Journal of Spinal Cord Medicine

ISSN: (Cetak) (Online) Halaman muka jurnal: https://www.tandfonline.com/loi/yscm20

Insiden infeksi saluran kemih setelah memulai kateterisasi

intermiten di antara pasien dengan cedera tulang belakang
baru-baru ini di Jerman dan Belanda

Ariel Berger, Jimena Goldstine, Cheriel Hofstad, Gary W. Inglese, Ruth Kirschner-Hermanns,
Sharon MacLachlan, Surbhi Shah, Marije Vos-van der Hulst & Jerome Weiss

Untuk mengutip artikel ini: Ariel Berger, Jimena Goldstine, Cheriel Hofstad, Gary W. Inglese, Ruth
Kirschner-Hermanns, Sharon MacLachlan, Surbhi Shah, Marije Vos-van der Hulst & Jerome Weiss (2020): Insiden infeksi
saluran kemih setelah inisiasi kateterisasi intermiten di antara pasien dengan cedera tulang belakang baru-baru ini di
Jerman dan Belanda, The Journal of Spinal Cord Medicine, DOI: 10.1080 / 10790268.2020.1829416

Untuk menautkan ke artikel ini: https://doi.org/10.1080/10790268.2020.1829416

© 2020 The Author (s). Diterbitkan oleh Informa UK Limited, Dipublikasikan secara online: 15 Okt 2020.
diperdagangkan sebagai Taylor & Francis Group

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini Tampilan artikel: 90

Lihat artikel terkait Lihat data Crossmark

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=yscm20
Artikel Penelitian

Insiden infeksi saluran kemih setelah memulai

kateterisasi intermiten di antara pasien dengan cedera
tulang belakang baru-baru ini di Jerman dan Belanda

Ariel Berger 1 , Jimena Goldstine 2 , Cheriel Hofstad 3 , Gary W. Inglese 2 ,

Ruth Kirschner-Hermanns 4,5 , Sharon MacLachlan 6 , Surbhi Shah 1 , Marije Vos-van der Hulst 3,7 , Jerome
Weiss 4

1 Bukti Dunia Nyata, Evidera Inc., Waltham, Massachusetts, AS, 2 Akses Pasar Global, Hollister Inc., Libertyville, Illinois, AS, 3 Departemen
Riset, Sint Maartenskliniek, Ubbergen, Belanda, 4 NeuroUrologi, Pusat Rehabilitasi Neurologis Godeshoehe eV, Bonn, Jerman, 5 Neuro-Urologi
/ Klinik Urologi, Klinik Universitas, Bonn, Jerman, 6 Bukti Dunia Nyata, Evidera Inc., Hammersmith, Inggris, 7 Rehabilitasi Cedera Tulang
Belakang, Sint Maartenskliniek, Nijmegen, Belanda

Objektif: Untuk menilai kejadian infeksi saluran kemih (ISK) di antara pasien dengan cedera tulang belakang baru-baru ini (SCI) yang memulai
kateterisasi intermiten (IC).
Rancangan: Tinjauan bagan retrospektif.
Pengaturan: Dua pusat rehabilitasi SCI Eropa.
Peserta: Tujuh puluh tiga pasien berturut-turut dengan SCI baru-baru ini yang memulai IC.
Ukuran hasil: Kejadian ISK, menggunakan enam definisi yang berbeda, masing-masing berdasarkan mikrobiologi ±
simtomatologi ± menyebutkan ISK. Tarif dinyatakan dalam jumlah ISK per 100 pasien-bulan (PM). Perhatian difokuskan pada UTI pertama
yang dicatat selama tiga bulan tindak lanjut, sebagaimana dinilai dengan masing-masing dari enam definisi.

Hasil: Lima puluh delapan persen pasien ( n = 33) bertemu ≥ 1 definisi ISK selama masa tindak lanjut (tingkat: 31,5 ISK per 100 PM), mulai dari
14% (5,3 per 100 PM; definisi yang membutuhkan bakteriuria, piuria, dan adanya gejala) hingga 45% (22,7 per 100 PM; definisi memerlukan “ menyebutkan
ISK ”). Sepuluh kasus diidentifikasi menggunakan definisi yang membutuhkan bakteriuria, piuria, dan gejala, sedangkan definisi yang
membutuhkan bakteriuria dan piuria atau gejala menghasilkan identifikasi 20 kasus. - 25 kasus. Waktu median hingga ISK berkisar dari 42 hari ( “
menyebutkan ISK ”) hingga 81 hari (definisi membutuhkan bakteriuria dan ≥ 100 leukosit / mm 3).

Kesimpulan: Tergantung pada definisi, 14% sampai 45% pasien dengan SCI baru-baru ini mengalami ISK dalam tiga bulan setelah memulai IC. Definisi yang
membutuhkan bakteriuria dan baik piuria atau gejala secara konsisten mengidentifikasi kasus dua kali lebih banyak daripada yang membutuhkan ketiga
kondisi tersebut. Definisi standarisasi dapat membantu meningkatkan deteksi, pengobatan, dan pencegahan ISK dalam populasi yang rentan ini.

Kata kunci: Infeksi saluran kemih, Tinjauan grafik, Kateterisasi intermiten, Cedera sumsum tulang belakang, Antibiotik

pengantar kecelakaan mobil, jatuh, kekerasan), patah tulang belakang akibat

Cedera sumsum tulang belakang (SCI) adalah kejadian yang relatif jarang dan kondisi lain (misalnya osteoporosis, metastasis
mengubah hidup yang sering dikaitkan dengan trauma (mis kanker), infeksi, atau neurodegeneratif
penyakit. 1 SCI dapat berdampak negatif pada kemampuan makan, berpakaian,
Korespondensi ke: Ariel Berger, Real-World Evidence, Evidera Inc., 500 Totten Pond Road, 5th Floor,
mencuci, berdiri, dan / atau berjalan; Tergantung pada tingkat keparahannya, fungsi
Waltham, Massachusetts 02451, USA. Email: ariel.berger@evidera.com

tubuh dapat terpengaruh, termasuk kemampuan bernapas, mencerna, dan / atau

Versi warna dari satu atau lebih gambar dalam artikel dapat ditemukan online di www.tandfonline.com/yscm .
mengeluarkan kotoran.

© 2020 The Author (s). Diterbitkan oleh Informa UK Limited, diperdagangkan sebagai Taylor & Francis Group
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives ( http://creativecommons.org/ licenses / by-nc-nd / 4.0 / ), yang mengizinkan
penggunaan kembali, distribusi, dan reproduksi non-komersial dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, dan tidak diubah, diubah, atau dibuat berdasarkan cara apa pun.

