD: Melakukan pengumpulan data

mutu prioritas, dalam 1 bulan
Melakukan analisa data dan
mutu unit, dan Intrepretasi data dalam 1 bulan
indikator Melakukan Penyajian data pada
laporan bulanan
keselamatan Memonitoring indikator Menyiapkan lembar monitoring
pasien di IGD mutu unit IGD
Melakukan pengumpulan data
dalam 1 bulan
Melakukan analisa data dan
Intrepretasi data dalam 1 bulan
21
laporan bulanan
Memonitoring Indikator Menyiapkan lembar monitoring
Melakukan pengumpulan data
Sasaran Keselamatan
dalam 1 bulan
Pasien di IGD Melakukan analisa data dan
Intrepretasi data dalam 1 bulan
laporan bulanan
Terlaksananya Melakukan Monitoring PPI Menyiapkan lembar monitoring
di IGD
monitoring PPI
1. Kepatuhan penggunaan Melakukan pengumpulan data
di IGD APD dalam 1 bulan
2. Kepatuhan dalam
pemilahan sampah Mengisi lembar surveilans plebitis
medis dan non medis dan ISK di RM
3. Kepatuhan Cuci Tangan
6 Langkah 5 Momen Melakukan audit HH di semua
4. Kepatuhan dalam petugas IGD
pemilahan linen
infeksius dan non Melakukan Penyajian data pada
infeksius laporan bulanan
5. Ketepatan penempatan
pasien sesuai transmisi Melakukan pembersihan ruangan
infeksi setiap hari di Unit dan
6. Perawatan Peralatan pembersihan masal tiap hari Sabtu
pasien
7. Pengendalian
Lingkungan
22
8. Pelaksanaan mennyuntik
aman
Terlaksananya Memonitoring monitoring Menyiapkan lembar monitoring
PONEK di IGD
program PONEK
a. Angka kematian ibu dan Melakukan pengumpulan data
di IGD bayi dalam 1 bulan
c. Angka Kejadian Melakukan analisa data dan
Eklamsi Intrepretasi data dalam 1 bulan
d. Angka Kejadian
KPSW/Sepsis Melakukan Penyajian data pada
e. Angka Kejadian laporan bulanan
Abortus Iminens
f. Angka Ketidaksiapan
Obat dan BHP
Emergency
g. Angka Keterlambatan
Respon Time
h. Angka Kejadian tidak
dilakukannya IMD pada
bayi baru lahir
Menganalisa dan Membuat dan menganalisa Mengumpulkan data monitoring
mengevaluasi laporan indikator mutu di membuat laporan bulanan
semua hasil IGD Sosialisasi hasil laporan bulanan
monitoring
indikator mutu
IGD
23
Melaporkan hasil Membuat laporan indikator Membuat laporan IKP
monitoring mutu keselamatan pasien
indikator mutu
keselamatan
pasien di IGD
kepada Tim
KPRS
Melaporkan hasil Memonitoring sasaran Mengumpulkan data monitoring
monitoring SKP keselamaan pasien di IGD Membuat laporan bulanan
kepada tim SKP Sosialisasi hasil laporan bulanan
Melaporkan hasil Memonitoring PPI di IGD Mengumpulkan data monitoring
monitoring PPI Membuat laporan bulanan
kepada komite Sosialisasi hasil laporan bulanan
PPI
Memelihara Monitoring inventaris, Membuat usulan sarana prasarana
sarana dan
sarana, dan prasarana sesuai yang kurang
prasarana di IGD
standar Rumah Sakit Melaksanakan perbaikan sarana
atau penambahan sarana
Pendokumentasian pengadaan
sarana
Memastikan alat medis selalu
dalam keadaan bersih steril
Melakukan perawatan secara
berkala
Melakukan kaliberasi alat secara
berkala
Menyusun hasil Membuat laporan bulanan Membuat laporan bulanan dan
evaluasi dan hasil program kerja IGD membuat tindak lanjut
24
tindak lanjut Sosialisasi hasil program kerja
hasil program
kerja IGD
Melakukan Melakukan penilaian Membuat daftar/ form penilaian
evaluasi kinerja kepada semua petugas IGD Melakukan evaluasi penilaian tiap
di IGD dan di evaluasi 6 bulan
Membuat laporan Mengusulkan pelatihan ke Membuat dafar pelatihan yang
usulan bagian diklat dibutuhkan
pendidikan dan Mengajukan daftar pelatihan
pelatihan yang kebagian diklat
dibutuhkan di
IGD
25
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Evaluasi kegiatan dilaksanakan setiap 1 bulan sekali dan 3 bulan sekali

sesuai dengan kegiatan di jadwal pelaksanaan kegiatan, dan satu tahun sekali
dengan melihat pencatatan dan pelaporan terkait pelayanan yang dilakukan di
Instalasi Gawat Darurat,.
26
BAB IX
PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN
Pencatatan dan pelaporan merupakan bentuk pengawasan dan

pengendalian dari hasil pemantauan dan penilaian mutu indikator yang telah
ditetapkan. Pencatatan dilakukan pada setiap hari sedangkan pelaporan dilakukan
setiap bulan secara kontinu, kepada Komite PMKP, Komite PPI, KomiteK3RS
dan Kepala Bidang Pelayanan. Selanjutnya, laporan tersebut akan direkap menjadi
laporan tahunan IGD di RSIA Amanah Probolinggo
Indikator Numerator Denumerator Standar Capaian

Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Kemampuan Jumlah kumulatif Jumlah 100%
menangani life saving
pasien yang mendapat seluruh
anak/dewasa di IGD
pertolongan life saving pasien yang
di IGD membutuhkan
penanganan
life saving di
IGD
Jam buka pelayanan Jumlah kumulatif jam Jumlah hari 24 jam
IGD buka IGD dalam satu dalam 1 bulan
bulan
Pemberian pelayanan jumlah tenaga yang Jumlah 100 %
kegawatan yang bersertifikat tenaga yang
bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS memberikan
BLS/PPGD/GELS/AL pelayanan
S kegawat
daruratan
Ketersediaan tim Jumlah tim Tidak ada Satu tim
1
penanggulangan penanggulangan
bencana RSIA Amanah bencana yang ada di
Kota Probolinggo RSIA Amanah Kota
Probolinggo
Waktu tanggap jumlah kumulatif waktu jumlah ≤5 menit
pelayanan dokter di yang diperlukan sejak seluruh setelah
IGD kedatangan semua pasien yang pasien
pasien yang disampling disampling datang
secara acak sampai (minimal
mendapat pelayanan n=50)
oleh dokter
Kepuasan pelanggan Jumlah kumulatif rerata jumlah ≥70%
terhadap pelayanan penilaian kepuasan seluruh
gawat darurat pasien IGD yang pasien IGD
disurvey yang di survei
(minimal
n=50)
Kematian pasien < 24 jumlah pasien yang jumlah ≤2
jam meninggal dalam seluruh perseribu
periode ≤ 24 jam sejak pasien yang
pasien datang ditangani di
IGD
Tidak ada keharusan Jumlah pasien IGD Jumlah 100%
membayar uang muka yang tidak membayar seluruh
uang muka pasien yang
datang di IGD
INDIKATOR MUTU NASIONAL IGD
Emergensi Respon Angka kejadian Jumlah pasien 0%
Time < 5 menit keterlambatan dalam 1 bulan
penanganan
Angka kepatuhan Angka kejadian gelang Jumlah pasien 0%
identifikasi Pasien tidak terpasang di IGD IGD dalam 1
2
bulan
Kepatuhan Cuci Angka kejadian petugas Petugas IGD 100 %

Tangan yang tidak melakukan yang brtugas
cuci tangan di IGD
Upaya pencegahan Angka kejadian pasein Jumlah pasien 0 %
risiko cedera akibat jatuh di IGD dalam
pasien jatuh satu bulan
Kepuasan pasien dan Jumlah kumulatif rerata jumlah ≥800%
keluarga penilaian kepuasan seluruh
pasien IGD yang pasien IGD
disurvey yang di survei
(minimal
n=50)
Indikator Mutu Prioritas IGD
Angka Ketersediaan Angka ketersediaan Jumlah total 100%
obat emergency obat emergency obat
emergency
Angka kematian ibu Angka kematian ibu di Jumlah 0%
IGD dalam 1 bulan seluruh
pasien ibu di
IGD dalam 1
bulan
Angka kematian Bayi Angka kematian bayi di Jumlah 0%
pasien bayi di
IGD dalam 1
bulan
Angka Kejadian HPP Angka kejadian HPP di Jumlah 0,5%
pasien ibu di
IGD dalam 1
3
bulan
Angka kejadian Angka kejadian Jumlah 0%
Eklamsi pada kasus Eklamsi di IGD dalam seluruh
PEB 1 bulan pasien ibu di
IGD yang
terdiagnosis
PEB dalam 1
bulan
Angka Kejadian HAIs Angka kejadian HAIs Jumlah 0%
di IGD dalam 1 bulan seluruh
pasien di IGD
dalam 1 bulan
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
Kepatuhan penggunaan Angka kejadian Jumlah pasien 100%
APD ketidakpatuhan dalam 1 bulan
penggunaan APD
Kepatuhan dalam Angka kejadian Jumlah pasien 100%
pemilahan sampah kesalahan pemilahan dalam 1 bulan
medis dan non medis sampah medis dan non
medis
Kepatuhan Cuci Angka kejadan Jumlah pasien 100%
Tangan 6 Langkah 5 ketidakpatuhan cuci dalam 1 bulan
Momen tangan
Kepatuhan dalam Angka kejadian Jumlah pasien 100%
pemilahan linen ketidakpatuhan dalam 1 bulan
infeksius dan non pemilahan linen
infeksius infeksius dan non
infeksius
Ketepatan penempatan Angka kesalahan Jumlah pasien
pasien sesuai transmisi penempatan pasien IGD dalam 1
infeksi sesuai transmisi infeksi bulan
Perawatan Peralatan
4
pasien
Pengendalian
Lingkungan
Pelaksanaan
mennyuntik aman
Sasaran Keselamatan Pasien
Kepatuhan Identifikasi Angka kejadian gelang Jumlah pasien 0%
Pasien Obstetri dan tidak terpasang di IGD IGD dalam 1
Neonatus bulan
Ketepatan Komunikasi Jumlah verifikasi Jumlah 100%