DOI 10.1080 / 10790268.2020.1829416 Journal of Spinal Cord Medicine 2020 1

Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini
SCI juga dapat membatasi partisipasi dalam kegiatan sosial dan sehari-hari. 2 , 3
Sekitar 80% pasien mengalami disfungsi kandung kemih. 4 Untuk
sebagian besar pasien tersebut, kateterisasi intermiten (IC) adalah metode
yang disukai untuk manajemen kandung kemih karena kecil
kemungkinannya untuk merusak area yang relevan, 5 mengurangi risiko
infeksi saluran kemih (ISK), 6 - 9
dan membantu menjaga kemandirian (semua vs. kateter yang tinggal, refleks
voiding, atau Credé / Valsalva). Sementara bagian integral dari manajemen
kandung kemih, kateter bukannya tanpa risiko, dengan hampir 20% dari
pasien SCI melaporkan ≥ 1 ISK setiap tahun. 10 Risiko ISK ini, ditambah dengan
komplikasi terkait kateter lainnya (misalnya distensi kandung kemih,
inkontinensia urin) 11 secara kolektif berkontribusi pada tingkat morbiditas dan
mortalitas yang tinggi pada populasi ini. 7
Beberapa definisi digunakan untuk mengidentifikasi ISK di antara pasien
SCI, masing-masing berdasarkan pengujian mikrobiologis dan / atau
laboratorium, simtomatologi, atau kombinasi keduanya. 12 , 13 Akibatnya,
perkiraan kejadian ISK bervariasi. Kurangnya definisi standar
membahayakan kemampuan untuk menilai studi di bidang ini, dan
berimplikasi pada pasien, penyedia, dan sistem perawatan kesehatan,
karena kebijakan cakupan dan penggantian dapat membatasi perawatan,
mungkin termasuk akses ke jenis kateter tertentu, bagi mereka yang
memenuhi definisi khusus untuk ISK. Kemampuan untuk mengidentifikasi
ISK secara akurat penting untuk membantu mengoptimalkan perawatan dan
meminimalkan morbiditas dan mortalitas di antara pasien SCI. Oleh karena
itu, kami meneliti dampak definisi yang berbeda pada kejadian ISK di antara
pasien SCI yang memulai IC.
Metode
Desain studi
Tinjauan bagan retrospektif, berdasarkan dua pusat SCI Eropa:
Pusat Rehabilitasi Neurologis Godeshoehe.eV
(Bonn, Jerman)
Maartenskliniek (Ubbergen, Belanda). Semua peserta diberikan
persetujuan tertulis sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Penelitian
ini disetujui oleh komite etika medis regional Arnhem-Nijmegen
(2017-3752) dan dewan peninjau internal Sint Maartenskliniek
(Belanda); dan oleh University Clinic of Bonn (EK 012-16;
Jerman).
Pemilihan sampel
Tujuh puluh tiga pasien berturut-turut, yang baru-baru ini
mengalami SCI dan kemudian memulai IC (50 dari pusat Jerman;
23 dari pusat Belanda), diidentifikasi. Untuk setiap pasien yang
dipilih, tanggal mulai IC dianggap sebagai “ tanggal indeks ", dan
semua informasi yang relevan untuk periode tiga bulan termasuk
dan
2 Journal of Spinal Cord Medicine 2020
mengikuti tanggal ini ( “ mengikuti ”) disarikan. Waktu antara tanggal
terjadinya SCI dan tanggal indeks dianggap “ periode dasar ”( Gambar
1 ).
Pasien dipilih yang memenuhi semua kriteria berikut: (a) SCI
grade A hingga D per American Spinal Injury Association (ASIA)
Impairment Scale (AIS); (b) disfungsi neurogenik saluran kemih
bagian bawah akibat SCI; (c) bukti penggunaan IC; (d) usia ≥ 18
tahun pada tanggal indeks; dan (e) tinggal ≥ 3 bulan di pusat
rehabilitasi tempat IC dimulai atau penggunaan pusat rehabilitasi
untuk perawatan rawat jalan setelah keluar (bagi mereka yang
tinggal awal <3 bulan).
Pasien dengan bukti salah satu dari hal berikut dikeluarkan: (a)
infeksi aktif (termasuk tetapi tidak terbatas pada ISK) atau
pengobatannya pada tanggal indeks; (b) disfungsi neurogenik
saluran kemih bagian bawah akibat cerebral palsy, multiple
sclerosis, Parkinson ' penyakit, atau spina bifida; (c) penyakit ginjal
serius (kecepatan filtrasi glomerulus didefinisikan <40 ml / menit /
1,73 m 2) kapan saja selama masa studi; (d) batu ginjal selama
masa studi yang memerlukan intervensi medis; (e) refluks dari
kandung kemih ke saluran kemih dicatat kapan saja selama masa
studi; (f) penyakit lain (misalnya demensia, gangguan fungsi
kognitif) yang akan terjadi, pada peneliti ' pendapat, membuat sulit
untuk mematuhi jadwal kateterisasi diri atau ketidakmampuan /
keengganan untuk kateterisasi sendiri; (g) ≥ 1 prosedur bedah yang
memerlukan rawat inap selama tindak lanjut (tidak termasuk
prosedur karena IC); (h) data yang hilang selama tindak lanjut
(misalnya dipindahkan ke fasilitas lain, tindak lanjut di lokasi selain
lokasi studi).
Studi tindakan / abstraksi data
Karakteristik demografis dan klinis
dan Sint Variabel demografis dipastikan menggunakan informasi yang tersedia
selama periode baseline. Penyebab SCI (terkait kecelakaan
[didefinisikan sebagai cedera akibat kecelakaan mobil, sepeda atau
sepeda motor, jatuh, olahraga, atau kekerasan / penyerangan] vs.
penyebab lainnya), lokasi (C1-C4, C5-C8, T1T12, L1-L5 , dan S1-S5),
dan kelas (A / B atau C / D menurut skala gangguan AIS) dipastikan
selama periode dasar, seperti prevalensi penyakit penyerta yang dipilih,
status merokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat, dan metode (s)
dari berkemih (kateter tinggal, IC dilakukan oleh anggota keluarga atau
pengasuh [IFK], atau metode lain) yang digunakan antara kejadian SCI
dan tanggal indeks.
ISK
Tinjauan literatur yang ditargetkan mengidentifikasi lima definisi untuk ISK,
termasuk dua yang dikembangkan oleh institut ( yaitu
 Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

Gambar 1 Kriteria pemilihan sampel. Singkatan: AIS, American Spinal Injury Association Impairment Scale; IC, kateterisasi intermiten; SCI, cedera tulang belakang; ISK, infeksi saluran
kemih.

Institut Nasional Penelitian Cacat dan Rehabilitasi [ “ NIDRR ”]), 14 Asosiasi

Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp.,
Eropa Acinetobacter spp., Pseudomonas spp.,
Urologi [ “ EAU ”] 15 ; yang dikembangkan oleh pembayar pemerintah Enterobacter spp.), Yang sangat sulit diobati. 18 Kami
(Amerika Serikat [AS] Pusat Layanan Medicare dan Medicaid [ “ CMS ”]) mengklasifikasikan ISK sebagai monomikroba (patogen tunggal
16 ; dan dua dikembangkan oleh peneliti independen (Togan dkk .; “ Togan
teridentifikasi) atau polimikroba ( ≥ 2 patogen teridentifikasi).
”), 10

(Burgdörfer dkk .; “ Burgdörfer ”). 17 Masing-masing definisi ini Antibiotik khusus yang digunakan untuk mengobati ISK diambil dari pasien ' rekam

membutuhkan bakteriuria, meskipun berbeda medis, berdasarkan semua terapi relevan yang dicatat selama periode delapan hari

“ ambang ” nilai-nilai. Selain bakteriuria, definisi NIDRR juga yang sama yang digunakan untuk memastikan etiologi.

membutuhkan piuria dan keberadaan ≥ 1 gejala yang relevan

(misalnya urine keruh atau berbau busuk, keringat meningkat,
lesu) (ketiga kriteria diperlukan). Definisi lain yang teridentifikasi Analisis statistik
membutuhkan bakteremia ditambah satu kriteria tambahan untuk Karakteristik demografis dan klinis diringkas menggunakan statistik
membentuk ISK. Togan membutuhkan kehadiran ≥ 1 gejala yang deskriptif (misalnya frekuensi dan persentase untuk pengukuran
relevan; baik Burgdörfer dan EAU mensyaratkan adanya pyuria; kategorikal; mean [standar deviasi], median [rentang interkuartil]
dan CMS membutuhkan adanya piuria atau gejala yang relevan ( Tabeluntuk pengukuran berkelanjutan). Data mikrobiologi dan antibiotik
1 ). Kami juga mengembangkan definisi keenam untuk ISK, yang yang digunakan untuk mengobati ISK juga dirangkum secara
disebutkan dalam bagan ISK atau istilah terkait (ini adalah deskriptif. Diagram Sankey 19 dikembangkan untuk menggambarkan
satu-satunya kriteria; “ definisi ad hoc ”). prevalensi patogen ( yaitu kolonisasi, bakteriuria asimtomatik,
infeksi) selama awal dan tindak lanjut.