Antar Petugas Shift pelaporan (operan jaga) verifikasi
Jaga yang di readback atau pelaporan
ditanda tangani oleh (operan jaga)
penanggung jawab unit yang di
yang tidak ada readback atau
kesalahan/kekurangan ditanda
informasi. tangani oleh
penanggung
jawab unit.
Kepatuhan prosedur Angka kejadian Jumlah pasin 0%
pemberian obat pada kesalahan pemberian di IGD dalam
pasien Obstetri dan obat pada pasien 1 bulan
Neonatus dngan
prisnsip read back
Pelabelan obat HA Angka kejadian obat Jumlah 0%
yang diberikan kepada HA yang tidak penggunaan
pasien Obstetri dan diberikan label obat HA
Neonatus dalam 1 bulan
Kepatuhan petugas Angka kejadian petugas Petugas IGD 100 %
kesehatan dalam yang tidak melakukan yang brtugas
melakukan kebersihan cuci tangan di IGD
5
tangan dengan metode
enam langkah lima
momen
Persentase kejadian Angka kejadian pasein Jumlah pasien 0 %
jatuh pada pasien jatuh di IGD dalam
obstetri dan Neonatus satu bulan
Kepatuhan Upaya Angka kejadian pasein Jumlah pasien 0 %
pencegahan risiko jatuh di IGD dalam
cedera akibat jatuh satu bulan
pada pasien Obstetri
dan Neonatus
BAB X
PENUTUP
Demikian program kerja IGD RSIA Amanah Probolinggo Tahun 2019 ini
disusun. Semoga penyusunan program kerja ini dapat bermanfaat dan berjalan
dengan baik. Kerja sama yang baik dan dukungan dari seluruh pihak yang terkait
akan menjadi penentu keberhasilan pelaksanaan program ini.
Probolinggo, 15 Maret 2019
6
Kepala Instalasi Gawat Darurat Kepala Ruang Instalasi Gawat Darurat
dr. M. Nurhumaidi Zulmi

Aris Kurniawan, S.Kep, Ns.
Mengetahui
Direktur RSIA Amanah Probolinggo
dr. Hj. Evariani, M. Kes
7
8
9
INDIKATOR MUTU PONEK
JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus
Outcom
TIPE INDIKATOR Input Proses √
e
TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien
dengan mencegah terjadinya kematian neonatus
DEFINISI Kematian neonatus adalah kematian bayi pada usia kurang dari 28
OPERASIONAL hari
ALASAN/ Angka kematian neonatus merupakan indikator yang penting untuk
IMPLIKASI/ mencerminkan keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena
RASIONALISASI/ bayi yang baru lahir sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan
DIMENSI MUTU tempat orang tua si bayi tinggal dan sangat erat kaitannya dengan
status sosial orang tua si bayi. Kemajuan yang dicapai dalam bidang
pencegahan dan pemberantasan berbagai penyakit penyebab kematian
akan tercermin secara jelas dengan menurunnya tingkat AKB.
Dengan demikian angka kematian bayi merupakan tolok ukur yang
sensitif dari semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pemerintah
khususnya di bidang kesehatan.
FORMULA Jumlah kumulatif bayi yang meninggal dibagi dengan jumlah bayi
yang dirawat x 100 %
NUMERATOR Jumlah neonatus yang meninggal dalam periode 1 bulan
DENUMERATOR Jumlah neonatus yang dirawat dalam periode 1 bulan
TARGET 0,2 %
CAKUPAN DATA Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan
melihat/ observasi seluruh laporan pasien bayi dalam satu bulan.
KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien neonatus yang diberi pelayanan intensif termasuk
pasien rujukan dari luar
KRITERIA Bayi meninggal dalam kandungan (IUFD)
EKSKLUSI Bayi yang meninggal karena tidak bisa dirujuk ke rumah sakit ruukan
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Laporan triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA NICU, IGD, Ruang Perinatologi
PIC Tim PONEK
PUBLIKASI DATA Data akan dipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu rumah sakit
FORMAT No
PENCATATAN N Na Alam
R Dx DPJP Rujukan/Non
o ma at
Lampiran M
Profil Indikator Unit

INDIKATOR MUTU NASIONAL
JUDUL INDIKATOR Emergensi Respon Time < 5 menit
TIPE INDIKATOR Input √ Proses Outcome

TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan di IGD
DEFINISI Waktu tunggu pelayanan pasien oleh dokter/perawat > 5 menit
OPERASIONAL
10
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ Efektifitas, M
kesinambungan pelayanan, efisiensi
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah pasien yang mengalami waktu tunggu pelayanan
dokter/perawat > 5 menit dalam satu bulan tersebut dibagi
Jumlah pasien yang berkunjung ke IGD dalam bulan tersebut x
100%
NUMERATOR Jumlah pasien yang mengalami waktu tunggu pelayanan
dokter/perawat > 5 menit dalam satu bulan tersebut
DENOMINATOR Jumlah pasien yang berkunjung ke IGD dalam bulan tersebu
11
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Proses pelayanan pasien > 5 menit jika pasien tidak segera
dilakukan anamnesa/assesmen awal.
KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien yang terlambat ditangani baik oleh

perawat/bidan maupun dokter
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
12
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
METODE RetrospektifM
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan IGD Komit Keselamatan Pasien
FORMAT
13
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PENCATATAN M
14
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
15
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
16
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
17
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
18
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
JUDUL INDIKATOR Angka kepatuhan identifikasi pasien

TUJUAN Dilaksanakannya Pemasangan Identifikasi Pasien
DEFINISI Pemasangan Identifikasi Pasien adalah Pemasangan gelang
OPERASIONAL identitas pasien yang tertulis nama pasien, tanggal lahir, dan
nomor rekam medik, beserta penanda alergi, risiko jatuh, dan
penanda lainnya sesuai dengan kondisi pasien
ALASAN/ Keselamatan pasien
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
19
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU M
FORMULA Jumlah kejadian gelang tidak terpasang di IGD dibagi Jumlah pasien
IGD dalam 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian gelang tidak terpasang di IGD
DENOMINATOR Jumlah pasien IGD dalam 1 bulan
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Pelaksanaan Pemasangan Gelang Identitas dengan 3 penanda
(nama, tanggal lahir, no rekam medik) di IGD
KRITERIA INKLUSI Pelaksanaan Pemasangan Gelang Identitas dengan 3 penanda
20
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
(nama, tanggal
M lahir, no rekam medik) di IGD
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
21
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Kepala Ruangan
M Instalasi Gawat Darurat/ Tim Mutu/Panitia
Mutu
FORMAT
PENCATATAN
22
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
23
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
24
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
25
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
26
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL
INDIKATOR Kepatuhan Cuci Tangan
Outco
TIPE INDIKATOR Input √ Proses
me
TUJUAN Tergambarnya kepatuhan petugas IGD terhadap
prosedur cuci tangan enam langkah lima momen
DEFINISI Jumlah kejadian kepatuhan petugas IGD terhadap
27
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
OPERASIONAL prosedur cuci Mtangan enam langkah lima momen
ALASAN/ Kesinambungan pelayanan
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci tangan
dibagi Petugas IGD yang brtugas di IGD x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci
tangan
DENOMINATOR Petugas IGD yang brtugas di IGD
28
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TARGET 100 % M
CAKUPAN DATA Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan
enam langkah lima momen
KRITERIA Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan

INKLUSI enam langkah lima momen
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
29
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PENGUMPULAN M
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat/ Tim
Mutu/Komite PPI
PUBLIKASI Data akan dipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu rumah
DATA sakit
FORMAT
PENCATATAN
30
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL
INDIKATOR
Upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien
31
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
jatuh M
Outco
me
TUJUAN Tergambarnya Upaya pencegahan petugas IGD terhadap
risiko cedera akibat pasien jatuh
DEFINISI Pelaksanaan upaya pencgahan risiko cedera akibat
OPERASIONAL pasien jatuh meliputi pemasangan side rail, pemberian
tanda risiko jatuh, pmbrian rstrain dan lain-lain untuk
mngurangi kemungkinan pasien jatuh rsiko
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
32
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU M
FORMULA Jumlah kejadian pasien jatuh dibagi Jumlah pasien di IGD
dalam satu bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian pasien jatuh
DENOMINATOR Jumlah pasien di IGD dalam satu bulan
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Jumlah seluruh pasien IGD yang memiliki risiko untuk
jatuh
KRITERIA Jumlah seluruh pasien IGD yang memiliki risiko untuk
33
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
INKLUSI jatuh M
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
34
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Kepala RuanganM Instalasi Gawat Darurat/ Tim
Mutu/Komite PPI
DATA sakit
FORMAT
PENCATATAN
35
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL
INDIKATOR
Kepuasan pasien dan keluarga
Outco
me
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
36
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DEFINISI Kepuasan adalah
M pernyataan tentang persepsi
OPERASIONAL pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan oleh
dokter, perawat, petugas loket
ALASAN/ Kenyamanan
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
Gawat Darurat yang disurvey dibagi Jumlah seluruh
pasien Gawat Darurat yang di survey x 100%
NUMERATOR Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien
37
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
Gawat DaruratMyang disurvey
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survey
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Pengunjung IGD yang mengembalikan angket
kepuasan IGD yang telah diberikan
KRITERIA Pengunjung IGD yang mengembalikan angket

INKLUSI kepuasan IGD yang telah diberikan
KRITERIA Tidak Ada
38
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
EKSKLUSI M
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat/ Tim
Mutu/Panitia Mutu
39
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PUBLIKASI Data akan dipaparkan
M Triwulan dan Tahunan Mutu rumah
DATA sakit
FORMAT
PENCATATAN
40
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
INDIKATOR MUTU PRIORITAS M
JUDUL
INDIKATOR Angka Ketersediaan obat emergency
Outco
me
TUJUAN Tergambarnya ketersediaan obat emergency pada
pasien Obstetri dan Neonatus di IGD
DEFINISI Jumlah kejadian Keterlambatan distribusi obat
OPERASIONAL emergency pada pasien Obstetri dan Neonatus di IGD
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
41
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU M
FORMULA Jumlah keterlambatan distribusi obat emergency
periode 1 bulan dibagi Jumlah pasien dalam 1 bulan x
100%
NUMERATOR Jumlah keterlambatan distribusi obat emergency
dalam periode 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien dalam 1 bulan
TARGET 0%
42
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA Jumlah Keterlambatan
M distribusi obat emergency pada
pasien Obstetri dan Neonatus di IGD
KRITERIA Jumlah Keterlambatan distribusi obat emergency pada

INKLUSI pasien Obstetri dan Neonatus di IGD
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
43
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI Laporan triwulan
M berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat/ Tim Mutu
DATA sakit
FORMAT
PENCATATAN
44
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU PRIORITAS

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian ibu
TIPE INDIKATOR Input Proses √ Outcome

TUJUAN Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit dalam menjaga keselamatan
45
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pasien denganM mencegah terjadinya kematian ibu
DEFINISI Kematian ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau
OPERASIONAL kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa
memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni
kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya,
tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh dll
ALASAN/ Informasi mengenai angka kematian ibu akan bermanfaat untuk
IMPLIKASI/ pengembangan program peningkatan kesehatan reproduksi, terutama
RASIONALISASI/ pelayanan kehamilan dan membuat kehamilan yang aman bebas
DIMENSI MUTU risiko tinggi (making pregnancy safer), program peningkatan jumlah
kelahiran yang dibantu oleh tenaga kesehatan, penyiapan sistim
rujukan dalam penanganan komplikasi kehamilan, penyiapan
keluarga dan suami siaga dalam menyongsong kelahiran, yang
46
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
semuanya bertujuan
M untuk mengurangi Angka Kematian Ibu dan
meningkatkan derajat kesehatan reproduksi.
FORMULA Jumlah kematian ibu dalam periode 1 bulan dibagi jumlah seluruh ibu
dalam periode 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kematian ibu dalam periode 1 bulan
DENOMINATOR jumlah seluruh ibu dalam periode 1 bulan
TARGET 0%
melihat/observasi seluruh laporan pasien obstetrik dalam satu bulan.
KRITERIA INKLUSI Kematian pasien ibu persalinan karena perdarahan. Pre-eklamsi/

eklampsia, sepsis, atau penyebab lainnya.
47
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA Kematian pasien
M ibu di jalan saat proses rujuk ke rumah sakit
EKSKLUSI
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA Ruang Bersalin, Ruang Rawat Inap, Ruang HCU
PIC Tim PONEK
48
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PUBLIKASI DATA Data akan dipaparkan
M Triwulan dan Tahunan Mutu rumah sakit
FORMAT No
PENCATATAN N Na Alam Rujukan/N
R Dx DPJP
O ma at on
M
1 2 3 4 5 6 7
1
49
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
4 M
50
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
51
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
52
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
53
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
54
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
JUDUL INDIKATOR 2. Angka Kematian Neonatus
Outcom
e
TUJUAN Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit dalam menjaga keselamatan
55
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pasien dengan M mencegah terjadinya kematian neonatus
OPERASIONAL hari
56
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMULA Jumlah kumulatif
M bayi yang meninggal dibagi dengan jumlah bayi
TARGET 0,2 %
melihat atau observasi seluruh laporan pasien bayi dalam satu bulan.
METODE Prospektif
57
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI Bulanan M
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA NICU, Ruang Perinatologi
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
1
58
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
2 M
3
4
5
6
7
59
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
60
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
61
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
62
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR 3. Angka Kejadian HPP
TIPE INDIKATOR
Input √ Proses √ Outcome
TUJUAN Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit dalam kemampuan menangani ibu
yang mengalami HPP
DEFINISI HPP adalah perdarahan setelah bayi lahir dengan jumlah lebih dari 500 ml
OPERASIONAL 1. Perdarahan post partum dini ( early post partum hemorrhage ) yaitu
perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama sesudah lahir.
2. Perdarahan masa nifas (late post partum hemorrhage) yaitu
63
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pendarahan
M terjadi pada masa nifas (puerperium) tidak termasuk 24
jam pertama setelah bayi lahir
ALASAN/ IMPLIKASI/ HPP merupakan salah satu penyebab kematian terbesar dari ibu bersalin,
RASIONALISASI/ dan diharapkan HPP dapat dihindari dan diatasi
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah pasien dengan HPP dibagi dengan jumlah total ibu bersalin
NUMERATOR Jumlah pasien HPP dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah total ibu yang HPP dalam 1 bulan
TARGET 0,5 %
CAKUPAN DATA Observasi langsung
64
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUSI - M
KRITERIA EKSKLUSI Pasien HPP yang melahirkan di luar Rumah Sakit Amanah Probolinggo
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI ANALISA Laporan triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)

DATA
AREA Bersalin, Rawat Inap
65
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Tim PONEKM
FORMAT NO Data Ibu bersalin Ibu dengan HPP
PENCATATAN 1
2
3
4
5
66
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian Eklampsia pada pasien PEB

TUJUAN Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit dalam kemampuan
mencegah pasien eklampsia
DEFINISI Eklampsia adalah serangan kejang yang dialami semasa kehamilan
OPERASIONAL atau setelah melahirkan
67
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ Penanganan Mpre-eklampsia yang tidak adekuat atau salah dalam
IMPLIKASI/ pelaksanaan prosedur dapat menyebabkan terjadinya eklampsia dan
RASIONALISASI/ berakibat koma, kerusakan otak, dan berpotensi kepada kematian ibu
DIMENSI MUTU atau bayi saat lahir
FORMULA Jumlah kumulatif ibu dengan preeklampsia yang tidak terjadi
eklampsia dibagi dengan jumlah ibu dengan preeklampsia yang
ditangani x 100 %
NUMERATOR Jumlah ibu dengan preeklampsia yang tidak terjadi eklampsia dalam
periode 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah ibu dengan pre-eklampsia yang ditangani dalam periode 1
bulan
TARGET 100 %
68
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA Pengumpulan M data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan
melihat atau observasi seluruh kegiatan kepada ibu dengan
preeklampsia di rumah sakit dalam satu bulan.
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA Pasien datang dengan keadaan eklampsia

EKSKLUSI Ibu dengan penyebab kejang yang lain
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
69
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA M
AREA Ruang Bersalin
Rawat Inap
PIC Tim PONEK
FORMAT Jumlah
PENCATATAN
N Nama NO. Diagnos Pasien
Keterangan
o Pasien RM a Awal Preekla
mpsia
70
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
1 M
2
3
4
5

JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian HAIs
71
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TIPE INDIKATOR M
Input √ Proses Outcome
TUJUAN Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RS.
DEFINISI Kegiatan pengamatan factor resiko infeksi osokomial, pengumpulan
OPERASIONAL data ( cek Lis ) pada instalasi yang tersedia di RS, minimal 1
parameter ( Phlebitis, ISK, IDO )
ALASAN/ a. Standart akreditasi nasional
IMPLIKASI/ b. Sebagai Keamanan pasien ( pasien sufety)
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
c. Keamanan petugas dan pengunjung
FORMULA Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan : Jumlah
Instalasi yang tersediadi Rumah Sakit x 100 %
NUMERATOR Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
72
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENOMINATOR Jumlah Instalasi
M yang tersedia di Rumah Sakit
TARGET 75%
CAKUPAN DATA Observasi Langsung pada setiap unit terkait ketersediaan APD
KRITERIA INKLUSI Rawat inap lantai 2
Rawat Inap lantai 3
Rawat Jalan
NICU
HCU
Bersalin
Perinatologi
KRITERIA Instalasi yang tidak melakukan pencatatan
EKSKLUSI
73
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
METODE Observasi langsung
M
FREKUENSI 3 Bulan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA Ruang IGD, HCU, NICU, Bersalin, Rajal, Ranap
PIC IPCN
74
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
75
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Kemampuan menangani life saving anak/dewasa di IGD

TUJUAN Tergambarnya kemampuan SDM dalam menangani kasus
pasien yang berbeda-beda
DEFINISI Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan
76
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
OPERASIONAL urutan Airway,
M Breath, Circulation
ALASAN/ Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kumulatif pasien Ibu dan Anak yang rawat inap yang disurvei
yang menjawab puas : Jumlah seluruh pasien Ibu dan Anak yang
disurvei x 100 %
NUMERATOR Jumlah pasien triase merah yang gagal ditangani life saving
DENOMINATOR Jumlah pasien yang berkunjung ke IGD dalam bulan tersebut
dengan triase merah
77
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TARGET 0% M
CAKUPAN DATA Jumlah pasien Ibu dan Anak pada hari pelaksanaan sampling yang
mendapatkan makan siang di ruang rawat inap
KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien yang masuk IGD yang tergolong triase merah
KRITERIA -
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
78
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
AREA IGD M
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat
FORMAT
PENCATATAN
79
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Jam buka layanan IGD 24 jam
80
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
TUJUAN Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayananan IGD
DEFINISI Waktu buka pelayanan IGD yaitu 24 jam dan tidak pernah ditutup
OPERASIONAL dngan petugas pelayanan sesuai komptensi di IGD
ALASAN/ Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kumulatif jam buka IGD dalam satu bulan dibagi Jumlah hari
dalam 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kumulatif jam buka IGD dalam satu
81
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENOMINATOR Jumlah hari dalam
M 1 bulan
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Jumlah jam playanan IGD dalam shari
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA -
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
82
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA M
AREA Ruang Bersalin, R. Rawat Inap dan IGD
PIC Kepala IGD
FORMAT
PENCATATAN
83
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
84
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

Pemberian layanan kegawatan yang bersertifikasi
JUDUL INDIKATOR
ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS
TUJUAN Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat oleh tenaga kompeten
dalam bidang kegawat daruratan
DEFINISI Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah
OPERASIONAL memiliki sertifikat pelatihan ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS
85
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ KompetensiMteknis
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah tenaga yang sudah memiliki sertifikat pelatihan
ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS dibagi Jumlah tenaga yang
memberikan pelayanan kegawatdaruratan yang disurvey dalam
satu bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS
DENOMINATOR Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawatdaruratan
86
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TARGET 100 % M
CAKUPAN DATA
KRITERIA INKLUSI Pemberi pelayanan di IGD memiliki minimal salah satu

sertifikat pelatihan ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS yang berlaku
dalam waktu 5 tahun terakhir
KRITERIA Pemberi pelayanan di IGD memiliki sertifikat pelatihan

EKSKLUSI ATLS/ACLS/PPGD/BTCLS yang berlaku lebih dari 5 tahun
87
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
terakhir M
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan IGD, Kepegawaian
88
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT
PENCATATA
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Ketersediaan tim penanggulangan bencana
89
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
TUJUAN Kesiagaan rumah sakit untuk memberikan pelayanan
penanggulangan bencana
DEFINISI Tim penanggulangan bencana adalah tim yang dibentuk di
OPERASIONAL rumah sakit dengan tujuan untuk memberikan pertolongan
klinis dalam penanggulangan akibat bencana alam yang terjadi
ALASAN/ Keselamatan dan Efektifitas
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit
90
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
dan telah mendapat
M pelatihan SPGDT S dan SPGDT B x 100%
NUMERATOR Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit
dan telah mendapat pelatihan SPGDT S dan SPGDT B
DENOMINATOR Tidak Ada
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit
dan telah mendapat pelatihan SPGDT S dan SPGDT B
KRITERIA INKLUSI Tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakit dan
91
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
telah mendapat
M pelatihan SPGDT S dan SPGDT B minimal 1
orang anggota.
KRITERIA
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
92
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
AREA IGD M
PIC Kepala Ruangan IGD /Tim Mutu/Panitia Mutu
FORMAT
PENCATATAN
93
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Waktu tanggap pelayanan dokter IGD (< 5 menit)

OPERASIONAL
IMPLIKASI/
94
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ M
DIMENSI MUTU
100%
TARGET 0%
95
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA Proses pelayanan
M pasien > 5 menit jika pasien tidak segera

KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
96
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA
AREA IGD
FORMAT
PENCATATAN
97
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan gawat darurat

TUJUAN Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu
98
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
memberikanMkepuasan pelanggan
DEFINISI Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan
OPERASIONAL terhadap pelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat,
petugas loket
ALASAN/ Kenyamanan
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat
Darurat yang disurvey dibagi Jumlah seluruh pasien Gawat
Darurat yang di survey x 100%
NUMERATOR Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat
99
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
Darurat yangM disurvey
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Pengunjung IGD yang mengembalikan angket kepuasan IGD
yang telah diberikan
KRITERIA INKLUSI Pengunjung IGD yang mengembalikan angket kepuasan IGD

KRITERIA Tidak Ada
100
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
EKSKLUSI M
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat/ Tim Mutu/Panitia
Mutu
101
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT
PENCATATAN
102
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
INDIKATOR MUTU UNIT M
JUDUL INDIKATOR Kematian pasien < 24 jam

TUJUAN Tergambarnya kemampuan SDM dalam menangani kasus
pasien yang berbeda-beda
DEFINISI Kematian pasien di IGD akibat ketidakmampuan petugas IGD
OPERASIONAL dalam menangani kondisi kegawatdaruratan pasin ketika
datang k IGD
ALASAN/ Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
IMPLIKASI/
103
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ M
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien
datang dibagi jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD x 100%
NUMERATOR Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien
datang
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD
TARGET 0%
104
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA Seluruh pasien
M IGD denga triase merah
KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien IGD denga triase merah
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
105
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA M
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan IGD Komite Keselamatan Pasien
FORMAT
PENCATATAN
106
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR MUTU UNIT

JUDUL INDIKATOR Tidak ada keharusan membayar uang muka

TUJUAN Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu
107
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
memberikanMkepuasan pelanggan
DEFINISI Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan
OPERASIONAL terhadap pelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat,
petugas loket
ALASAN/ Kenyamanan
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat
Darurat yang disurvey dibagi Jumlah seluruh pasien Gawat
Darurat yang di survey x 100%
NUMERATOR Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat
108
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
Darurat yangM disurvey
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Pengunjung IGD yang mengembalikan angket kepuasan IGD
KRITERIA INKLUSI Pengunjung IGD yang mengembalikan angket kepuasan IGD