Penggunaan mikrobiologi dan antibiotik
Kami memeriksa etiologi bakteri dari ISK, menggunakan informasi
dari kultur yang diambil antara tanggal UTI didirikan dan tujuh hari
berikutnya; prevalensi patogen spesifik dinilai, termasuk tetapi
tidak terbatas pada “ ESKAPE ” patogen ( yaitu
Tingkat kejadian ISK selama masa tindak lanjut dinilai untuk
setiap definisi yang dijelaskan di atas dan dinyatakan sebagai
kejadian per 100 pasien-bulan (PM). Tarif dihitung dengan
membagi jumlah total pasien dengan ISK selama masa tindak
lanjut dengan orang-waktu yang berisiko (dalam bulan), dan
mengalikan

Journal of Spinal Cord Medicine 2020 3

Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

Tabel 1 Definisi ISK.

Apa saja

NIDRR EAU Burgdörfer menyebutkan

Kriteria definisi Definisi CMS Definisi Togan definisi definisi ISK

Bakteriuria 10 2 CFU 10.000 CFU / mL ≥ 10 5 CFU / mL > 10 4 CFU / ≥ 10 5 CFU / -

mL * mL
Pyuria WBC> 10 atau > 5 leukosit per medan daya tinggi - > 10 leukosit ≥ 100 -
positif leukosit /
leukosit mm 3
esterase
Tanda dan
Gejala
Leukosit / Hadir di Leukositosis sistemik - - -
leukositosis urin, diproduksi
oleh lendir
selaput
Ketidaknyamanan atau nyeri Di atas ginjal - Sakit perut, - - -
atau kandung kemih atau nyeri di samping, atau
saat buang air kecil suprapubik
wilayah
Mulai dari kemih Iya - - - - -
inkontinensia atau
kebocoran di sekitar
kateter
Demam atau menggigil Iya Ya (Suhu mulut Ya (> 38 ° C) - - -
> 38 ° C (atau 100,4 ° F))
Anoreksia Iya - - -
Peningkatan spastisitas Iya Iya - - -
Otonom Iya Ya (terjadinya otonom baru atau - - -
hyperreflexia (juga meningkat
disebut dysreflexia) dysreflexia [keringat,
bradikardia, meningkat
tekanan darah])
Berawan, gelap, dan / atau Iya Iya - - -
urin berbau busuk
Merasa tidak enak, Iya Ya (refleks - - -
kelesuan, meningkat keringat)
keringat, atau
tidak nyaman
perasaan

Perubahan ingin buang air Iya Ya (perlu - - -

kecil, frekuensi buang air kecil, frekuensi

buang air kecil, dan buang air kecil, dan

inkontinensia inkontinensia)
Tanda-tanda fisik Iya - - -
prostatitis,
epididimitis, orkitis
Peningkatan otot Iya - - -
kejang
Lain - - Apa saja

menyebutkan
ISK atau

terkait
istilah
Jumlah kriteria 3 2 2 2 2 1
yg dibutuhkan

Komentar Bakteriuria, Bakteriuria dan salah satunya Bakteriuria dan Kedua Kedua

pyuria, dan ≥ 1 pyuria atau ≥ Diperlukan 1 gejala ≥ 1 gejala bakteriuria bakteriuria

gejala yg dibutuhkan dan piuria dan piuria
yg dibutuhkan yg dibutuhkan yg dibutuhkan

* Jika asimtomatik, dua kultur urin berturut-turut (dengan jarak> 24 jam) masing-masing> 10 5 CFU / mL dari mikroorganisme yang sama.
Singkatan: CFU, unit pembentuk koloni; CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; NIDRR, Lembaga Nasional Penelitian Disabilitas dan Rehabilitasi; AS, Amerika Serikat; ISK, infeksi
saluran kemih; WBC, sel darah putih.

4 Journal of Spinal Cord Medicine 2020

 Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

hasil bagi hasil sebesar 100. Kaplan- - Metode Meier digunakan untuk Tabel 2 Karakteristik dasar demografi dan klinis.

memeriksa waktu untuk ISK. Perhatian difokuskan pada ISK pertama yang
Karakteristik N (%)
diamati selama masa tindak lanjut. Semua data dianalisis menggunakan
Kelompok umur, tahun
SAS versi 9.4.
18 - 29 14 (19.2)
30 - 39 11 (15.1)

Hasil 40 - 59 22 (30.1)
60 - 69 9 (12,3)
Karakteristik demografis dan klinis ≥ 70 11 (15.1)
Tujuh puluh tiga pasien memenuhi kriteria seleksi antara 18 April Hilang / Tidak Diketahui 6 (8.2)
Seks
2016 dan 9 Mei 2018, untuk Jerman ( n =
Perempuan 11 (15.1)
50), dan antara 28 Desember 2017 dan 9 Mei, Pria 56 (76,7)
2019, untuk Belanda ( n = 23) (perbedaan waktu karena keterlambatan Hilang 6 (8.2)
Penyebab SCI
dalam mengidentifikasi dan mendaftarkan situs Belanda). Sebagian besar
Terkait kecelakaan 47 (64,4)
(76,7%) adalah laki-laki; 64% berusia <60 tahun ( Meja 2 ). Kecelakaan Lainnya 20 (27,4)

menyebabkan SCI untuk sekitar dua pertiga pasien. Empat puluh sembilan Hilang 6 (8.2)
Kelas SCI
persen subjek memiliki SCI pada saraf toraks (T1 hingga T12); 64% adalah
A atau B 47 (64,4)
nilai AIS A atau B. C atau D 20 (27,4)
Hilang 6 (8.2)
Lokasi SCI *
Tiga puluh persen adalah perokok atau mantan perokok dan C1-C4 6 (8.2)
28,8% saat ini atau sebelumnya menggunakan alkohol. Sekitar 41% C5-C8 16 (21,9)
L1-L5 15 (20.6)
memiliki riwayat penyakit urologi sebelum dimulainya IC, 26%
S1-S5 3 (4.1)
memiliki riwayat bakteriuria asimtomatik, dan 26% pernah T1-T12 36 (49,3)
mengalami ISK. Sebagian besar (86,3%) menggunakan kateter Hilang 7 (9,6)
Status merokok
berdiam sebelum tanggal indeks; 31,5% pernah menggunakan IC,
Perokok 22 (30.1)
meskipun dilakukan oleh orang lain. Tiga puluh persen memiliki bukti Bukan perokok 18 (24,7)

kolonisasi ( yaitu baik kultur bakteri positif tanpa tanda atau gejala Hilang / Tidak Diketahui 33 (45.2)
Penggunaan alkohol
infeksi, atau ISK lokal) selama awal, paling sering dengan K. Pengguna alkohol 21 (28,8)
pneumoniae ( 13,7% pasien), Bukan pengguna 21 (28,8)
Hilang / Tidak Diketahui 31 (42,4)
Kondisi yang dicatat selama periode baseline *
Escherichia coli ( 10,9% pasien), atau Enterococcus sp (9,6% Hiperplasia prostat jinak 3 (4.1)
pasien). Penyakit arteri koroner 1 (1.4)
Diabetes mellitus 4 (5,5)
Penyakit hati 4 (5,5)
Data mikrobiologi Penyakit ginjal 4 (5,5)
Sementara 69,8% tidak memiliki bukti patogen selama awal, sebagian besar Penyakit urologi 30 (41.1)
Bakteriuria asimtomatik 19 (26.0)
(67,1%) memiliki bukti beberapa patogen selama masa tindak lanjut ( Gambar 2 ).
Infeksi saluran kemih 19 (26.0)
Dari mereka dengan patogen selama awal, sebagian besar memiliki bukti Infeksi apapun 22 (30.1)

beberapa patogen selama masa tindak lanjut. Metode pembatalan dasar *

Kateter yang tinggal 63 (86,3)
IFK 23 (31,5)
Metode lain 4 (5,5%)