KRITERIA Tidak Ada
109
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
EKSKLUSI M
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
110
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT
PENCATATAN
111
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
112
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
113
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
114
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Identifikasi Pasien
115
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TIPE INDIKATOR M Input √ Proses √ Outcome
TUJUAN Meningkatkan Ketepatan Identifikasi Pasien Dan
Tergambarnya Upaya Rumah Sakit Dalam
Menerapkan Program Keselamatan Pasien.
DEFINISI OPERASIONAL Identifikasi pasien adalah suatu proses pemberian
tanda atau pembeda yang mencakup minimal 2
penanda diantaranya: nomor rekam medik, nama
pasien, dan tanggal lahir pasien dengan tujuan
agar dapat membedakan antara pasien satu
dengan pasien yang lainnya guna ketepatan
116
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pemberian
M pelayanan, pengobatan dan tindakan
atau prosedur kepada pasien.
Gelang identitas digunakan sebagai alat
identifikasi untuk memastikan kebenaran
identitas diri pasien untuk mencegah kesalahan
dalam pelayanan kepada pasien, untuk
membedakan antara pasien satu dengan pasien
yang lainnya, sehingga mempermudah dalam
proses pemberian pelayanan kesehatan kepada
pasien yang datang berobat dan mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam proses
117
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pemberian
M pelayanan, pengobatan tindakan atau
prosedur.
Pemakaian Gelang Identitas Pasien Dibedakan
Berdasarkan Warna, diantaranya:
1. Pink: untuk pasien berjenis kelamin
perempuan
2. Biru muda: untuk pasien berjenis kelamin
laki-laki
3. Kancing/Stiker Merah: untuk pasien alergi
obat-obatan
4. Kancing/Stiker Kuning: untuk pasien
118
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
Mdengan risiko jatuh
5. Kancing/Stiker Ungu: untuk pasien DNR
(Do Not Resusitation)
Verifikasi Identitas dengan pasien menggunakan
gelang identitas dilakukan dengan memberi
pertanyaan terbuka pada pasien mengenai nama
lengkap dan tanggal lahir pasien, sambal petugas
mencocokkan dengan gelang identitas yang
terpasang pada pasien.
Verifikasi pada pasien rawat jalan dilakukan
dengan memberi pertanyaan terbuka pada pasien
119
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
mengenai
M nama lengkap dan tanggal lahir pasien,
sambal petugas mencocokkan dengan identitas
pasien pada berkas rekam medis pasien.
Pelaksanaan sampling dilakukan pada hari
tertentu (2x seminggu).
ALASAN/ IMPLIKASI/ Kesalahan identifikasi pasien diakui sebagai
RASIONALISASI/DIMEN masalah yang terbesar di dalam organisasi
SI MUTU kesehatan. Kesalahan mengidentifikasi pasien
merupakan salah satu risiko paling serius
terhadap keselamatan pasien.
Dimensi keselamatan pasien.
120
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMULA Jumlah
M pasien yang mendapatkan pemasangan
gelang identitas dan dilakukan verifikasi identitas
sesuai SPO dibagi Jumlah seluruh pasien di unit
x 100%
NUMERATOR Jumlah pasien yang mendapatkan pemasangan
gelang identitas dan/atau dilakukan verifikasi
identitas sesuai SPO.
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien di unit
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Pengumpulan data dilakukan dengan total
121
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
sampling
M (pada hari tertentu/2x seminggu), yaitu
dengan melihat/observasi seluruh kegiatan
pemakaian gelang identifikasi pasien dan/atau
dilakukan verifikasi identitas sesuai SPO di unit
dalam satu bulan.
KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien
KRITERIA EKSKLUSI -
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN DATA
122
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI ANALISA Laporan
M triwulan berupa Grafik Garis (Run
DATA Chart)
AREA Instalasi Gawat Darurat, Kamar Operasi, Ruang
Bersalin, NICU, HCU, Perinatologi, Rawat Inap,
Laboratorium, Instalasi Farmasi, Gizi, Rawat
Jalan, TPP/RM
PIC Kepala Ruang
PUBLIKASI DATA Data akan dipaparkan Triwulan dan Tahunan

Mutu rumah sakit
123
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
PUBLIKASI DATAData akan dipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu rumah sakit
FORMAT No
o ma at
FORMAT PENCATATAN Form M Harian pencatatan pemakaian gelang
identitas pasien baru di IGD, Kamar Operasi, dan
Ruang Bersalin.
Warna
Gelang
Pemakaian
yang Verifikasi
gelang
Nama dipakai identitas
No identitas
No Tgl Pasien sesuai sebelum
RM pasien
Baru dengan tindakan
pasien (Y/T)
Tida
Ya Ya Tidak
k
124
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL Ketepatan Komunikasi Antar Petugas Shift Jaga
INDIKATOR
TIPE
Input √ Proses Outcome
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga
keselamatan pasien, dan kontinuitas informasi antar
petugas shif jaga terjaga dan tepat.
125
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DEFINISI KetepatanMpemberian informasi antar petugas shift yang
OPERASIONAL ditulis di buku operan jaga (timbang terima) dengan
disesuaikan kondisi pasien berupa jumlah pasien, nama
pasien, ruangan pasien, alergi, kondisi khusus pasien,
nama DPJP, Pembiayaan pasien, dan lain sebagainya
terkait dengan pasien serta pengumuman lain yang perlu
dikomunikasikan oleh petugas antar shift jaga.
ALASAN/ Komunikasi verbal merupakan tindakan yang sering
IMPLIKASI/ dilakukan dalam pelayanan di rumah sakit, kegiatan ini
RASIONALISASI memiliki risiko tinggi untuk terjadinya kesalahan
/ instruksi yang diterima, sehingga tindakan dapat
126
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU membahayakanM pasien. Sehingga ketepatan informasi
sangat diperlukan antar petugas shift jaga.
FORMULA Jumlah verifikasi pelaporan (operan jaga) yang di
readback atau ditanda tangani oleh penanggung jawab
unit yang tidak ada kesalahan/kekurangan informasi :
Jumlah verifikasi pelaporan (operan jaga) yang di
unit x 100%
NUMERATOR Jumlah verifikasi pelaporan (operan jaga) yang di
unit yang tidak ada kesalahan/kekurangan informasi.
127
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENOMINATOR Jumlah verifikasi
M pelaporan (operan jaga) yang di
unit.
TARGET/STAND 100%
AR
CAKUPAN Buku Timbang Terima
DATA
KRITERIA Semua hal yang berkaitan dengan informasi yang harus
INKLUSI diketahui oleh semua anggota unit, baik berkaitan dengan
pasien atau tidak.
128
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA - M
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD, KAMAR OPERASI, BERSALIN, RAWAT INAP,
NICU, PERINATOLOGI, RAWAT JALAN, HCU,
129
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
GIZI, RM/TPP,
M LABORATORIUM, INSTALASI
FARMASI,
PIC Kepala Ruang
PUBLIKASI Data akan dipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu

DATA rumah sakit
130
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN KETEPATAN INFORMASI
YANG DIBERIKAN KEPADA
TGL
NO SHIFT SHIFT SELANJUTNYA KET
YA TIDAK
1
131
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
132
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
133
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
134
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
SASARAN KESELAMATAN PASIEN M
135
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KepatuhanMprosedur pemberian obat pada pasien Obstetri
JUDUL INDIKATOR
dan Neonatus dngan prisnsip read back
TUJUAN Tergambarnya ketepatan prosedur pemberian obat pada
pasien Obstetri dan Neonatus dngan prisnsip read back
DEFINISI Jumlah kejadian Kepatuhan prosedur pemberian obat pada
OPERASIONAL pasien Obstetri dan Neonatus dngan prisnsip read back
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
136
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU M
FORMULA Jumlah kejadian kesalahan pemberian obat pada pasien
dibagi Jumlah pasien di IGD dalam 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian kesalahan pemberian obat pada pasien
DENOMINATOR Jumlah pasien di IGD dalam 1 bulan
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Jumlah Kesalahan prosedur pemberian obat pada pasien
Obstetri dan Neonatus dngan prisnsip read back
137
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUS Jumlah Kesalahan
M prosedur pemberian obat pada pasien
Obstetri dan Neonatus dngan prisnsip read back
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
138
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
AREA IGD M
FORMAT
PENCATATAN
139
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
SASARAN KESELAMATAN PASIEN M
Pelabelan obat HA yang diberikan kepada pasien Obstetri
JUDUL INDIKATOR
dan Neonatus
TUJUAN Tergambarnya ketepatan Pelabelan obat HA yang diberikan
kepada pasien Obstetri dan Neonatus
DEFINISI Jumlah kejadian tidak dilakukannya Pelabelan obat HA
OPERASIONAL yang diberikan kepada pasien Obstetri dan Neonatus
IMPLIKASI/
140
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ M
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian obat HA yang tidak diberikan label dibagi
Jumlah penggunaan obat HA dalam 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian obat HA yang tidak diberikan label
DENOMINATOR Jumlah penggunaan obat HA dalam 1 bulan
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Jumlah keseluruhan penggunaan obat HA yang memerlukan
pelabelan
141
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUSI Jumlah keseluruhan
M penggunaan obat HA yang memerlukan
pelabelan
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
142
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
AREA IGD M
FORMAT
PENCATATAN
143
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
JUDUL INDIKATOR kebersihan tangan dengan metode enam langkah lima
momen
144
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TUJUAN TergambarnyaM kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci
tangan enam langkah lima momen
DEFINISI Jumlah kejadian kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur
OPERASIONAL cuci tangan enam langkah lima momen
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci tangan dibagi
Petugas IGD yang brtugas di IGD x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci tangan
145
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENOMINATOR Petugas IGD M yang brtugas di IGD
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan enam
langkah lima momen
KRITERIA INKLUSI Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan enam
langkah lima momen
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
146
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
METODE RetrospektifM
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PIC Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat/ Tim Mutu/Komite
PPI
FORMAT
147
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PENCATATAN M
148
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PersentaseM kejadian jatuh pada pasien obstetri dan
JUDUL INDIKATOR
Neonatus
TUJUAN Tergambarnya Upaya pencegahan petugas IGD terhadap risiko
cedera akibat pasien jatuh
DEFINISI Pelaksanaan upaya pencgahan risiko cedera akibat pasien jatuh
OPERASIONAL meliputi pemasangan side rail, pemberian tanda risiko jatuh,
pmbrian rstrain dan lain-lain untuk mngurangi kemungkinan
pasien jatuh rsiko
149
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
IMPLIKASI/ M
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian pasien jatuh dibagi Jumlah pasien di IGD dalam satu
bulan x 100%
TARGET 0%
150
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA Jumlah seluruh
M pasien IGD yang memiliki risiko untuk jatuh
KRITERIA INKLUSI Jumlah seluruh pasien IGD yang memiliki risiko untuk jatuh
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
151
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA M
AREA IGD
PPI
FORMAT
PENCATATAN
152
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