Insiden ISK selama masa tindak lanjut Kehadiran dasar patogen 22 (30,1%)

Empat puluh dua pasien (57,5%) memenuhi kriteria untuk ISK dalam Singkatan: C, serviks; IFK, kateterisasi intermiten yang dilakukan oleh anggota keluarga atau pengasuh; L

tiga bulan setelah memulai IC, mulai dari 10 (13,7%; definisi NIDRR dengan aksen lumbar; S dengan aksen sakral; SCI, cedera tulang belakang; T dengan aksen toraks.

membutuhkan bukti bakteriuria, piuria, dan ≥ 1 gejala) hingga 33

* Kategori tidak saling eksklusif; oleh karena itu, jumlah kategori bisa melebihi 100%.
(45,2%; memerlukan definisi ad hoc “ menyebut ” dari ISK; Tabel 3 ).
Tingkat yang sesuai adalah 31,5 ISK per 100 PM, mulai dari

5,3 ISK per 100 PMs (definisi NIDRR) hingga 22,7 per 100 PMs (definisi ad
hoc). Sekitar setengah dari pasien yang mengembangkan ISK melakukannya
dalam 41 hari setelah memulai IC ( Gambar 3 ).
Dua puluh persen (2 dari 10) kasus yang diidentifikasi melalui
NIDRR tidak menyebutkan istilah ISK dan oleh karena itu tidak
memenuhi syarat untuk definisi ad hoc.
( Tabel 4 ). Semua pasien yang diidentifikasi dengan definisi NIDRR
juga diidentifikasi dengan definisi EAU, CMS, Togan, dan Burgdörfer,
yang semuanya membutuhkan bakteriuria dan piuria atau gejala
(NIDRR membutuhkan keduanya). Ada kesepakatan tingkat tinggi
antara definisi CMS, Togan, EAU, dan Burgdörfer, dengan definisi
CMS yang mengidentifikasi sebagian besar kasus

Journal of Spinal Cord Medicine 2020 5

Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

Gambar 2 Jumlah patogen yang teridentifikasi selama periode awal dan tindak lanjut.

( n = 25), kemungkinan karena kebutuhannya akan piuria atau gejala.
Togan, yang membutuhkan gejala, menghasilkan lebih sedikit kasus
daripada EAU atau Burgdörfer, keduanya membutuhkan piuria
(masing-masing 20 vs 24 dan 21). Semua kasus diidentifikasi dengan
Togan, EAU, dan Burgdörfer
juga diidentifikasi dengan CMS. Dari 33 pasien yang diidentifikasi
dengan definisi ad hoc kami, 54,5% ( n = 18) memiliki bakteriuria dan
piuria atau ≥ 1 gejala ( yaitu memenuhi definisi CMS); 24,2% ( n = 8)
memiliki bakteriuria, piuria, dan ≥ 1 gejala ( yaitu memenuhi definisi
NIDRR).

Etiologi infeksi
Tabel 3 Insiden ISK selama tiga bulan masa tindak lanjut.
Patogen penyebab diidentifikasi di antara 97,6% ( n = 42) pasien dengan
ISK selama masa tindak lanjut (definisi apa pun), paling sering K.
N (%) dengan Bulan ISK per
Definisi ISK mengikuti 100 malam
pneumoniae ( diidentifikasi dalam 50,0% dari ISK), E. coli ( 47,6%), Enterococcus
sp (16,7%), dan
Definisi NIDRR 10 (13,7%) 187.7 5.33
Pseudomonas sp (14,3%) ( Tabel 5 ). Sekitar 73,8% pasien dengan
Definisi CMS 25 (34,2%) 183.8 13.6
Definisi Togan 20 (27,4%) 186.2 10.74 ISK pernah ≥ 1 patogen ESKAPE teridentifikasi. Kebanyakan ISK
Definisi EAU 24 (32,9%) 186.4 12.87 dengan data patogen tersedia
Burgdörfer 21 (28,8%) 189.6 11.08
polimikroba (81,0%); 16,7% itu
definisi
Setiap penyebutan istilah “ ISK 33 (45,2%) 145.6 22.66 monomikroba.
”
Salah satu dari yang di atas 42 (57,5%) 133.5 31.46
Antibiotik digunakan untuk mengobati ISK selama masa tindak lanjut
Singkatan: CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; EAU, Asosiasi Urologi Eropa; Selama masa tindak lanjut, 90,5% pasien dengan bukti ISK
NIDRR, Lembaga Nasional Penelitian Disabilitas dan Rehabilitasi; PM, pasien- bulan; AS,
Amerika Serikat; ISK, infeksi saluran kemih
menerima antibiotik, paling sering, ciprofloxacin (54,8%),
nitrofurantoin (33,3%), penisilin dan

6 Journal of Spinal Cord Medicine 2020

 Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

Gambar 3 Insiden ISK, menurut definisi. Singkatan: CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; EAU, Asosiasi Urologi Eropa; NIDRR, Lembaga Nasional Penelitian Disabilitas dan
Rehabilitasi; AS, Amerika Serikat; ISK, infeksi saluran kemih.

Tabel 4 Konkordansi antara definisi ISK.

NIDRR CMS Togan EAU Burgdörfer Setiap penyebutan

definisi definisi definisi definisi definisi istilah ISK

Definisi NIDRR 10 10 10 10 10 8
Definisi CMS 10 25 20 21 21 18
Definisi Togan 10 20 20 16 16 15
Definisi EAU 10 21 16 24 21 17
Definisi Burgdörfer 10 21 16 21 21 16
Setiap penyebutan istilah 8 18 15 17 16 33
ISK

Singkatan: CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; EAU, Asosiasi Urologi Eropa; NIDRR, Lembaga Nasional Penelitian Disabilitas dan Rehabilitasi; AS, Amerika Serikat; ISK, infeksi
saluran kemih.

kombinasi (21,4%), dan sefalosporin (19,1%) ( Tabel 6 ). Sekitar 12%
pasien menerima karbapenem, dan 2,4% menerima klindamisin. Lima
puluh tujuh persen dari mereka yang diobati dengan antibiotik
menerima polifarmasi;
33,3% menerima monoterapi.
Penggunaan antibiotik bervariasi menurut definisi ISK yang digunakan,
mulai dari 81,0% pasien, yang memenuhi kriteria Burgdörfer, hingga
97,0% pasien yang memenuhi definisi ad hoc kami. Sembilan puluh lima
persen pasien yang memenuhi kriteria Togan menerima antibiotik, begitu
(20,0% dari semua pasien menerima terapi ini), kolistin (10%), dan
/ atau penisilin dan kombinasinya (40%). Pasien, yang memenuhi
kriteria Togan, kemungkinan besar telah menerima ciprofloxacin
(70%), sefalosporin (30%), dan / atau nitrofurantoin (40%).
Diskusi
Sudah dikatakan seperti itu “ pria dengan jam tangan tahu jam berapa sekarang,
sedangkan pria dengan dua jam tangan tidak pernah yakin ". 20

pula Ini berlaku untuk penelitian kami, di mana kami menemukan perkiraan
90,0%, 84,0%, dan 83,3% dari pasien yang memenuhi kriteria NIDRR, ISK dalam waktu tiga bulan sejak dimulainya IC sangat bergantung
CMS, dan EAU. Enam puluh lima persen pasien, yang memenuhi pada definisi yang digunakan. Perkiraan berkisar dari 13,7% (definisi
kriteria Togan, menerima polifarmasi. Pasien, yang memenuhi kriteria NIDRR yang relatif spesifik yang membutuhkan adanya bakteriuria,
NIDRR, secara nominal kemungkinan besar telah menerima gejala, dan piuria) hingga 45,2% (ad hoc yang relatif sensitif.
karbapenem

Journal of Spinal Cord Medicine 2020 7

Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini

Tabel 5 Patogen penyebab yang terkait dengan ISK selama tindak lanjut. kira-kira satu dari tujuh pasien dengan bukti ISK dalam tiga bulan
setelah mulai IC, menunjukkan bahwa hal ini merupakan perhatian
Patogen penyebab N = 42 penting dalam populasi ini. Kurangnya konsensus membuat diagnosis
ISK menjadi tantangan di antara pasien SCI yang memilih untuk
Patogen spesifik N (%)
Enterococcus spp. 7 (16,7%)
memulai IC. 21 Seperti disebutkan di atas, kejadian ISK bervariasi secara
Escherichia coli 20 (47,6%) substansial berdasarkan definisi yang digunakan, dengan perbedaan
Klebsiella pneumoniae 21 (50,0%)
sekitar tiga kali lipat antara definisi spesifisitas terbesar (NIDRR) dan
Proteus mirabilis 2 (4,8%)
Pseudomonas spp. 6 (14,3%) sensitivitas (ad hoc). Sehubungan dengan definisi NIDRR, yang
Staphylococcus spp. 5 (11,9%) membutuhkan baik piuria atau gejala, perkiraannya berlipat ganda;
Patogen lain * 34 (81,0%)
sebaliknya, sekitar sepertiga dari pasien yang diidentifikasi oleh definisi
Patogen apa pun 41 (97,6%)
Semua patogen ESKAPE 31 (73,8%) ad hoc kami tidak memenuhi kriteria yang lebih ketat dari lima definisi
Etiologi ISK lainnya, namun masih mungkin memiliki karakteristik yang
Monomikroba 7 (16,7%)
Polimikroba 34 (81,0%)
menyebabkan penyedia mereka mencurigai ISK. Menariknya,
Tidak ada patogen yang teridentifikasi 1 (2,4%) penggunaan antibiotik nominal terbesar di antara pasien yang
diidentifikasi dengan definisi ad hoc kami yang tidak memerlukan
Singkatan: ESKAPE, Enterococcus, Staphylococcus, Klebsiella, Acinetobacter,
Pseudomonas, dan Enterobacter spp .; ISK, infeksi saluran kemih. mikrobiologi, piuria, atau simtomatologi. Sementara perkiraan kejadian
ISK cukup konsisten di antara empat definisi yang membutuhkan
* Patogen lain termasuk bakteri nonspesifik, Providencia, Serratia, Stenotrophomonas,
Morganella, Enterobacter, Acinetobacter, dan spesies Citrobacter. bakteriuria dan piuria atau simtomatologi (kisaran: 27,4% [Togan]
hingga 34,2% [CMS]), penggunaan antibiotik lebih bervariasi (kisaran:
81,0% [Burgdörfer] hingga 95,0% [Togan]). Perkiraan infeksi yang
definisi yang hanya membutuhkan penyebutan ISK atau istilah terkait). relatif luas yang dihasilkan dari penggunaan enam definisi yang
Definisi yang mencakup bakteriuria dan piuria atau ≥ 1 gejala (tetapi tidak berbeda dan perbedaan dalam penggunaan antibiotik
keduanya) menunjukkan kinerja yang cukup konsisten, dengan perkiraan mengkhawatirkan, karena hal ini menunjukkan besaran sebenarnya
ISK berkisar dari 27,4% (Togan) hingga 32,9% (EAU); 34,2% dengan dari ISK pada populasi ini sulit untuk diperkirakan dengan pasti.
definisi CMS, yang secara eksplisit mencakup bakteriuria dan piuria atau
gejala. Kami mencatat bahwa bahkan penggunaan definisi NIDRR yang
paling ketat pun menghasilkan

Tabel 6 Distribusi antibiotik yang digunakan untuk mengobati ISK selama masa tindak lanjut.

NIDRR CMS Togan EAU Burgdörfer Setiap penyebutan Salah satu dari 6
definisi definisi definisi definisi definisi istilah ISK definisi
( N = 10) ( N = 25) ( N = 20) ( N = 24) ( N = 21) ( N = 33) ( N = 42)
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

Antibiotik apa saja 9 (90,0%) 21 (84,0%) 19 (95,0%) 20 (83,3%) 17 (81,0%) 32 (97,0%) 38 (90,5%)
Tidak ada antibiotik 1 (10,0%) 4 (16,0%) 1 (5,0%) 4 (16,7%) 4 (19,1%) 1 (3,0%) 4 (9,5%)
Monoterapi 3 (30,0%) 7 (28,0%) 6 (30,0%) 9 (37,5%) 7 (33,3%) 11 (33,3%) 14 (33,3%)
Polifarmasi 6 (60,0%) 14 (56,0%) 13 (65,0%) 11 (45,8%) 10 (47,6%) 21 (63,6%) 24 (57,1%)
Antibiotik khusus
Carbapenem 2 (20,0%) 2 (8,0%) 2 (10,0%) 2 (8,3%) 2 (9,5%) 5 (15,2%) 5 (11,9%)
Sefalosporin 1 (10,0%) 6 (24,0%) 6 (30,0%) 4 (16,7%) 3 (14,3%) 6 (18,2%) 8 (19,1%)
Ciprofloxacin 7 (70,0%) 16 (64,0%) 14 (70,0%) 15 (62,5%) 14 (66,7%) 21 (63,6%) 23 (54,8%)
Nitrofurantoin 2 (20,0%) 9 (36,0%) 8 (40,0%) 6 (25,0%) 5 (23,8%) 11 (33,3%) 14 (33,3%)
Aminoglikosida 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (3,0%) 1 (2,4%)
Klindamisin 0 (0,0%) 1 (4,0%) 0 (0,0%) 1 (4,2%) 1 (4,8%) 1 (3,0%) 1 (2,4%)
Colistin 1 (10,0%) 1 (4,0%) 1 (5,0%) 1 (4,2%) 1 (4,8%) 1 (3,0%) 1 (2,4%)
Sulfonamida 0 (0,0%) 1 (4,0%) 1 (5,0%) 1 (4,2%) 1 (4,8%) 4 (12,1%) 4 (9,5%)
Vankomisin 0 (0,0%) 1 (4,0%) 1 (5,0%) 1 (4,2%) 1 (4,8%) 2 (6,1%) 2 (4,8%)
Penisilin dan 4 (40,0%) 6 (24,0%) 6 (30,0%) 4 (16,7%) 4 (19,1%) 7 (21,2%) 9 (21,4%)
penisilin
kombinasi
Antibiotik lainnya * 3 (30,0%) 4 (16,0%) 4 (20,0%) 5 (20,8%) 4 (19,1%) 9 (27,3%) 10 (23,8%)

Singkatan: CMS, Centers for Medicare and Medicaid Services; EAU, Asosiasi Urologi Eropa; NIDRR, Lembaga Nasional Penelitian Disabilitas dan Rehabilitasi; ISK, infeksi saluran kemih.