Kepatuhan Upaya pencegahan risiko cedera akibat jatuh
JUDUL INDIKATOR
pada pasien Obstetri dan Neonatus
153
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
TUJUAN Tergambarnya Upaya pencegahan petugas IGD terhadap risiko
cedera akibat pasien jatuh
DEFINISI Pelaksanaan upaya pencgahan risiko cedera akibat pasien jatuh
OPERASIONAL meliputi pemasangan side rail, pemberian tanda risiko jatuh,
pmbrian rstrain dan lain-lain untuk mngurangi kemungkinan
pasien jatuh rsiko
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
154
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMULA Jumlah kejadian
M pasien jatuh dibagi Jumlah pasien di IGD dalam satu
bulan x 100%
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Jumlah seluruh pasien IGD yang memiliki risiko untuk jatuh
KRITERIA INKLUSI Jumlah seluruh pasien IGD yang memiliki risiko untuk jatuh
155
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA Tidak Ada M
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
PPI
156
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT
PENCATATAN
157
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
158
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
159
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
160
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
161
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Penggunaan APD
TIPE INDIKATOR Input √ Proses √ Outcome

TUJUAN Melindungi kulit dan membran mukosa dari resiko pajanan darah,
cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput
162
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
lendir dari pasien ke petugas dan sebaliknya.
DEFINISI Alat pelindung diri adalah pakaian khusus atau peralatan yang di
OPERASIONAL
pakai petugas untuk memproteksi diri dari bahaya fisik, kimia,
biologi/bahan infeksius. APD terdiri dari sarung tangan,
masker/Respirator Partikulat, pelindung mata (goggle),
perisai/pelindung wajah, kap penutup kepala, gaun pelindung/apron,
sandal/sepatu tertutup (Sepatu Boot).
163
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ a) SebagaiM mutu pelayanan Rumah sakit
IMPLIKASI/
b) Keamanan bagi pasien ( Pasien Safety)
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU c) Standart Akreditasi Nasional
FORMULA ∑ Patuh memakai APD pada tindakan yang memerlukan
pemakaian APD / ∑ Semua Tindakan yang memerlukan
penggunaan APD x 100% =___%
NUMERATOR ∑ Patuh memakai APD pada tindakan yang memerlukan
pemakaian APD
DENOMINATOR ∑ Semua Tindakan yang memerlukan penggunaan APD
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Kepatuhan pemakaian APD dalam tindakan yang memerlukan
164
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
pemakaian APD
M
KRITERIA INKLUSI Semua PPA
KRITERIA Karyawan RSIA Amanah yang bukan termasuk PPA
EKSKLUSI
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Laporan Bulanan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA Semua Unit Keperawatan, Unit Gizi, Laundry, Farmasi
165
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC IPCN dan IPCLN/Link
M
166
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
167
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
168
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
169
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
170
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN M INFEKSI
JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Cuci Tangan

TUJUAN Tergambarnya kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci
tangan enam langkah lima momen
DEFINISI Jumlah kejadian kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur
OPERASIONAL cuci tangan enam langkah lima momen
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
171
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DIMENSI MUTU M
FORMULA Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci tangan dibagi
Petugas IGD yang brtugas di IGD x 100%
NUMERATOR Jumlah kejadian petugas yang tidak melakukan cuci tangan
DENOMINATOR Petugas IGD yang brtugas di IGD
TARGET 100 %
CAKUPAN DATA Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan enam
langkah lima momen
KRITERIA INKLUSI Kepatuhan petugas IGD terhadap prosedur cuci tangan enam
172
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
langkah limaMmomen
KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
173
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Kepala Ruangan
M Instalasi Gawat Darurat/ Tim Mutu/Komite
PPI
FORMAT
PENCATATAN
174
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Pemisahan sampah infeksius dan non infeksius

TUJUAN 1) Melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan
masyarakat sekitar fasilitas pelayanan kesehatan dari
175
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M infeksi dan cidera.
penyebaran
2) Membuang bahan-bahan berbahaya (sitotoksik, radioaktif,
gas, limbah infeksius, limbah kimiawi dan farmasi) dengan
aman.
DEFINISI Kepatuhan Pengelolaan Limbah adalah ketaatan petugas dalam
OPERASIONAL melakukan prosedur pengelolaan limbah ang benar
ALASAN/ 1. Sebagai mutu pelayanan Rumah sakit
IMPLIKASI/
2. Keamanan bagi pasien ( Pasien Safety)
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU 3. Standart Akreditasi Nasional
FORMULA Jumlah petugas yang patuh dalam pemilahan sampah / Jumlah
petugas dalam 1 x 100% =___%
176
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
NUMERATOR Jumlah petugas
M yang patuh dalam pemilahan sampah
DENOMINATOR Jumlah petugas dalam 1 hari
TARGET 100%
CAKUPAN DATA Kepatuhan petugas dalam memilah limbah
KRITERIA INKLUSI Seluruh Staff karyawan RSIA AMANAH

KRITERIA -
EKSKLUSI
METODE Concurrent
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
177
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA
AREA Semua Unit
178
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
179
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Kepatuhan Penempatan Pasien sesuai Transmisi infeksi

khususnya dari HAIs dengan melakukan kebersihan tangan 6 langkah
5 moment.
DEFINISI Kepatuhan Penempatan Pasien adalah ketaatan petugas dalam
180
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
OPERASIONAL penempatan Mpasien disesuaikan dengan pola transmisi infeksi
penyakit pasien (kontak, droplet, airborne) .
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU 3. Standart Akreditasi Nasional
FORMULA E/D x 100% =___%
NUMERATOR Jumlah pasien yang tepat penempatannya (E).
DENOMINATOR Semua Pasien yang memerlukan ruang isolasi (D).
TARGET ≥80%
CAKUPAN DATA Ketepatan penempatan pasien sesuai alur ransmisinya ( kontak,
droplet, airborne)
181
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUSI Ranap 2 M
Ranap 3
KRITERIA Ruang perawatan selain ranap 2&3
EKSKLUSI
METODE Concurent
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Laporan Bulaan, triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA Rawat Inap
182
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
183
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
184
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Peralatan Perawatan Pasien

khususnya dari HAIs dengan melakukan dekontaminasi peralatan
perawatan pasien yang tepat.
DEFINISI Kepatuhan Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien adalah
185
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
OPERASIONAL kepatuhan dalam
M penatalaksanaan peralatan bekas pakai perawatan
pasien yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh (pre-cleaning,
cleaning, disinfeksi, dan sterilisasi) sesuai Standar Prosedur
Operasional (SPO)
ALASAN/ a) Sebagai mutu pelayanan Rumah sakit
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
FORMULA Jumlah peralatan perawatan pasien yang tepat
dekontaminasinya / Jumlah seluruh set peralatan perawatan
pasien x 100% =___%
NUMERATOR Jumlah peralatan perawatan pasien yang tepat
186
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
dekontaminasinya
M
DENOMINATOR Jumlah seluruh set peralatan perawatan pasien
TARGET 100%
CAKUPAN DATA Mengobservasi ketepatan langkah-langkah dekontaminasi peralatan
perawatan pasien
KRITERIA INKLUSI Seluruh petugas CSSD
KRITERIA Petugas diluar CSSD
EKSKLUSI
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
187
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI Laporan bulanan
ANALISA DATA
AREA Semua Unit
188
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
189
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Pengendalian Lingkungan

khususnya dari HAIs dengan melakukan pengendalian lingkungan
DEFINISI Kepatuhan Pengendalian Lingkungan adalah berupa upaya perbaikan
OPERASIONAL kualitas udara, kualitas air, dan permukaan lingkungan, serta desain
dan konstruksi bangunan, dilakukan untuk mencegah transmisi
mikroorganisme kepada pasien, petugas dan pengunjung.
190
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ a) SebagaiM mutu pelayanan Rumah sakit
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
FORMULA Jumlah Petugas yang patuh dalam mengendalikan lingkungan /
Jumlah petugas dalam 1 sift x 100% =___%
NUMERATOR Jumlah Petugas yang patuh dalam mengendalikan lingkungan
DENOMINATOR Jumlah petugas dalam 1 sift
TARGET 100%
CAKUPAN DATA Kepatuhan petugas dalam menjamin lingkungan bersih
KRITERIA INKLUSI Seluruh Staff karyawan RSIA AMANAH
191
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA - M
EKSKLUSI
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Laporan Bulanan dan Triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA Semua Unit
192
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
193
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Praktik Menyuntik yang Aman

khususnya dari HAIs dengan melakukan kebersihan tangan 6 langkah
5 moment.
DEFINISI Kepatuhan Praktik Menyuntik yang Aman adalah Kepatuhan
194
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
OPERASIONAL petugas dalam
M melakukan praktik menyuntik aman. Pakai spuit dan
jarum suntik steril sekali pakai untuk setiap suntikan, berlaku juga
pada penggunaan vial multidose untuk mencegah timbulnya
kontaminasi mikroba saat obat dipakai pada pasien lain. Jangan
lupa membuang spuit dan jarum suntik bekas pakai ke
tempatnya dengan benar.
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU 3. Perlindungan kesehatan petugas
4. Standart Akreditasi Nasional
FORMULA E/D x 100% =___%
195
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
NUMERATOR Patuh dalamMPraktik Menyuntik Aman (E).
DENOMINATOR Semua Tindakanik Menyuntik / injeksi (D).
TARGET 100%
CAKUPAN DATA Ketepatan dalam menerapkan SPO menyuntik aman.
KRITERIA INKLUSI Perawat, Bidan, Analis