Catatan: Persentase berdasarkan subkelompok pasien yang mengalami ISK selama masa tindak lanjut ( n = 42).
* Antibiotik lain termasuk fosfomisin, asam fusidat, metronidazol, dan rifampisin.

8 Journal of Spinal Cord Medicine 2020

 Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini
Definisi ISK yang membutuhkan bakteriuria dan baik piuria atau
simtomatologi (tetapi tidak keduanya) dilakukan secara relatif
konsisten, “ tercakup ” semua kasus diidentifikasi dengan definisi
NIDRR yang lebih spesifik, dan juga menangkap sekitar dua pertiga
pasien yang diidentifikasi dengan definisi ad hoc. Definisi yang
membutuhkan piuria menghasilkan lebih banyak kasus daripada yang
membutuhkan gejala, sedangkan definisi CMS, yang membutuhkan
gejala atau piuria, menghasilkan banyak kasus. Perbedaan antara
EAU dan Burgdörfer kemungkinan besar disebabkan oleh perbedaan
dalam bagaimana bakteriuria (termasuk di antara pasien asimtomatik
dalam kasus EAU) dan piuria didefinisikan. Selain itu, pasien SCI
mungkin tidak dapat melaporkan gejala terkait ISK karena gangguan
sensasi di saluran kemih bagian bawah. 22 Sebaliknya, definisi NIDRR
spesifik dapat menjadi penanda untuk infeksi yang lebih rumit / lebih
sulit, berdasarkan penggunaan karbapenem dan kolistin yang relatif
tinggi. Distribusi patogen, tingkat ISK, dan resistensi antimikroba
bervariasi menurut lokasi geografis dan fasilitas medis 23 ( mereka
bervariasi menurut pusat dalam penelitian kami [data tidak
ditampilkan]). 24 Namun, temuan kami menunjukkan bahwa terlepas
dari definisi yang digunakan, pasien SCI sangat rentan terhadap ISK,
yang dapat menunda rehabilitasi, meningkatkan morbiditas,
menurunkan kesehatan secara keseluruhan, dan berdampak negatif
pada kualitas hidup. Karena ISK adalah penyebab kematian nomor
dua pada pasien SCI, 25
temuan kami memperkuat kebutuhan kritis untuk mengurangi risiko dan
angka ISK pada populasi pasien ini. Kami yakin langkah awal yang
penting adalah “ menyelaraskan ” definisi yang bersaing ini, yang, pada
gilirannya, akan membantu mengarahkan pada pemahaman yang lebih
baik tentang kejadian sebenarnya ISK setelah inisiasi IC. Salah satu
pendekatan yang mungkin adalah dengan menggunakan definisi CMS,
yang mengamanatkan adanya bakteriuria dan piuria atau ≥ 1 gejala yang
relevan; Meskipun ini mungkin cukup untuk mengidentifikasi ISK dengan
tingkat kepercayaan yang cukup tinggi, penelitian perlu dilakukan untuk
menentukan validitas pendekatan ini. Mengingat dampak SCI pada
kandung kemih dan pengelolaannya, ISK pada populasi pasien ini
cenderung diklasifikasikan sebagai komplikasi, 26 , 27 dan distribusi patogen
terkait cenderung berbeda dari infeksi tidak rumit. Patogen yang paling
sering terlibat dalam penelitian kami adalah Klebsiella spp dan
E. coli ( masing-masing diidentifikasi pada sekitar setengah pasien), diikuti
oleh Enterococcus spp dan Pseudomonas spp (masing-masing
teridentifikasi pada 14% hingga 17%), yang konsisten dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan di Jerman dan Belanda. 28 , 29 Misalnya, satu
perkiraan terlibat
E. coli di sekitar 35% dari ISK dialami di antara pasien yang
menjalani IC; sebaliknya, K. pneumoniae,
P. aeruginosa, dan P. mirabilis diidentifikasi di antara 26%, 23%, dan
16%, masing-masing. 26 Dalam studi lain terhadap 145 pasien SCI yang
dirawat di satu pusat rehabilitasi, isolat yang paling sering diidentifikasi
di antara subkelompok pasien yang menggunakan IC bersih ( n = 61)
dulu Providencia stuartii ( 19%), P. mirabilis ( 16%), E. coli ( 13%), P.aeruginosa
( 12%), dan K. pneumoniae
(8%). 30 Data ini konsisten dengan pedoman dan ulasan yang
mencatat patogen yang umumnya terlibat di antara pasien yang
menjalani IC termasuk E. coli,
Proteus spp, Enterococcus spp, Citrobacter spp, Pseudomonas
spp, Klebsiella spp, Staphylococcus
aureus, Serratia spp, P. stuartii, Acinetobacter spp., S. saprophyticus, dan
S. faecalis. 30 - 33 Pengetahuan yang lebih dalam tentang kemungkinan
patogen penyebab pada populasi pasien ini harus meningkatkan pilihan
terapi antimikroba empiris dan pada akhirnya resolusi ISK yang berhasil
dan tepat waktu. Yang penting, penelitian kami berfokus pada waktu
yang dihabiskan di pusat rehabilitasi, dan 86% pasien menggunakan
kateter yang menetap selama periode awal, yang mungkin memiliki
peningkatan risiko kolonisasi sebelum inisiasi IC. Risiko bakteriuria juga
diketahui meningkat seiring dengan durasi pemasangan kateter. 34 Masuk
akal untuk mengasumsikan bahwa distribusi patogen yang diamati
adalah apa yang diharapkan dari infeksi terkait perawatan kesehatan,
bukan yang didapat dari komunitas, infeksi. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk lebih memahami etiologi yang mendasari ISK pada
populasi pasien ini, memperhitungkan tempat tinggal pada saat
identifikasi infeksi dan faktor risiko lain yang mungkin (misalnya
kolonisasi). Sekitar 73,8% dari pasien dalam penelitian kami
mengalaminya ≥ 1 patogen ESKAPE, yang sangat sulit diobati dan secara
kolektif merupakan risiko utama untuk infeksi yang rumit dan hasil yang
kurang optimal. Demikian pula, temuan kami bahwa sekitar delapan dari
10 ISK bersifat polimikroba, ditambah dengan penggunaan karbapenem
yang relatif tinggi (12% pasien menerima terapi tersebut) dan lainnya. “ menyelamatkan
” Antibiotik, seperti colistin, menunjukkan bahwa ISK yang dialami oleh
pasien SCI mungkin rumit dan memerlukan pengobatan antibiotik yang
relatif intensif untuk menutupi patogen tipikal dan atipikal, dan yang
resisten terhadap antibiotik yang umum digunakan. Temuan kami
menunjukkan bahwa ISK yang terjadi dalam waktu tiga bulan setelah
memulai IC cukup kompleks, dan presentasi beragam serta etiologi yang
mendasari. Pencegahan infeksi juga menjadi perhatian penting,
mengingat penyebab ISK heterogen dan termasuk paparan fisiologis
dan lingkungan. 35
Meskipun sulit untuk secara langsung membandingkan temuan kami
dengan perkiraan lain karena penggunaan berbagai metodologi dan / atau
definisi ISK, 36 mereka tampak konsisten dengan yang dilaporkan
sebelumnya, termasuk yang dari a
Journal of Spinal Cord Medicine 2020 9
Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini
tinjauan literatur terbaru yang melaporkan 10% sampai 68% pasien SCI
mengalami ISK. 37 Tingkat ISK dari penelitian sebelumnya ini berkisar dari
12,3 per 100 PM (awalnya dilaporkan sebagai 0,41 kasus per 100
orang-hari) hingga 81,0 per 100 PM (2,7 kasus per 100 orang-hari). 38 , 39
Studi kami memiliki keterbatasan yang perlu dibahas. Pertama, analisis
dibatasi pada informasi yang dicatat pada pasien ' grafik dan tunduk pada
varians dalam kuantitas dan kualitas informasi yang direkam, dengan
dampak yang tidak dapat diketahui pada temuan kami. Kedua, penelitian
kami mewakili sampel kenyamanan. Mengingat jumlah pasien SCI yang
relatif kecil yang memenuhi semua kriteria seleksi, generalisasi temuan
kami ke pusat-pusat lain di Jerman dan / atau Belanda - atau secara umum,
dalam hal ini - tidak diketahui. Ketiga, fokus kami terbatas pada ISK; namun,
pasien ini juga berisiko mengalami komplikasi terkait kateter lainnya. Oleh
karena itu, penelitian kami kemungkinan meremehkan keseluruhan risiko
hasil yang tidak diinginkan di antara pasien SCI yang baru saja memulai IC.
Keempat, kami menggunakan periode tindak lanjut yang relatif singkat (tiga
bulan). Sementara data kami menunjukkan bahwa waktu segera setelah
inisiasi IC adalah salah satu risiko yang relatif tinggi untuk ISK - setidaknya
di pusat rehabilitasi - pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk lebih
memahami bagaimana pengaturan yang berbeda, lebih lama “ beresiko ” periode,
pengawasan yang ditingkatkan, dan / atau peningkatan pelatihan pasien
dapat berdampak pada risiko ini. Kelima, semua pasien diminta untuk
memberikan kontribusi tiga bulan masa tindak lanjut sejauh pasien dengan
masa tinggal <3 bulan di fasilitas rehabilitasi (terlepas dari alasan) berbeda
dari mereka dengan masa tinggal lebih lama, temuan kami mungkin
menderita bias waktu abadi. Meskipun dampak dari bias ini tidak dapat
diketahui, hal ini bersama dengan ukuran sampel yang relatif kecil
menunjukkan bahwa temuan kami ditafsirkan dengan hati-hati. Akhirnya,
karena keterbatasan data, kami tidak dapat menetapkan ISK atas vs bawah
untuk semua pasien di masing-masing dari dua pusat studi. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi kemampuan berbagai definisi untuk
mengidentifikasi tempat infeksi secara akurat dan komprehensif.
Kesimpulan
Lebih dari setengah pasien, membutuhkan bantuan untuk buang air
kecil karena SCI, memiliki bukti ISK dalam waktu tiga bulan setelah
memulai IC. Perkiraan ISK sangat bergantung pada definisi yang
digunakan, mulai dari 13,7% (definisi memerlukan bakteriuria,
simtomatologi, dan piuria) hingga 45,2% (definisi memerlukan
penyebutan ISK). Definisi yang menggabungkan mikrobiologi dan
baik piuria atau simtomatologi bekerja cukup konsisten dalam
memperkirakan kejadian ISK, tetapi bervariasi lebih luas sehubungan
dengan bukti penggunaan antibiotik. Terlepas dari definisinya, ISK
dialami oleh SCI
10 Journal of Spinal Cord Medicine 2020
pasien terutama polimikroba dalam etiologi. Kriteria untuk
mengidentifikasi ISK di SCI harus distandarisasi, sehingga
memfasilitasi peningkatan dalam pencegahan, deteksi, dan
pengobatannya di antara populasi yang rentan ini.
Pernyataan penafian
Kontributor Tidak ada.
Pendanaan Penelitian ini didanai oleh Hollister
Tergabung (Libertyville, IL, Amerika Serikat), penelitian
perusahaan perawatan yang disponsori kesehatan ini, dan
disalurkan oleh Evidera (Bethesda, MD, Amerika Serikat), a
konsultasi ekonomi kesehatan dengan keterlibatan saat ini dan yang sedang
berlangsung dengan Hollister Incorporated dan perusahaan farmasi,
bioteknologi, dan perangkat lainnya.
Konflik kepentingan Evidera, konsultan HEOR, dipekerjakan untuk
menjalankan penelitian dan menyiapkan naskah. Penulis dari Jerman
dan Belanda bertindak sebagai konsultan untuk proyek ini dan proyek
lainnya untuk Hollister Incorporated.
Referensi
1 Fakta dan angka cedera tulang belakang secara sekilas. J Spinal Cord Med
2012 ; 35 (4): 197 - 8.
2 Piatt JA, Nagata S, Zahl M, Li J, Rosenbluth JP. Bagian bermasalah
kondisi kesehatan tambahan pada orang dewasa dengan cedera tulang belakang dan dampaknya terhadap
partisipasi sosial dan kehidupan sehari-hari. J Spinal Cord Med
2016 ; 39 (6): 693 - 8.
3 Ullrich PM, Spungen AM, Atkinson D, Bombardier CH, Chen Y,
Erosa NA, dkk. Aktivitas dan partisipasi setelah cedera tulang belakang: laporan mutakhir.
J Rehabil Res Dev 2012 ; 49 (1): 155 - 74.
4 Taweel WA, Seyam R. Kandung kemih neurogenik pada cedera medulla spinalis
pasien. Rep Urol 2015 ; 7: 85 - 99.
5 Konsorsium untuk manajemen M. kandung kemih sumsum tulang belakang untuk orang dewasa
dengan cedera tulang belakang: pedoman praktik klinis untuk penyedia layanan
kesehatan. J Spinal Cord Med 2006 ; 29 (5): 527 - 73.
6 De Ridder DJ, Everaert K, Fernandez LG, Valero JV, Duran AB,
Abrisqueta ML, dkk. Kateterisasi intermiten dengan kateter berlapis hidrofil (SpeediCath)
mengurangi risiko infeksi saluran kemih klinis pada pasien cedera sumsum tulang
belakang: uji coba komparatif paralel acak prospektif. Eur Urol 2005 ; 48 (6): 991 - 5.
7 Edokpolo LU, Stavris KB, Foster HJ. Kateterisasi intermiten
dan infeksi saluran kemih berulang pada cedera tulang belakang. Rehabilitasi Inj Tulang
Belakang Atas 2012 ; 18 (2): 187 - 92.
8 Herter R, Kazer MW. Praktik terbaik dalam perawatan kateter urin.
Rumah Perawat Kesehatan 2010 ; 28 (6): 342 - 9 .; kuis 9-51.
9 Li L, Ye W, Ruan H, Yang B, Zhang S, Li L. Dampak hidrofilik
kateter pada infeksi saluran kemih pada orang dengan cedera tulang belakang: tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Arch Phys Med Rehabil 2013