KRITERIA -
EKSKLUSI
METODE Concurrent
FREKUENSI Harian
PENGUMPULAN
DATA
196
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI Laporan Bulanan,
M triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA Semua Unit Keperawatan
PUBLIKASI DATA Data akan dipaparkan Bulanan, Triwulan dan Tahunan Mutu rumah
sakit
197
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT M
PENCATATAN
198
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
INDIKATOR MUTU PONEK M
JUDUL INDIKATOR Angka kematian ibu

dengan mencegah terjadinya kematian ibu
DEFINISI Kematian ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau
OPERASIONAL kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa
memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni
kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya,
tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh dll
199
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ Informasi mengenai
M angka kematian ibu akan bermanfaat untuk
IMPLIKASI/ pengembangan program peningkatan kesehatan reproduksi, terutama
RASIONALISASI/ pelayanan kehamilan dan membuat kehamilan yang aman bebas
DIMENSI MUTU risiko tinggi (making pregnancy safer), program peningkatan jumlah
kelahiran yang dibantu oleh tenaga kesehatan, penyiapan sistim
rujukan dalam penanganan komplikasi kehamilan, penyiapan
keluarga dan suami siaga dalam menyongsong kelahiran, yang
semuanya bertujuan untuk mengurangi Angka Kematian Ibu dan
meningkatkan derajat kesehatan reproduksi.
FORMULA Jumlah kematian ibu dalam periode 1 bulan dibagi jumlah seluruh ibu
dalam periode 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah kematian ibu dalam periode 1 bulan
DENOMINATOR jumlah seluruh pasien ibu dalam periode 1 bulan
200
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TARGET 0% M
melihat/observasi seluruh laporan pasien obstetrik dalam satu bulan.
KRITERIA INKLUSI
KRITERIA Death on arrival

EKSKLUSI
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
201
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DATA M
ANALISA DATA
AREA IGD, Ruang Bersalin, Ruang Rawat Inap, Ruang HCU
PIC Tim PONEK
FORMAT No
PENCATATAN N Na Alam Rujukan/N
R Dx DPJP
O ma at on
M
202
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
1 2 M 3 4 5 6 7
1
203
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
204
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
205
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
206
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
207
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
JUDUL INDIKATOR Angka kematian neonatus
Outcom
e
OPERASIONAL hari
208
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ Angka kematianM neonatus merupakan indikator yang penting untuk
209
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENUMERATOR Jumlah neonatus
M yang dirawat dalam periode 1 bulan
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
210
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
1
2
211
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
3 M
4
5
6
7
212
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
213
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
214
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR PONEK
JUDUL INDIKATOR Angka keberhasilan Kejadian HPP
215
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TIPE INDIKATOR M
TUJUAN Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menangani ibu yang
mengalami HPP
DEFINISI HPP adalah perdarahan setelah bayi lahir dengan jumlah lebih dari 500 ml
OPERASIONAL
1. Perdarahan post partum dini ( early post partum hemorrhage ) yaitu
perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama sesudah lahir.
2. Perdarahan masa nifas (late post partum hemorrhage) yaitu
pendarahan terjadi pada masa nifas (puerperium) tidak termasuk 24
jam pertama setelah bayi lahir
216
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
ALASAN/ IMPLIKASI/ HPP merupakan
M salah satu penyebab kematian terbesar dari ibu bersalin,
RASIONALISASI/ dan diharapkan HPP dapat dihindari dan diatasi
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah pasien dengan HPP yang berhasil ditangani dibagi dengan jumlah
total ibu dengan HPP dalam 1 bulan
NUMERATOR Jumlah pasien HPP yang berhasil ditangani dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah total pasien dengan HPP dalam 1 bulan
TARGET 100 %
KRITERIA INKLUSI -
217
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA EKSKLUSI - M
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA

DATA
AREA Bersalin, Rawat Inap, IGD
PIC Tim PONEK
218
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PUBLIKASI DATA Data akanMdipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu rumah sakit
FORMAT NO Data Ibu bersalin Ibu dengan HPP
PENCATATAN
219
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
INDIKATOR MUTU PONEK M
JUDUL INDIKATOR 4. Keberhasilan Pencegahan Eklampsia

TUJUAN Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam mencegah eklampsia
DEFINISI Eklampsia adalah serangan kejang yang dialami semasa kehamilan
OPERASIONAL atau setelah melahirkan
ALASAN/ Penanganan pre eklampsia yang tidak adekuat atau salah dalam
IMPLIKASI/ pelaksanaan prosedur dapat menyebabkan terjadinya eklampsia dan
RASIONALISASI/ berakibat koma, kerusakan otak, dan berpotensi kepada kematian ibu
DIMENSI MUTU atau bayi saat lahir
220
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMULA Jumlah kumulatif
M ibu dengan preeklampsia yang tidak terjadi
eklampsia dibagi dengan jumlah ibu dengan preeklampsia yang
ditangani x 100 %
NUMERATOR Jumlah ibu dengan preeklampsia yang tidak terjadi eklampsia dalam
periode 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah ibu dengan preeklampsia yang ditangani dalam periode 1
bulan
TARGET 100 %
melihat/observasi seluruh kegiatan kepada ibu dengan preeklampsia
di rumah sakit dalam satu bulan.
221
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUSI - M
KRITERIA Pasien datang dengan keadaan eklampsia

EKSKLUSI Ibu dengan penyebab kejang yang lain
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA Ruang Bersalin, IGD
222
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Tim PONEKM
FORMAT Jumlah
PENCATATAN
N Nama NO. Diagnos Pasien
Keterangan
o Pasien RM a Awal Preekla
mpsia
1
2
3
223
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
4 M
5
6
7
8
9
1
0
224
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
225
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
226
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
227
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR PONEK
JUDUL INDIKATOR Angka kejadian KPSW
228
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TIPE INDIKATOR M
TUJUAN Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menangani KPSW

DEFINISI OPERASIONAL Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) adalah pecahnya
membran khoiro-amniotik sebelum proses atau tanda-tanda persalinan
ALASAN/ IMPLIKASI/ KPSW merupakan salah satu tanda kegawatan terhadap kehamilan,
RASIONALISASI/ karena apabila terjadi KPSW maka angka mortalitas neonatal 4x lebih besar,
DIMENSI MUTU angka respiratory distres, neonatal sepsis dan perdarahan intraventrikuler
3x lebih besar
FORMULA Jumlah ibu KPSW dibagi dengan jumlah total ibu bersalin
NUMERATOR Pasien hamil yang datang dengan KPSW
229
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
DENOMINATOR Jumlah
M total ibu bersalin
TARGET <50%
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI -
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN DATA
230
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FREKUENSI ANALISA Laporan
M triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
DATA
AREA IGD
PIC Tim PONEK
FORMAT PENCATATAN NO Data Ibu bersalin Ibu dengan KPSW Ket
231
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
232
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR PONEK
JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian Abortus Iminens
TIPE INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menangani ibu dengan
abortus iminens
DEFINISI Abortus Iminens adalah ancaman keguguran dimana kondisi janin masih
OPERASIONAL sehat namun beresiko mengalami abortus dengan ditandai kemunculan flek
kecoklatan dari vagina ketika kehamilan kurang dari 20 minggu
ALASAN/ IMPLIKASI/ Perdarahan merupakan salah satu penyebab kematian janin didalam
233
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ kandunganM bila tidak segera ditangani
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian abortus iminens yang berlanjut menjadi abortus dibagi
dengan jumlah keseluruhan kejadian abortus iminens
NUMERATOR Jumlah kejadian abortus iminens yang berlanjut menjadi abortus
DENOMINATOR Jumlah total kejadian abortus iminens
TARGET < 0,5 %
KRITERIA INKLUSI -
234
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA EKSKLUSI - M
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA

DATA
AREA IGD, rawat inap
PIC Tim PONEK
235
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PUBLIKASI DATA Data akanMdipaparkan Triwulan dan Tahunan Mutu rumah sakit
FORMAT NO Data Abortus iminens Keterrangan
PENCATATAN Dicuretage Dipulangkan
236
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Angka Ketidaksiapan obat emergency
237
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TUJUAN TergambarnyaM ketersediaan obat emergency pada pasien
Obstetri dan Neonatus di IGD
DEFINISI Jumlah kejadian Keterlambatan distribusi obat emergency
OPERASIONAL pada pasien Obstetri dan Neonatus di IGD
IMPLIKASI/
RASIONALISASI/
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah keterlambatan distribusi obat emergency periode 1
bulan dibagi Jumlah pasien dalam 1 bulan x 100%
NUMERATOR Jumlah keterlambatan distribusi obat emergency dalam
238
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
periode 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien dalam 1 bulan
TARGET 0%
CAKUPAN DATA Jumlah Keterlambatan distribusi obat emergency pada pasien
KRITERIA INKLUSI Jumlah Keterlambatan distribusi obat emergency pada pasien