; 94 (4): 782 - 7.
10 Togan T, Azap OK, Durukan E, Arslan H. Prevalensi, etiolo-
agen gic dan faktor risiko infeksi saluran kemih di antara pasien cedera tulang belakang.
Jundishapur J Microbiol 2014 ; 7 (1): e8905.
11 Singh R, Rohilla RK, Sangwan K, Siwach R, Magu NK, Sangwan
SS. Metode manajemen kandung kemih dan komplikasi urologi pada pasien cedera
medulla spinalis. Indian J Orthop 2011 ; 45 (2): 141 - 7.
12 Wyndaele JJ, Brauner A, Geerlings SE, Bela K, Peter T, Bjerklund-
Johanson TE. Bersihkan kateterisasi intermiten dan infeksi saluran kemih: tinjauan dan
panduan untuk penelitian selanjutnya. BJU Int 2012 ; 110 (11 Pt C): E910 - E917.
13 Nicolle LE. Infeksi saluran kemih pada pasien dengan cedera tulang belakang.
Curr Infect Dis Rep 2014 ; 16 (1): 390.
14 Pencegahan dan pengelolaan infeksi saluran kemih antara
orang dengan cedera tulang belakang. Institut Nasional Disabilitas
 Berger dkk. Insiden infeksi saluran kemih setelah dimulainya kateterisasi intermiten pada pasien dengan cedera medulla spinalis baru-baru ini
dan rehabilitasi Pernyataan konsensus penelitian. 27-29 Januari,
1992. SCI Nurs 1993 ; 10 (2): 49 - 61.
15 Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, Cai T, Cek M,
Koves B, dkk. Pedoman Infeksi Urologi 2015 [Tersedia dari: https://uroweb.org/wp-content/uploads/19-terapi antibiotik pada infeksi saluran kemih pada pasien dengan faktor risiko resistensi
Infeksi-urologi_LR2.pdf .
16 Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Program
Memorandum Intermediaries / Carriers 2001. Tersedia dari:
https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/
Transmittals / Downloads / AB01170.pdf .
17 Pannek J. Pengobatan infeksi saluran kemih pada orang dengan
cedera tulang belakang: pedoman, bukti, dan praktik klinis. Survei berbasis kuesioner dan
tinjauan literatur. J Spinal Cord Med 2011 ; 34 (1): 11 - 5.
18 Karlowsky JA, DJ Hoban, MA Hackel, Lob SH, Sahm DF.
Resistensi di antara patogen ESKAPE Gram negatif yang diisolasi dari pasien rawat inap
dengan infeksi saluran kemih dan intraabdomen di negara Amerika Latin: SMART
2013-2015. Braz J Infect Dis 2017 ; 21 (3): 343 - 8.
19 Huang CW, Syed-Abdul S, Jian WS, Iqbal U, Nguyen PA, Lee P,
dkk. Alat baru untuk memvisualisasikan polimorbiditas terkait penyakit ginjal kronis: studi
kohort selama 13 tahun di Taiwan. J Am Med Inform Assoc 2015 ; 22 (2): 290 - 8.
20 Bloch A. Murphy ' s Hukum. New York Perigee; 2003.
21 American Urological Association. AUAW kertas putih pada kateter-
terkait infeksi saluran kemih: definisi dan signifikansi pada pasien urologi 2014. Tersedia
dari https://www.suna.org/ resources /autiWhitePaper.pdf .
22 Kennelly M, Thiruchelvam N, Averbeck MA, Konstatinidis C,
Chartier-Kastler E, Trojgaard P, dkk. Disfungsi saluran kemih bawah neurogenik dewasa
dan kateterisasi intermiten dalam pengaturan komunitas: model faktor risiko untuk infeksi
saluran kemih. Adv Urol 2019 ; 2019: 2757862.
23 Khan HA, Baig FK, Mehboob R. Infeksi nosokomial: epide-
miologi, pencegahan, pengendalian dan pengawasan. Asia Pac J Trop Biomed 2017 ; 7
(5): 478 - 482.
24 Tandogdu Z, Wagenlehner FM. Epidemiologi global kemih
infeksi saluran. Curr Opin Infect Dis 2016 ; 29 (1): 73 - 9.
25 Siroky MB. Patogenesis bakteriuria dan infeksi di tulang belakang
pasien cedera tali pusat. Am J Med 2002 ; 113 (Suppl 1A): 67S - 79S.
26 NicolleLE. Komite * ACG. komplikasi infeksi ekstrakurinaryin
orang dewasa. Dapatkah J Menginfeksi DisMedMicrobiol 2005 ; 16 (6): 349 - 60.
27 Yamamoto S. Pencegahan dan pengobatan kencing yang rumit
infeksi saluran. Ilmu Urologi 2016 ; 38: 186 - 189.
28 Bischoff S, Walter T, Gerigk M, Ebert M, Vogelmann R. Empiric
antibiotik di departemen darurat Jerman. BMC Infeksi Dis 2018 ; 18 (1): 56.
29 Koningstein M, van der Bij AK, de Kraker ME, Monen JC,
Muilwijk J, de Greeff SC, dkk. Rekomendasi untuk pengobatan empiris dari komplikasi
infeksi saluran kemih menggunakan data surveilans tentang resistensi antimikroba di
Belanda. PLoS One 2014 ; 9 (1): e86634.
30 Dedeic-Ljubovic A, Infeksi saluran kemih terkait Hukic M. Catheter
pasien yang menderita cedera tulang belakang. Bosn J Basic Med Sci 2009 ; 9 (1): 2 - 9.
31 Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Kencing
infeksi saluran: epidemiologi, mekanisme infeksi dan pilihan pengobatan. Nat Rev
Microbiol 2015 ; 13 (5): 269 - 84.
32 Garcia Leoni ME, Esclarin De Ruz A. Manajemen kemih
infeksi saluran pada pasien dengan cedera tulang belakang. Clin Microbiol Infect 2003 ; 9
(8): 780 - 5.
33 Biardeau X, Corcos J. Kateterisasi intermiten di neurologis
pasien: Update tentang infeksi saluran genitourinari dan trauma uretra. Ann Phys
Rehabilitasi Med 2016 ; 59 (2): 125 - 9.
34 Salameh A, Mohajer MA, Daroucihe RO. Pencegahan kencing
infeksi saluran pada pasien dengan cedera tulang belakang. CMAJ 2015 ; 187 (11): 807 - 11.
35 Schaeffer AJ. Apa yang kita ketahui tentang infeksi saluran kemih-
individu yang rentan? J Infeksi Dis 2001 ; 183 (Suppl 1): S66 - S69.
36 Wyndaele JJ. Komplikasi kateterisasi intermiten: mereka
pencegahan dan pengobatan. Sumsum tulang belakang 2002 ; 40 (10): 536 - 41.
37 Garcia-Arguello LY, O ' Horo JC, Farrell A, Blakney R, Sohail
MR, Evans CT, dkk. Infeksi pada populasi cedera tulang belakang: tinjauan sistematis.
Sumsum tulang belakang 2017 ; 55 (6):
526 - 34.
38 Darouiche RO, Al Mohajer M, Siddiq DM, Minard CG. Pendek
versus antibiotik jangka panjang untuk infeksi saluran kemih terkait kateter pada pasien
dengan cedera tulang belakang: uji coba noninferioritas terkontrol secara acak. Arch Phys
Med Rehabil 2014 ; 95 (2): 290 - 6.
39 Esclarin De Ruz A, Garcia Leoni E, Herruzo Cabrera R.
Epidemiologi dan faktor risiko infeksi saluran kemih pada pasien dengan cedera tulang
belakang. J Urol 2000 ; 164 (4): 1285 - 9.
Journal of Spinal Cord Medicine 2020 11