239
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA Tidak Ada M
EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
240
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
FORMAT
PENCATATAN
241
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
242
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
243
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
244
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
245
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M

JUDUL INDIKATOR Angka Keterlambatan Respon Time

OPERASIONAL
IMPLIKASI/
246
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ M
DIMENSI MUTU
100%
247
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
TARGET 0% M
CAKUPAN DATA Proses pelayanan pasien > 5 menit jika pasien tidak segera

KRITERIA Tidak Ada

EKSKLUSI
METODE Retrospektif
FREKUENSI Bulanan
248
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PENGUMPULAN M
DATA
ANALISA DATA
AREA IGD
FORMAT
PENCATATAN
249
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
250
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
251
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
252
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
253
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
254
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
JUDUL INDIKATOR 5. Angka kejadian tidak dilakukannya IMD pada bayi baru lahir

TUJUAN Melakukan proses IMD pada bayi baru lahir
DEFINISI Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah kegiatan untuk melakukan kontak kulit ibu dengan
OPERASIONAL kulit bayi segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam. Proses tersebut
dilaksanakan dengan cara menempatkan bayi di dada ibunya segera setelah sang bayi
keluar dari jalan lahir. Bayi ini kemudian akan secara alami, tanpa dibantu, mencari
putting ibunya untuk menghisap ASI.
ALASAN/ • Memberi kesempatan pada bayi untuk mendapatkan kolostrum, yaitu tetes ASI
IMPLIKASI/ pertama ibu yang kaya nutrisi dan membantu mencegah penyakit. Cairan pertama dari
255
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
RASIONALISASI/ ASI ini biasanya
M berwarna kuning, sangat padat, dan hanya sebanyak kira – kira satu
DIMENSI MUTU sendok teh.
• Proses ini juga menunjang keberhasilan ASI Eksklusif. ASI Ekslusif mengandung arti
bahwa makanan bayi hanyalah ASI, tanpa cairan atau makanan padat lain termasuk air
mineral. ASI Eksklusif ini umumnya diterapkan di usia bayi 0 sampai 6 bulan.
• Bukti menunjukan bahwa kulit bayi yang bersentuhan langsung dengan kulit ibunya
(skin to – skin contact) segera setelah bayi lahir ke dunia dapat membangun keintiman
dengan sang ibu menjadi lebih dalam. Proses ini juga membantu membuat bayi tetap
merasa hangat setelah keluar dari rahim. Selain itu, kulit tubuh bayi yang bersentuhan
langsung dengan kulit tubuh ibunya merupakan cara efektif untuk menenangkan bayi
saat sakit dan membuat sang ibu lebih nyaman.
• Bayi menjadi lebih tenang dan relatif tidak terlalu sering menangis.
• Mengurangi angka kematian bayi baru lahir.
256
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
• Meningkatkan
M kesehatan, pertumbuhan, dan daya tahan tubuh bayi, terutama di usia 0
– 1 tahun.
• Lebih menstabilkan nafas bayi, terutama setelah dilahirkan.
• Membantu ibu untuk pulih lebih cepat setelah proses persalinan
FORMULA Jumlah bayi baru lahir yang dilakukan IMD (orang) dibagi jumlah bayi yang lahir di
rumah sakit dalam periode 1 bulan (orang) x 100%
NUMERATOR Jumlah bayi baru lahir yang dilakukan IMD
DENOMINATOR Jumlah bayi yang lahir di rumah sakit dalam periode 1 bulan
TARGET 100%
CAKUPAN DATA Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat/observasi
seluruh kegiatan IMD kepada bayi baru lahir dalam satu bulan.
257
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
KRITERIA INKLUSI Bayi sehat yang
M lahir hidup
Bayi tidak ada kontra indikasi dilakukan IMD
KRITERIA EKSKLUSI Bayi dengan kontra indikasi dilakukan IMD:
Bayi dengan asfiksia
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI Laporan Triwulan berupa Grafik Garis (Run Chart)
ANALISA DATA
AREA OK, Ruang Bersalin, IGD
258
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
PIC Tim PONEK M
FORMAT Khusus Bayi tidak IMD
PENCATATAN
ALASAN
Tangg Nam NO Jumlah
N TIDAK IMD
al a . IMD Bayi Yang
o (diluar kriteria
Lahir Bayi RM Lahir
eksklusi)
1 2 3 4 5 6 7
1
259
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
2M
3
4
5
260
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
261
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
262
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
263
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
264
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
265
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
266
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
M
INDIKATOR PONEK
JUDUL INDIKATOR Angka Kejadian IUFD
TIPE INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menangani dan melakukan
267
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
observasiMpersalinan sehingga terhindar dari IUFD
DEFINISI IUFD ( Intrauterine Fetal Death) adalah kondisi janin yang meninggal di
OPERASIONAL dalam kandungan setela kehamilan berusia 20 minggu
ALASAN/ IMPLIKASI/ Perbaikan mutu dalam hal melakukan kontrol/observasi pada pasien
RASIONALISASI/ persalinan sehingga tidak terjadi loss
DIMENSI MUTU
FORMULA Jumlah kejadian IUFD pada ibu bersalin dibagi dengan jumlah total ibu
bersalin
NUMERATOR Jumlah kejadian IUFD
DENOMINATOR Jumlah total Ibu bersalin
TARGET <0%
268
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
CAKUPAN DATA ObservasiMlangsung
KRITERIA INKLUSI -
KRITERIA EKSKLUSI Bayi yang datang ke RSIA Amanah Probolinggo sudah dengan IUFD
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA

DATA
269
Outcom
e
OPERASIONAL hari
TARGET 0,2 %
METODE Prospektif
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
ANALISA DATA
PIC Tim PONEK
FORMAT No
o ma at
AREA IGD, Bersalin,Rawat
M Inap
PIC Tim PONEK
FORMAT NO Data Ibu Bersalin Keterrangan
PENCATATAN IUFD Lahir sehat
270

Program Kerja Igd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Kerja Igd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM KERJA

INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH PROBOLINGGO

BAB II LATAR BELAKANG.................................................................................4

BAB III TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS...........................................5

BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN...............................6

BAB V CARA PELAKSANAAN KEGIATAN.....................................................9

BAB VI SASARAN KEGIATAN.........................................................................14

BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN...........................................15

BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN......................................19

BAB IX PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN...............................20

PROGRAM KERJA INSTALASI GAWAT DARURAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran operasional pelayanan keperawatan

Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN

KESATU : Pemberlakuan Program Kerja Instalasi Gawat Darurat

Direktur RSIA Amanah Probolinggo

dr. Hj. Evariani, M. Kes

Berdasarkan UU No. 44 tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan

3.1 TUJUAN UMUM

3.2 TUJUAN KHUSUS

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

Memonitoring indikator mutu Prioritas IGD:

Memonitoring indikator mutu unit IGD

Memonitoring Indikator Keselamatan Pasien di IGD

Terlaksananya monitoring PPI di IGD 1. Kepatuhan penggunaan APD

Menganalisa dan mengevaluasi semua hasil a. Membuat laporan bulanan

Melaporkan hasil monitoring indikator mutu Membuat laporan bulanan

Melaporkan hasil monitoring PPI kepada komite Membuat laporan bulanan

KEBUTUHAN TIDAK RUTIN

GRAND TOTAL 11.635.000

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN CARA PELAKSANAAN

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN SASARAN

mutu nasional, mutu Prioritas IGD: Melakukan pengumpulan data

Evaluasi kegiatan dilaksanakan setiap 1 bulan sekali dan 3 bulan sekali

Pencatatan dan pelaporan merupakan bentuk pengawasan dan

Indikator Numerator Denumerator Standar Capaian

Kepatuhan Cuci Angka kejadian petugas Petugas IGD 100 %

Ketepatan Komunikasi Jumlah verifikasi Jumlah 100%

Probolinggo, 15 Maret 2019

Kepala Instalasi Gawat Darurat Kepala Ruang Instalasi Gawat Darurat

dr. M. Nurhumaidi Zulmi

dr. Hj. Evariani, M. Kes

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

Profil Indikator Unit

TIPE INDIKATOR Input √ Proses Outcome

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

DENOMINATOR Jumlah pasien yang berkunjung ke IGD dalam bulan tersebu

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

KRITERIA INKLUSI Seluruh pasien yang terlambat ditangani baik oleh

KRITERIA Tidak Ada

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

INDIKATOR MUTU NASIONAL

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

TIPE INDIKATOR Input √ Proses Outcome

JUDUL INDIKATOR 1. Angka kematian neonatus

DENOMINATOR Jumlah pasien IGD dalam 1 bulan

KRITERIA INKLUSI Pelaksanaan Pemasangan Gelang Identitas dengan 3 penanda